中医执业医师考试-听诊

中医执业医师考试-听诊

1.引起吸气性呼吸困难的疾病是

A.气管肿瘤

B慢些阻塞性肺气肿

C.支气管哮喘

D.气胸

E.大面积肺不张

2.下列哪项不属于吸气性呼吸困难

A喉头水肿

B.气管受压

C.气管异物

D.支气管哮喘

E.喉癌

3.代谢性酸中毒可出现的呼吸改变是

A.潮式呼吸

B.叹息样呼吸

C.库斯莫尔呼吸

D.比奥呼吸

E.抽泣样呼吸

4.左心功能不全发生在夜间阵发性呼吸困难的机制是

A.通气功能障碍

B.换气功能障碍

C.呼吸中枢受抑制

D外周化学感受器调节素

E.酸中毒

5.下列哪项是支气管哮喘呼吸困难的类型

A.呼气性

B.吸气性

C.混合性

D.阵发性

E.腹式呼吸消失

6.发生右心衰竭时，引起水肿的主要原因是（）。

A.毛细血管压力增高

B.血浆胶体渗透压降低

C.组织液静水压降低

D.淋巴回流受阻

E.毛细血管通透性增高

7.下列哪项不属于全身性水肿：（）

A.心源性水肿

B.肝源性水肿

C.营养不良性水肿

D.肾源性水肿

E.过敏性水肿

8.全身水肿伴胸腹水，下列哪项疾病不予考虑？（）

A.肺心病心衰

B.晚期肝硬化

C.尿毒症

D.肾病综合征

E.席汉综合征

9.一患者重度水肿。体查:颈静脉怒张，二尖瓣区收缩期杂

音3/6级，肝区触痛明显，双下肢肿胀发亮。化验:功能异

常，血清蛋白15gL,尿蛋白（十）。该患者下列哪项诊断不予

考虑？（）

A.肾源性水

B.肝源性水肿

C.心源性水

D.下腔静脉阻塞

E.上腔静脉阻塞

答案：ADCBAAEED

水肿

水肿是指人体组织间隙有过多的液体积聚使组织肿胀，但是

不包括内脏器官局部水肿，如脑水肿，肺水肿的等。

发生机制

由于组织液生成的有效滤过压=（毛细血管血压+组织液胶体

渗透压）-（血浆胶体渗透压+组织液静水压），因此以上四个因

素都可以影响组织液的生成，当组织液的生成大于会吸收

时，即可产生水肿。

常见水肿分类

①心源性水肿：常见于右心衰竭，水肿常从足部（最早为内

踝）开始，向上延及全身，发展较缓慢。

②肾源性水肿：见于各型肾炎和肾病，水肿常从眼睑、颜面

开始，迅速发展，蔓延全身。

③肝源性水肿：肝硬化失代偿的表现之一，为踝部水肿，逐

溅向上蔓延，而头面及上肢常无水肿。

④营养不良性水肿：多见于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、

蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或VitBl

缺乏。

⑤其他原因的全身性水肿：如粘液性水肿、经前期紧张综合

征、药物性水肿、特发性水肿等。

⑥局部性水肿：常由于局部静脉、淋巴回流受阻或毛细血管

通透性增加所致。

注意：

⑴水肿从上到下开始一肾源性水肿。

⑵水肿从下到上开始一心源性水肿、肝源性水肿、营养不良

性水肿、特发性水肿。

⑶水肿上下均明显者一粘液性水肿、经前期紧张综合征。

呼吸困难

1.肺源性呼吸困难

（1）吸气性呼吸困难：主要特点表现为吸气显著费力，严重

者吸气时可见“三凹征”，表现为胸骨上窝、锁骨上窝和肋

间隙明显凹陷。

（2）呼气性呼吸困难：主要特点表现为呼气费力、呼气缓

慢、呼吸时间明显延长，常伴有呼气期哮鸣音。主要是由于

肺泡弹性减弱和（或）小支气管的痉挛或炎症所致。常见于慢

性支气管炎（喘息型）、慢性阻塞性肺气肿、支气管哮喘、弥

漫性泛细支气管炎等。

（3）混合性呼吸困难：主要特点表现为吸气期及呼气期均感

呼吸费力、，呼吸频率增快、深度变浅，可伴有呼吸音异常

或病理性呼吸音。主要是由于肺或胸膜腔病变使肺呼吸面积

减少导致换气功能障碍所致。常见于重症肺炎、重症肺结

核、大面积肺栓塞（梗死）、弥漫性肺间质疾病、大量胸腔积

液、气胸、广泛性胸膜增厚等。

2.心源性呼吸困难

主要是由于左心和（或）右心衰竭引起，尤其是左心衰竭时呼

吸困难更为严重。

左心衰竭发生的主要原因是肺淤血和肺泡弹性降低。

急性左心衰竭时，常可出现夜间阵发性呼吸困难，表现为夜

间睡眠中突感胸闷气急，被迫坐起，惊恐不安。轻者数分钟

至数十分钟后症状逐渐减轻、消失；重者可见端坐呼吸、面

色发组、大汗、有哮鸣音，咳浆液性粉红色泡沫痰，两肺底

有较多湿性啰音，心率加快，可有奔马律。此种呼吸困难称

“心源性哮喘”。

左心衰竭发生机制为：

①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉收缩、心肌供血减

少，心功能降低；

②小支气管收缩，肺泡通气量减少；

③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致肺淤

血加重；

④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧反应迟

钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答反

应。

右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，

其主要原因为体循环淤血所致。

3.中毒性呼吸困难

代谢性酸中毒可导致血中代谢产物增多，刺激颈动脉窦、主

动脉体化学受体或直接兴奋刺激呼吸中枢引起呼吸困难。其

主要表现为：

①有引起代谢性酸中毒的基础病因，如尿毒症、糖尿病酮症

等；

②’出现深长而规则的呼吸，可伴有鼾音，称为酸中毒大呼吸

（Kussmaul呼吸）。

某些药物如吗啡类、巴比妥类等中枢抑制药物和有机磷杀虫

药中毒时，可抑制呼吸中枢引起呼吸困难。其主要特点为：

①有药物或