2007年度全市医疗事故分析

2007年度全市医疗事故分析全市各级医疗机构2007年度共上报医疗事故140起，较去年同期减少9起，具体情况如下〔一〕医疗事故医疗机构分布情况三级医疗机构上报医疗事故72起〔占51.43%〕、二级医疗机构上报医疗事故58起〔占41.43%〕、一级医疗机构上报医疗事故7起〔占5.00%〕、民办医疗机构上报医疗事故3起〔占2.14%〕一、医疗事故概况〔三〕医疗事故等级分布140起医疗事故中一级医疗事故44起〔占31.43%〕、二级医疗事故9起〔占6.43%〕、三级医疗事故44起〔占31.43%〕、四级医疗事故43起〔占30.71%〕〔四〕医疗事故责任程度分布140起医疗事故中医疗机构承担完全责任的5起〔占3.57%〕、主要责任的48起〔占34.29%〕、次要责任的56起〔占40.00%〕、轻微责任的31起〔占22.14%〕〔五〕医疗事故等级和责任程度相关情况完全责任主要责任次要责任轻微责任合计一级医疗事故04202044二级医疗事故02439三级医疗事故02514544四级医疗事故51718343合计5485631140〔2〕漏诊误诊140起医疗事故涉及漏诊23次、误诊21次，其中漏诊主要是违反诊疗常规漏诊17次〔占70.83%〕、病情原因漏诊7例〔占29.17%〕；误诊主要是违反诊疗常规误诊18次〔占52.94%〕、病情原因误诊16次〔占47.06%〕〔5〕检查不全140起医疗事故涉及检查不全30次，其中实验室检查不全16次〔占44.44%〕、临床体检不全和影像学检查不全各10次〔占27.78%〕〔6〕用药不当140起医疗事故涉及用药不当18次，其中用药指征错误12次〔占66.67%〕、剂量错误3次〔占16.67%〕、配伍禁忌2次〔占11.11%〕、用法错误1次〔占5.56%〕〔7〕病历不全140起医疗事故涉及病历不全16次，其中记录不全12次〔占66.67%〕、病历书写不标准4次〔占22.22%〕〔七〕医疗事故学科分布情况1、医疗事故一级学科分布情况医疗事故发生居前的一级学科依次为外科70次〔占50.00%〕、内科24次〔占17.14%〕、妇产科18次〔占12.86%〕、医学影像科6次〔占4.29%〕、眼科5次〔占3.57%〕、病理科4次〔占2.86%〕2、医疗事故二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是骨科27起〔占38.57%〕、普外科23起〔占32.86%〕、泌尿外科8起〔占11.43%〕、神经外科6起〔占8.57%〕内科中居前列的二级学科是心内科10起〔占41.67%〕、呼吸内科6起〔占25.00%〕、消化内科5起〔占20.83%〕、神经内科2起〔占8.33%〕妇产科中妇科11起〔占61.11%〕、产科6起〔占33.33%〕〔八〕医疗事故责任人情况1、医疗事故责任人类别分布情况140起医疗事故共涉及各类人员168人，其中医生165人〔占98.2%〕、护理人员1人〔占0.6%〕、进修人员1人〔占0.6%〕、其他人员1人〔占0.6%〕2、医疗事故责任人职称分布情况按职称分类，居前三位的依次为高级职称80人〔占47.06%〕、中级职称62人〔占36.47%〕、处级职称27人〔占15.88%〕〔九〕医疗事故处理情况1、医疗机构对医疗事故责任人处理情况全市医疗机构对医疗事故责任人的处理有8种形式，居前列的是经济处分111人次〔占59.68%〕、批评教育30人次〔占16.13%〕、院内通报20人次〔占10.75%〕、书面检查10人次〔占5.38%〕2、卫生行政部门对医疗事故责任人处分情况140起医疗事故立案122起，涉及到168名责任人，给予行政处分的28人，其中暂停执业2人、警告26人；未予以行政处分的140人，其中超过行政处分期限2人、因责任程度轻微未给予行政处分的138人3、卫生行政部门对医疗机构的处分给予警告91起，未予以行政处分22起，其中撤案3起，超过行政处分期限未处分18起，尚未结案28起二、各级医疗机构医疗事故情况分析2、医疗事故等级分布72起医疗事故中一级医疗事故26起〔占36.11%〕、二级医疗事故6起〔占8.33%〕、三级医疗事故19起〔占26.39%〕、四级医疗事故21起〔占29.17%〕3、医疗事故责任程度分布医疗事故中医疗机构承担完全责任的2起〔占2.78%〕、主要责任的22起〔占30.56%〕、次要责任的31起〔占43.06%〕、轻微责任的17起〔占23.61%〕②漏诊误诊72起医疗事故涉及漏诊9次、误诊12次，其中漏诊主要是违反诊疗常规漏诊6次〔占66.67%〕、病情原因漏诊3例〔占33.33%〕；误诊主要是违反诊疗常规误诊9次〔占75.00%〕、病情原因误诊3次〔占25.00%〕⑤检查不全72起医疗事故涉及检查不全21次，其中实验室检查不全9次〔占42.86%〕、临床体检不全和影像学检查不全各6次〔占28.57%〕⑥用药不当72起医疗事故涉及用药不当12次，其中用药指征错误8次〔占66.67%〕、剂量错误2次〔占16.67%〕、配伍禁忌和用法错误均为1次〔占8.33%〕⑦病历书写缺陷72起医疗事故涉及病历书写缺陷14次，其中记录不全8次〔占57.14%〕、病历书写不标准4次〔占28.57%〕5、医疗事故学科分布情况〔1〕三级医疗机构医疗事故一级学科分布情况医疗事故发生居前的一级学科依次为外科33次〔占45.83%〕、内科14次〔占19.44%〕、妇产科8次〔占11.11%〕、眼科5次〔占6.94%〕、病理科3次〔占4.17%〕、医学影像科2次〔占2.78%〕〔2〕三级医疗机构医疗事故二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是骨科9起〔占27.27%〕、普外科8起〔占24.24%〕、泌尿外科6起〔占18.18%〕、神经外科5起〔占15.15%〕内科中居前列的二级学科是心内科9起〔占64.29%〕、消化内科2起〔占14.29%〕妇产科中妇科5起〔占62.50%〕、产科3起〔占37.50%〕6、医疗事故责任人情况〔1〕医疗事故责任人类别分布情况72起医疗事故共涉及责任人81名，其中本院执业医生79名、外院会诊医生1名、进修医生1名〔2〕医疗事故责任人职称分布情况三级医疗机构医疗事故责任人职称分布：按职称分类居于前三位的依次为高级职称43人〔占51.19%〕、中级职称28人〔占33.33%〕、处级职称12人〔占14.29%〕7、医疗机构对医疗事故责任人处理情况三级医疗机构对医疗事故责任人的处理有7种形式，居前列的是经济处分59人次〔占58.42%〕、批评教育20人次〔占19.80%〕、院内通报10人〔占9.90%〕、书面检查5人次〔占4.95%〕8、三级医疗机构医疗事故特点〔1〕三级医疗机构的医疗事故绝大多数通过法院委托医学会鉴定定性〔占94.44%〕，且该定性途径案例比06年度明显增多〔2〕三级医疗机构中一、二级医疗事故32起，其中没有完全责任，只有2起主要责任，其余均以三、四级医疗事故和次要、轻微责任为主〔3〕在过失行为中，观察不细、告知不当和病历不全均较06年度明显增多〔4〕医院对医疗事故责任人的处理多为经济处分为主，院内通报和书面检查人数比06年度增多2007年度各医疗机构上报的医疗事故反映出以下特点：〔一〕医疗事故发生情况与06年度同期比较，07年度上报的医疗事故下降了6.04%。三级医疗机构发生的医疗事故较06年度明显增加，一级和民办医疗机构发生的医疗事故较06年度有所减少三、全市医疗事故特点分析〔二〕医疗事故定性途径与06年度同期相比卫生行政部门委托医学鉴定定性案例数所占比例变化不大，但是通过司法途径解决的案例数量继续上升，而医患双方共同委托鉴定定性和双方协商定性案例那么明显下降〔三〕医疗事故等级和责任程度分布与06年度比较，一、二级医疗事故减少，完全责任和主要责任医疗事故也减少〔五〕医疗事故临床学科分布与06年度比较，外科、内科和妇产科仍是医疗事故发生的最集中科室，但是外科发生的医疗事故有所增加，集中表现在骨科、普外科、泌尿外科，神经外科的医疗事故明显增加，妇产科发生的医疗事故有所减少〔六〕医疗事故责任人与06年度比较，医生仍是医疗事故的最主要责任人，但是，高级职称人员明显增加，初级职称人员那么有所减少〔七〕医疗事故责任人处理与06年度比较，经济处分仍然是医疗机构处理责任人的最主要方式，调离解聘那么明显减少，院内通报和书面检查等处理方式有所增加2007年度全市医患纠纷分析〔一〕医患纠纷根本情况1、发生数量及投诉形式2007年度全市各级医疗机构上报医患纠纷5259起，其中来电300起〔占5.70%〕、来信356起〔占6.77%〕、来访4464起〔占84.88%〕、其他139起〔占2.64%〕一、医患纠纷概况2、医患纠纷来访人数情况在来访的4464起医患纠纷中，医疗机构共接待来访人数14326人次，每起纠纷来访人员平均3.2人次，最多一次达86人。其中，5人以下〔包括5人〕的4857起〔占92.36%〕，共8787人次参与；5人以上的367起〔占6.98%〕，共5535人次参与3、医患纠纷来访形式在4464起来访中，一般来访3826起、群访367起、闹访548起，其中110出警175起闹访主要表现为滞留医疗场所、冲击打砸医疗机构、弃留患者、在医疗场所私设灵堂和殴打医务人员等9种情况，其中前五位为冲击打砸医疗机构、滞留医疗场所、辱骂和威胁医务人员、限制医务人员人身自由和殴打医务人员，此外，还出现了携带危险品和管制器具等新的闹访情况2007年度全市医患纠纷闹访情况表序号闹访方式发生次数1冲击、打砸医疗机构1482滞留医疗场所1343辱骂、威胁医务人员1344限制医务人员人身自由625殴打医务人员326在医疗场所私设灵堂147停尸不理118弃留患者109携带危险品、管制器具3〔二〕各区县医患纠纷分布情况5259起医患纠纷中，区县发生地居前五位的是徐汇区、虹口区、卢湾区、静安区和宝山区〔三〕医患纠纷医疗机构分布情况5259起医患纠纷中，三级医疗机构2118起〔占40.27%〕、二级医疗机构2699起〔占51.32%〕、一级医疗机构299起〔占5.69%〕、民营医疗机构133起〔占2.53%〕、其他医疗机构10起〔占0.19%〕〔四〕医患纠纷学科分布情况1、全市医疗机构医患纠纷一级学科分布情况5259起医患纠纷中，涉及到50个一级学科4799个科次，居于前五位的依次为外科1558起〔占32.47%〕、妇产科873起〔占18.19%〕、内科672起〔占14.00%〕、急诊医学科308起〔占6.42%〕、口腔科139起〔占2.90%〕2、二级学科医患纠纷分布情况外科中居前列的二级学科是普外科570起〔占36.59%〕、骨科568起〔占36.46%〕、泌尿外科86起〔占5.52%〕内科中居前列的二级学科是心内科186起〔占27.65%〕、消化内科105起〔占15.64%〕、神经内科92起〔占13.69%〕〔六〕医患纠纷投诉较为集中的问题1、根据患方的投诉，医患纠纷反映较多的依次为诊疗效果问题3481起〔占48.47%〕、效劳态度问题1357起〔占19.97%〕、管理环节问题724起〔占10.66%〕、诊疗费用问题266起〔占3.91%〕2、医患纠纷投诉问题分类〔1〕诊疗效果方面前三位是用药不当〔占19.48%〕、并发症〔占17.08%〕、诊断不及时〔占13.55%〕〔2〕效劳态度问题主要表现在医务人员态度冷漠〔占62.21%〕、语言不文明〔占16.86%〕〔3〕管理环节方面前三位是告知不到位〔占34.29%〕、诊疗等待时间长〔占16.19%〕、科室协调脱节〔占14.29%〕〔4〕诊疗费用方面前三位是诊疗费用过高〔占24.79%〕、收费与诊疗效劳不相符〔占23.93%〕、药品费用过高〔占17.95%〕〔七〕医患纠纷处理情况5259起医患纠纷中，已经处理完结677起〔占12.87%〕，其中医患双方协商赔偿解决540起〔占10.26%〕、卫生行政部门委托鉴定后解决55起〔占1.04%〕、司法途径解决83起〔占1.57%〕〔一〕三级医疗机构医患纠纷情况1、医患纠纷来访形式三级医疗机构接待医患纠纷来访2118起，其中一般来访1848起、群访183起、闹访212起，其中110出警92起二、各级医疗机构医患纠纷情况分析闹访中居前五位的为滞留医疗场所、辱骂和威胁医务人员、冲击打砸医疗机构、限制医务人员人身自由和殴打医务人员，此外，还出现了携带危险品和管制器具等新的闹访情况2007年度全市三级医疗机构闹访情况表序号闹访方式发生次数1滞留医疗场所602辱骂、威胁医务人员593冲击、打砸医疗机构434限制医务人员人身自由205殴打医务人员176在医疗场所私设灵堂67停尸不理68弃留患者19携带危险品、管制器具12、医患纠纷学科分布情况〔1〕医患纠纷一级学科分布情况2118起医患纠纷中，涉及到48个一级学科1864个科次，居于前五位的依次为外科608起〔占28.71%〕、妇产科340起〔占16.04%〕、内科243起〔占11.49%〕、急诊医学科154起〔占3.76%〕〔2〕医患纠纷二级学科分布情况外科中居前列的二级学科是普外科185起〔占30.34%〕、骨科183起〔占30.11%〕、心胸外科88起〔占14.48%〕内科中居前列的二级学科是心内科91起〔占37.36%〕、消化内科42起〔占17.24%〕、肾脏内科36起〔占14.94%〕4、医患纠纷投诉较为集中的问题〔1〕根据患方的投诉，医患纠纷反映较多的依次为诊疗效果问题1485起〔占70.10%〕、效劳态度问题552起〔占26.07%〕、管理环节问题267起〔占12.61%〕、诊疗费用问题123起〔占5.81%〕〔2〕医患纠纷投诉问题分类①诊疗效果方面前三位是治疗错误〔占26.75%〕、并发症〔占19.45%〕、治疗不及时〔占19.15%〕②效劳态度方面主要表现在医务人员态度冷漠〔占73.34%〕、语言不文明〔占21.92%〕③管理环节方面前三位是诊疗等待时间长〔占30.77%〕、告知不到位〔占23.08%〕、科室协调脱节〔占18.68%〕④诊疗费用方面前三位是收费与诊疗效劳不相符〔占33.33%〕、诊疗费用过高〔占13.53%〕、植入性器材费用过高〔占3.92%〕〔七〕医患纠纷处理情况5259起医患纠纷中，已经处理完结677起〔占12.87%〕，其中医患双方协商赔偿解决540起〔占10.26%〕、卫生行政部门委托鉴定后解决55起〔占1.04%〕、司法途径解决83起〔占1.57%〕各级医疗机构上报的医患纠纷数量比去年同期下降了25.90%，主要特点：〔一〕群访、闹访呈上升趋势07年度上报的群访事件367起，其中最多一次有86人参加，闹访548起，是去年同期闹访数量的8倍，三级医疗机构的群防发生率高于其他级别医疗机构，民营医疗机构的闹访和110出警均明显高于其他级别医疗机构三、医患纠纷特点分析〔二〕打砸医疗机构和危及医务人员人身平安的现象没有得到有效遏制全市07年度共发生了379起打砸医疗机构和危及医务人员人身平安的医患纠纷闹访事件，并有110出警175起，社会影响较大〔三〕非医疗行为纠纷成为医患纠纷投诉的新热点非医疗行为纠纷中，收费问题所致的266起，患者在医院非医疗原因受伤所致的46起〔四〕医患纠纷主要发生在二、三级医疗机构全市07年度上报的医患纠纷中，三级医疗机构和二级医疗机构共占91.78%〔五〕医患纠纷投诉特点有差异医患纠纷投诉诊疗效果均居于各级别医疗机构之首，此外，投诉三级医疗机构的效劳态度冷漠比率明显较其他医疗机构高，投诉三级医疗机构和民营医疗机构诊疗费用问题相对较多，主要集中在收费与诊疗效劳不相符、诊疗费用过高和植入性器材费用过高2007年度全市医疗机构医疗平安督查情况分析〔一〕规章制度执行情况1、医院会诊制度建立与执行情况〔1〕会诊制度建立情况72家医院会诊制度建立率100%一、督查结果〔2〕会诊制度执行情况执行良好的医院58家，占被检查医院的80.56%。抽查到会诊病历297份，合格272份，合格率91.58%，其中三级综合医院合格率88.53%会诊制度执行不好主要表现在会诊后科室与医务管理部门没有记录，占会诊病历总数7.74%2、医院交接班制度建立与执行情况〔1〕交接班制度执行情况执行良好的医院27家，占被检查医院的37.5%。督查的213个病区中，有124个病区交接班制度执行情况良好，合格率为58.22%，其中三级综合医院合格率61.1%医院交接班制度执行中，交接班记录缺陷较多，其中处理事项记录缺陷率为36.62%，病情记录缺陷率为20.19%3、急诊观察室查房制度执行情况主要是急诊值班医师每日晚班查房执行不好，缺陷率24.63%，其次是主治医师每日查房执行不好，缺陷率20.9%4、医疗纠纷登记和医疗事故上报制度执行情况医疗纠纷登记制度执行中，三级综合医院平均得分率为96.47%；医疗纠纷个案电子录入中，三级综合医院平均得分率为97.88%医疗纠纷登记专册的内容登记情况，各工程的填报率均在91%以上，以医疗纠纷登记索引表填表率最高，为94.98%。填报率最低为院内处理医院，为91.91%2、病历督查环节质量情况〔1〕病历修改情况病历书写中如果出现错误，不能用刮、粘、涂等方法掩盖或去除原来的字迹，否那么视为缺陷病历。病历修改总体缺陷率为9.16%，其中三级综合医院为13.24%。〔4〕实验室检查、辅助检查报告单书写情况实验室检查和辅助检查报告单书写要求无涂改，该项规定的执行缺陷率为2.55%实验室检查和辅助检查报告单要求书写正确患者的姓名和床号。该项规定的执行中外科55份病历存在缺陷，内科59份病历存在缺陷特殊检查或特殊治疗前，要求告知患者或其亲属可能发生的并发症和风险。该项规定的执行情况较好，缺陷率为0.93%督查到有实习、试用期医务人员参与出具化验检查申请单的1740份病历中，外科851份、内科889份。实习、试用期医务人员出具化验检查申请单应该要上级医师签名。该规定总体执行缺陷率为3.51%，其中外科缺陷率为1.88%，内科缺陷率为5.06%。三级综合医院的缺陷率为0.82，主要分布在妇产科、耳鼻喉科等科室二、督查结果小结全市07年度医疗事故和医患纠纷中反映的问题比较集中，与全市医疗平安督查和医疗质量平安监控所反映的问题较为一致，要引起各级医疗机构的切实关注。各级医疗机构的领导要充分认识到严抓医疗质量和医疗平安的重要性，并加强院内宣导，使广阔医务人员能树立医疗平安的理念和医疗风险防范的意识。〔一〕新案例情况2021年1月21日—2021年2月20日，受理案件78例，结案88例。其中事故险理赔19例，过失险理赔45例，场所险理赔4例，医务人员人身伤害险理赔5例，一般医疗纠纷15例。一、业务受理情况〔二〕纠纷发生科室事故险〔19例〕：外科7例〔胸外2、泌外2、普外2、