呼吸系统疾病讲座专家讲座

第七章:呼吸系统疾病

小儿呼吸系统特点上呼吸道感染支气管炎肺炎

呼吸系统疾病讲座第1页呼吸系统疾病呼吸系统疾病是小儿时期常见病发病率居儿科疾病首位其中以急性呼吸道感染最为常见呼吸系统疾病讲座第2页第一节:小儿呼吸系统解剖生理特点以环状软骨下缘为界，将呼吸系统分为上、下呼吸道两个部分。呼吸系统疾病讲座第3页上呼吸道：鼻旁窦、鼻腔、咽及耳咽管、喉等部位；下呼吸道：气管、支气管、毛细支气管及肺泡。呼吸系统疾病讲座第4页［解剖特点］（一）上呼吸道

1．鼻和鼻窦婴幼儿时期，鼻和鼻腔短小后鼻道狭窄，缺乏鼻毛易受感染鼻粘膜柔嫩，富于血管组织小儿鼻泪管较短，开口部瓣膜发育不全，在上呼吸道感染时易侵犯眼结膜，引发结膜炎症。呼吸系统疾病讲座第5页2．婴幼儿咽和咽鼓管咽扁桃体6个月内已发育1岁后开始增快4-10岁发育达高峰14-15岁后逐步退化所以，扁桃体炎多发生在年长儿，而婴幼儿则较少见到。咽鼓管较宽，短而直，呈水平位，故上呼吸道感染后轻易并发中耳炎。呼吸系统疾病讲座第6页3．喉

小儿喉腔狭窄，呈漏斗形，软骨柔软，声带及粘膜柔嫩，富于血管及淋巴组织，轻易发生炎性肿胀，因为喉腔及声门都狭小，患喉炎时易发生梗阻而致吸气性呼吸困难。呼吸系统疾病讲座第7页(二)下呼吸道

1．气管和支气管窄、黏膜柔嫩、血管丰富、软骨柔软、纤毛运动能力差。所以，不但易感染，而且易引发呼吸道狭窄与阻塞。呼吸系统疾病讲座第8页右侧支气管短粗、较直，似由气管直接延伸。故支气管异物多见于右侧，引发右侧肺段不张或肺气肿。1．气管和支气管呼吸系统疾病讲座第9页2．肺脏含气量少而含血多，故易于感染。炎症时也易蔓延，感染时易引发间质性炎症、肺不张及坠积性肺炎。因为肺弹力纤维组织发育差，肺膨胀不够充分，易发生肺不张和肺气肿。呼吸系统疾病讲座第10页(三)胸廓与纵隔小儿胸廓短小，呈圆桶状，肋骨处于水平位，膈肌位置较高，主要靠膈肌呼吸，易受腹胀等原因影响。小儿纵隔相对较成人大，占胸腔空间较大，故肺活动受到一定限制。纵隔周围组织柔软而疏松，富于弹性，易引发纵隔器官移位。呼吸系统疾病讲座第11页[生理特点](一)呼吸频率和节律

年纪愈小，呼吸频率愈快。婴幼儿因呼吸中枢发育不完善，呼吸运动调整功效较差，迷走神经兴奋占优势，易出现呼吸节律不齐、间歇呼吸及呼吸暂停等，尤以新生儿显著。呼吸系统疾病讲座第12页(二)呼吸类型婴幼儿呈腹(膈)式呼吸。7岁以后大多数改变为胸腹式呼吸，少数9岁以上女孩可表现为胸式呼吸。呼吸系统疾病讲座第13页(三)呼吸功效特点

小儿时期肺活量、潮气量、气体弥散量较成人小，面气道阻力比成人大，故小儿呼吸功效差易发生呼吸功效不全。呼吸系统疾病讲座第14页[免疫特点]小儿机体免疫机能还未健全，IgA不能经过胎盘，新生儿血清中无IgA，生后3个月开始逐步合成，1岁以后逐步增加，12岁时才到达成人水平。呼吸系统疾病讲座第15页第二节急性上呼吸道感染急性上呼吸道感染（AURI）简称上感，是小儿最常见疾病。主要指鼻、鼻咽和咽部急性感染。大多是由病毒引发（90%以上），也可继发细菌感染。呼吸系统疾病讲座第16页一、病因及诱发原因病因（病原体）

病毒(合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、柯萨奇病毒等)细菌(溶血性链球菌等）诱发原因机体状态环境原因体质原因呼吸系统疾病讲座第17页二、临床表现轻症（局部）：鼻塞、流涕、喷嚏、咽痛

重症（全身）：伴有高热、惊厥、纳差、频咳常有高热惊厥、急性肠系膜淋巴结炎体征

咽部充血,淋巴滤泡增生,扁桃体增大充血,浅表淋巴结肿大呼吸系统疾病讲座第18页不一样年纪上感临床特点

婴幼儿----全身症状为主

年长儿----局部症状为主临床表现呼吸系统疾病讲座第19页特点：⑴柯萨奇病毒A组；⑵好发夏秋季节；⑶＜3岁婴幼儿多见；⑷高热、咽痛、流涎。咽喉部见小疱疹，破溃形成小溃疡；⑸病程1周左右。两种特殊类型疱疹性咽峡炎呼吸系统疾病讲座第20页特点：⑴腺病毒感染；⑵春夏季节多见；⑶＞3岁儿童多见；⑷高热、咽痛、眼痛流泪，咽喉部充血、眼结合膜炎及耳后淋巴结肿大；⑸病程1~2周。咽-结合膜热

呼吸系统疾病讲座第21页婴幼儿多见

中耳炎、急性喉炎、颈淋巴结炎、咽后壁脓肿、支气管炎、肺炎、高热惊厥等。年长多见

病毒---病毒性心肌炎或病毒性脑炎等

细菌---急性肾炎或风湿热等三、并发症呼吸系统疾病讲座第22页五、诊疗与判别诊疗流行性感冒：流行病史，高热头痛，肌肉酸痛等全身症状急性传染病早期：如麻疹、流脑、百日咳等急性阑尾炎

四、辅助检验血常规、咽试子培养、病毒抗原抗体、病毒分离呼吸系统疾病讲座第23页六、治疗标准

上感多为病毒感染，有自限性3~5天。普通治疗

休息、多喝水

对症治疗

咽痛、高热

抗感染药

抗病毒、抗生素呼吸系统疾病讲座第24页七、预防增加小儿抵抗力是预防上感关键。提倡母乳喂养，加强营养，平时加强体格锻炼，增强机体抵抗力。居室要清洁，保持空气清新，防止去公共场所。呼吸系统疾病讲座第25页

第三节急性支气管炎

因为各种致病原引发气管及支气管黏膜炎症。继发于上呼吸道感染后，或为急性传染病一个临床表现。呼吸系统疾病讲座第26页一、病因及诱发原因体质原因感染原因呼吸系统疾病讲座第27页二、临床表现以上呼吸道感染症状起病。症状较轻，发烧不高，干咳伴有喉部痰鸣音。体征：双肺呼吸音粗糙，可闻及不固定、散在干湿罗音。呼吸系统疾病讲座第28页多见3岁以下婴幼儿，有湿疹或过敏史。有类似哮喘症状，咳嗽和喘息显著，呼气性呼吸困难，呼气相延长伴有哮鸣音和散在粗湿罗音。有重复发作倾向。哮喘性支气管炎

是支气管炎特殊类型，临床上有类似哮喘症状。

呼吸系统疾病讲座第29页三、诊疗1、以咳嗽为主要症状2、肺部听诊可闻及干湿啰音3、胸部