冠心病的康复护理

冠心病的康复护理

2021/3/29星期一1被誉为“人类健康第一杀手”的心血管疾病已成为中国第一致死原因,而冠心病就是其中最主要的一种心脏病.现在医学科学研究证明,冠心病除了脏器功能减退造成心绞痛发作外,家庭环境,生活条件和社会因素等的改变所引起的心里状态的变(主要指不良刺激的作用),均可导致心绞痛的发作.因此,在治疗冠心病时,除了要注重药物治疗外,尤其要加强心里治疗的护理和自我防治意识的增强。

2021/3/29星期一2一、冠心病的概念冠状动脉粥样硬化性心脏病——简称冠心病指冠状动脉粥样硬化使血管狭窄或阻塞或（和）因冠状动脉功能性改变(痉挛)导致心肌缺血、缺氧或坏死而引起的心脏病

2021/3/29星期一3二、冠心病的主要功能障碍

主要功能障碍:心脏功能障碍继发性障碍:

心血管功能障碍

呼吸功能障碍

全身运动耐力减退

代谢功能障碍

行为障碍2021/3/29星期一4症状及体征的观察冠心病是冠状动脉粥样硬化性心脏病的简称.冠状动脉发生了粥样硬化,久而久之,越积越多,使冠状动脉管腔严重狭窄甚至闭塞,从而导致心肌血流量减少,心脏供血不足,而表现出胸闷、憋气、胸痛、呼吸困难等症状.如果治疗不及时,可导致心肌梗塞甚至猝死.护士应按护理级别勤巡视患者,配合医生的治疗,提供详细的病情资料,定时测量脉搏、心率、心律、呼吸、血压等,必要时送入监护病房进行24小时的心电、呼吸、血压的观察。2021/3/29星期一5健康状态评估行为类型评估

三、康复护理评估2021/3/29星期一6★一般情况★既往史、家族史★吸烟史★心绞痛、心肌梗死的情况★心绞痛的药物的疗效和副作用★评估以前治疗情况★运动状况三、康复护理评估

——健康状态评估

2021/3/29星期一7A类型：工作主动、有进取心和雄心，有强烈的时间紧迫感(同一时间总是想做两件以上的事)，但是往往缺乏耐心、易激惹、情绪易波动B类型：平易近人、耐心、充分利用业余时间放松自己、不受时间驱使、无过度的竞争性三、康复护理评估——行为类型评估

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四.康复治疗的分期、适应症、禁忌症2021/3/29星期一9康复治疗的分期与适应症临床分期（Ⅰ期）：指急性心肌梗死或急性冠脉综合征住院期康复。时间3～7天适应症：患者生命体征稳定，无明显心绞痛，安静心率﹤110次／min，无心力衰竭、严重心律失常和心源性休克，血压基本正常，体温正常2021/3/29星期一10康复治疗的分期与适应症临床分期（Ⅱ期）：指患者出院开始，至病情稳定性完全建立为止。时间5～6周适应症：与I期相似，患者病情稳定，运动能力达到3代谢当量(METs)以上，家庭活动时无显著症状和体征。（1METS=最大吸氧量×3.5ml)2021/3/29星期一11康复治疗的分期与适应症临床分期（Ⅲ期）：指病情处于较长期稳定状态，或Ⅱ期过程结束的患者，包括陈旧性心肌梗死、稳定性心绞痛及隐性冠心病。康复疗程一般为2～3个月，自我锻炼应该持续终生适应症：临床病情稳定者2021/3/29星期一12凡是康复训练过程中可诱发临床病情恶化的情况都列为禁忌证，包括原发病临床病情不稳定或合并新临床病症康复治疗的禁忌症2021/3/29星期一13五、康复护理措施——Ⅰ、Ⅱ期康复1．活动﹡从床上的肢体活动开始，先活动远端肢体的小关节﹡做抗阻活动：捏气球、皮球﹡

早期进行日常生活活动：刷牙、洗脸、吃饭、穿衣﹡注意事项：避免剧烈活动和避免长时间活动2021/3/29星期一14五、康复护理措施——Ⅰ、Ⅱ期康复2．呼吸训练：主要是指膈肌呼吸，要点是在吸气时腹部隆起，让膈肌尽量下降；呼气时腹部收缩，把肺的气体尽量排出

3．坐位训练

开始时可将床头抬高，把枕头或被子放在背后，让患者逐步过渡到无依托独立坐2021/3/29星期一15五、康复护理措施——Ⅰ、Ⅱ期康复4．步行训练:从床边站立开始，先克服直立性低血压。在站立无问题之后，开始床边步行。避免高强度运动，以免心脏负荷增加诱发意外5．大便

在床边放置简易的坐便器，让患者坐位大便，切忌蹲位大便或在大便时过分用力2021/3/29星期一16五、康复护理措施——Ⅰ、Ⅱ期康复6．上下楼

缓慢上下楼，自己洗澡，做一些家务劳动及外出购物7．娱乐进行有轻微体力活动的娱乐，室内外散步，做医疗体操(如降压舒心操、太极拳等)，气功(以静功为主)，园艺活动

2021/3/29星期一17五、康复护理措施——Ⅰ、Ⅱ期康复8．康复方案调整与监护

在训练过程中没有不良反应，运动/活动时心率增加＜10次/min，次日训练可以进入下一阶段运动中心率增加在20次/min左右，则需要继续同一级别的运动心率增加＞20次/min，或出现任何不良反应，则应该退回到前一阶段运动，甚至暂时停止运动训练2021/3/29星期一18五、康复护理措施——Ⅲ期康复1．基本原则：个体化循序渐进持之以恒兴趣性全面性2．具体措施

进行有氧运动：步行、登山、游泳、骑车、中国传统形式的拳操等2021/3/29星期一19五、康复护理措施——Ⅲ期康复注意事项：☆制定安全有效的运动处方☆每次训练必须包括：准备活动、训练活动、结束活动☆定期检查和修正运动处方☆不适的处理2021/3/29星期一20六、基础护理1.一般护理：同情心和、责任心；消除紧张和恐惧心理；环境要保持清洁安静,温、湿度要适宜并经常通风换气。

2.生活护理：关心、体贴病人。3.饮食护理：正确指导患者饮食治疗的重要性，如介绍一些高维生素，富含纤维的水果、蔬菜，低脂、低糖、低盐及易消化的食物，避免油腻刺激性食物的摄入量，以少食多餐为原则。4.心理护理：良好地沟通，体贴患者，排解患者心中的压抑，使其放松紧张情绪，减少发病几率。2021/3/29星期一21七、健康教育疾病简介合理安排饮食心理指导掌握运动康复处方正确服药2021/3/29星期一22加强自我防治意识1.自我监视：如食欲、睡眠、体重、精力、精神情绪、排泄物及分泌物，有无胸痛、