疼痛护理综述

疼痛病人的护理

2021/3/29星期一1为何要学除了有过疼痛经历的人之外，也许没有人比我们医护人员更了解长而持续的、令人难以忍受的疼痛给肉体和精神带来的影响，甚至这种折磨能使人的性格发生变化。所以学习关于“疼痛的护理”的相关知识是医护人员基本必须的。2021/3/29星期一2CompanyLogo疼痛的概念疼痛的机制疼痛的评估疼痛的护理学习目标12342021/3/29星期一3CompanyLogo疼痛的定义疼痛：被称为第五大生命体征国际疼痛学会：疼痛是一种不愉快的感觉和情绪上的感受，伴随现有的或潜在的组织损伤。疼痛是主观性的，每个生命的早期就通过损伤的经验学会了表达疼痛的确切词汇，是身体局部或整体的感觉。2021/3/29星期一4CompanyLogo疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适如手指切割伤。心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏，个体的情绪完整性受到伤害。如失去亲人引起忧郁和伤心。2021/3/29星期一5CompanyLogo

疼痛的特征提示个体的防御功能或人的整体性受到侵害是个体身心受到侵害的危险警告，常伴有生理、行为和情绪反应。是一种身心不舒适的感觉。2021/3/29星期一6CompanyLogo疼痛机制各种刺激作用于机体→受损部位组织释放致痛物质→作用于痛觉感觉器→痛觉冲动→沿传入神经传导到脊髓→丘脑→大脑皮质→疼痛皮肤表面（疼痛最敏感）→动脉管壁→肌肉→关节→肌腱筋膜→深层组织和内脏2021/3/29星期一7CompanyLogo牵涉痛是疼痛的一种类型，表现为病人身体体表某处有明显痛感，而该处并无实际损伤。这是由于有病变的内脏神经纤维与体表某处的么神经纤维会合于同一脊髓段。这些疼痛多发生于内脏缺血，机械牵拉，痉挛和炎症。2021/3/29星期一8CompanyLogo疼痛的原因

温度刺激化学刺激物理损伤病理改变心理因素2021/3/29星期一9CompanyLogo程度病程部位解剖学部位

轻度疼痛

中度疼痛

剧烈疼痛疼痛的区分Pain2021/3/29星期一10CompanyLogo按部位区分浅表痛：（位于体表皮肤或粘膜）锐痛局限定位准由有髓神经纤维传导深部痛：（内脏、关节、肌腱、韧带、骨膜等）钝痛不局限定位不准由C类无髓神经纤维传导2021/3/29星期一11CompanyLogo按解剖学部位区分

头痛颈肩痛胸痛腰痛腹痛2021/3/29星期一12CompanyLogo评估工具1、语言评分法（VRS）2、数字评分法（NRS）3、文字描述评分法（VDS）4、视觉模拟评分法（VAS）5、面部表情疼痛量表（FPS-R)6、Prince-Henry评分法7、FLACC量表8、COPPT量表2021/3/29星期一13CompanyLogo疼痛的评估2021/3/29星期一14CompanyLogo

Wong-Banker面部表情量表法(FPS-R)

0123453.面部表情疼痛量表2021/3/29星期一15CompanyLogo护理评估

主诉身体运动情况：静止不动无目的的乱动保护动作规律性或按摩动作声音：呻吟、喘息、尖叫、哭泣病人控制疼痛的模式评估疼痛程度：口诉言辞评分法（VRS）视觉模拟评分法（VAS）数字评分法（NRS）2021/3/29星期一16CompanyLogo护理措施

一般疼痛的护理措施特殊疼痛的护理措施：手术后疼痛癌症病人的疼痛2021/3/29星期一17CompanyLogo一般疼痛护理措施1、去除或减少使疼痛加重的因素1理解、同情病人对疼痛的反应2讲解有关疼痛的知识3解除病人对病人的恐惧心理4为病人提供舒适休息的条件5改善病人生活单调状态2021/3/29星期一18CompanyLogo一般疼痛护理松弛法理疗1、指导骨骼肌放松技术2、利用枕头和毛毯支撑疼痛部位3、擦背、按摩或温水浴4、深呼吸1、热疗2、冷疗1、电疗2、光疗3、磁疗4、石蜡疗法皮肤刺激法2、协助病人采取适当的，无创伤性的解除疼痛措施2021/3/29星期一19CompanyLogo一般疼痛护理3、使用镇痛剂1选择合适的用药途径2注意呼吸情况3了解药物的作用及副作用4预防性给药2021/3/29星期一20CompanyLogo一般疼痛护理4、疼痛解除后总结经验长期医嘱给药疼痛加剧前服药给药半小时后评估引起疼痛的活动或操作前给药2021/3/29星期一21CompanyLogo一般疼痛护理心理护理：减轻心理压力分散注意力，方法：音乐疗法指导想象松弛疗法有节律按摩深呼吸参加活动2021/3/29星期一22CompanyLogo特殊疼痛护理手术后疼痛：1、镇痛药物：吗啡、杜冷丁、芬太尼等2、镇痛方法：肌肉、硬脊膜外、自控镇痛（PCA）2021/3/29星期一23CompanyLogo特殊疼痛护理自控镇痛自控镇痛需要PCA仪：（1）注药泵（2）自动控制装置（3）输入管道和防止返流的单向活瓣调整2个基本数据：（1）单次剂量（2）锁定时间2021/3/29星期一24CompanyLogo特殊疼痛护理自控镇痛自控静脉镇痛:静脉给药，麻醉性镇痛药为主：吗啡、杜冷丁（PCIA）自控硬膜外镇痛：硬脊膜外隙给药，局麻药和麻醉性镇痛药（PCIA）复合应用：低浓度布比卡因+小剂量芬太或吗啡2021/3/29星期一25CompanyLogoWHO推荐的疼痛治疗用药疼痛疼痛持续

疼痛持续或加重

III.强阿片类药±弱阿片类药±辅助药Ⅱ.弱阿片类药±非阿片类药±辅助药I.非阿片类药

±辅助药2021/3/29星期一26CompanyLogo镇痛药的不良反应1治疗量：恶心、呕吐、便秘、呼吸抑制、嗜睡、眩晕、排尿困难、胆绞痛、体位性低血压和免疫抑制2耐受性和依赖性：一旦停药，有戒断症状，如兴奋，失眠，震颤，流泪，腹泻，虚脱3、急性中毒：

原因：用量过大表现：昏迷、针尖样瞳孔、呼吸抑制、血压下降、紫绀、少尿、体温下降、死于呼吸麻痹抢救：人工呼吸、给氧气、纳洛酮2021/3/29星期一27CompanyLogo疼痛缓解效果分级完全缓解：疼痛完全消失部分缓解：疼痛明显减轻，睡眠基本不受干扰，能正常生活。轻度缓解：疼痛有所减轻，但仍感明显疼痛，睡眠生活仍受干扰。无效：疼痛无减轻感。2021/3/29星期一28CompanyLogoNEWView新观点药物镇痛给药法1、弃传统的“按需给药”改为“按时给药”2、提倡口服给药途径3、药物剂量个体化4、应用PCA（Patient-Controlled-Analgesia）（病人自控止痛法）2021/3/29星期一29CompanyLogo病人自控镇痛（PatientControlledAnalgesia.PCA）是指病人根据自己疼痛程度，通过镇痛泵装置，自行给予一定剂量镇痛药的方式。2021/3/29星期一30CompanyLogoPCA泵的使用PCA(PatientControlledAnalgesia，病人自控镇痛)在我国已经广泛用于病人术后疼痛的治疗，临床上可有多种途径给药。如硬膜外自控镇痛(PCEA)、静脉自控镇痛(PCIA)、外周神经自控镇痛(PCNA)及皮下自控镇痛(PC-CA)等，较常用的主要是前两种，镇痛效果最佳。2021/3/29星期一31CompanyLogoPCA不同给药途径2021/3/29星期一32CompanyLogoPCA的使用方法病人自控镇痛(PCA)多采用一次性硅胶囊输液泵，将配好药液按设定的剂量、浓度和速度注入病人体内，一般以2~5ml/h的速率泵入镇痛药，或当病人自