儿童行为障碍的发生机制1小时课件

儿童行为障碍的发生机制

中南大学精神卫生研究所

苏林雁

儿童行为障碍

儿童行为障碍

儿童行为障碍

儿童行为障碍

儿童行为障碍

注意缺陷多动障碍（ADHD）

注意力不集中多动冲动认知的冲动导致学习失误行为冲动导致违纪、攻击和情绪失控对立违抗障碍（ODD)以持续性地对抗、逆反、拒绝服从和敌视行为为基本特征对抗权威和规则的行为消极、敌意、愤怒的情绪品行障碍(CD)

寻求新奇多动注意力不集中冲动——ADHD婴幼儿期学龄期青少年成人冲动冲动（impulsivity）指缺乏考虑，草率地进行一些不恰当或冒险的行为，多与周围环境不相称，经常导致令人不愉快的结果冲动在动物和人类行为发展中起重要作用病态冲动

品行障碍对立违抗障碍注意缺陷多动障碍冲动控制障碍

物质滥用躁狂症精神分裂症自我控制（self-control）

冲动和自我控制是一个矛盾的两个方面自我控制定义：指为了较大的、预期的利益或为了遵从伦理道德规范而克制自己不去做某些可立即获得愉悦的事

自我控制（self-control）

儿童自我控制最早发生于12～18个月，典型表现是对母亲指示的顺从和延迟满足（delayofgratification）

自我控制（self-control）

随着社会化的过程，儿童的自我控制逐步增加，经过多年发展，内化了各种准则和价值观，由自然人成为社会人自我控制是个体完成各种任务、协调人际关系、成功适应社会的必要条件

冲动的生物学基础遗传因素：动物和人类有一种寻求新奇（seeknovelty）的天然倾向，主要表现为喜欢探究活动，追求新奇刺激和奖赏DRD4基因与寻求新奇行为关联冲动的神经生化基础D4基因48bp重复序列多态性与ADHD和CD相关缺乏5－HTTLPR多态性S/S变异可能增加ADHD的患病风险MAO基因30bp重复序列多态性与ADHD和CD的冲动行为有关ADHD冲动-多动型与高活性COMTVal等位基因关联冲动的分子遗传学研究

冲动的脑研究Barkley:ADHD的核心是行为抑制（inhibition）缺陷抑制：抑制优势的、但通常是不适宜的心理和行为反应，更好地抵制来自内部和外部的干扰，指向未来——前额叶执行功能冲动的脑解剖前额叶在生物进化史上形成最晚，是调控人的行为和认识活动的高级部位动物实验和对脑损伤患者的研究已发现冲动与前额叶的重要联系，尤其是背外侧前额叶皮质

PFCfMRI：在执行反应抑制任务时，右前额叶等部位激活减低ADHDControls冲动的脑解剖推测冲动个体中脑边缘系统DA功能低下，当他们遇到刺激后，需要DA的立即释放而获得满足

NAc犒赏(reward)系统主要涉及中脑边缘系统的弓状核、杏仁核、腹侧被盖区(VTA)、伏膈核（NAc）等脑区正常情况下，通过DA释放作用于NAc，个体能够获得满足儿童的心理、性格是由生物学因素（先天）决定的，还是社会学因素（后天）决定的持先天学说者认为遗传决定一切持后天学说者认为行为是受环境的控制而决定的

环境因素的作用现代科学认为这两大因素是相互作用的气质+社会化行为修饰=性格

环境因素环境因素退让、放纵的教养方式：儿童可以从冲动行为中获益：正性强化（犒赏机制）使儿童养成了以自我为中心的行为方式

环境因素家庭环境不良：家庭矛盾冲突多、情感交流差、单亲家庭、破裂家庭以及父母教育程度低、社会经济阶层低等因素，是ADHD、ODD、CD的危险因素父母本身的精神病理，通过遗传、养育方式等与儿童行为的发展起着错综复杂的关系环境因素学校因素：伙伴关系：冲动、攻击的儿童经常和伙伴发生冲突，因而常常被伙伴拒绝师生关系：由于常不遵纪律、经常惹祸，给教师带来很多麻烦，加之不服从管教、与老师顶撞，以致师生关系不良

环境因素批评、训诫的教育方式与儿童独立意识的增强互为因果，面对困难和挫折，儿童采用了对抗、消极的应付方式自我意识的降低是关键环节环境因素遗传和环境的相互作用行为遗传学认为所有人类行为都是由遗传因素和环境因素相互作用所致遗传因素决定的不是行为障碍的本身，而是其遗传易感性有遗传易感性个体能否发病，取决于遗传因素与环境因素的相互作用冲动的早期干预

儿童期是大脑可塑性最大的时期，尤其是在早期，其行为还没有导致更多的失败针对冲动的主要危险因素，开