第十三章 静脉输液与输血-静脉输血课件

静脉输血

石晓丽第十三章静脉输液与输血-静脉输血定义静脉输血（bloodtransfusion）：将全血或成分血如血浆、红细胞、白细胞或血小板等通过静脉输入体内的方法。第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的目的第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的目的第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的目的第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的原则第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血血液制品的种类第十三章静脉输液与输血-静脉输血输血的适应症和禁忌症第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的方法-----输血前准备备血取血取血后注意事项核对知情同意第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的方法----备血根据医嘱填写申请单查对抽取血标本（2ml）申请单+血标本送血库禁止同时采集2个患者的血标本第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的方法----取血第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的方法----取血正常血：分两层，上层为淡黄、清亮的血浆，下层为暗红色的血细胞变质血：①血浆变为红色或浑浊有泡沫②血细胞呈玫瑰色，血浆与血细胞界限不清，有浑浊③有明显的的血凝块④标签模糊不清、脱落或血容器密闭不严，有破裂第十三章静脉输液与输血-静脉输血万分之一的误差造成100%的灾难第十三章静脉输液与输血-静脉输血静脉输血的方法----取血后输血前第十三章静脉输液与输血-静脉输血TextText静脉输血操作程序

（一）评估4（三）计划：输血前血液准备和用物准备1.身体状况

2.病人的血型、输血史及过敏史

3.对穿刺静脉的评估

4.心理、社会方面

（二）护理诊断

（四）实施

（五）评价与输血相关的护理诊断：1.组织灌注量改变2.活动无耐力3.严重感染4.体温过高第十三章静脉输液与输血-静脉输血一次性输血器一套其他同密闭式周围静脉输液法用物输血器茂菲氏滴管内有过滤网，可以通过血细胞、血浆、血小板和凝血因子，大的细胞碎屑和纤维蛋白等微粒可被清除输血器穿刺针头为9号针头二、输血前用物准备一次性输血器第十三章静脉输液与输血-静脉输血Text

（一）评估4

（三）计划：

（二）护理诊断

（四）实施：间接输血法操作程序

（五）评价静脉输血操作程序第十三章静脉输液与输血-静脉输血床旁核对和解释静脉穿刺输入等渗盐水

输入血液调速观察输血毕--再输等渗盐水输液毕---拔针整理处理输血器记录

（四）实施：间接输血法操作程序第十三章静脉输液与输血-静脉输血Text静脉输血操作程序

（一）评估4

（三）计划：

（二）护理诊断

（四）实施：

（五）评价第十三章静脉输液与输血-静脉输血输血后缓解或改善患者组织灌注不足的症状患者获得输血的相关知识在输血过程中无血液浪费现象

（五）评价第十三章静脉输液与输血-静脉输血三、常见输血反应与护理第十三章静脉输液与输血-静脉输血常见输血反应与护理1.发热反应2.过敏反应3.溶血反应4.与大量输血有关的反应5.其他反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血1、原因：可由致热源引起（污染）

2、症状：畏寒、发热，体温可达40℃以上

3、护理

（1）预防：严格执行无菌操作

（2）处理：停止输血，严密观察生命体征（1）发热反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血1.原因：病人是过敏体质，多次输血献血员在献血前用过可致敏的药物或食物，或含变态反应性抗体2.症状：皮肤瘙痒、荨麻疹、轻度血管性水肿喉头水肿出现呼吸困难，两肺闻及哮鸣音过敏性休克（2）过敏反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血勿选用过敏史的献血员献血前勿食高蛋白和高脂肪的食物4.护理：

3.预防：

轻者减慢输血速度，继续观察重者立即停止输血对症治疗抗休克治疗抗过敏治疗（2）过敏反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血溶血反应是指输入的红细胞或受血者的红细胞发生异常破坏，而引起的一系列临床症状。

血管内溶血反应血管外溶血反应（3）溶血反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血认真做好血型鉴定和交叉配血试验输血前认真查对，杜绝差错严格执行血液保存制度，不使用变质血液

预防（3）溶血反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血护理（1）立即停止输血，维持静脉输液通道通知医生给予紧急处理。（2）保护肾脏，双侧腰部封闭，并用热水袋敷双侧肾区以解除肾小管痉挛。（3）遵医嘱用药，静脉滴注5%碳酸氢钠溶液。（4）密切观察生命体征和尿量，做好病情记录（5）出现休克症状，立即配合抢救。（6）保留余血和血标本送血库重新鉴定。（3）溶血反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血1.急性肺水肿病人突然出现气促、咳嗽、呼吸困难出冷汗、咯粉红色泡沫样痰,严重时痰液自口鼻涌出,两肺听诊布满湿啰音症状短时间内输入过多血液，输血速度过快使循环血容量急剧增加,心脏负荷过重引起原因（四）大量输血后反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血1.急性肺水肿2.出血倾向3.枸橼酸钠中毒（四）大量输血后反应第十三章静脉输液与输血-静脉输血

严格控制输血速度和输血量对心肺功能不良、老年人、儿童输血时更要慎重预防（1）立即停止输血，通知医生，病人取端坐位,双腿下垂（2）给予高流量氧气吸入，用20%～30%乙醇湿化氧气（3）遵医嘱给予镇静剂、强心剂、利尿剂和扩血管药物（4）必要时用止血带或血压计袖带轮流适当加压四肢

护理措施1.急性肺水肿第十三章静脉输液与输血-静脉输血2.出血倾向原因：长期反复输血或短时间内输入库存血较多。症状：皮肤、黏膜瘀点或瘀斑，穿刺部位可见大块瘀血或手术伤口渗血

护理：密切观察病人意识、血压、脉搏等变化，注意皮肤、黏膜伤口有无出血倾向

预防：遵医嘱间隔输入新鲜血或血小板悬液，补充足够的血小板和凝血因子第十三章静脉输液与输血-静脉输血3.枸橼酸钠中毒原因：随输血输入大量枸橼酸钠使血钙下降。症状：病人手足抽搐、出血、血压下降心率缓慢、心室纤维颤动、甚至出现心跳骤停。护理：严密观察病人反应，及时通知医生；根据医嘱给药，配合医生采取治疗。预防：输库存血1000ml以上时，遵医嘱静脉注射10%葡萄糖酸钙或氯化钙10ml第十三章静脉输液与输血-静脉输血

自体输血

定义：

即回输自己的血液。优点：

无需做血型鉴定和交叉配血试验。节省血源、较安全，避免了因输血而引起的疾病传播形式：

术前预存自体血术前稀释血液回输术中失血回输第十三章静脉输液与输血-静脉输血

自体输血

适应症1、胸腔或腹腔出血

2、估计血量在1000ml以上的大手术

3、手术后引流血液回输

4、体外循环和深低温下进行心内直视手术

5、患者血型特殊，难以找到供血者时禁忌症1、胸腹强开放性损伤达4小时以上

2、凝血因子缺乏

3、合并心脏病或原有的贫血患者

4、血液在术中受胃肠道内容物污染

5、血液可能受癌细胞污染者，有脓毒血症败血症第十三章静脉输液与输血-静脉输血成分输血概念是指输入血液的某种成分特点

1、成分血中单一成分少儿浓度高，除红细胞制品以每袋100ml为一单位外，其余制品，如白细胞、血小板、凝血因子等血因子每袋规格均已25ml为一单位

2、成分输血每次输入200～300ml，即需要8～12单位的成分血

注意事项1、为确保成分输血的效果，以新鲜血为宜，必须24小时输完

3、遵医嘱给与抗过敏药

4、输成分血时护士应全程守护在患者身边

5、先输成分血后输全血第十三章静脉输液与输血-静脉输血输血法注意事项

1.严格遵守无菌技术原则和技术操作规程。2.严格执行查对制度，确保输血治疗准确无误。3.防血液凝集或溶血、变质勿剧烈震动、勿加温、勿加入其他药、自血库取出后应在30分内输入、输血前后及输注两个以上供血者的血液时，应间隔输入少量生理盐水。