吸入麻醉专题知识专家讲座

定义：麻醉药经呼吸道吸入，产生中枢神经系统抑制，使病人意识消失而不感到手术刺激造成疼痛，称吸入麻醉。麻醉深浅与脑组织中药品分压相关。吸入麻醉专题知识专家讲座第1页第一节吸入麻醉药临床评价1、可控性

吸入麻醉药可控性优于静脉麻醉药。可控性大小与血气分配系数相关。

麻醉药分压在两相中到达平衡时麻醉药浓度比称为分配系数。麻醉药在血液内溶解度越低，即血/气分配系数越小，可控性越好。吸入麻醉专题知识专家讲座第2页血/气分配系数示意图

吸入麻醉专题知识专家讲座第3页几个吸入麻醉药血/气分配系数（λ）吸入麻醉专题知识专家讲座第4页2、麻醉强度

吸入麻醉药麻醉强度与油/气分配系数相关，油/气分配系数越高，麻醉强度越大，所需MAC也小。通常吸入麻醉药血/气分配系数与油/气分配系数成反比，即麻醉强度越大，其可控性越差。下一页吸入麻醉专题知识专家讲座第5页油/气分配系数（λ）示意图吸入麻醉专题知识专家讲座第6页几个吸入麻醉药油/气分配系数（λ）示意图吸入麻醉专题知识专家讲座第7页MAC（Minimalalveolarconcentration）即肺泡最小有效浓度，指挥发性麻醉药和纯氧同时吸入时在肺泡内能到达50％病人对手术刺激无体动反应浓度。返回吸入麻醉专题知识专家讲座第8页表1.惯用麻醉药MAC、AD95及MACawak麻醉药0.65MACMAC1.0MACawakAD902MAC安氟醚1.091.680.672.203.36异氟醚0.751.160.461.512.32氧化亚氮65.0101.041.0131.0202.0七氟醚1.111.710.682.223.42地氟醚7.25吸入麻醉专题知识专家讲座第9页3、心血管系统抑制作用抑制心肌收缩力，抑制程度随剂量增加而加重。4、对呼吸影响较强效吸入麻醉药均引发与药量相关呼吸抑制。异氟醚、安氟醚抑制显著。吸入麻醉专题知识专家讲座第10页。6、对运动终板影响吸入麻醉药都有肌肉松弛作用，可降低肌松药用量。氟烷对子宫平滑肌松弛作用强，对剖宫产、刮宫病人可引发产后出血。吸入麻醉专题知识专家讲座第11页5、对神经系统影响

全部吸入麻醉药都使颅内压增加安氟醚使脑血流量增加，颅内压升高，脑耗氧量下降，3％安氟醚吸入可进展到暴发性抑制，脑电出现惊厥性棘波。异氟醚在低CO2条件下可预防颅内压升高，适合神经外科手术吸入麻醉专题知识专家讲座第12页理想肌松药应具备以下条件：不燃、不爆。室温下易挥发。麻醉强度大。血溶解度低，可控性好，诱导快，清醒快。体内代谢少；代谢产物无毒性，安全范围大。不增加心肌应激性，能与肾上腺素适用。使肌肉松弛。能抑制过强交感神经活动。对呼吸道无刺激作用，有支气管扩张作用。对心肌无显著抑制。不致脑血管扩张。无肝肾毒性。吸入麻醉专题知识专家讲座第13页气体吸入麻醉药： 氧化亚氮挥发性吸入麻醉药： 地氟醚 七氟醚 异氟醚 安氟醚 氟烷惯用吸入麻醉药吸入麻醉专题知识专家讲座第14页挥发性麻醉剂单独使用有镇痛、遗忘、加强肌松，但需用高浓度，而高浓度使心肌抑制、血管扩张，副作用增加，临床多与麻醉性镇痛药适用可做到心肌抑制很轻无应激（STRESSFREE）麻醉吸入麻醉专题知识专家讲座第15页惯用吸入麻醉药药理特点吸入麻醉专题知识专家讲座第16页

安氟醚1.中枢神经抑制与吸入浓度相关暴发性抑制:脑电图出现惊厥样棘波－安氟醚深麻醉特征可伴面颈部、四肢肌强直性阵挛性抽搐严重循环抑制，PCO2过低可诱发安氟醚麻醉时动脉压不变，则脑血管扩张，脑血流量增加，颅内压升高。吸入麻醉专题知识专家讲座第17页2.循环系统有抑制作用。抑制心肌，扩张血管。3.呼吸抑制强。不增加呼吸道分泌。VT下降，肺顺应性降低。4.安氟醚有松弛子宫平滑肌作用，可引发宫缩无力和产后出血。孕妇安氟醚吸入浓度宜<1％。

5.抑制乙酰胆碱引发运动终板去极化而有神经肌肉阻滞作用，新斯明不能完全逆转其阻滞作用。6.降低眼压，适合用于眼科手术。

吸入麻醉专题知识专家讲座第18页安氟醚应用禁忌症

1.严重心、肝、肾疾病2.癫痫3.颅内压过高吸入麻醉专题知识专家讲座第19页异氟醚

1.麻醉性能高，对中枢神经抑制与吸入浓度相关，1.5MAC出现暴发性抑制。对开颅病人异氟醚在低PaCO2条件下可预防颅内压升高。2.对心功效抑制小于安氟醚。

3.抑制呼吸与剂量相关。4.对子宫平滑肌收缩抑制作用与剂量相关，深麻醉时有较大抑制并因为子宫血流灌注降低，对胎儿可产生不利影响。吸入麻醉专题知识专家讲座第20页5.增强非去极化肌松药作用，能增强琥珀胆碱作用（安氟醚无此作用）。各种吸入麻醉药加强维库溴胺作用次序是：

七氟醚>安氟醚>异氟醚>氟烷异氟醚适应症：优于安氟醚，适合用于老年人、冠心病人、癫痫。异氟醚禁忌症：因增加子宫出血，不适于产科手术。吸入麻醉专题知识专家讲座第21页氧化亚氮

1.麻醉作用极弱。吸入30％有镇痛作用，80％以上有麻醉作用。增加脑血流量，升高颅内压。2.对循环无直接抑制作用。3.不引发呼吸抑制。4.有骨髓抑制作用，吸入50%氧化亚氮限于48小时内为安全。5.体内气体容积增大作用。肠梗阻、气腹、气脑造影等体内有闭合腔隙存在时，氧化亚氮麻醉应列为禁忌。

吸入麻醉专题知识专家讲座第22页七氟醚

1.全麻效能高，麻醉诱导、清醒快速，诱导过程平稳，极少有兴奋现象。麻醉深度轻易调整。2.可抑制乙酰胆碱、组织胺引发支气管收缩作用，可用于喘息病人麻醉。3.有轻微降压作用，与心肌抑制和阻力血管扩张相关。4.化学性质不够稳定。吸入麻醉专题知识专家讲座第23页地氟醚

1.组织溶解度低、麻醉诱导快、麻醉后恢复快速。

2.化学稳定性好，在体内几乎无代谢产物。麻醉药稳定性比较：地氟醚>异氟醚>氟烷>七氟醚3.对循环功效影响小。4.应用方法：维持用2.3％～3.0％地氟醚加60％N2O、O2，可用于心脏手术、小儿及门诊病人麻醉。吸入麻醉专题知识专家讲座第24页

第二节惯用吸入麻醉装置及吸入麻醉方法一、惯用吸入麻醉装置气源分为中心供氧和高压氧气瓶（200bar），经减压阀减压后连接麻醉机。O2瓶蓝色；N2O瓶灰色；CO2瓶黑色。流量计蒸发器内装液态吸入麻醉药，配有温度赔偿装置将具不一样蒸气压和饱合度吸入麻醉药蒸发成气态。呼吸囊呼吸机贮气部分。吸入麻醉专题知识专家讲座第25页

5.呼吸管转运回路中气体。6.呼吸活瓣使麻醉机中气体循一定方向流动。分为呼气活瓣和吸气活瓣。7.CO2吸收器内装硷石灰，呼出气经过时CO2被吸收。

2NaOH+H2CO2

→Na2CO3+2H2O

Ca（OH）2+Na2CO3→CaCO3+2NaOH钠石灰中含5%NaOH及95%Ca（OH）2在上述化学反应中产生水和热量。吸入麻醉专题知识专家讲座第26页呼吸机蒸发罐呼吸风箱呼吸回路吸收回路流量表吸入麻醉专题知识专家讲座第27页决定吸入麻醉药进入体内原因麻醉药吸入浓度肺泡每分钟通气量心排出量吸入麻醉药血/气分配系数吸入麻醉专题知识专家讲座第28页吸入麻醉回路

——气体混合后输送到病人通路

对呼吸回路要求： 1，输送麻醉剂、O2准确。 2，死腔小 3，排出CO2效率高 4，呼吸阻力小 5，能保持呼吸道湿度 6，使用安全、方便吸入麻醉专题知识专家讲座第29页二、惯用吸入麻醉方法1．开放式：点滴法冲气法无重复吸入法无效腔和呼吸阻力小，能进行辅助和控制呼吸，可用于婴幼儿。2.半开放式呼气有少部分重复吸入，无CO2吸收装置。依据有没有活瓣、贮气囊、螺纹管及新鲜气体流入位置分为MaplesonA、B、C、D、E五类。吸入麻醉专题知识专家讲座第30页3.半紧闭式呼气有部分重复吸入，有CO2吸收装置。优点：不易产生CO2蓄积；易于调整吸入麻药浓度。缺点：浪费麻药、污染空气、O2流量或浓度不够时可致缺氧。吸入麻醉专题知识专家讲座第31页4.紧闭式呼气全部重复吸入，有CO2吸收装置。吸入麻醉专题知识专家讲座第32页优点：1.CO2排出完全；2.吸入气体湿度正常，易于保持气道湿润，保留体内水份。3.硷石灰产热，有利于保持体温。4.采取低流量气体麻醉，可显著节约麻醉药和O2。5.麻醉深浅易于调整，普通维持1.3MAC。6.可随时了解VT大小及呼吸道阻力改变。7.可降低手术室空气污染。吸入麻醉专题知识专家讲座第33页缺点：1.接头多，可有回路漏气；2.专向活瓣，如失灵可造成CO2蓄积或呼吸道梗阻；3.体积大只适合手术室内使用。吸入麻醉专题知识专家讲座第34页低流量吸入麻醉采取循环紧闭式麻醉机，必须有CO2吸收装置。新鲜气流量>4L/min为高流量吸入麻醉新鲜气流量<2L/min为低流量吸入麻醉吸入麻醉专题知识专家讲座第35页优点：

1.CO2排除完全；2.吸入气体湿度正常，易于保持呼吸道湿润，保留体内水分；3.碱石灰产热，有利于保持患者麻醉中体温；4.采取低流量气体，行低流量吸入麻醉，可显著节约麻醉药和O2；吸入麻醉专题知识专家讲座第36页5.麻醉深浅易于调整，普通保持1.3MAC（MAV95）；6.可随时了解VT大小和呼吸道阻力改变；7.可降低手术室空气污染。吸入麻醉专题知识专家讲座第37页缺点

1.使用N2O必须监测O2浓度。2.需有配置低流量流量计、蒸发器、通气装置麻醉机。3.回路内有麻醉气体以外气体蓄积(N2O、CO、吸入麻醉药代谢产物甲烷、丙酮）。吸入麻醉专题知识专家讲座第38页为了确保紧闭麻醉中病人安全需要注意以下几点:1.气体流量计要准确。2.在使用N2O时O2浓度监测是必不可少，还应监测血氧饱和度以及麻醉气体吸入和呼出浓度。3.实施前检验气体回路是否漏气。4.检验、更换钠石灰。5.不要机械地按计算给药。以呼吸囊膨胀程度调整气流量，使气囊膨胀不变。6.如有意外马上转换为半紧闭式麻醉。吸入麻醉专题知识专家讲座第39页吸入麻醉诱导慢诱导面罩下逐步增加吸入麻醉气浓度病人自主呼吸直至外科麻醉期．高浓度诱导面罩吸纯氧去氮３min→５％安氟醚１～2次→３％ＥＮＦ直至外科麻醉期→气管插管．注意事项：保持气道通畅；预防胃扩张和误吸；预防缺氧．吸入麻醉专题知识专家讲座第40页第三节吸入麻醉期间观察与管理一．麻醉前准备1、麻醉前访视，了解病人全方面情况，制订麻醉计划。2、检验麻醉机及麻醉用具；3、核查病人普通情况、全身情况，测量BP、HR、SPO2、呼吸；4、开放静脉通路。吸入麻醉专题知识专家讲座第41页二.临床麻醉深度监测吸入麻醉专题知识专家讲座第42页吸入麻醉专题知识专家讲座第43页脑电双频指数ＢＩＳ和边缘频率ＳＥＦ近年研究较多．ＢＩＳ：清醒状态８５～１００；手术期麻醉４０；深麻醉<２０．吸入麻醉专题知识专家讲座第44页三．麻醉期间观察与管理１．观察项目

呼吸系统：呼吸频率、幅度、呼吸道通畅度、呼吸参数VT、PAW、PETCO2.浅快呼吸可能原因：有疼痛、呼吸功效不全、肌力不足，麻醉过浅浅快呼吸伴SPO2进行性下降，应警觉肺梗阻。吸入麻醉专题知识专家讲座第45页（2）上呼吸道梗阻表现为呼吸困难，吸气时出现三凹征，鼻翼呼吸、全身紫绀。下颌松弛、舌根后坠、喉痉挛（3）下呼吸道梗阻常因误吸、肺支气管痉挛所致。（4）医源性呼吸道梗阻：麻醉机失灵、管道不通、气管插管扭曲、分泌物、血液阻塞等等。吸入麻醉专题知识专家讲座第46页2.全麻中呼吸道梗阻临床表现

贮气囊动度减小;胸腹式呼吸运动减弱;吸气期三凹征，鼻翼呼吸，紫绀→上呼吸道梗阻。原因：下颌松弛、舌根后坠、气管异物或分泌物。气道阻力大、呼气困难为下呼吸道梗阻。原因：误吸、支气管痉挛。吸气时见喉头与气管拖曳现象,示呼吸肌无力；呼吸杂音增强（区分痰鸣音或哮鸣音）脉速、血压升高、皮肤青紫、清醒病人烦燥不安。吸入麻醉专题知识专家讲座第47页3.胃返流和吸入性肺炎

原因：饱胃、胃积气、药品作用临床表现：胃内容及胃液（PH<2.5)误吸后快速出现脉速、紫绀、血压下降、呼吸困难及哮喘样发作，晚期可发展为肺水肿和ARDS。防治：⑴术前应用H2组织胺受体拮抗剂（如西咪替丁）；⑵饱胃急诊病人应下粗大胃管，胃排空后麻醉；⑶麻醉前空腹6小时；⑷诱导时病人置头低脚高位；按压环状软骨，堵住食道出口；⑸诱导过程中过分换气以浅快为宜；不得按压胃区;吸入麻醉专题知识专家讲座第48页4、机械性梗阻

⑴麻醉装置不妥，如麻醉机失灵，导管扭曲；⑵义齿脱入气道；⑶麻醉前已经有呼吸道半梗阻如气管肿瘤，支气管断裂，颈部巨大肿块，咽炎症，肿瘤，麻醉前应认真设计麻醉方案，做好应急准备，术中术后均做好呼吸道管理以防窒息。吸入麻醉专题知识专家讲座第49页循环观察及管理监测：1．ＥＣＧ、心律失常2．血压下降伴心率加紧；血压上升伴心率加紧