骨髓炎患者健康教育（医院骨科教程资料）

骨髓炎患者健康教育一、病因（1）急性血源性骨髓炎多为身体其他部位的感染灶或外伤史引起。最初常见致病菌是溶血性金黄色葡萄球菌，其次为乙型链球菌和白色葡萄球菌，其他还有大肠杆菌、绿脓杆菌和肺炎双球菌等。（2）慢性血源性骨髓炎大多继发于急性血源性骨髓炎；少数系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性血源性骨髓炎。二、临床表现1．急性血源性骨髓炎（1）局部表现早期为患部剧痛，患肢有局限性深压痛，病人因疼痛而抗拒做主动与被动活动；局部皮肤温度增高，数天后局部肿胀、压痛明显。当脓肿穿破骨膜形成软组织深部脓肿时，疼痛反而减轻，但局部红、肿、热和压痛更明显；附近关节可有反应性积液，若脓液扩散至骨髓腔，则疼痛和肿胀范围更大；若整个骨干均受破坏，则易并发病理性骨折。（2）全身表现起病急骤，全身中毒症状明显，高热达39℃2．慢性血源性骨髓炎（1）症状在病变静止阶段可无症状，急性发作时有发热、局部胀痛。（2）体征1）急性发作时，患肢局部皮肤红、肿、热及压痛。2）畸形：患肢增粗变形，邻近关节畸形。幼年发病者，肢体可有缩短或内外翻畸形。3）瘢痕和窦道：常有多处瘢痕和窦道长久不愈。窦道的肉芽组织突出，排出多量臭味脓液，有时可见排出小的死骨。在死骨排除后窦道再封闭，炎症逐渐消退。周围皮肤有色素沉着或湿疹样皮疹。三、住院健康指导（一）术前宣教1、心理指导（1）询问病史：指导患者应用一些放松疗法或转移注意力等方法达到减轻疼痛的目的。（2）评估患肢是否畸形，局部有无红、肿、热、压痛、活动障碍等。（3）安慰患者及家属，告知手术的必要性及可能取得的效果，手术的危险性，有可能发生的并发症及预防处理措施，术后恢复过程、功能锻炼的必要性及方法，减轻其恐惧感使患者保持良好的心态接受手术。评估患者的身心状况、经济情况以及对本疾病认知程度，做好心理护理，解除患者对疾病的紧张心理，树立战胜疾病的信心。2、饮食指导（1）给予高热、高蛋白、高维生素饮食。为纠下贫血，增强机体抵抗力，可间断输入新鲜血。（2）术前10小时禁食，8小时禁水，以防止麻醉手术过程中发生呕吐、误吸而引起吸入性肺炎、窒息等意外3、休息、运动或体位指导急性发作期应卧床休息，避免病理性骨折，疼痛剧烈者按医嘱给予镇痛。4、其他指导（1）术前做好手术野皮肤准备。手术区域皮肤术前一天用无菌皂液清洁。（2）按医嘱备抗菌素，x光片或MR片等带入手术室。（3）根据麻醉种类及手术种类准备床单位和必要的专科用具等。（4）加强巡视：及时满足病人生活需求；密切注意体温和精神状态变化，高热者应按高热护理，给予物理降温。（5）监测患者有无全身症状如发热、畏寒、贫血等情况。（6）查看实验室检查结果，特别注意血沉、细菌培养及药敏试验。（二）术后指导1、休息、运动或体位指导（1）固定保持患肢于有效固定位，密切观察患肢皮肤颜色；限制患肢活动以减轻疼痛，并防止病理性骨折和关节畸形。（2）患肢抬高利于回流，减轻肿胀睡觉及休息时抬高患肢使患处高于心脏水平20cm,以利淋巴和静脉回流,减轻肢体肿胀。2、饮食指导进食高蛋白、高热量、高钙、高铁、高维生素饮食,以供给足够营养；多饮水，增加膳食纤维，防便秘。3、疾病相关指导（1）使用大量抗生素除了应注意观察药物不良反应外，还要警惕发生双重感染。（2）有局部开窗或钻孔冲洗引流护理引流物的质、量及颜色，并及时记录。严格交接班，保持出入量的平衡。避免冲洗引流管扭曲、受压。输入管的输液瓶应高于患肢60~70厘米，引流管宜与一次性负压引流袋相连，并保持负压状态。引流袋位置应低于患肢50（3）冲洗液中抗生素可根据细菌培养和药物敏感实验选用，冲洗时应合理调节滴速，随着冲洗液颜色的变淡逐渐减量，直至引流液变得澄清为止。4、功能锻炼（1）尽早开始功能锻炼以预防肌萎缩,要循序渐进,不可中断,早期主要是肌肉舒缩运动及活动指、趾；患肢肌肉的等长收缩锻炼（2）中期：根据固定情况，开始练习关节活动，踝关节进行足背屈、跖屈，环转活动，膝关节可进行伸腿、屈腿模仿踩自行车动作，髋关节可进行模仿踩自行车动作及抬臀活动等，逐步增加活动范围，增大活动强度，但以不出现疲劳及患肢疼痛为宜。（3）活动可由一个关节开始，继而几个关节协同锻炼，逐渐由被动活动转主动活动。后期加强锻炼患肢的活动范围及肢体的正常力量。瘫痪的肢体应作关节的被动活动，以防止肌肉萎缩，关节僵硬。5、并发症预防指导（1）多饮水，每日饮水量不少于2000ml以预防便秘和泌尿系感染；（2）多吃粗纤维食物保持大便通畅；（3）卧床行扩胸运动及深呼吸运动，以预防肺部感染；（4）指导患者进行患肢功能锻炼，预防深静脉血栓、关节僵硬、肌肉萎缩等四、出院健康指导（1）注意休息，适量劳动，劳逸结合。保持皮肤清