消化内科学(副高)高级职称考试题库及答案

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[单项选择题]1、患者女性，28岁，偶有心悸症状。心电图如图5-14所示，应诊断为

A.间歇性预激综合征B.室性期前收缩C.房性期前收缩伴室内差异传导D.间歇性左束支阻滞E.间歇性右束支阻滞参考答案：B参考解析：窦性心律，室性期前收缩呈三联律。解析：心电图显示每2个窦性心搏后有一个宽大畸形的ORS波群，其前无相关P波，为室性期前收缩。[单项选择题]2、下列不符合肝硬化失代偿期是哪项实验室检查结果()A.血清白蛋白减少，γ-球蛋白显著增高B.肝硬化严重坏死时SGOT活力常增高C.血清MAO增高D.胆固醇常低于正常E.凝血酶原时间延长，注射维生素K可以纠正参考答案：E[单项选择题]3、女，40岁，肝硬化患者，腹胀3个月。查体：腹膨隆，移动性浊音(+)，肝脾扪诊不清。胃镜发现Ⅲ度食管静脉曲张。为降低门脉高压，不宜选用下列哪种药物()A.垂体后叶素B.普萘洛尔(心得安)C.硝酸甘油D.开博通E.联苯双酯参考答案：E[多项选择题]4、腹胀患者可进食的蔬菜和水果为A.莴苣B.杏C.樱桃D.菜花E.芦笋参考答案：A,C,D,E[单项选择题]5、新生儿从母乳中获得的Ig是A.sIgA类抗体B.IgM类抗体C.IgG类抗体D.IgD类抗体E.IgA类抗体参考答案：A[单项选择题]6、巨大溃疡是指直径大于A.0.5cmB.1cmC.2cmD.3cmE.5cm参考答案：C[多项选择题]7、肠易激综合征据临床特点可分为A.便秘型B.腹泻便秘交替型C.动力障碍型D.溃疡型E.腹泻型参考答案：A,B,E[单项选择题]8、匙状甲的特点不包括A.指甲中央隆起B.指甲边缘翘起C.指甲变薄D.表面粗糙有条纹E.呈反甲参考答案：A[多项选择题]9、关于急性胰腺炎的发病，下列哪些是正确的()A.胰腺分泌减少B.胰液中胰酶含量增多C.胰液排泄障碍D.磷脂酶A导致胰腺出血，并发生休克E.炎性介质和血管活性物质参与胰腺损伤参考答案：C,E[单项选择题]10、甲胎蛋白诊断肝细胞癌下列哪项正确A.正常人血清中无甲胎蛋白B.阳性者即可诊断C.阴性者即可排除D.病情好转时甲胎蛋白降低，恶化时增高E.反向血凝法检测甲胎蛋白特异性最高参考答案：D[单项选择题]11、男，66岁，1天前开始出现左侧胸痛。有"高血压"5年，"糖尿病"3年。且伴有肥胖。该患者最佳主诉选择为A.高血压5年B.糖尿病3年C.肥胖3年D.左侧胸痛1天E.高血压糖尿病3年参考答案：D[多项选择题]12、原发性肝癌与肝硬化的鉴别，下列哪些有利于前者的诊断A.脾功能亢进B.肝区持续性胀痛C.肝脏进行性肿大D.腹壁静脉曲张E.腹水转为血性参考答案：B,C,E[单项选择题]13、男，42岁，码头搬运工，腰部疼痛2年，常于冬、春季加重，休息及服吲哚美辛后缓解，最近腰痛加剧，不能弯腰，体查脊柱无畸形，无压痛，弯腰45°时左下肢感牵扯痛，腰椎照片椎体正常。该患者腰痛原因可能为A.腰肌纤维组织炎B.椎间盘突出C.腰椎早期结核D.腰椎陈旧性骨折E.韧带扭伤参考答案：B[多项选择题]14、不能判断是真性黄疸的是A.巩膜黄染B.掌心黄染C.足底黄染D.皮肤黄染E.血清总胆红素测定参考答案：B,C[多项选择题]15、关于甲胎蛋白的临床意义，正确的是()A.持续阳性，肝细胞癌可能性最大B.对转移性肝癌的确诊有价值C.非恶性肝病可一时性升高D.其他消化道肿瘤AFP为阴性E.孕妇能出现低AFP参考答案：A,C,E[单项选择题]16、GIST化疗的首选药物是A.吉西他滨B.卡培他滨C.甲磺酸伊马替尼D.依立替康E.顺铂参考答案：C[单项选择题]17、Kussmaul呼吸常见于A.心脏停搏B.颅内压增高C.代谢性酸中毒D.麻醉药物过量E.充血性心力衰竭参考答案：C[材料题]18、患者，女，63岁，反复胸痛3个月，患者3个月前无明显诱因间断胸痛、胸闷，位于胸骨后，无放射，时有胸骨后烧灼感，无恶心、呕吐，今急性发作1小时急诊就医。既往：高血压史10年。体格检查：T36.5℃，BP156/96mmHg，R14次／分，P68次／分，身高155cm，体重66kg。一般情况可，发育正常，营养可。皮肤、巩膜无黄染，未见皮疹、出血点及蜘蛛痣，浅表淋巴结未触及肿大，双侧锁骨上淋巴结未触及。伸舌居中，甲状腺不大。心率68次／分，心脏不大，心律齐。肺腹未见异常。双下肢不肿。实验室检查：血、尿、便常规正常，Hb124g/L，肝肾功能正常范围。T、T、TSH均正常。[案例分析]1.该患者最需要紧急做的检查是哪几项()A.心电图B.心肌酶C.肌钙蛋白(TnI)D.心脏超声E.冠脉造影F.冠脉CTAG.24小时动态心电图参考答案：A,B,C,D[案例分析]2.提示患者行心电图，心肌酶及肌钙蛋白(TnI)检查正常，冠脉造影显示前降支肌桥，追问病史发现患者近3年来间断出现胃灼热、反流、上腹痛。患者首先行以下哪项检查()A.上消化道内镜B.食管测压C.24小时食管pH监测D.肺部纵隔CTE.超声内镜F.钡餐参考答案：A[案例分析]3.提示患者行胃镜检查示浅表性胃炎，食管黏膜正常。如何选择下一步措施()A.24小时食管pH监测B.食管测压C.PPI标准剂量每天2次，7～14天D.PPI标准剂量每天1次，7～14天E.标准抗Hp三联治疗，7天F.硝酸甘油，按需治疗参考答案：C[案例分析]4.提示按胃食管反流治疗，给予患者奥美拉唑20mg，bid，治疗1～2周后，症状有缓解。患者复诊，关于患者治疗的疗程，以下说法正确的是()A.2周B.4周C.8周D.12周E.症状缓解后停药F.按需治疗参考答案：C[案例分析]5.提示患者用药8周后复诊，诉胸痛、胃灼热症状有缓解，但仍感有反流症状，以餐后及夜间明显。需考虑原因()A.PPI治疗疗程还不够B.食管动力异常，抗反流能力减弱C.患者存在夜间酸突破D.存在其他形式的反流模式E.贲门失弛缓症F.精神心理因素参考答案：B,C,D[案例分析]6.基于上述考虑，患者应进行以下哪项检查()A.24小时食管pH监测B.24小时食管pH监测+阻抗C.食管测压D.激发试验E.心理测试F.钡餐参考答案：B,C[案例分析]7.提示患者行24小时食管pH监测+阻抗，见下图。该患者存在有()

A.酸反流B.弱酸反流C.非酸反流D.气体反流E.混合反流F.碱反流参考答案：C[案例分析]8.提示行食管测压见下图。以下说法正确的是()

A.食管体部压力低下B.LES低压C.LES松弛障碍D.食管裂孔疝E.UES压力低下F.远段食管痉挛参考答案：A,B,D[案例分析]9.提示行食管测压显示：患者食管体部压力低下，LES压力低压4.3mmHg，LES松弛率70%，存在有食管裂孔疝。可以选择哪些方法()A.外科手术修补治疗B.PPI长期维持治疗C.PPI+动力药D.PPI按需治疗E.膈肌生物反馈治疗F.单用促动力药参考答案：A,C参考解析：1.胸痛原因复杂，急性胸痛应首先排除危及生命的心源性胸痛，行心电图，心脏超声，心肌酶学检查，可明确是否存在有心源性胸痛如心绞痛，心肌梗死，恶性心律失常。2.老年患者，排除心源性胸痛，应首先行上消化道内镜检查排除食管器质性病变如食管癌、食管炎等。3.患者有典型的胃灼热、反流症状，胃镜检查未发现食管炎，考虑存在有非糜烂性反流病(NERD)，行标准剂量PPI试验进行诊断性治疗，具体方法为标准剂量PPI20mg，bid，2周，患者服药后症状缓解，即PPI试验阳性，支持GERD诊断。7.该例患者服药后症状缓解，即PPI试验阳性。综合评价该患者，PPI试验(+)，且症状减轻，支持GERD诊断。治疗效果不佳可能的原因有：(1)GERD治疗标准疗程为8周，该患者已足疗程8周。(2)该患者单用PPI口服症状控制欠佳，应考虑是否存在食管动力异常，致抗反流能力减弱，行食管测压可明确，加用促动力药可改善。(3)患者夜间明显，考虑存在夜间酸突破(nocturnalacidbreak，NAB)：在服用标准剂量PPI的情况下仍存在胃酸pH＜4的时间超过1小时。可加用H受体拮抗剂。(4)其他形式的反流？行pH+阻抗检查可明确，是否存在酸、弱酸、非酸反流，气-液混合反流，未停药下检查，可明确抗酸强度是否足够。尤其在症状不典型、没有反流性食管炎，或有典型症状治疗无效时更具诊断价值。9.食管测压是诊断食管动力异常的重要手段，有效的食管蠕动是食管清除反流物的机制之一，食管测压一方面可以了解食管动力情况，另一方面可确定是否存在食管裂孔疝。[材料题]19、男，26岁，腹泻便秘交替半年，低热、乏力。体检发现轻度贫血貌，右下腹轻压痛，无腹部肿块。[子母单选]1.为明确诊断，下列哪项检查最重要()A.胸部X线检查B.结肠镜C.全消化道造影D.PPD试验E.腹平片参考答案：B[子母单选]2.如患者消化道造影显示回盲部激惹征像，有钡剂跳跃征。最可能的诊断是()A.慢性阑尾炎B.克罗恩病C.肠结核D.小肠淋巴瘤E.盲肠癌参考答案：C[子母单选]3.下列哪种治疗措施最恰当()A.抗结核治疗B.SASPC.肾上腺皮质激素D.抗生素E.手术参考答案：A[单项选择题]20、腹水时，下列哪项对肝硬化和缩窄性心包炎有鉴别诊断意义A.脾大B.大量腹水C.腹壁静脉曲张D.肝大E.食管静脉曲张参考答案：E[单项选择题]21、非甾体类抗炎药引起急性胃炎的主要机制是()A.激活磷脂酶AB.抑制前弹性蛋白酶C.抑制前列腺素合成D.促进胃泌素合成E.抑制脂肪酶参考答案：C[单项选择题]22、胸膜疾患的患者常采用的体位是A.强迫仰卧位B.强迫俯卧位C.强迫侧卧位D.强迫坐位E.自动体位参考答案：C[材料题]23、患者男性，72岁。因腹膨隆、腹胀伴双下肢水肿3个月就诊。[案例分析]1.提问1：对于双下肢水肿的患者，下列选项中常见疾病有A.水中毒B.急性肾衰竭C.慢性心力衰竭D.高血压E.肝硬化F.肾病综合征参考答案：C,E,F[案例分析]2.提问2：根据目前的信息，该患者应首先考虑的腹膨隆、腹胀的病因为A.胃下垂B.术后气腹C.肠梗阻D.腹水E.肝大F.脾大参考答案：D[案例分析]3.提问3：［问诊结果］3个月前患者无明显诱因出现双小腿对称性、可凹性水肿，同时有腹胀，腹部明显膨隆。伴食欲缺乏、乏力、皮肤巩膜黄染。无发热、腹痛、呕血及血便。活动耐力尚可，无呼吸困难。无尿色变化、夜尿增多。既往长期酗酒，2年前曾因肝功异常住院，诊为“酒精性肝硬化”，此后亦未戒酒。近期未使用任何药物。自觉尿量减少，体重增加约8kg。［体格检查］T36.2℃，R15次/分，P96次/分，BP90/60mmHg。神志清楚，双侧瞳孔等大、等圆、对光反射正常。巩膜轻度黄染，肝病面容，可见肝掌、蜘蛛痣。颈静脉无怒张，甲状腺无异常。心脏未及病理性杂音。右下肺叩浊，呼吸音减低。全腹膨隆，腹壁静脉未见显露。全腹无压痛、反跳痛和肌紧张，肝肋下未及，脾肋下2cm，质地中等。移动性浊音(+)，肠鸣音正常。双侧足踝部可凹性水肿。根据问诊和体检结果，该患者应做的辅助检查包括A.血常规B.肝功能+血糖C.凝血检查D.腹部超声E.腹水检查F.粪便潜血参考答案：A,B,C,D,E,F[案例分析]4.提问4：［辅助检查结果］①血常规：WBC4.2×10/L，中性0.62，Hb124g/L，PLT92×10/L。②粪便常规及潜血：（-）。③肝功能+血糖：ALT35U/L，AST24U/L，TBil62umol/L，DBil31umol/L，ALB25g/L，血糖5.4mmol/L。④肾功能+电解质：Cr及BUN正常。K3.7mmol/L，Na128mmol/L，HC0323mmol/L，CI102mmol/L。⑤Ⅳ型胶原：明显升高。⑥血氨：正常。⑦凝血检查：PT18.2秒，PT%55%，INR11.36，APTT43.2秒，FBG基本正常。⑧腹部超声：大量腹腔积液，最深处8cm。肝脏回声增强，肝右叶缩小，左叶增大，肝裂增宽，肝脏未见占位性病变；脾脏增大，肋下2cm；门静脉增宽至15mm，入肝血流流速减慢，以上所见符合肝硬化合并门静脉高压。⑨腹水检查：腹水草绿色，微浑。白细胞45/ul，单核75%。腹水白蛋白6g/L(SAAG19g/L)。腹水细菌培养，结核培养及找肿瘤细胞均阴性。⑩胃镜：中重度食管及胃底静脉曲张。血清AFP:正常。根据现有信息，该患者可诊断为A.肝癌B.急性肾衰竭C.慢性心力衰竭D.高血压E.肝硬化F.肾病综合征参考答案：E[案例分析]5.提问5：对于该患者的治疗，宜采取的措施有A.嘱患者卧床休息B.口服乳果糖C.通过利尿治疗尽快控制体重D.口服普萘洛尔E.门静脉与下腔静脉吻合（分流）F.肝移植参考答案：A,B,D参考解析：1.双侧对称性水肿的病因往往是系统性疾病，而单侧水肿常须考虑局部因素。双下肢水肿最常见于三类疾病：①慢性心力衰竭；②肝硬化；③肾脏疾病（急性肾炎、肾病综合征、肾功能衰竭）。2.腹膨隆、腹胀的病因大致可分为三类：①胃肠腔内压力增加（例如肠梗阻）；②胃肠道外腹腔病变（例如腹水、腹腔镜术后气腹等）；③实质性脏器体积增加（例如肝脾大）。由于本例在腹胀的同时伴有水肿和腹围增加，故考虑腹水的可能性相对更大。3.体格检查发现较多慢性肝病体征，结合腹水，符合肝硬化所致。本例心率增快，血压偏低，尚需警惕有消化道出血导致血容量不足。肝硬化患者免疫力相对较低，即使出现感染，亦不一定发热，因此本例还应除外有无感染所致血压下降。为了进一步的诊断和治疗有必要进行相应的辅助检查：①血常规：肝硬化患者免疫力下降，白细胞升高对感染有提示作用；②粪便潜血：除外消化道出血；③肝功能+血糖：属于必做的检查；④凝血检查：可反映肝脏的合成功能；⑤腹部超声：确定并定位腹水，为腹腔穿刺做准备；⑥腹水检查：可确定是否为门脉高压依赖性腹水，除外其他疾病，例如感染，肿瘤等。4.肝硬化的诊断包括两个方面：①肝功能损害，②门静脉高压。就本例而言，前者证据包括血白蛋白下降，黄疸，凝血时间延长，后者则有门静脉增宽，血流速度减慢，脾脏肿大，胃镜提示食管胃底静脉曲张，故肝硬化诊断明确。本例肝功较差，已属于Child分级中的C级。尽管患者目前无消化道出血，但已有食管和胃底静脉曲张，将来出血的风险较高。应向患者交代病情，避免进食粗硬食物，一旦出血应及时就诊。血白细胞正常，体温不高，腹水白细胞数很低，细菌学检查阴性，腹腔感染可以除外。通过SAAG来判断腹水是否由门脉高压产生，其敏感性和特异性均高于传统方法。本例SAAG为19g/L，超过了11g/L，提示腹水形成原因以门静脉高压为主，亦符合肝硬化的病理生理机制。超声未发现肝脏占位性病变，血清AFP水平正常，故肝癌可能性较小。5.本例肝功能损害尚处于ChildC级，没有逆转的希望，治疗以对症和预防并发症为主。无论利尿还是放腹水，均需控制一定的治疗强度，切忌短期内使患者体重快速下降，否则可能诱发肝性脑病。本例低钠血症是体液增多而稀释的结果，并非机体缺钠所致，为控制腹水消退，仍应在饮食中限钠。利尿过程中除监测体重外，还可查尿电解质，利尿后尿钠浓度明显增加的患者，说明肾脏排泄水钠的能力相对完好，腹水有可能在短期内消退。血钠和尿钠均低的患者，说明对利尿反应较差，腹水较为顽固。对于肝功能严重受损，短期内恢复无望者，尤其是急性肝衰竭和慢性肝病终末期的患者，肝移植可能是唯一的选择，然而本例年龄过大，已经失去了这样的机会。除腹水外，食管静脉曲张是对本例患者最大的威胁。食管静脉曲张的治疗可分为药物，内镜和手术三种。荟萃分析表明，对于中重度食管静脉曲张，非选择性β受体阻滞剂（普萘洛尔）可显著降低初次出血的风险(安慰剂组30%，治疗组14%)。外科通过贲门周围血管离断（断流）或门静脉与下腔静脉吻合（分流）等手段，对门脉高压也有一定的治疗作用，但本例肝功极差，分流手术存在禁忌，而目前尚未发生消化道出血，以预防出血为主要目的的断流手术能否使患者获益，亦很不明确。[单项选择题]24、患者.女.70岁.以吞咽不适6个月偶伴胸骨后疼痛.乏力，低热1月就诊，查体:体温37.8℃;脉搏78次/分;呼吸20次/分;血压:110/90mmHg，全身浅表淋巴不肿大，心肺听诊无异常，内镜表现如图，患者最有可能是下列哪种疾病()

A.胃食管反流病B.食管结核C.食管息肉D.食管裂孔疝E.食管贲门失迟缓征参考答案：B[单项选择题]25、下列不符合慢性浅表性胃炎胃镜下表现的是A.常以胃窦部最为明显B.胃黏膜呈花斑状C.常有灰白色或黄白色渗出物D.黏膜皱襞变细或平坦E.可见黏膜充血、水肿、糜烂或出血参考答案：D参考解析：黏膜皱襞变细或平坦是慢性萎缩性胃炎的镜下表现。[单项选择题]26、H受体拮抗剂的作用强而持久且副作用少的是A.法莫替丁B.雷尼替丁C.罗沙替丁D.西咪替丁E.非那西丁参考答案：A[单项选择题]27、肝硬化患者全血细胞减少最主要的原因是A.营养吸收障碍B.脾功能亢进C.上消化道出血D.血容量增加E.肝肾综合征参考答案：B参考解析：在肝硬化肝功能失代偿期由于出血、营养失调和脾功能亢进等因素而发生轻重不等的贫血，但在脾功能亢进时，血白细胞和血小板均见降低。[单项选择题]28、氨对中枢神经系统的毒性作用主要是影响()A.脑的蛋白质代谢B.脑的脂肪代谢C.脑的能量代谢D.脑的酶代谢E.脑的血液代谢参考答案：C[多项选择题]29、根据便秘的病理生理分类，便秘的常见类型有A.慢传输型B.IBS便秘型C.出口梗阻型D.功能性便秘E.传输时间正常型参考答案：A,C,E[材料题]30、患者男，50岁。1个月前嗳气，偶尔反酸，无明显腹痛，大便正常，体重无下降。既往体健。查体：T36.2℃，P70次／分，神志清楚，巩膜无黄染，心肺无异常。腹软，无压痛和反跳痛。肝脾未触及，肠鸣音正常。胃镜检查见下图。病理提示胃角上皮内瘤变，高级别。[案例分析]1.患者需考虑的诊断有哪些()A.胃癌前病变B.胃角溃疡C.早期胃癌D.进展期胃癌E.胃息肉F.胃淋巴瘤G.急性胃黏膜病变参考答案：A,C[案例分析]2.该患者下一步可选择哪些诊疗措施()A.胃液分析B.幽门螺杆菌检测C.超声胃镜检查D.色素或NBI内镜检查E.上消化道钡餐检查F.ESD切除病变送病理检查G.口服抗酸药治疗，随诊H.手术治疗参考答案：B,C,D,F[案例分析]3.H.pylori感染的非侵入性检测方法有哪些()A.胃黏膜膜组织染色B.快速尿素酶试验C.血清H.pylori抗体测定D.C或C尿素呼气试验E.细菌培养法F.粪便H.pylori抗原检测G.PCR基因检测参考答案：C,D,F,G[案例分析]4.提示患者H.pylori检测阳性，超声胃镜检查提示病变局限在黏膜层，行ESD术后病变标本送病理检查为腺癌Ⅱ级，局限于黏膜内。有关H.pylori和胃癌及癌前病变的描述，下列正确的是()A.H.pylori感染和贲门癌发生密切相关B.H.pylori主要与肠型胃癌的发生有关C.H.pylori与胃癌有共同的流行病学特点D.早期胃癌已行内镜下切除后根除H.pylori可降低胃癌再次发生的风险E.有胃癌家族史者须行H.pylori根除治疗F.慢性胃炎患者根除H.pylori可减轻炎症，但不能防止胃黏膜萎缩和肠化进一步发展G.单纯H.pylori感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌参考答案：B,C,D,E,G参考解析：1.患者内镜下观察胃角的病变平坦，表面稍潮红，有糜烂和颗粒样改变，周边黏膜形态欠规则，分界不清。病理提示高级别上皮内瘤变，因此，该患者癌前病变可肯定，但单次病理活检受标本量和活检部位的影响，结合胃镜下表现，要高度考虑是早期胃癌。而其他几个选项，胃镜和病理均无明显支持。2.根据胃镜和病理检查，该患者高度怀疑早期胃癌，可进一步行色素或NBI内镜检查明确病变的范围，超声胃镜观察病变的深度。根据情况考虑行ESD切除病变送病理检查，既可以切除病变，又可提高病理诊断的准确性。根除H.pylori可降低早期胃癌术后复发的风险，因此应明确是否有H.Pylori感染。口服抗酸药进行随诊，将会延误患者早期肿瘤及时诊治的机会，为严重错误选项。[单项选择题]31、女性，45岁。规律性上腹痛3年，烧灼样痛，规律为进食-疼痛-缓解，该患者所得疾病的并发症不包括A.穿孔B.出血C.癌变D.幽门梗阻E.恶性贫血参考答案：E参考解析：患者发病呈慢性过程，上腹痛呈进食-疼痛-缓解的规律性，首先考虑为胃溃疡。GU的并发症有上消化道出血、穿孔、幽门梗阻，1%可发生癌变。[单项选择题]32、有关直肠的说法哪项是错误的()A.以齿状线为界分为壶腹部和肛管B.长12～15cmC.肛管黏膜形成6～8条纵皱襞称肛柱D.在矢状面上有2个弯曲E.以上都错误参考答案：A[材料题]33、患者男，50岁，嗜酒吸烟多年，近3周来出现吞咽时胸骨后烧灼痛，门诊钡餐造影未发现明显异常。[案例分析]1.为进一步明确诊断，应做何项检查()A.食管镜检查B.胸部X线摄片C.胸部CTD.大便潜血试验E.继续观察F.食管拉网细胞检查参考答案：A[案例分析]2.提示内镜下表现见下图。考虑诊断为()

A.早期食管癌B.食管静脉曲张C.反流性食管炎D.食管胃黏膜异位症E.食管溃疡F.嗜酸性食管炎参考答案：A[案例分析]3.此病进一步恶化，发生转移的最主要途径为()A.壁内扩散B.胸腔种植C.直接侵犯心包D.淋巴转移E.血行转移F.直接侵犯气管参考答案：D[案例分析]4.病变位于食管中段，活检病理回报重度不典型增生，首选何种治疗()A.内镜下ESDB.外科手术C.化疗D.放疗E.免疫治疗F.内镜下EMR参考答案：A参考解析：3.食管癌最主要的转移途径是淋巴结转移。4.早期食管癌可选择内镜下治疗，病变范围大，因此选择ESD，非EMR。[单项选择题]34、属于慢性胰腺炎胰腺外分泌功能不全的临床表现的是A.腹痛B.脂肪泻C.糖耐量异常D.胰性腹水E.消瘦参考答案：B[单项选择题]35、男，26岁，工人，因反复右上腹阵发性疼痛伴畏寒、发热、黄疸5年入院。查体：肝肋下2cm，剑突下6cm，质中度硬。脾肋下4.7cm。胆囊造影不显影。食管吞钡X线检查：见食管下段有虫蚀样负影。化验：血清总蛋白76g/L，白蛋白37g/L，球蛋白39g/L，总胆红素74.2μmol/L，谷丙转氨酶430U/L，凡登白反应双相，黄疸指数40，碱性磷酸酶29.3U/L，血红蛋白92g/L，白细胞5.8×10，血小板70×10/L。考虑该病最可能诊断为()A.胆囊炎，胆囊结石B.原发性胆管结石，胆道感染C.急性，梗阻性，化脓性胆管炎D.胆石症，胆汁性肝硬化E.胆石症，门脉高压症参考答案：E[单项选择题]36、下列H受体拮抗药物中，抑酸作用最强且持久而副作用少的是A.西米替丁B.雷尼替丁C.法莫替丁D.尼扎替丁E.罗沙替丁参考答案：C[单项选择题]37、形成肝纤维化的主要细胞是()A.肝细胞B.胆管细胞C.肝星状细胞D.血管内皮细胞E.中性粒细胞参考答案：C[单项选择题]38、关于肝性脑病哪项是错误的()A.前驱期：轻度性格改变，可有扑翼样震颤，脑电图多数正常B.昏迷前期：意识错乱，扑翼样震颤存在，脑电图异常C.昏睡期：昏睡和精神错乱，扑翼样震颤可引出，脑电图异常D.昏迷期(浅昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤仍可引出，脑电图明显异常E.昏迷期(深昏迷)：神志完全丧失，扑翼样震颤无法引出，脑电图明显异常参考答案：D[材料题]39、患者男，68岁。排粪困难6个月，2次/周，有便意，伴排粪不尽感、腹胀，无腹痛。查体：腹软，无压痛，未触及包块，肝、脾未及，肠鸣音3次/min，肛门直肠指诊发现直肠中有泥样粪便。[子母单选]1.最需要进行的检查是A.粪常规+隐血B.钡灌肠C.结肠镜+活检D.肛门直肠测压E.胃肠传输试验参考答案：C[子母单选]2.如果患者结肠镜检未见异常，经饮食调整并服用乳果糖治疗后排便无改善，肛门直肠测压提示：肛门外括约肌矛盾性收缩。最需要进行的治疗是A.聚乙二醇4000B.开塞露C.重建排粪反射D.促胃肠动力药E.生物反馈治疗参考答案：E[单项选择题]40、下列哪项不是诊断AOSC的重要临床依据()A.胆绞痛B.寒战、高热C.剧烈呕吐D.白细胞显著升高E.血小板显著减少参考答案：C[单项选择题]41、男性，65岁。20年前诊断为右心衰竭，15年前诊断为肝硬化。下列哪项不可能出现A.肝脏增大B.肝脏缩小C.AFP增高D.下腔静脉增宽E.肝静脉增宽参考答案：C参考解析：该病例考虑肝静脉回流受阻导致的肝硬化，通常不发展成肝癌。[单项选择题]42、女性，32岁。反复中上腹疼痛3年余，多于进餐后30分钟开始，至下一餐前缓解，劳累或季节改变可有疼痛加剧，近2d粪便黑色、成形。粪隐血（+++），最可能的诊断是A.胃溃疡并出血B.十二指肠溃疡并出血C.食管静脉曲张破裂并出血D.急性胃黏膜病变E.胃癌并出血参考答案：A[单项选择题]43、清除血氨的主要途径是如下，但除外()A.肝内尿素合成B.肝、脑、肾组织利用和消耗氨C.肾是排泄氨的主要场所D.低钾性碱中毒血氨过高时可以从肺部呼出少量E.随粪便排除参考答案：B[材料题]44、男性，25岁，反复解黏液血便1年，其父亲有大肠多发性息肉病历，查体消瘦，贫血貌，左下腹轻压痛，未及包块。[子母单选]1.对该病诊断最有帮助的检查是()A.电子结肠镜B.腹部CTC.钡灌肠X线检查D.大便常规E.CEA参考答案：A[子母单选]2.此患者的结肠镜检查图片如下，考虑诊断为()

A.结肠癌B.Crohn病C.溃疡性结肠炎D.家族性腺瘤性息肉病E.肠结核参考答案：D[子母单选]3.诊断家族性腺瘤性息肉病，腺瘤应超过几个以上()A.10B.50C.80D.100E.150参考答案：D[多项选择题]45、哪些药物应慎用于消化性溃疡患者A.利血平B.甲硝唑C.氢氯噻嗪D.阿司匹林E.保泰松参考答案：A,D,E[单项选择题]46、非甾体类抗炎药不良反应发生率最高是()A.胃肠道反应B.肝功能损害C.白细胞减少D.肾功能损害E.过敏反应参考答案：A[单项选择题]47、男，40岁，5个月前B超发现有轻度腹水，脾肋下1cm。今晨突起上腹部剧痛，伴呕吐，并解暗红色血便多次。查体：体温39℃，血压10.0/6.0kPa(75/45mmHg)，全腹膨隆，上腹压痛，肝未扪及，脾肋下4cm，移动性浊音阳性。腹水检查：淡黄色，清亮，李凡他试验阴性，比重1.014，细胞总数140×10/L，白细胞60×10/L。最可能的诊断是()A.结核性腹膜炎B.肝癌破裂出血C.肝硬化并急性糜烂性胃炎D.肝硬化并门静脉血栓形成E.肝硬化并食管静脉曲张破裂出血参考答案：D[单项选择题]48、对食管癌高发区普查能早期诊断的主要方法是()A.食管拉网做食管脱落细胞检查B.食管镜C.食管X线吞钡检查D.食管下段pH值测定E.食管测压检查参考答案：A[多项选择题]49、慢性胰腺炎的危险因素有A.酗酒B.吸烟C.2型糖尿病D.基因突变E.高三酰甘油血症参考答案：A,B,D,E[单项选择题]50、肝硬化上消化道大出血后，为预防肝性脑病的发生，最常采取的措施是A.立即大量输血B.给左旋多巴C.大剂量应用抗生素D.复方氨基酸静滴E.弱酸液灌肠参考答案：E[单项选择题]51、吗叮啉的药理作用为A.促进胃排空，增强胃窦和十二指肠运动B.减少胃酸和胃蛋白酶分泌C.促进胃粘膜血流，刺激胃粘液分泌D.防止氢离子反渗，促进胃粘液分泌E.减少胃酸分泌，延缓胃排空参考答案：A[单项选择题]52、男性，38岁。持续性上腹剧痛10h就诊。伴恶心、呕吐，腹痛最初位于上腹偏左，后逐渐波及全腹。体检：体温39℃，血压12／8kPa，腹平坦，上腹肌紧张，压痛明显，有轻度反跳痛，腹透膈下无游离气体，B型超声检查有胆结石，血白细胞16×10／L（16000／mm），中性粒细胞0.9（90%），血淀粉酶2460U（Somogyi法），最可能的诊断是A.消化性溃疡穿