手术室品管圈

品管圈成果汇报QualitycontrolcircleReport手术室张昕宇圈成立时间：２０２０年１２月圈

名：守护圈圈

长：张昕宇副圈长：郭羽丹秘书：王婧圈员：钱晓燕孙琳

薛建花杨虹所属单位：中铁三局集团中心医院圈会地点：手术室办公室开会频率：二周一次平均会议时间：４０分钟手术室管圈组成”品管圈成员圈长：张昕宇副圈长：郭羽丹圈员：孙琳圈员：钱晓燕圈员：杨虹圈员：薛建花秘书：王婧圈名选定头脑风暴守护圈的形成—选择圈名候选圈名选票得分排名结果爱心圈93互助圈172守护圈261同心圈35大刀圈64萌芽圈26本次共征集6个候选圈名，经全体圈员头脑风暴采用5，3，1打分进行打分，守护圈获得最高分，因而确定为本次品管圈圈名。圈名：守护圈圈名意义：手术室--守护生命的天使。像天使般带给患者关心、关怀与呵护。用爱心守护患者的生命与安全。守护圈的形成—选择圈徽我们圈徽圈徽的意义圈徽意义：橄榄枝代表健康、平和的心态

蛇盘柱代表神圣、庄严的态度手托手代表团结温柔细致的守护

我们全体手术室医护人员，以健康、平和的心态，神圣、庄严的态度，团结温柔细致的守护患者生命安全。计划Plan实施Do确认Check处置Action1.主题选定2.拟定活动计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果QCC活动的步骤主题评价以评价法进行主题评价，共7人参与选题过程,选票分数5分最高、3分、1分最低，分值最高本次主题。守护圈第一期活动：主题选定主题评价上级政策可行性迫切性圈能力总分顺序选定提高手术安全核查的规范率3529257962提高术前访视有效率312929351241规范各种手术体位安少手术室与供应室器械交接差错21291921903评价说明分数上级政策可行性迫切性圈能力1没听说过不可性半年以后再说需多个部门配合3偶尔告知较可性下次解决需一个部门配合5常常提醒可行尽快解决自行能解决

主题选定提高术前访视有效率活动主题选题理由对患者而言对护士而言对科室而言全面掌握了解患者情况，提高护理质量，保证手术安全改善工作效率和品质，提高科室整体形象对医院而言提高患者满意度，增加社会效应，提升医院的整体品牌形象患者能充分做好手术前准备，了解手术，麻醉过程，有效缓解紧张心理，很好的配合麻醉手术计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书3.现状把握4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤手术室第一期QCC活动计划表月份2020年12月2021年1月2月3月4月

责任人方法项目周期1234512341234123412345确定圈名圈徽圈员头脑风暴

P主题设定圈员头脑风暴计划拟定张昕宇甘特图现状把握孙琳薛建花调查表目标设定张昕宇

郭羽丹原因分析钱晓燕张昕宇鱼骨图对策拟定圈员头脑风暴D对策实施杨虹王婧薛建花C效果确认张昕宇郭羽丹检查表标准化张昕宇流程图A检讨改进圈员头脑风暴发表整理张昕宇

30%20%10%计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握现况调查对象：择期手术病人时间：2020年12月方法：

调查表手术室术前访视调查表1、询问患者访视的护士是否做自我介绍。（是）（否）2、询问患者手术室环境您了解吗？（是）（否）3、询问患者是否知道自己手术的麻醉方式？（是）（否）4、现场查看及询问患者是否知道麻醉体位和配合。（是）（否）5、询问患者是否知道术前禁食，禁饮时间吗？（是）（否）6、询问患者术晨是否做好个人卫生（洗脸，刷牙）。（是）（否）7、询问患者及查看访视表是否注明药物及消毒过敏史，长期服用药物。（是）（否）8、现场查看患者是否去除饰物（义齿、隐形眼镜、指甲油）（是）（否）9、询问患者是否知道入手术室时间，手术大致所需时间。（是）（否）10、是否疏导您紧张及不安心理（是）（否）现况调查数据收集调查时间：20年12月14日---21年1月5日调查地点：手术间调查方式：查检表调

查

者：孙琳薛建花调查次数：30人次（300条项目）存在缺陷次数：101项缺

陷

率：34%术前访视无效项目分布情况访视无效柏拉图计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握现况调查：术前访视有效199项术前访视无效101项有效率66%无效率34%目标设定理由：目标值=现况值+改善值=现况值+（1-现况值）×改善重点×圈能力

=66%+(1-66%)*79%*75%=86%目标值设定：目标值=86%改善幅度=（86%-66%）÷66%=30%改善幅度=30%改善幅度改善幅度30%术前访视有效率计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握术前病人访视无效分析图料环没有参与访视工作医生护士知识缺乏责任心不强没有认识到访视的重要性未介绍麻醉体位和配合对手术创伤恐惧、不安病人术前一日不在病房手术室环境特殊疼痛缺少疾病相关知识没有宣传工具缺少麻醉师配合心理压力大麻醉风险人医护人员患者护士访视形式化访视缺乏标准化没有访视流程工作忙、压力大责任心不强缺乏耐心无家人陪伴法语言表达能力差术前访视无效因果关联分析图护士相关知识缺乏病人心理压力大手术室环境特殊缺少疾病的相关知识麻醉体位及配合没有宣教工具访视缺乏标准化缺少麻醉师的配合0、-4+1、-1+2、-10、-3+2、-2+7、0+1、-2+1、-1计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握提高术前访视有效率对策拟定表要因说明对策拟定提议人负责人执行时间没有宣传工具手术室环境比较特殊，巡回护士通过口述术前宣教的相关内容，病人记忆不深，效果不好。病人在没有家人的陪伴下，心理压力大，不知所措，对手术室的环境及设备，渴望事先有个了解。1、制定各种图册进行宣教2、提高业务知识水平3、为病人提供人性化服务4、多与病人够通1、张昕宇2、钱晓燕3、王

婧4、郭羽丹王婧2021年1月缺少麻醉师配合患者对麻醉的风险及麻醉的效果，都会产生质疑，尤其在手术前麻醉时，极度的恐惧心理，不知怎样去配合麻醉医生，影响了麻醉的操作及效果。1、要求手术室护士与麻醉师一起去访视2、开展专科培训，提升服务工作者的知识水平1、郭羽丹2、孙

琳3、杨

虹杨虹2021年1月没有访视规范化流程和语言护士语言表达，沟通能力参差不齐，访视内容欠全面，缺乏心理疏导，访视时间随意1、运用通俗易懂的话语多与病人够通。2、访视规范化语言3、制定访视流程4、定时访视、定人访视1、张昕宇2、孙

琳3、郭羽丹4、薛建花5、杨

虹6、王

婧薛建花2021年1月计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握对策一对策名称制定访视图册要因没有宣教工具改善前：手术室环境比较特殊，巡回护士通过口述术前宣教的相关内容，病人记忆不深，效果不好。病人在没有家人的陪伴下，心理压力大，不知所措，对手术室的环境及设备，渴望事先有个了解。对策内容1、制定各种图册进行宣教2、提高业务知识水平3、为病人提供人性化服务4、多与病人够通对策实施：负责人：王婧实施时间：2021年2月实施地点：手术患者病区对策处置：1、宣教内容的具体化能加强宣教效果。2、通俗易懂的话语能加强有效沟通。

对策效果确认：使用访视图册后，患者清楚的了解到手术室的环境、设备，以及我们怎样工作的，提高了访视效果。pDAC对策二对策名称制定访视流程要因没有术前访视规范化语言改善前：护士语言表达，沟通能力参差不齐，访视内容欠全面，缺乏心理疏导，访视时间随意对策内容：1、运用通俗易懂的话语，多与病人够通。3、访视规范化语言4、访视流程5、定时访视、定人访视对策实施：负责人：杨虹实施时间：2021年2月实施地点：手术患者病区对策处置：1、能给病人讲解，术前，术中，术后相关注意事项。2、通俗易懂的话语达到满意的效果，大家以经掌握了相关知识。

对策效果确认：所有制定内容后，在科室进行培训，大家都熟练的掌握了相关内容。pDAC对策三对策名称巡回护士和麻醉师一起访视要因缺少麻醉师配合改善前：患者对麻醉的风险及麻醉的效果，都会产生质疑，尤其在手术前麻醉时，极度的恐惧心理，不知怎样去配合麻醉医生，影响了麻醉的操作及效果。对策内容：1、手术室护士与麻醉师一起去访视2、开展专科培训，提升服务工作者的知识水平。对策实施：负责人：薛建花实施时间：2021年2月实施地点：手术患者病区对策处置：病人在麻醉师的引到下，能很好的配合，达到麻醉满意的效果

对策效果确认：通过麻醉师的讲解及图册的说明，病人掌握了麻醉的配合pDAC计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握效果确认---有形成果手术室术前访视效果调查表1、询问患者访视的护士是否做自我介绍。（是）（否）2、询问患者手术室环境您了解吗？（是）（否）3、询问患者是否知道自己手术的麻醉方式？（是）（否）4、现场查看及询问患者是否知道麻醉体位和配合。（是）（否）5、询问患者是否知道术前禁食，禁饮时间吗？（是）（否）6、询问患者术晨是否做好个人卫生（洗脸，刷牙）。（是）（否）7、询问患者及查看访视表是否注明药物及消毒过敏史，长期服用药物。（是）（否）8、现场查看患者是否去除饰物（义齿、隐形眼镜、指甲油）（是）（否）9、询问患者是否知道入手术室时间，手术大致所需时间。（是）（否）10、是否疏导您紧张及不安心理（是）（否）效果确认---有形成果效果确认---有形成果改善后数据收集调查时间：21年4月1日---21年4月25日调查地点：手术间调查方式：查检表调查者：张昕宇郭羽丹调查次数：择期手术30人次（300条项目）存在缺陷次数：16项缺陷率5.3%效果确认---有形成果改善前后柏拉图对比效果确认---有形成果目标达成率=[（改善后数据－改善前数据）÷（目标设定值－改善前数据）]×100%=[(94.6%－66%)÷(86%－66%)]×100%=143%进步率=[（改善后数据－改善前数据）÷改善前数据]×100%=[(94.6%－66%)÷66%]×100%=43.3%效果确认---有形成果效果确认---无形成果编号项

目改善前改善后活动成长正/负向总分平均总分平均1责任感172.4263.71.3↑2解决问题能力182.5314.41.9↑3沟通配合172.4284.01.6↑4自信心223.1324.51.4↑5凝聚力182.5314.41.9↑6品管手法162.3284.01.7↑7积极性233.3324.51.2↑注：共7人参与评分，票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，总分35分。活动成果---无形成果提高护理团队的凝聚力，解决问题的能力，护患沟通能力，增加护理人员的责任心、自信心和工作热情。计划Plan实施Do确认Check处置Action2.拟定计划书4.目标设定5.解析6.对策拟定7.对策实施与检讨8.效果确认9.标准化10.检讨与改进有效果无效果1.主题选定QCC活动的步骤3.现状把握