起搏器的随访

起搏器的随访什么是起搏器的程控随访？ 在单位时间内，定期通过外部程控仪对患者体内的起搏器系统工作的有效性、合理性进行评价；必要时，根据每一位患者的不同情况，结合起搏器的诊断功能，做出参数调整第2页,共36页，2024年2月25日，星期天如何进行一次完整的起搏器随访？第3页,共36页，2024年2月25日，星期天第一步：评价起搏器的电池状态第4页,共36页，2024年2月25日，星期天第一步：评价起搏器电池状态1、心电图+磁铁影响的磁频心电图电压逐步下降BOL=磁铁频率=98.6ppm/2.75VERI=磁铁频率=86.3ppm/2.5VEOL=磁铁频率=68.0ppm/2.2VERI:ElectiveReplacementIndicator

择期更换指示第5页,共36页，2024年2月25日，星期天磁频ECG(单腔模式)98.6min-198.6min-198.6min-198.6min-1放置磁铁第6页,共36页，2024年2月25日，星期天第一步：评价起搏器电池状态2、询问起搏器，直接观察程控仪显示的电池电压状态和磁铁频率第7页,共36页，2024年2月25日，星期天重要的第一步电池是起搏器所有操作的能量来源，因此通常都列在第一步不要只片面观察磁铁频率，多角度的评价电池状态是可取的随访方法当起搏器处于电重置模式时，磁频和起搏频率也会设置在特定值，通常都比正常磁频要低。第8页,共36页，2024年2月25日，星期天第二步：用起搏器模拟分析仪测试三个重要数据起搏阈值(V/ms)P/R波幅度(mV)起搏环路阻抗(

)第9页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏阈值测量起搏阈值时应明确输出脉冲的振幅和脉宽测试单腔导线阈值的方法：*调整起搏基本频率，保证心室或心房100%起搏第10页,共36页，2024年2月25日，星期天自动降电压输出阈值测试第11页,共36页，2024年2月25日，星期天5.0v/0.4ms心室起搏阈值测试实例第12页,共36页，2024年2月25日，星期天P/R波振幅回顾5318分析仪测试P/R波振幅的方法（类似于测身高时移动压片）振幅(mV)时间5.0mv2.5mv1.25mv第13页,共36页，2024年2月25日，星期天P/R波振幅第14页,共36页，2024年2月25日，星期天心室感知测试实例第15页,共36页，2024年2月25日，星期天程控随访第二步的关键点测试方法的有效性和生理性测试结果的准确性熟知各测试数据的正常范围第16页,共36页，2024年2月25日，星期天第三步：利用起搏器中特殊的“Holter”功能， 得到有价值的诊断数据及图表“随着自动化程度以及数据存储容量上的提高，起搏器很多工夫花在如何提高易用性而不仅仅停留在提高起搏治疗的价值上，此种趋势已很明显。” —摘自《实用心脏起搏学》第17页,共36页，2024年2月25日，星期天FastPathTM小结第18页,共36页，2024年2月25日，星期天心率直方图、事件直方图第19页,共36页，2024年2月25日，星期天AMS小结、AMS日志、AMS期间的心室频率第20页,共36页，2024年2月25日，星期天AT/AF负荷、AFSuppressionTM时的心率直方图第21页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏器诊断图表在病例中的运用第22页,共36页，2024年2月25日，星期天AMS直方图－2002年4月第23页,共36页，2024年2月25日，星期天AMS直方图－2003年1月第24页,共36页，2024年2月25日，星期天AMS直方图－2003年7月第25页,共36页，2024年2月25日，星期天2003年ESC、NASPE国际统一房颤命名摘自中华心律失常杂志2003年10月第7卷第5期名称临床特点心律失常类型治疗意义初发心房颤动有症状的无症状的(首次发现)发生时间不明(首次发现)可复发，也可不复发不需要预防性抗心律失常药物治疗，除非症状严重阵发性心房颤动持续时间<7d，能自行终止，最常见为<48h反复发作预防复发控制心室率和必要时抗凝持续性心房颤动非自限性持续时间>7d或以前转复反复发作控制心室率和必要时抗凝和/或转复窦性心律和预防性抗心律失常药物治疗永久性心房颤动不能终止的终止后又复发的没有转复愿望的确定的控制心室率和必要时抗凝心房颤动的临床分类第26页,共36页，2024年2月25日，星期天程控随访必须做的第三步通过诊断图表，调整起搏参数，以使对患者起搏治疗利益的最大化（如起搏模式的改变、AV间期的延长、极性的变化等）通过特殊的“Holter”，对患者心律失常的发生和进展进行评估并给予合理的治疗方案第27页,共36页，2024年2月25日，星期天所以，SJM推荐您的三步随访步骤是最后，必要时调整起搏参数，且给予处方第一步：先检测起搏器的电池状态第二步：利用已植入的装置，重复术中的测试第三步：看“Holter”诊断报告，了解患者病情与起搏参数的合理性第28页,共36页，2024年2月25日，星期天这三步随访其实在FastPathTM界面中已呈现①②③处方第29页,共36页，2024年2月25日，星期天起搏器的随访间隔急性期中期邻近更换

植入随访频率：出院前12周时6-12月1-2月更换第30页,共36页，2024年2月25日，星期天推荐三步随访的意义？记忆简单，概况全面同样适用于起搏故障分析的程控随访是将来全自动化起搏器随访的基础和本质也为了解起搏器行业发展提供了一个良好的联结平台第31页,共36页，2024年2月25日，星期天结束语起搏治疗与其他形式的治疗并无区别，一旦开始就应有必要的定期评估，制造商代表可以成为医生和其助手的技术顾问。然而，对患者承担责任的是医生，实际上，起搏器所程控的参数即是起搏器处方—摘自《实用心脏起搏学》“起搏器患者的随访”第32页,共36页，2024年2月25日，星期天Merlin程控仪鲜为人知的多面性第33页,共36页，2024年2月25日，星期天我们还希望程控仪能带给我们些什么？无论程控仪有多少种语言支持，但最好有中文能够轻易地截取和导出屏幕上的界面不仅有纸张的打印报告，最好还能提供电子报告有些实在不明白的，可以全部导出来，拿到你们总部去分析一下第34页