医院自体输血管理制度

医院自体输血管理制度自体输血可以避免血源传播性疾病和免疫抑制，对一时无法获得同型稀有血型的患者也是唯一的血源。为进一步规范自体输血，特制定本制度。第一条自体输血的申请（1）自体输血应由患者主治医师在取得患者的同意下，向输血科提出申请。（2）输血科医师在确认患者的情况符合自体输血的条件后，方可进行。（3）自体输血除交叉配血外，其他操作及标准应严格按照异体输血标准进行。第二条自体输血的方法包括储存式自体输血（输血科负责）、急性等容血液稀释（ANH）及回收式自体输血（麻醉科负责）。（1）储存式自体输血：术前一定时间采集患者自体的血液进行保存，在手术期间输用。①患者一般情况好，血红蛋白>110g/L（血细胞比容≥0.33），行择期手术，患者签字同意，都适合储存式自体输血。②按相应的血液储存条件，手术前3天完成采集血液。③每次采血不超过400ml（或自体血容量的10%），两次采血间隔不少于3天。④在采血前后可给患者铁剂、维生素C及叶酸（有条件的可应用重组人红细胞生成素）等治疗。⑤血红蛋白<110g/L.的患者及有细菌性感染的患者不能采集自体血。⑥对冠心病、严重主动脉瓣狭窄等心脑血管疾病及重症患者慎用。⑦自体储血的采血量应根据患者耐受性及手术需要综合考虑。有些行自体储血的患者术前可能存在不同程度的贫血，术中应予重视。（2）急性等容血液稀释：一般在麻醉后、手术主要出血步骤开始前，抽取患者一定量自体血在室温下保存备用，同时输入胶体液或等渗晶体液补充血容量，使血液适度稀释，降低红细胞压积，使手术出血时血液的有形成分丢失减少，然后根据术中失血及患者情况将自体血回输给患者。①患者身体一般情况好，血红蛋白≥110g/L（血细胞比容≥0.33），估计术中有大量失血，可以考虑进行急性等容血液稀释。②手术需要降低血液黏稠度，改善微循环灌流时，也可采用。③血液稀释程度，一般使血细胞比容不低于0.25。④术中必须密切监测血压、脉搏、血氧饱和度、血细胞比容和尿量的变化，必要时应监测中心静脉压。⑤下列患者不宜进行血液稀释：血红蛋白<100g/L，低蛋白血症，凝血功能障碍，静脉输液通路不畅及不具备监护条件的。（3）回收式自体输血：血液回收是指用血液回收装置，将患者体腔积血、手术中失血及术后引流血液进行回收、抗凝、滤过、洗涤等处理，然后回输给患者。血液回收必须采用合格的设备，回收处理的血必须达到一定的质量标准。体外循环后的机器余血应尽可能回输给患者。以下情况为回收血禁忌证：血液流出血管外超过6小时;怀疑流出的血液被细菌、粪便、羊水或消毒液污染;怀疑流出的血液含有癌细胞;流出的血液严重溶血。第三条采血环境应在符合国家相关规定的情况下进行。采血间隔：采血间隔应由输血科医师同患者的主治医师视病情而确定。第四条自身血液的保存（1）自体输血采集的血液要有专用储血冰箱保存，设立专门的自身储血空间。（2）自身储血血袋有明确详细标记，醒目的标签，明确自体输血特殊标记。（3）自身血液储存冰箱温度及细菌标准应符合储血冰箱标准。第五条血液的回输（1）血液回输前，首先检查血液的外观是否符合要求，以及保存日期，严防过期失效血输入患者体内。（2）血液回输时，要严密观察患者，如一旦发生严重输血不良反应，应立即停止输血，查明原因，对症处理。（3）未输完的血液，要以妥善的方式处理掉，并有医疗文字记录。第六条自体输血可能出现的不良反应（1）手术前采血可能使患者血容量减少，出现贫血症状。（2）手术前采血可能出现一些不良反应，如晕针。（3）采血时，保养液与血液未充分混合，出现血液斑块，影响回输血量或血液报废。（4）血液在保存中可能出现溶血或污染，导致血液报废。（5）手术推迟或取消导致