中医骨伤学考试复习重点

1、晋·葛洪《肘后救卒方》中在世界上最早记载了下颌关节脱臼手法整复方法，首先记载用竹片夹板固定骨折。2、蔺道人著《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。3、治疗骨折的四项原则：动静结合即固定与活动统一、筋骨并重即骨与软组织并重、内外兼治即局部与整体兼顾、医患合作即医疗措施与患者的主观能动性密切配合。1、损伤的一般症状体征：疼痛、肿胀青紫、功能障碍2、损伤的特殊症状体征：畸形、骨擦音、异常活动、关节盂空虚、弹性固定。3、骨病的一般症状体征：疼痛、肿胀、功能障碍4、骨病的特殊症状体征：畸形、肌肉萎缩、筋肉挛缩、肿块、疮口与窦道。5、肢体长度测量法：上肢长度：从肩峰至桡骨茎突尖（或中指尖）；上臂长度：肩峰至肱骨外上髁；前臂长度：肱骨外上髁至桡骨茎突，或尺骨鹰嘴至尺骨茎突；下肢长度：髂前上棘至内踝下缘，或脐至内踝下缘（骨盆骨折或髋部病变时使用）；大腿长度：髂前上棘至膝关节内缘；小腿长度：膝关节内缘至内踝，或腓骨头至外踝下缘。6、肢体周径测量法：下肢常在髌上10~15cm处测量大腿周径，在小腿最粗处测定小腿周径。7、肌力测定标准可分为以下6级0级：肌肉无收缩（完全瘫痪）Ⅰ级：肌肉有轻微收缩，但不能够移动关节（接近完全瘫痪）Ⅱ级：肌肉收缩可带动关节水平方向运动，但不能对抗地心吸引力（重度瘫痪）Ⅲ级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫痪）Ⅳ级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度的阻力（接近正常）Ⅴ级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）8、特殊检查法.颈部：颈椎间孔挤压试验，多见于神经根型颈椎病或颈椎间盘突出症；臂丛神经牵拉试验，多见于神经根型颈椎病患者腰背部：直腿抬高试验，多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者，加强实验用以鉴别是神经受压还是下肢肌肉等原因引起的抬腿疼痛；拾物试验，用于检查儿童脊柱前屈功能有无障碍；背伸试验，阳性说明病人的腰肌、关节突关节、椎板、黄韧带、棘突、棘上韧带或棘间韧带有病变或者有腰椎管狭窄症。骨盆：骨盆挤压试验与骨盆分离试验，阳性提示骨盆骨折或骶髂关节病变；第四章治疗方法1、损伤三期辨证治法初期一般在伤后1~2周内，由于气滞血瘀，需消肿止痛，以活血化瘀为主，即采用下法或消法；若瘀血积久不消，郁而化热或邪毒入侵或迫血妄行，可用清法；气闭昏厥或瘀血攻心，则用开法。中期在损伤后3 ~6周期间，虽损伤症状改善，肿胀瘀阻渐趋消退，疼痛逐步减轻，但瘀阻去而未尽，疼痛减而未止，仍应以活血化瘀、和营生新、接骨续筋为主，故以和、续两法为基础。后期为损伤7周以后，瘀肿已消，但筋骨尚未坚实，功能尚未恢复，应以坚骨壮筋，补养气血、肝肾、脾胃为主；而筋肌拘挛，风寒湿痹，关节屈伸不利者则予以温经散寒、舒筋活络，故后期多施补舒両法。三期分治方法是以调和疏通气血、生新续损、强筋壮骨为主要目的。临证时必须结合患者体质及损伤情况辨证施治。2、正骨手法：拔伸：能够克服肌肉拮抗力，矫正患肢的重叠移位，恢复肢体的长度。旋转：能够矫正骨折断端的旋转畸形。屈伸：整复骨折脱位。提按：矫正前后侧移位。端挤：矫正左右侧移位。摇摆：使骨折端紧密接触，增加稳定性。触碰：使骨折断端紧密嵌插，复位更加稳定。分骨：矫正两骨并列部位的骨折。折顶：解决重叠移位、矫正侧方移位，多用于前臂骨折。回旋：矫正背向移位的斜型、螺旋型骨折，或有软组织嵌入的骨折。蹬顶：用于肩、肘关节脱位以及髋关节前脱位。杠杆：用于难以整复的肩关节脱位或陈旧性脱位3、夹板固定的作用原理：夹板固定是从肢体功能出发，通过扎带对夹板的约束力，固定垫对骨折端防止或矫正成角畸形和侧方移位的效应力，并充分利用肢体肌肉收缩活动时所产生的内在动力，克服移位因素，使骨折断端复位后保持稳定。因此夹板固定式治疗骨折的良好固定方法。4、夹板固定后注意事项：⑴抬高患肢，以利肿胀消退⑵密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3~4天内更应注意观察肢端皮肤颜色、温度、感觉、肿胀程度。如发现肢端肿胀、疼痛、温度下降、颜色紫暗、麻木、伸屈活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。切勿误认为是骨折引起的疼痛，否则有发生缺血坏死之危险⑶注意询问骨骼突出处有雾灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，以防止发生压迫性溃疡⑷注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧度，保持1cm的正常移动度。⑸定期进行X线检查，了解骨折是否发生再移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。⑹指导患者进行合理的功能锻炼，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交待清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。5、上肢练功的主要目的是恢复手的功能。下肢练功的主要目的是恢复负重和行走功能。6、骨伤科四大治疗方法：手法、固定、药物、练功7、正骨八法：摸、接、端、提、按、摩、推、拿。第六章骨折1、骨折定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者称为骨折。2、骨折的外因：①直接暴力：这类骨折多为横断骨折或粉碎性骨折，骨折处的软组织损伤较严重②间接暴力：多在骨质较弱处造成斜形骨折或螺旋形骨折，骨折处的软组织损伤较轻，若发生在前臂或小腿，则两骨骨折的部位多不在同一平面③筋肉牵拉④疲劳骨折：以第二三跖骨及腓骨干下1/3疲劳骨折为多见，这种骨折多无移位，但愈合缓慢。3、骨折移位方式：成角移位、侧方移位、缩短移位、分离移位、旋转移位。4、骨折分类：①根据骨折处是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折②根据骨折的损伤程度分为单纯骨折、复杂骨折、不完全骨折和完全骨折③横断骨折属于稳定骨折；青枝骨折属于稳定骨折；螺旋形骨折属于不稳定骨折；粉碎骨折属于不稳定骨折；斜形骨折属于不稳定骨折；嵌插骨折属于稳定骨折；裂缝骨折属于稳定骨折3、骨折的诊查要点：①受伤史：了解暴力的大小、方向、性质和形式及其作用的部位，打击物的性质、形状，受伤现场情况，受伤姿势状态等，充分地估计伤情②临床表现：全身情况，轻微骨折可无全身症状。一般骨折，由于瘀血停聚，积瘀化热，常有发热，5~7天后体温逐渐降至正常，无恶寒或寒战，可兼有口渴、口苦、心烦、尿赤便秘、夜寐不安等症状，脉浮数或弦紧。局部情况，一般情况疼痛、肿胀和活动功能障碍。骨折特征，畸形、骨擦音、异常活动（这三种特征只要有其中一种出现，即可初步诊断为骨折）③X线检查4、骨折的并发症：外伤性休克、感染、内脏损伤、重要血管损伤、缺血性肌挛缩、脊髓损伤、周围神经损伤；脂肪栓塞；坠积性肺炎；褥疮；尿路感染及结石；损伤性骨化；创伤性关节炎；关节僵硬；缺血性骨坏死；迟发性畸形。5、桡神经损伤：腕下垂，拇指不能外展和背伸；感觉障碍区。尺神经损伤：爪形手；第4、5指屈伸不全；第4、5指不能外展和内收；第4、5指不能夹紧纸片；感觉障碍区。正中神经损伤：第1、2指不能屈伸，第3指屈曲不全；拇指不能对掌、不能掌侧运动；感觉障碍区6、骨折的临床愈合标准：①局部无压痛，无纵向叩击痛；②局部无异常活动；③X线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；④功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步；⑤连续观察2周骨折处不变形，则观察的第一天即为临床愈合期。②④两项的测定必须慎重，以不发生变形或再骨折为原则。7、影响骨折愈合的因素：①全身因素：年龄、健康状况②局部因素：断面的接触、断端的血供、损伤的程度、感染的影响、固定和运动8、解剖复位：骨折之畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖关系，对位（指两骨折端的接触面）和对线（指两骨折段在纵轴上的关系）完全良好时，成为解剖复位9、功能复位：骨折复位虽尽了最大努力，某种移位仍未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。10、骨折复位必须掌握“以子求母”，即以远端对近端的复位原则。11、骨折畸形愈合：骨折发生重叠、旋转、成角而愈合称骨折畸形愈合。12、骨折迟缓愈合：骨折经处理后，愈合速度缓慢，已超出该类骨折正常临床愈合时间较多，骨折端尚未连接，且患处仍有疼痛、压痛、纵轴叩击痛、异常活动现象，X线片上显示骨折端所产生的骨痂较少，骨折线不消失，骨折断端无硬化现象，而有轻度脱钙，但骨痂仍有继续生长的能力，只要找出发生的原因，作针对性的治疗，骨折还是可以连接起来的称骨折迟缓愈合。13、骨折不愈合：骨折所需愈合时间再三延长后，骨折仍没有愈合，断端仍有异常活动，X线片显示骨折断端互相分离，骨痂稀少，两断端萎缩光滑，骨髓腔封闭，骨端硬化者称骨折不愈合。14、锁骨骨折的移位规律：骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段则由于上肢的重力和胸大肌牵拉而向前下方移位。孟氏骨折：即尺骨上1/3骨折合并桡骨头脱位是指尺骨半月板切迹以下的上1/3骨折，桡骨头同时自肱桡关节、桡尺近侧关节脱位，而肱尺关节没有脱位。这与肘关节前脱位合并尺骨鹰嘴骨折应有所区别。盖氏骨折：即桡骨下1/3骨折合并桡尺远侧关节脱位，由于暴力向上传至桡骨下1/3处而发生骨折，由于桡骨下端向近侧移位，同时引起三角纤维软骨破裂与下桡尺关节脱位，有时可合并尺骨茎突骨折。桡骨下端骨折在临床上比较常见，容易造成一些关系的破坏，整复时应该尽量恢复这些关系。比如桡骨远端与腕骨形成关节面，其背侧边缘长于掌侧，故关节面向掌侧倾斜10°~15°。桡骨下端外侧的茎突，较其内侧长1~1.5cm，故其关节面还向尺侧倾斜20~25°。桡骨下端骨折的整复方法：患者坐位，老年人则平卧为佳，肘部屈曲90°，前臂中立位。术者双手拔伸牵引，一手置于患腕尺侧上方，另一手置于患腕桡侧下方，错对挤压，使腕关节尺偏，纠正远段向桡侧移位，然后在牵引下折顶后远段旋前，纠正远段向背侧移位及旋后移位，保持腕关节掌屈尺偏位。桡骨下端骨折的固定方法：伸直型骨折先在骨折远端背侧和近端掌侧分别放置一平垫，然后放上夹板，夹板上端达前臂中、上1/3，桡、背侧夹板下端应超过腕关节，限制手腕的桡偏和背伸活动；屈曲型骨折则在远端的掌侧和近端的背侧各放一平垫，桡、掌侧夹板下端应超过腕关节，限制桡偏和掌屈活动。扎上3条布带，最后将前臂悬挂胸前，保持固定4~5周。股骨颈骨折：股骨颈和股骨干之间形成一个角度称内倾角，又称颈干角，正常值在110°~140°之间。股骨颈的中轴线与股骨两髁中点间的连线形成一个角度，称前倾角或扭转角，正常在12°~15°之间。股骨颈骨折的类型：囊内骨折和囊外骨折；外展型和内收型。股骨转子间骨折又称股骨粗隆间骨折股骨转子间骨折和股骨颈骨折均多发于老年人，临床表现和全身并发症也大致相仿。但股骨转子部血运丰富，肿胀明显，有广泛的瘀斑，压痛点多在大转子处，预后良好；而股骨颈骨折瘀肿较轻，压痛点在腹股沟中点，囊内骨折愈合较难。X线片可明确诊断和骨折类型。股骨干骨折的移位规律：股骨干上1/3骨折，骨折近端因受髂腰肌、臀中肌、臀小肌，以及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲、外展、外旋移位，骨折远端由于内收肌群作用则向后、向上、向内移位。股骨干中1/3骨折，两骨折段除有重叠畸形外，移位方向依暴力而定，但多数骨折近端呈外展屈曲倾向，远端因内收肌的作用，其下端向内上方移位。无重叠畸形的骨折，因受内收肌收缩的影响有向外成角的倾向。股骨干下1/3骨折，因膝后方关节囊及腓肠肌的牵拉，骨折远端往往向后移位。严重者，骨折端由损伤腘动、静脉及坐骨神经的危险。肱骨干骨折的移位规律：因肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外。中1/3骨折时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多由间接暴力所致，常呈斜形、螺旋型骨折。移位可因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。距骨颈骨折时会损伤来自足背动脉的血液供应，所以距骨体很容易发生缺血性坏死。跟骨结节上缘与跟距关节面成30°~45°的结节关节角，为跟距关节的一个重要标志。脊柱骨折的分型：屈曲型损伤，过伸型损伤，垂直压缩型损伤，侧屈型损伤，屈曲旋转型损伤，水平剪力型损伤，撕脱型损伤。脊柱骨折的诊查要点：1、外伤史：高处坠下、重物落砸、车祸撞击、坍塌事故。2、临床表现：脊柱疼痛及活动障碍为主要症状。3、影像学检查：X线检查、CT扫描和MRI4、电生理检查：包括肌电图和体感诱发电位检查。5、脊柱损伤程度及稳定性的判断。搬运过程中应使脊柱保持平直，避免屈曲和扭转。可采用两人或数人在患者一侧，动作一致地平托头、胸、腰、臀、腿的平卧式搬运，或同时扶住患者肩部、腰、髋部的滚动方式，将患者移至担架上。脊柱三柱概念由Denis1983年提出。即前纵韧带、椎体及椎间盘前2/3为前柱，后纵韧带、椎体及椎间盘后1/3为中柱，椎弓、关节突关节、棘突、椎板、黄韧带、棘间韧带、棘上韧带为后柱。骨盆骨折的五种类型：1、侧方压缩型，其特点是骶髂前韧带完整，在内旋位是不稳定的，而在垂直平面上是稳定的；2、前后压缩型，其特点是耻骨联合分离或耻骨支骨折，骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带保持完整，骶髂关节向外旋转性半脱位，或髂骨翼骨折向外旋转移位。该型损伤的特点是骶髂前韧带断裂，而骶髂后韧带完整，在外旋位是不稳定的，但在垂直平面上是稳定的；3、垂直压缩型，特征是半侧骨盆向头侧的纵向移位；4、混合型，造成骨盆的多发性骨折和多方向移位；5、撕脱性骨折，该损伤不影响骨盆环的完整和稳定，但骨折块往往移位较大，局部软组织撕裂较明显。骨盆骨折的并发症：失血性休克，是骨盆骨折死亡的主要原因；泌尿道损伤，主要为后尿道损伤和膀胱破裂；直肠损伤；女性生殖道损伤；神经损伤。脱位：凡构成关节的骨端关节面脱离正常位置，引起关节功能障碍者，称为脱位。脱位的诊查要点：一般症状：疼痛和压痛；肿胀；功能障碍。特有体征：关节畸形；关节盂空虚；弹性固定；脱出骨端。X线检查。脱位的并发症：早期并发症包括骨折、神经损伤、血管损伤、感染。晚期并发症包括关节僵硬、骨化性肌炎、骨的缺血性坏死、创伤性关节炎。肩关节前脱位的整复方法：1、牵引推拿法2、2手牵足蹬法：患者取仰卧位，以右肩为例，术者立于患侧，双手握住患肢腕部，右膝伸直用足蹬于患者腋下，作顺势用力牵拉伤肢，持续1~3分钟，先外展、外旋，后内收、内旋，伤处有滑动感，即表明复位成功。3、拔伸托入法4、牵引回旋法5、椅背复位法6、悬吊复位法髋关节后脱位复位手法：1、屈髋拔伸法2、回旋法3、拔伸足蹬法4、俯卧下垂法筋伤：主要症