医保知识问答题库 版附有答案

医保知识问答题库(202302版)[复制]一、单项选择1.本市户籍或本市居住的新生儿出生后()参保的，可按当年度月缴费标准，一次性缴纳从出生(或申请)当月至年度末剩余月份的城乡居民基本医疗保险费，缴费后自出生之日(或申请次月)起按本办法规定享受城乡居民基本医疗保险待遇。[单选题]*○1个月内○2个月内○3个月内○6个月内2.下列诊疗项目中不能纳入医疗保险支付范围的有()。[单选题]*○挂号费目○美容项目○病历工本费○以上均是3.城乡居民基本医疗保险费由医疗保险费征收部门按年征收。每年()为下个医保年度的集中参保缴费期。次年1月1日至12月31日为待遇享受期。[单选题]*○9月1日至12月31日○10月1日至12月31日○11月1日至12月31日○12月1日至12月31日4.根据2023年中山市城乡居民医疗保险缴费标准及待遇表，购买一档城乡居民基本医疗保险的参保人在社区定点医疗机构普通门诊看病，医保基金统筹支付比例为()。[单选题]*○80%○70%○60%○50%5.2023年度中山市城乡居民医疗保险年缴费基数为()元，集中缴费期为()。[单选题]*○57840；9-12月○56320；9-12月○57840；10-12月○56320；10-12月6.购买了城乡居民基本医疗保险二档的小朋友萧萧患有小儿脑性瘫痪，且已办理相应门诊特定病种，本年内萧萧在医院看此病，门诊特定病种统筹已为其报销了7200元；在本年内剩余月份萧萧去看此病时，门诊特定病种统筹还能为其报销的额度是多少()。[单选题]*○800○3000○4800○80007.以下哪间我市定点医疗机构符合市外转院条件？()[单选题]*○中山市人民医院○中山市西区医院○中山市黄圃人民医院○中山市苏华赞医院8.2023年，中专在读、本市户籍的小黄同学参加城乡居民医疗保险，市、镇街两级财政各补贴0.6%，即总共财政补贴()元。[单选题]*○316.08○526.80○694.07○737.529.基本医疗保险中一类门诊特定病种待遇精神分裂症，限定范围内的门诊医保费用，按市内同级住院支付比例，年度最高支付限额为多少元？()[单选题]*○4000元○5000元○6000元○7000元10.以下有异地转诊资格的医院是()：①中山市人民医院、②中山市中医院、③中山市博爱医院、④中山市第二人民医院、⑤中山市第三人民医院(限精神疾病)、⑥江门市五邑中医院、⑦中山华晟医院、⑧中山市小榄人民医院、⑨中山市骨科医院、⑩中山源田骨科医院[单选题]*○①②③④⑧⑨⑩○①②③④⑨⑩○①②③④⑤⑥⑧⑨○①②③④⑤⑥⑦⑧⑨⑩11.根据2023年中山市城乡居民医疗保险缴费标准及待遇表，购买基本医疗保险二档的参保人分别在一级医院、二级医院、三级医院进行日间手术，住院起付额标准分别为多少？()[单选题]*○200元、400元、600元○400元、600元、800元○600元、800元、1000元○800元、900元、1000元12.以下哪一项手术可享受计划生育手术待遇？()[单选题]*○放置(取出)宫内节育器○引产术○输精管结扎术○以上都是13.职工由于特殊原因生育医疗费用未在定点医疗机构直接结算或者在非定点医疗机构不能直接结算的，其生育医疗费用先由职工个人垫付,在分娩、终止妊娠或者施行计划生育手术次日起多长时间内向参市医疗保障经办机构或镇街医疗保障职能部门申请待遇？()[单选题]*○6个月○12个月○24个月○36个月14.用人单位未按照广东省人民政府令(第287号)《广东省职工生育保险规定》第十七条第二款规定将生育津贴足额支付给职工的,由医疗保障行政部门责令限期改正;逾期不改正的,可以对用人单位处()罚款。[单选题]*○2000元以上3万元以下○1500元以上3万元以下○2000元以上2万元以下○1500元以上2万元以下15.职工在本市定点医疗机构产前检查、终止妊娠、分娩住院和施行计划生育手术期间发生的纳入生育保险支付范围的生育医疗费用由职工基本医疗保险统筹基金按()的比例支付；在生育期间发生的不属于生育保险支付范围的其他医疗费用，按照本市职工基本医疗保险的有关规定执行。[单选题]*○60%○80%○90%○100%16.女职工享受生育津贴的假期天数：顺产的，计()天；难产的，增加()天；生育多胞胎的，每多生育1个婴儿，增加()天。[单选题]*○98；15；30○98；30；15○108；30；30○108；15；1517.职工享受计划生育手术休假：取出宫内节育器的，计1天；放置宫内节育器的，计2天；施行输卵管结扎的，计()天；施行输精管结扎的，计()天；施行输卵管或者输精管复通手术的，计()天。[单选题]*○21；7；14○15；7；7○15；14；7；○21；14；1418.职工非因急诊、抢救且未按规定办理异地备案手续的，在非本市定点医疗机构住院(终止妊娠、分娩和施行计划生育手术)发生的符合《中山市职工生育保险办法》规定范围内的生育医疗费用按照本市待遇标准的()由职工基本医疗保险统筹基金支付，其余（）由职工个人自费且不纳入合规医疗费用范围[单选题]*○70%，30%○50%，50%○60%，40%○90%，10%19.根据《广东省基本医疗保险关系省内转移接续暂行办法》职工医保参保人员在省内转移接续的，在转移接续前中断缴费()的，参保人员可按规定办理中断缴费期间的职工医保费补缴手续，补缴后不设待遇享受等待期，缴费当月即可在转入地按规定享受待遇，中断期间的待遇可按规定追溯享受，但不得重复享受待遇，中断缴费()个月以上的，基本医疗保险待遇按各市规定执行，原则上待遇享受等待期不超过()个月。[单选题]*○1个月(含)以内；3；1○1个月(含)以内；6；3○3个月(含)以内；3；6○3个月(含)以内；6；120.根据《医疗保障基金使用监督管理条例》，医疗保障经办机构通过伪造、变造、隐匿、涂改、销毁医学文书、医学证明、会计凭证、电子信息等有关资料或者虚构医药服务项目等方式、骗取医疗保障基金支出的，由医疗保障行政部门责令退回，处骗取金额()的罚款，对直接负责的主管人员和其他责任人员依法给予处分。[单选题]*○2倍○3倍○2倍以上、3倍以下○2倍以上、5倍以下21.参保人怀孕5个月终止妊娠并放环，那么该参保人实际可以享受津贴多少天？()[单选题]*○30○41○44○5122.原在中山市购买统账结合职工基本医疗保险的张先生按照异地安置退休人员异地就医相关规定办理了异地就医备案手续，在备案就医地B市，张先生自2023年1月1日后在一级及以下、二级、三级定点医疗机构门诊就医，可以享受下列哪种待遇：()

[单选题]*○70%、60%、50%○80%、70%、60%○70%、65%、60%○60%、40%、40%23.小刘刚刑满释放，想以个人身份参加城乡居民医疗保险，但错过了集中参保缴费期，只能让妻子帮忙代办理中途参保，妻子除了带《城乡居民医疗保险参保登记表》(原件)、参保人身份证(原件)、本人在中山开户的银行个人结算账户(本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、广发银行、农商银行、邮储银行，不含信用卡等不能用于扣费服务的账户；原件和正反面复印件)和妻子本人身份证(原件)，还需要带什么资料。()[单选题]*○妻子的户口本(原件和复印件)；○入刑法律文书或证明资料(原件和复印件)；○《释放通知书》(原件和复印件)；○《中国人民解放军义务兵(士官)退出现役证》(原件和复印件)二、多项选择24.1.城乡居民医疗保险基金的来源：()[多选题]*□A.个人缴纳的城乡居民医疗保险费□B.各级财政补助□C.城乡居民医疗保险基金的利息□D.社会资助的资金□E.依法纳入城乡居民医疗保险基金的其他收入25.城乡居民医疗保险基金的支出：()[多选题]*□A.支付参保人在医疗机构符合规定的医疗费用□B.支付参保人在定点零售药店符合规定的费用□C.划入城乡居民基本医疗保险统筹基金、城乡居民大病保险资金、城乡居民补充医疗保险统筹基金;□D.支付规定的家庭医生服务相关费用□E.国家、省和市规定的城乡居民医疗保险基金的其他支出26.下列属于我市二类门诊特定病种范围的是()。[多选题]*□A.冠心病□B.重症肌无力□C.支气管炎□D.类风湿关节炎27.下列哪些人员或者其用人单位无须缴纳生育保险费,应当缴纳的职工基本医疗保险费按照相关规定执行:()[多选题]*□A.无雇工的个体工商户、未在用人单位参加职工基本医疗保险的非全日制从业人员以及其他灵活就业人员(含已在本市办理港澳台居民居住证且灵活就业的港澳台居民、本市灵活就业的华侨人员等，以下统称灵活就业人员)□B.领取本市失业保险金期间的失业人员□C.因工致残被鉴定为一级至四级伤残并办理伤残退休手续的职工□D.未在用人单位参保的本市户籍一至六级残疾军人□E.达到法定退休年龄已办理职工基本医疗保险继续缴费手续的人员28.下列医疗费用不纳入生育保险支付范围的有：()[多选题]*□A.应当从工伤保险基金中支付的□B.应当由第三人负担的□C.应当由公共卫生或计划生育技术服务项目负担的□D.在境外(含港澳台地区)就医的□E.法律、法规、规章规定不纳入的29.下级定点医疗机构转上级定点医疗机构情形：()[多选题]*□A.超出医疗机构核准登记的诊疗科目范围的□B.不具备相关医疗技术临床应用资质或手术资质的□C.经评估，病情复杂、医疗风险大、难以控制病情、难以实施有效救治或难以判断预后的□D.就医3次以上(含3次)仍不能明确诊断，需进一步诊治的□E.其它因技术、设备条件限制不能处置的□F.符合相关病种分级诊疗指南的30.在正常集中参保缴费期间，王先生打算以个人身份办理城乡居民参保登记，他需要带哪些资料到市医保经办机构或镇街医保职能部门办理。()[多选题]*□A.《城乡居民医疗保险参保登记表》(原件)□B.参保人身份证(原件)□C.本人在中山开户的银行个人结算账户(本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、广发银行、农商银行、邮储银行，不含信用卡等不能用于扣费服务的账户；原件和正反面复印件)□D.代办的，需提供代办人身份证(原件)31.在正常集中参保缴费期间，王先生打算以村集体为单位办理城乡居民参保登记，他需要带哪些资料到市医保经办机构或镇街医保职能部门办理。()[多选题]*□A.《城乡居民医疗保险参保登记表》(原件)□B.居民户口簿或参保人身份证(复印件)□C.村集体的银行账户(本市工商银行、农业银行、中国银行、建设银行、交通银行、广发银行、农商银行、邮储银行；复印件)□D.村集体出具的委托书(原件)、受委托人的身份证(原件)三、判断题32.在校大中专、中小幼学生由所在学校组织参保。毕业班学生，可按半年(6个月)标准参保缴费，其城乡居民基本医疗保险待遇享受期为次年的1月1日起至6月30日止。

[单选题]*○对○错33.城乡居民基本医疗保险月缴费基数计算方式为：本市本年度城乡居民人均可支配收入除以12(月)。年缴费基数计算方式为：月缴费基数乘以12(月)。缴费基数取整至个位数，个位数下调为零。[单选题]*○对○错34.镇街或村集体可根据自身经济情况，不可对个人缴费部分给予补助。[单选题]*○对○错35.参保人在集中参保缴费期缴纳城乡居民基本医疗保险费的，次年1月1日至12月31日享受本办法规定的城乡居民基本医疗保险待遇。参保人未按规定时间缴纳城乡居民基本医疗保险费的，次年1月1日起继续享受本办法规定的城乡居民基本医疗保险待遇。[单选题]*○对○错36.生育津贴计算方法：参保女职工终止妊娠、分娩住院或者施行计划生育手术时用人单位上年度职工月平均工资除以30再乘以规定的假期天数。[单选题]*○对○错37.城乡居民基本医疗保险年度最高支付限额为参保人一个医保年度内一次或多次住院及门诊由城乡居民基本医疗保险统筹基金累计支付的最高支付总额，取整至个位数，可结转至下一医保年度使用。[单选题]*○对○错38.同一医保年度，参保人因病情需要市内转院(仅限本市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按规定为其办理转院手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，不可连续计算住院起付标准。[单选题]*○对○错39.参保人登记两个或两个以上的二类门诊特定病种，其年度最高支付限额以限额高的一种为准。[单选题]*○对○错40.从职工医疗保险转成城乡居民医疗保险的参保人，以门诊就医或出院日期上月参保险种的起付标准和支付比例享受待遇，年度累计最高支付限额为当年度城乡居民医疗保险的年度最高支付限额。[单选题]*○对○错41.中山市城乡居民医疗保险办法所称的医保年度是指每年7月1日至6月30日。本办法实施当月，参保人按上月参加的医疗保险险种享受原险种相应的待遇。[单选题]*○对○错42.同一医保年度，参保人因病情需要市内转院(仅限本市上下级定点医疗机构间)由转出定点医疗机构按规定为其办理转院手续后，参保人于次日内在转入定点医疗机构办理入院手续的，可连续计算住院起付标准。[单选题]*○对○错43.参保人因病在市内指定定点医疗机构门诊和住院期间使用国家规定谈判抗癌药的，统一在门诊特定病种结算。[单选题]*○对○错44.小丽剖腹产生育完第二胎后做了输卵管结扎手术，那么小丽除了128天产假可以享受生育津贴，另外还可以享受21天享受生育津贴的计划生育假期。[单选题]*○对○错45.生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴，所需资金从职工基本医疗保险统筹基金中支付。无论任何情况，均按照规定享受相应的生育保险待遇。[单选题]*○对○错46.根据《中山市职工生育保险办法》第十三条用人单位已经按时足额缴费的,自缴费次日起,其职工享受生育医疗费用和生育津贴待遇。[单选题]*○对○错47.根据《中山市职工生育保险办法》第十三条职工未就业配偶按照规定享受生育医疗费用待遇，不享受生育津贴。用人单位停止缴费的,其职工和职工未就业配偶当月立即停止享受相应的待遇。[单选题]*○对○错48.生育医疗费用仅包含生育的医疗费用和计划生育的医疗费用。[单选题]*○对○错49.用人单位已经垫付生育津贴的，可以在职工分娩、终止妊娠或者实行计划生育手术次日起1年内，向市医疗保障经办机构或者镇街医疗保障职能部门申请拨付生育津贴。用人单位在规定的时间内未提出申请的，职工基本医疗保险统筹基金不予支付。[单选题]*○对○错50.生育保险和职工基本医疗保险合并实施，但用人单位及其职工在中山市参加职工基本医疗保险的可将生育保险部分扣减出来不参加生育保险。[单选题]*○对○错51.生育保险基金列入职工基本医疗保险基金，不再单列，职工基本医疗保险统筹基金待遇之处中不再设置生育待遇支出项目。[单选题]*○对○错52.用人单位应按月缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费)。职工个人应当按月缴纳职工基本医疗保险费(含生育保险费)。[单选题]*○对○错53.用人单位上年度职工月平均工资按照本单位本自然年度参保职工各月缴费工资之和，除以其各月参保职工数之和确定。[单选题]*○对○错54.女职工终止妊娠享受产检：怀孕未满4个月终止妊娠的，根据医疗机构的意见，计15-40天；怀孕4个月以上7个月以下终止妊娠的，计42天；怀孕满7个月终止妊娠的，计75天。[单选题]*○对○错55.职工张珊在正常参保情况下，因工作调动或者住所变化等特殊原因需前往外市B市，原在A市选定了产前检查定点医疗机构，因现已实现全省联网结算，张珊到达B市后，可直接前往就近的定点医疗机构进行产前检查，无需再办理任何手续均可享受当地的产前检查生育保险待遇。[单选题]*○对○错56.职工小芳经生育异地备案后，在选定当地B市定点医疗机构产前检查发生的符合《中山市职工生育保险办法》规定范围内的生育医疗费用，按照B市待遇标准执行。[单选题]*○对○错57.职工按照规定享受产假或者计划生育手术休假期间，用人单位因被吊销营业执照、责令关闭、撤销等客观原因或者无正当理由未垫付生育津贴的，同时，该职工的生育津贴也无法进行申领。[单选题]*○对○错58.参保人员跨省转移职工医保关系的，个人账户资金原则上随其划转，特殊情况无法转移时可划入本人银行账户。[单选题]*○对○错59.参保人员省内跨市转移职工医保关系的，个人账户资金跨市使用，不划转、不提现。[单选题]*○对○错60.军人服现役年限视同职工医保实际缴费年限，与入伍前和退出现役后参加职工医保的缴费年限合并计算。[单选题]*○对○错61.参保人符合病情需要而市内医疗机构无设备、无药物或无技术进行的检查治疗的条件，可办理异地转诊备案手续。[单选题]*○对○错62.个人账户资金可支付参保人本人商业健康保险费。[单选题]*○对○错63.参保人需变更普通门诊就医选点的，自办理变更手续的次月起，到变更后的定点医疗机构就医，按相关规定享受相应的普通门诊统筹待遇。[单选题]*○对○错64.高血压属于一类门特病种。[单选题]*○对○错65.医疗保障行政部门应当定期向社会公布医疗保障基金使用监督检查，加大对医疗保障基金使用违法案件的曝光力度，接收社会监督。[单选题]*○对○错66.基本医疗保险中癫痫所致精神障碍，限定范围内的门诊医保费用，按市内同级别住院支付比例，年度最高支付限额为6000元。[单选题]*○对○错67.陈先生外出C市旅游，办理了异地就医备案手续，但发生突发情况，在C市非选定的普通门诊统筹定点医疗机构抢救，基本医疗保险统筹基金也不予支付。[单选题]*○对○错68.根据生育异地备案相关规定，参保人前往珠海上衝医院、江门中心医院、江门五邑中医院、暨南大学附属顺德医院(又名佛山市顺德区第二人民医院、佛山市顺德区冯尧敬纪念医院)4家点对点医院的，视同市内定点医疗机构，不需办理异地生育备案。[单选题]*○对○错69.2022年5月1日起省内和跨省生育异地备案实现联网结算。[单选题]*○对○错四、简答题70.(一)请简述参加本市职工(城乡)基本医疗保险的参保人，要享受普通门诊待遇，需办理普通门诊就医选点，那么办理普通门诊选点需要带哪些资料到医保经办机构办理呢？[填空题]*_________________________________71.(二)请简述本市居民以家庭户为单位办理参保登记所需资料？[填空题]*_________________________________72.(三)请简述《中山市职工生育保险办法》中的生育医疗费用包括哪些？[填空题]*_________________________________73.(四)请问分娩同时实施计生手术或同时实施两种以上计生手术，是否可以累积计算生育津贴？[填空题]*_________________________________74.(五)我市根据《广东省人民政府办公厅关于印发广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法的通知》(粤府办[2021]56号)文件精神，结合我市实际，经研究，对《中山市人民政府关于印发中山市职工医疗保险办法的通知》(中府[2021]87号)中的个人账户支付范围进行了调整，请简述调整后的个人账户支付范围的区别之处？[填空题]*_________________________________75.(六)2023年1月10日小钟来到医保窗口替在本市以村集体为单位参保的爷爷(1个月前死亡)办理医保退费，请简述小钟需要携带什么资料办理此业务