中医大之中医外科学

—总论

1最早的外科用具：硬石。商代开始出现中医外科病名。周代出现专职的外科医师一一疡

医。

2马王堆出土的《五十二病方》，是我国有文字记载的最早的临床医学文献。

3西汉的《金创痕疯方》是中医外科第一部专著，已失传。

4东汉的华佗是我国腹部外科手术的创始人。

5东晋的《刘涓子鬼遗方》是我国现存第一部中医外科学专著。

6《圣济总录》记载了“五善七恶”。

7中医外科学的成熟：明清时期：三派。

正宗派陈实功《外科正宗》注重基本理论、基本知识和基本技能

全生派王维德《外科证治全生集》主张“以消为贵，以托为畏”

心得派高秉钧《疡科心得集》三焦辨证：上焦风热风温，中焦气郁火

郁，下焦湿火湿热

8陈司成的《霉疮秘录》是我国第一部梅毒专著。

9疮疡：广义上指一切体表外科疾患，狭义的说是指体表的化脓性疾病。

肿疡：指体表外科疾病尚未溃破的肿块。

溃疡：指一切外科疾病溃破的疮面。

10坏疽：机体的大块组织、器官、或肢体缺血失养而发生的坏死。

11肉芽：指溃疡坏死组织脱落，腐去脓净后，疮面新生的嫩肉。是判断溃疡愈合过程的重

要指标。正常肉芽红活有生机，乃气血充足之象；肉芽苍白，宜浮松脆，无颗粒者为肉芽

水肿，乃气血不足或阳气虚弱之象。

裔肉：溃疡溃破后，出现过度生长高突于疮面或暴翻于疮口之外的腐肉。与中医眼科所讲

的看肉攀睛不同。

二病因病机

1主要病机：气血凝滞、营气不从、经络阻塞、脏腑功能失和。

2致病邪气：热毒、火毒最常见。

①风邪：致病特点是病位在上在表，其肿宣浮，痛无定处，走注甚速，易向四周扩散，

瘙痒剧烈。风邪善行而数变，故发病迅速，部位游走不定；其性开泄，易犯人体上部,

在外科多与湿、热相兼而发病。

②湿邪：致病特点为可见肿胀、水疱、溃烂、瘙痒，常伴食欲不振，胸闷腹胀，大便黏滞,

舌苔厚腻，脉濡缓或滑，病程迁延，缠绵难愈。

三中医外科辨证

辨阴阳是外科疾病辨证的总纲，重点在于局部症状。

1辨肿

①痰肿：肿势软如棉，或硬如馒，大小不一，形态各异，无处不生，不红不热，皮色不变,

常见于摞疡、脂瘤。

②气肿：皮紧内软，按之凹陷，复手即起，似皮下藏气，富有弹性，不红不热，或随喜怒

消长，常见于气瘦。

③瘀血肿：肿而胀急，病程较快，色初黯褐，后转青紫，逐渐变黄至消退，也有血肿染毒,

化脓而肿，常见于皮下血肿。

④脓肿：肿势高突，皮肤光亮，炫红灼热，剧烈跳痛，按之应指，常见于外科疾病染毒化

脓所致，如乳痈、肛痈。

2辨肿块。P28

大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛、内容物。

3辨痛

①化脓痛：痛势急胀，痛无止时，如同鸡啄，按之中软应指，多见于疮疡成脓期。

②刺痛：痛如针刺，病变多在皮肤，如蛇串疮。

③灼痛：痛而烧灼，病变多在肌肤，如界、颜面疔、烧伤等。

④胀痛：痛而紧张，胀满不适，如血肿、痛闭。

4确定成脓的方法。P31

接触法、透光法、点压法、穿刺法、B超。

5辨善恶逆顺

善恶指全身症状，逆顺指局部情况。

①顺证：外科疾病在发展过程中，按着顺序出现应有的症状者，称为顺证；反之，凡不以

顺序而出现不良的症状者，称为逆证。病症中出现善的症状者，表示预后良好；出现恶的

症状者，表示预后较差。

②五善：心善（精神好，睡眠好）、肝善（身体轻便，不发怒）、脾善（吃喝好，脓黄而

稠）、肺善（声音响亮，不喘不咳呼吸好）、肾善（小便好，无潮热）。P37

顺证（多为阳证）：初成（根脚不散）、己成（顶高根收，易脓易腐）、溃后（脓稠肿

消）、收口（新肉易长，疮口易敛）

③七恶：心恶（神志不清、心烦舌燥）、肝恶（身体强直，惊悸时作）、脾恶（形容消瘦,

不思饮食）、肺恶（皮肤枯槁，呼吸不调）、肾恶（口渴潮热，面容惨黑）、脏腑败坏

（身体浮肿，呕吐呃逆，肠鸣泄泻）、气血衰竭（疮陷色黯，汗出肢冷）

④逆证（多为阴证）：初成（根脚散漫，疮顶平塌）、已成（疮顶软陷，不脓不腐）、溃

后（皮烂无脓，肿痛不减）、收口（脓水清稀，新肉不生，疮口难收）

四中医外科治法

1内治法三个原则：消法、托法、补法。

托法：托法是以补益和透脓脱毒的药物，促使疮疡早日成脓、透脓、排脓的治法。

托法：分为清托、透托、补托三类。

2理湿法：燥湿运脾（平胃散）、清热利湿（二妙丸、龙胆泻肝汤）、除湿祛风。P42

3外治法P45

箍围消散法：运用行气、活血、消肿、定痛等箍围消散药物贴敷疮疡的方法。箍围药：

指具有箍集围聚、收束疮毒作用的药物，古称敷贴。

适应症：外科疾病初期，凡肿势散漫不聚而无集中之硬块，或有明确肿块者，均可使用本

法。若溃后肿势仍存，余毒未尽者，亦可用之。

4油膏

将药物和油类煎熬或捣匀成膏的制剂，现称软膏。

优点：柔软、滑润、无板硬黏着不舒感，尤其对病灶凹陷折缝之处，或大面积的溃疡，使

用油膏更为适宜。适用于肿疡、溃疡、糜烂结痂渗液不多的皮肤病。

5散剂（粉剂）

掺药将药物研成极细粉末，用时掺布于膏药或油膏上，或直接掺布于病变部位的药剂。按

其作用分为：提脓祛腐药、腐蚀药和平留药、生肌收口药、止血药。

提脓祛腐药：升丹、八二丹、九一丹；若对升丹过敏者，则用黑虎丹。腐蚀药（白降丹）

和平看药（平茜丹）、生肌收口药（生肌散）、止血药（云南白药）

6手术疗法：切开法、烙法、徒镰法、挂线法、结扎法、拖线疗法。

7其他疗法：引流法、垫棉法、灌注法、药筒拔法、针灸法、熏法、熨法、热烘疗法、浸

渍法、冷冻疗法、激光疗法。

五疮疡

1疔、并

定义特点

舟拜是生于肌肤浅表部位，以局部红肿热以局部红肿热痛，突起根浅，肿势局

痛，突起根浅，肿势局限，脓出即愈为主限，脓出即愈为主要表现

要表现的急性化脓性疾病。

疔一种发病迅速，易于变化而危险性较大的疮形小，根深，坚硬如钉.，肿痛灼

急性化脓性疾病热，病势较剧，变化迅速，毒邪易于

走散。发生于颜面部的疔疮，易走

黄；发生于手足部的疔疮，易损筋伤

骨

颜面发生于颜面部的急性化脓性疾病发生于颜面部，病变迅速，疮形如

部疔粟，坚硬根深，状如钉丁，全身毒热

疮症状明显，易成走黄之变

手足分类：蛇头疔：发生于指头顶端。蛇眼

部疔疮：发生于指甲缘的，因其色紫而凸，或

疮溃后裔肉高突，形如蛇眼。蛇背疔：生于

甲后。托盘疔：生于手掌心。足底疔：生

于足掌中心。

烂疔发生于皮肉之间，病势暴急的急性化脓性起病急骤，局部燃热，胀裂样剧痛，

疾病。西医：气性坏疽进行性肿胀，皮色黯红，然后稍黑或

有白斑，疮形略带凹形，范围甚大，

皮肉迅速腐烂，轻按患处有捻发音，

易走黄。

疫接触疫畜之毒，侵于皮肉而生者，具有传多发于头面、颈、前臂等暴露部位，

疔

染性，其状如疔。西医：皮肤炭疽初起如虫叮水疱，疮头色黑，很快干

枯坏死。有传染性、职业性、可并发

走黄。

2颈痈

定义：颈痈是发生于颈部两侧的急性化脓性疾病，其临床特点是初起时局部肿胀、灼热、

疼痛而皮色不变，肿块边界清楚，多见于儿童，冬春易见。西医：颈部急性化脓性淋巴结

炎。

内治治疗原则：风热痰毒证，散风清热、化痰消肿

方药：牛菊解肌汤或银翘散

外治：初起：金黄膏、玉露膏外敷

成脓：切开排脓，循经切开

溃后：用药线蘸八二丹或九一丹引流，外盖金黄膏或红油膏；脓腐已尽，外用生肌散、生

肌白玉膏。

3发：痈疽之大者，谓之发。

锁喉痈（急性蜂窝组织炎）、臀痈属于发而不属于痈

4有头疽

有头疽是发生于肌肤之间的急性化脓性疾病。临床特点为初起皮肤上即有粟粒样脓头，烦

热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃后状如莲蓬、蜂窝，范围常超过

9~12cm,大者可至30cm。多见于中老年人，尤其是兼有消渴证者，易出现“陷证”。相当

于西医的痈。

整个病程，以实证、顺证计，约1个月。分为4候：“一候成形，二候化脓，三候脱腐，

四候生肌”。

5流注、无头疽和流痰

定义特点分类鉴别诊

断

流

发生于肌肉深处的转移性多发性好发于四肢、躯干肌肉丰暑湿流注；大腿屈

注

脓肿厚处的深处，发病急骤，余毒流注、曲，不

局部漫肿疼痛，皮色如瘀血流注、能伸直

常，容易走窜，此处未骼窝流注

愈，他处又起，溃后易敛

无又称环跳疽大腿不

头

能伸直

疽

和弯曲

流发生于骨与关节间的结核性化脓好发于骨与关节，病程进发生于脊柱大腿伸

痰性疾病，因其酿脓后可流窜于病展缓慢，初起不红不热，者最多，其直，不

变附近或较远的空隙处形成脓化脓亦迟，脓水清稀并夹次是下肢、能屈曲

肿，破溃后脓液稀薄如痰。故名有败絮样物质，溃后不易上肢

流痰，西医：骨与关节结核收口，易成窦道

6附骨疽

定义：--种毒气深沉，附骨而生的化脓性疾病，其临床特点为多见于儿童（10岁下），好

发于四肢长骨（下肢多），局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨，溃后脓水淋漓，

不易收口，易形成窦道，损伤筋骨。西医：急、慢性化脓性骨髓炎。2周内X线检查无异

常，故2周内不拍片。

7丹毒、发颐，瘪痂

定义特点

丹毒皮肤突然发红、色如涂丹的病起突然，恶寒壮热，局部

一种急性感染性疾病，又称皮肤忽然变赤，色如涂丹，

丹疹、天火烦热肿胀，迅速扩大，边界

清楚，发无定处，数日内可

逐渐痊愈

发颐热病后余邪热毒结于颐颌之多一侧发病，颐颌之间肿胀

间引起的急性化脓性疾病疼痛，张口受限，全身症状

明显，病情严重者可出现邪

毒内陷

疡疡发生于颈部及耳后的慢性化好发于颈部及耳后，起病缓

脓性疾病，因常结块成串，慢，初起结核如豆、皮色不

累累如贯珠，故名瘵疡。又变，不觉疼痛，以后逐渐增

名疡子颈、老鼠疮。西医颈大，相互融合成串，溃后脓

部淋巴结结核水清稀，夹有败絮样物质，

易成窦道

8走黄和内陷

走黄和内陷为阳证疮疡疾病过程中，因火毒炽盛，或正气不足，导致毒邪走散，内攻脏腑

引起的危重急症，是严重的全身性化脓性外科疾病。继发于疔疮的称为走黄，因疽毒或疔

疮以外的其他疮疡引起的称为内陷。

内陷分类：三陷：火陷、干陷、虚陷（最重）。

9褥疮

褥疮是一种因长期卧床，躯体长期受压或摩擦，导致皮肤破损而形成的难愈性溃疡，好发

于舐尾、足跟、肩胛等骨骼突出、容易受压和摩擦部位.

六乳房疾病

1乳腺被脂肪组织和致密结缔组织分为15~20个叶，称为乳腺叶。

2乳房疾病的产生，主要由于肝气郁结。

3乳房的检查：望诊、触诊。检查乳房的时间：月经来潮的第7~10天，这是乳房生理变化

的相对平稳时期。

4乳房常用辅助检查：P122

X线检查，常用乳腺铝靶摄片；B超检查；乳腺导管内窥镜检查；MB检查；病理检查。

5乳房的内治法：疏风解表；疏肝清热；扶正托毒；解郁化痰；调摄冲任；滋阴化痰。

6乳痈

定义：乳房部最常见的的急性化脓性疾病，特点是乳房结块，红肿热痛，溃后脓出稠厚，

伴恶寒发热等全身症状。好发于产后1个月的哺乳妇女。西医急性化脓性乳腺炎。

分类：外吹乳痈（乳痈发生于哺乳期）和内吹乳痈（乳痈发生于怀孕期）

病因病机：肝胃蕴热；乳汁瘀积；外邪侵袭。

辨证论治：1肝胃郁热证，疏肝清胃通乳消肿，瓜篓牛劳汤。2热毒炽盛证，清热解毒托

里透脓，五味消毒饮合透脓散。3正虚邪滞证，益气和营托毒生肌，托里消毒散。4气虚

凝滞证，疏肝活血温阳散结，四逆散加鹿角片、桃仁、丹参。

外治法：

初起因乳汁瘀积者而局部肿痛者，可给予手法按摩。皮肤红热明显者，可用金黄散或玉

露散或双柏散，加冷开水或金银花露调敷。或金黄膏、玉露膏外敷。皮色微红或不红者，

用冲和膏外敷。

成脓宜切开排脓，脓肿在乳房部做放射状切口或循皮纹切开；乳晕部脓肿宜在乳晕旁做

弧形切口，乳房后位脓肿宜在乳房下方皱折部做弧形切口。

溃后用药线蘸八二丹或九一丹引流，外敷金黄膏。脓腔较大者可用红油膏纱布蘸八二丹

或九一丹填塞。待脓净流出黄稠滋水，改用生肌散，红油膏或白玉膏盖贴，配合垫棉法加

快愈合。

袋脓或乳汁从疮口溢出，可加用垫棉法，若失败做扩创引流。

传囊若红肿疼痛明显则按初起处理，若局部已化脓，宜再做一辅助切口引流或用拖线法。

7乳房病的鉴别诊断。

定义特点

乳痍（乳发生于乳房部的慢性特异性化脓性疾起病缓慢，初起乳房内有若干结节，

房结核）病，因病变后期常有虚劳表现而名。日久破溃，脓液清稀且夹有败絮样

物，常伴有阴虚内热。

乳漏（乳发生于乳房部或乳晕部的脓肿溃破疮口脓水淋漓，或夹有乳汁或败絮样

房部窦道后，久不收口而形成管道者或脂质样物，溃口经久不愈

乳癖（乳乳腺组织的既非炎症也非肿瘤的良性单侧或双侧乳房疼痛并出现肿块，乳

腺增生）增生性疾病。好发于25~40的中青年痛和肿块与月经周期及情志变化密切

女性相关。

乳疡（乳男女儿童或中老年男性在乳晕部出现病因：男子由于肾气不充，肝失所

房异常发疼痛性结块养；女子（10岁前）由于冲任失

育）调，气滞痰凝所致。

乳岩（乳乳房部的恶性肿瘤。手术切除是首选乳房肿块，质地坚硬，凹凸不平，边

腺癌）方法界不清，推之不移，按之不痛，晚期

溃烂.

乳癖与乳岩、乳核的鉴别

乳岩：常无意中发现肿块，逐渐长大，按压不痛，肿块质地坚硬如石，表面高低不平，边

缘不规整，常与皮肤粘连，活动度差，患侧淋巴结肿大，后期肿块破溃呈菜花样。

乳核：多见于年轻女性，可单发或多发。肿块质地中等，表面光滑，边界清晰，活动度好,

一般无明显疼痛。

七瘦

1古代文献里有五度分类：石瘦、肉瘦、气瘦、筋瘦、血瘦。现代四种无筋龌

2

定义特点

肉瘦（甲状腺腺瘤）瘦病中较常见的一种良性肿颈前结喉i侧或两侧结块，

瘤性疾病柔韧而圆，如肉之团，能随

吞咽而上下移动，发展缓慢

瘦痈（亚急性甲状腺炎）瘦病中的感染性炎症疾病结喉两侧结块、肿胀、疼

痛，伴有发热，起病急骤

慢性淋巴细胞性甲状腺炎发生在甲状腺的一种常见的起病隐匿，甲状腺弥漫性肿

器官特异性自身免疫性疾病大，质地韧硬，可伴有结

节，大多发展为甲状腺功能

减退

石瘦（甲状腺癌）发生于颈前部的恶性肿瘤结喉一侧或双侧肿块，坚硬

如石，推之不移

八瘤岩

文献中六瘤：气瘤、血瘤、肉瘤、筋瘤、骨瘤、脂瘤。

九皮肤病及性病

1皮肤病：发生于人体皮肤、黏膜及皮肤附属器的疾病统称为皮肤病。

性病：主要通过性接触、类似性行为及间接接触传播的一组传染性疾病称为性传播疾病。

2皮肤病的外因：风、湿、热、虫、毒。内因：七情内伤、饮食劳倦、肝肾亏损。

3皮损分为原发性皮损和继发性皮损。

原发性皮损：斑疹、丘疹、风团、结节、疱疹、脓疱。

继发性皮损：鳞屑、糜烂、溃疡、痂、抓痕、皴裂、苔解样变、瘢痕、色素沉着、萎缩。

4外用药剂型

溶液，适用于急性皮肤病，渗出较多或剧烈红肿或脓性分泌物多的皮损。

粉剂：适用于无渗液的急性或亚急性皮炎。洗剂相同.

5皮肤病

定义特点

热疮发热后或高热过程中在皮肤黏膜交界处皮肤黏膜交界处的成群水疱，自觉灼

（单纯所发生的一种急性疱疹性皮肤病。西热瘙痒，一般无全身症状，多在一周

疱疹）医：单纯疱疹后痊愈，但易于复发。

蛇串疮皮肤上出现成簇水疱、呈带状分布、痛皮肤上出现红斑、水疱或丘疱疹，簇

（带状如火燎的急性疱疹性皮肤病。集成群，排列呈带状，沿一侧周围神

疱疹）经分布区出现，局部刺痛

疣发生于皮肤浅表的病毒性赘生物分类：寻常疣、扁平疣、传染性软

疣、丝状疣

癣P190发生于表皮、毛发、指甲的浅部真菌性发生于头部的白秃疮（白癣）、肥疮

皮肤病（黄癣终生不愈）。发于手部的鹅掌

风（手癣）。发于足部的脚湿气（脚

癣）。发于四肢颈部的圆癣（体

癣）。紫白瘢风（汗斑）

疥疮疥虫寄生在人体皮肤所引起的一种接触皮肤褶皱处隧道、丘疹、水疱，夜间

传染性皮肤病剧痒，可找到疥虫

湿疮一种常见的由于禀赋不耐，因内外因素皮损形态多样，对称分布，剧烈瘙

作用而引起的过敏性炎症性皮肤病。西痒，有渗出倾向，反复发作，易成慢

医：湿疹性。男女老幼皆可发病，无明显季节

异常。

接触性由于接触某些外源性物质后，在皮肤黏发作前有明显的接触物史，有边界清

皮炎膜接触部位发生的急性或慢性炎症反楚的皮损，去除病因后可臼行痊愈。

应，又称毒性皮炎漆疮，膏药风

药毒药物通过口服、注射、吸入、外用等途发病前有用药史，有一定的潜伏期

（药径进入人体后所引发的皮肤黏膜急性炎（多数在用药后5~20天，重复用药

疹）症反应。西医：药物性皮炎可在广2日或数小时发作），常突然

发作，皮损呈多形性、对称性、广泛

性，多数伴有一定的全身症状，重者

有内脏损害。

瘾疹皮肤上出现鲜红色或苍白色风团、时隐突然发病，常先有皮肤瘙痒，随即出

（尊麻时现的瘙痒性、过敏性皮肤病，又称风现大小和形态不一的风团，发作时间

疹）疹块或瘾痣不定，发无定处，可迅速消退，而后

不留任何痕迹

牛皮癣患部皮肤状如牛项之皮，肥厚而坚硬的又称“摄领疮”、“顽癣”。特点是

（神经慢性瘙痒性皮肤病皮损多呈圆形或多角形的扁平丘疹，

性皮剧痒，搔抓后皮损肥厚，极易形成苔

炎）辞样变

白尼以红斑、丘疹、鳞屑为主要表现的慢性在红斑的基础上，覆以多层银白色鳞

（银屑复发性炎症性疾病屑，刮去鳞屑有薄膜及点状出血点。

病、牛分类：寻常型、脓疱型、关节病型、

皮癣）红皮病型（重）

P224

风热疮一种斑疹色红如玫瑰、脱屑如糠枇的急初发时多在躯干部先出现玫瑰红色母

（玫瑰性自限性皮肤病斑，其长轴与皮纹一致，上有糠枇样

糠疹）鳞屑，继而分批次出现较多、形态相

仿而较小的子斑。

油风头发突然发生斑块状脱落的慢性皮肤脱发区皮肤变薄、光亮，感觉正常，

（斑病。又称鬼剃头无自觉症状。

秃）

红蝴蝶一种可累及皮肤和全身多脏器的自身免热毒上犯头面，面生盘状红蝴蝶疮；

斑（红疫性疾病。病因病机：内因，先天禀赋热毒内传脏腑，则发系统性红蝴蝶

斑狼不足、肝肾亏虚。外因，六淫侵袭、劳疮。

疮）倦内伤、七情郁结、妊娠分娩、日光暴

P242晒、内服药物。病机：热毒炽盛，甚至

表现为热毒内陷、热盛动风

淋病由淋球菌引起的泌尿生殖系感染的性传尿道刺痛、尿道口排出脓性分泌物

播疾病，也包括眼、咽、直肠感染和播

散性淋球菌感染。

十肛肠疾病

1名词解释

肛隐窝（肛窦）：肛门瓣与直肠柱之间的肠壁黏膜形成的向上开口的袋状间隙。

齿线：直肠柱基底部与肛门瓣在直肠粘膜与肛管皮肤之间形成一条不整齐的交界线，称为

齿线。

2齿线特点：组织结构不同：齿线以上是黏膜，齿线以下是皮肤。神经分布不同：齿线以

上黏膜受自主神经系统支配，痛觉迟钝；齿线以下皮肤受脊髓神经系统支配，痛觉敏锐。

血液循环不同。淋巴回流不同。

3病因病机：常见发病因素有风、湿、热、燥、气虚、血虚。总的病机为外感六淫，内伤

七情，房事过度，饮食不节，致阴阳失调，脏腑亏损，气血不和，经络阻滞，瘀血浊气下

注而成。

4肛肠疾病检查的体位：侧卧位：常用的检查和治疗体位。

膝胸位：检查直肠下部，前列腺检查。

截石位：肛门直肠手术常用的体位。

蹲位：多用于II、m、w期内痔，脱肛，息肉痔等脱出性疾病的检查。

检查时注意：操作轻柔，勿使患者感到痛苦；不可在患者毫无思想准备的情况下突然进行,

以免患者恐惧而不合作；应在指套或内窥镜上涂以润滑剂，先在肛门口轻轻按摩，待肛门

放松后再徐徐插入。

5直肠指诊：患者取侧卧位，并深呼吸放松肛门，医生用带有手套或指套的右手食指，涂

上润滑剂，轻轻插入肛门，进行触诊检查。若触及波动感，并有触痛，多见于肛门直肠周

围脓肿；若触及硬索并于齿线附近触及结节状凹陷，多为肛喽；触及柔软、光滑、活动、

带蒂的弹性包块，多为直肠息肉；若手指插入引起肛门剧烈疼痛，可能为肛裂，不可再勉

强插入；若摸到凹凸不平结节，质硬底宽，与下层组织粘连，推之不动，同时指套上有褐

色血液黏附者，应考虑直肠癌。

6乙状结肠镜检：对不明原因的便血、黏液便、脓血便、慢性腹泻、肛门直肠疼痛、粪便

变形等症，应进行乙状结肠镜检，以明确诊断。

7常见手术并发症及处理方法p265

疼痛、小便困难、出血、发热、水肿

8痔：指直肠末端黏膜下和肛管皮肤下的静脉丛发生扩大、曲张所形成的柔软静脉团，又

称痔疮、痔核

定义特点

内生于肛门齿线以上，直肠末端黏膜下的静其特点是便血、痔核脱出及肛门不适

痔脉丛扩大、曲张所形成的柔软静脉团称为感。

内痔，是肛门直肠最常见的疾病，好发于

截石位3、7、11点处，通常称为母痔；其

余部位发生的内痔称为子痔。

夕k

—发生于肛管齿线之下，肛缘皮肤感染；或自觉肛门坠胀、疼痛，有异物感。分

猗

痔外静脉丛破裂出血；或反复感染、结缔类：炎性外痔、血栓性外痔、结缔组织

组织增生；或痔外静脉丛扩大曲张而成。性外痔、静脉曲张性外痔。血栓性外痔

起病时肛门部突然剧烈疼痛，肛门缘截

石位3,9点处

也肛门直肠周围间隙发生急慢性感染引起的发病急骤、局部肿胀、疼痛剧烈、常伴

痛

化脓性疾病，其发生多与肛门腺感染化脓高热，自溃或切开排脓后常形成肛漏

有关

肛指肛管、直肠和肛门周围皮肤相通的一种局部流脓、疼痛、瘙痒反复发作，经久

瘦病理性管道。不愈。由原发性内口、漏管和继发性外

口组成

肛肛管皮肤全层裂开并形成感染性溃疡者。主要表现为便时疼痛，呈阵发性刀割样

裂多见于20~40岁的青壮年，好发于截石位疼痛或灼痛，排便后数分钟到十分钟内

6~12点处，而发于12点处的又多见于女疼痛减轻或消失，称为疼痛间歇期。随

性。在肛门疾病中，发病率仅次于痔后又因括约肌持续性痉挛而剧烈疼痛，

往往持续数小时方能逐渐缓解。

脱直肠黏膜、肛管、直肠全层，甚至部分乙努挣后肠粘膜或肛管全层脱出，不出血

肛状结肠向下移位的一种疾病或有少量淡红色血性黏液，常伴肛门失

禁或便秘

息发生于结直肠粘膜上的赘生物，是一种常肿物蒂小质嫩，其色鲜红，便后出血

肉见的结直肠良性肿瘤

痔

锁发生于肛管直肠部位的恶性肿瘤。西医：早期特点是便血、大便习惯改变。直肠

肛

肛管直肠癌癌为腺癌，好发于直肠上段及与乙状结

痔

肠交界处。肛管癌好发于肛管皮肤

9内痔分期

I期内痔：痔核较小，不脱出，以便血为主。

I【期内痔：痔核较大，大便时可脱出肛外，便后自行回纳，便血或多或少。

II［期内痔：痔核更大，大便时痔核脱出肛外，甚至行走、咳嗽、站立时也会脱出。不能自

行回纳，需用手推回，或平卧、热敷后才能回纳；便血不多或不出血。

IV期内痔：痔核脱出，不能及时回纳，嵌顿于外，因充血、水肿和血栓形成，以致肿痛、

糜烂和坏死，即嵌顿性内痔。

10脱肛与内痔脱出的鉴别诊断

II、III、IV期内痔便后亦会脱出，应要求有脱出症状的患者取蹲位模拟排便动作，使医生

可直接观察脱出物形状。脱出痔核颜色黯红或青紫，呈颗粒状，各痔核间有明显的分界。

内痔出血鲜红，可滴血或喷血。

十一泌尿系统

1精浊：特点为会阴或睾丸或小腹不适或胀痛、排尿不适、尿道灼热或尿道口滴白，发病

缓慢、病情顽固、反复发作、缠绵难愈。西医：慢性前列腺炎。

2精癖：指排尿困难，滴沥不尽，甚或尿闭为主要表现的一种常见的老年男性泌尿生殖系

疾病。临床特点：尿频、夜尿次数增多、排尿困难为主，严重者可发生尿潴留或尿失禁，

甚至出现肾功能受损。西医良性前列腺增生症。

十二周围血管和淋巴管疾病

1间歇性疼痛：主要有运动性疼痛，是指伴随运动所出现疼痛等不适症状。发生于下肢的

运动性疼痛，又称间歇性跛行，表现为病人以一定的速度行走一定距离后，出现下肢疼痛,

随着步行增加，疼痛逐渐加重，直至病人不能再起步，只要休息片刻，疼痛即缓解或消失。

是下肢供血不足的症状。

2

定义特点

膜疮发生于小腿下部的慢性溃疡西医：小腿慢性溃疡

青蛇毒体表筋脉发生的炎性血栓性疾病。体表筋脉肿胀灼热，红硬压痛，可

西医：血栓性浅静脉炎触及条索状物，急性者可出现发

热、全身不适等症状

股肿深部静脉血栓形成和炎性病变引起长期卧床、产后、腹部手术史；发

的局部静脉腔不通和血流瘀滞的疾病部位以小腿深静脉、股静脉、骼

病。西医：深静脉血栓骨静脉最