颈椎病教学查房

颈椎病教学查房颈椎病教学查房第1页目录目录概论颈椎病相关内容案例分析术前护理术后护理并发症预防出院指导颈椎病新进展颈椎病教学查房第2页颈椎解剖概要脊髓位于椎管内，呈圆柱形，前后稍偏，外包被膜，它与脊柱弯曲一致。脊髓上端在平齐枕骨大孔处与延髓相连，下端平齐第一腰椎下缘，长约40-45cm。脊髓末端变细，称为脊髓圆柱。自脊髓圆柱向下延为细长终丝，它已是无神经组织细丛，在第二骶椎水平为硬脊膜包裹，向下止于尾骨后面。颈椎病教学查房第3页解剖图颈椎病教学查房第4页概论颈椎病(cervicalspondylosis)指因颈椎间盘退变及其继发性改变，刺激或压迫相邻脊髓、神经、血管等组织，并引发对应症状及体征。颈椎病为50岁以上人群常见病，男性多见，好发部位为颈5-6，颈6-7.颈椎病教学查房第5页病因1、颈椎间盘退行性变是颈椎病发生和发展最基础原因。2、损伤急性损伤使已退变颈椎和椎间盘损害加重而诱发颈椎病；慢性损伤可加速其退行性病变发展过程。3、先天性颈椎管狭窄先天性颈椎管矢状径小于正常（14-16mm）时，即使有轻微退行性变，也可出现临床症状和体征。颈椎病教学查房第6页发病机制颈椎病是颈椎间盘变性、颈椎骨质增生以及由此而引发一系列临床症状总合。依据受压部位和临床表现不一样，可分为4型，有病人以1型为主，同时伴有其它类型表现，称为复合型颈椎病。颈椎病教学查房第7页分类1、神经根型颈椎病约占颈椎病50%-60%2、脊髓型颈椎病约占颈椎病10%-15%3、椎动脉型颈椎病颈椎病教学查房第8页分类4、交感神经型颈椎病5、颈型（单纯性）X线片显示颈椎侧位生理弧度消失及关节突双影表现。颈椎病教学查房第9页临床表现1.神经根型颈椎病（1）症状：颈部疼痛及僵硬，短期内加重并向肩部及上肢放射。用力咳嗽、打喷嚏及颈部活动时疼痛加剧。皮肤可有麻木、过敏等感觉改变。上肢肌力减退、肌萎缩，手指动作不灵活。（2）体征：颈部肌痉挛，颈肩部有压痛，颈部和肩关节有不一样程度受限。颈椎病教学查房第10页临床表现2.脊髓型颈椎病（1）症状：手部麻木、动作不灵活，尤其是精细活动失调，手握力减退；下肢无力、步态不稳、有踩棉花样感觉；后期出现大小便功效障碍，表现为尿频或排便、排尿困难（2）体征：肌力减退，四肢腱反射活跃或亢进，腹部反射、提睾反射和肛门反射减弱或消失。颈椎病教学查房第11页临床表现3.椎动脉型颈椎病(1)症状：a眩晕：最常见，多伴有复视耳鸣等症状，头颈部姿势改变加重眩晕；b猝倒：本型特有征兆，表现为四肢麻木软弱无力而跌倒，多在头部突然活动或姿势突然改变时发生；c头痛：表现为发作性胀痛，以枕部、顶部为主，发作时可有恶心、呕吐、出汗等自主神经功效紊乱症状(2)体征：颈部压痛活动受限颈椎病教学查房第12页临床表现4.交感神经型颈椎病症状：a交感神经兴奋症状：如偏头痛、视物含糊、眼球肿胀、耳鸣、听力下降、心律失常、心前区疼痛等b交感神经抑制症状：如畏光、流泪、头晕、眼花、血压下降等。颈椎病教学查房第13页临床表现5.颈型颈椎病（1）症状：颈部不适感及活动受限，主要颈部不适感有颈部疼痛、颈部酸胀、颈部发僵活动或者按摩后好转；晨起、劳累、姿势不正及严寒刺激后突然加剧；活动颈部有“嘎嘎”响声；颈部肌肉发板、僵硬；用手按压颈部有疼痛点；按摩颈部有韧带“弹响”，转动颈部不够灵活等。（2）体征：早期可有头颈、用背部疼痛，有疼痛猛烈不敢触碰颈肩部，有则轻微但治疗总是无效或重复发作；头颈部不敢转动或歪向一侧，转动时往往随同躯体一起转动颈椎病教学查房第14页判别与诊疗1.神经根型颈椎病需与以下疾病判别颈肋和前斜角肌综合征、椎管内髓外硬脊膜下肿瘤、椎间孔及其外周神经纤维瘤、肺尖附近肿瘤均可引发上肢疼痛、神经痛性肌萎缩、心绞痛、风湿性多肌痛。2.脊髓型颈椎病应与以下疾病判别肌萎缩性侧索硬化、多发性硬化、椎管内肿瘤、脊髓空洞。3.椎动脉型颈椎病应与以下疾病判别需与其它原因引发椎基底动脉供血不足判别，如椎动脉粥样硬化和发育异常等。椎动脉造影是最可靠判别方法。颈椎病教学查房第15页判别与诊疗4.交感神经型颈椎病应与以下疾病判别冠状动脉供血不足、神经官能症、更年期综合征、其它原因所致眩晕。5.食管压迫型颈椎病应与以下疾病判别需与食管炎、食管癌引发吞咽困难判别。6.颈型颈椎病与慢性颈部软组织损伤判别因长久低头工作，头经常处于前屈姿势，使颈椎间盘前方受压，髓核后移，刺激纤维环及后纵韧带，从而产生不适症状。颈椎病教学查房第16页辅助检验1.试验室检验脊髓型颈椎病可行脑脊液动力学试验显示椎管有梗阻现象2.影像学检验X线检验CT检验MRI检验颈椎病教学查房第17页治疗标准（一）非手术治疗标准：去除压迫原因，消炎止痛，恢复颈椎稳定性（1）枕颌带牵引（2）颈围（3）推拿按摩（4）理疗（5）药品治疗颈椎病教学查房第18页治疗标准（二）手术治疗目标：1.切除突出椎间盘，骨赘、韧带或椎管扩充成形，使脊髓和神经得到充分减压；2.经过植骨、内固定行颈椎融合，取得颈椎稳定性。颈椎病教学查房第19页案例分析姓名：曹传扣性别:男年纪：73岁病区：十病区（骨）床号：38住院号：16859病史及体征:系“重复四肢麻木乏力伴头晕两年余加重一周”入院。患者于两年前无显著诱因情况下出现重复四肢麻木乏力伴头晕，拿物不稳，行走时有双脚踏空及踩棉花感，头晕多为连续性，普通约休息220分钟后可缓解，头晕发作时无心慌胸闷等不适。两年以来以上症状重复发作，一周前自觉症状加重，已无法正常站立行走，为深入诊治前来我院就诊，拟“颈椎病”收入我科。检验：颈椎诸椎体缘骨质增生退变，椎体信号未见显著异常。颈3-4、颈4-5、颈5-6、颈6-7君见向后不一样程度突出，个别黄韧带见增厚，硬膜囊受压，测颈4-5椎间水平椎管前后镜约为2mm，脊髓受压，局部见小片状水肿信号。诊疗：颈椎病患者于723在全麻下行颈椎后路减压+钉棒内固定术术后生命体征正常。医嘱：一级护理普食测血压bid静滴甘露醇泮托拉挫头孢噻唔甲强龙颈椎病教学查房第20页手术前颈椎病教学查房第21页手术后颈椎病教学查房第22页术前护理1.心理护理给病人以关心、了解和抚慰，经过与病人沟通，向病人讲解相关疾病知识，强调手术必要性、安全性，介绍手术成功病例，告诉病人术后可到达良好功效恢复，无并发症，不影响以后日常生活、工作等，使病人有充分思想准备和治疗信心，保持良好心里状态颈椎病教学查房第23页术前护理2.术前训练（1）呼吸功效训练术前指导病人练习深呼吸，行吹气泡或吹气球等训练，以增加肺通气功效，术前1周戒烟。（2）俯卧位训练适合用于后路手术病人，以适应术中长时间俯卧位病预防呼吸受阻。开始为每次30-40分钟，每日3次；以后逐步增至每次3-4小时，每日1次。颈椎病教学查房第24页术前护理

3.术前常规护理术前行常规检验，督促指导病人练习床上大小便，股四头肌锻炼(预防下肢肌肉萎缩)，做扩胸运动(预防术后肺部感染)[2]，每日清晨扣背，用力咳嗽多喝水。统计生命体征，血型及出、凝血时间，术前日抽血做交叉配血备血，术前取下假牙、手表首饰等，按全麻常规术前准备。参考文件：【2】胡有谷．党耕町．唐天驷．脊椎外科学[M]．北京一人民卫生出版社．。217～224．颈椎病教学查房第25页股四头肌锻炼颈椎病教学查房第26页术后护理.1.手术后返回病室要保持脊柱水平位搬动病人，颈部制动两侧用沙袋固定。2.患者术后因为全麻插管和牵拉关系，可出现咽部不适，吞咽和呼吸困难，症状轻病人普通都能自愈。常规雾化吸入以处理痰液粘稠和咽部刺激。3.颈前路患者观察伤口渗血情况及呼吸频率、节律，发觉异常，及时通知。4.保持引流管通畅，不要打折和受压。观察引流液颜色、性质、量。5.术后每两小时给予患者更换体位一次，预防压疮。颈椎病教学查房第27页术后护理6.术后尽早进行功效锻炼，术后半天即可坐起，勉励咳痰。术后一至两天即可下床走动。每日数次进行上肢、下肢和手小关节活动。保持各关节良好功效位。下床时能够带颈托。7.出院后加强上肢、下肢功效锻炼，睡眠时注意枕头高度，不可过高，术后定时复查。颈椎病教学查房第28页出院指导1、出院后坚持带颈围3-6个月，降低颈部活动。防止低头工作太久颈部受压过重。2、连续功效锻炼，锻炼要循序渐进，最大程度地让自己提升生活自理能力。增强颈部及四肢肌力。如开始可伸屈双上肢和双下肢，逐步过渡到双手精细动作锻炼及双下肢行走。3、选择正确睡眠体位和选择适当枕头10-15cm，保持颈椎生理弯曲，防止慢性劳损。颈椎病教学查房第29页出院指导4、防止颈肩部外伤，冬天注意保暖。5、注意医生出院医嘱，定时来门诊复诊，如发觉切口处红肿、裂开或局部疼痛厉害应随时与医师联络复诊。6、房间有宜适温度和湿度，并保持空气清新，房间每日最少开窗通风2次，每次15—30分钟；7、养成良好卫生习惯。勤剪指甲，注意手清洁；进食新鲜熟食品，防止生、冷及不洁食物，水果最好清洗洁净再削皮后食用，预防肠道感染颈椎病教学查房第30页出院指导8、增强机体抵抗力加强营养支持，多食高蛋白、高热量、高维生素易于消化软食，必要时可静脉补充氨基酸和蛋白质免疫功效。9、保持大便通畅，防止用力排便引发并发症。颈椎病教学查房第31页颈椎病治疗新方法依据颈椎病与腰部疾患临床相关性,从传统经络学说、解剖及脊柱力学平衡角度,分析颈椎病发病过程中颈部与腰部相互影响,寻求针灸治疗颈