访美国医院药剂科与社会药房的见闻

访美国医院药剂科与社会药房的见闻摘要：目的了解美国医院药剂科和社会药房运行管理和药学监护的实施。方法通过访问参观美国St.lukes等医院药剂科和一些社会药房，了解其运行、管理和药学监护的实施。结果美国药剂科和社会药房的设置与我国大致相同，但临床药师对处方审核、评价、核对以及安全用药指导具有重要的监管职能。结论美国临床药师参与查房、推荐药物治疗方案及给予药物信息咨询，在药学监护方面具有重要的作用。关键词药剂科；社会药房；临床药师；药学监护；美国InformationonthePharmaceuticalDepartmentofHospitalandCommunityofU.S.AZhentingYuanNo.230hospitalofP.L.ALiaoningProvince,DandongABSTRACT：OBJECTIVEToknowthemanagementandrunningofthepharmaceuticaldepartmentofhospitalsandcommunitypharmaciesofU.S.Aandthepursuingofpharmaceuticalcare.METHODSToknowthemanagementandrunningofandthepursuingofpharmaceuticalcarebyvisitingtheSt.luke’shospitaletc.andsomeCommunitypharmacies.RESULTSConstitutesofdepartmentofhospitalandcommunitypharmacyisbasicsameasours.ButtheclinicalpharmacistsofU.S.Aareprovidedwithimportantsupervisingfunction.CONCLUSIONSTheclinicalpharmacistsofU.S.Atakepartinward-round,recommendtheproposalofmedicineremedyandprovidemedicineinformation.TheclinicalpharmacistsofU.S.Aplayagreatroleinpharmaceuticalcare.KEYWORDS：PharmaceuticalDepartment；HospitalandCommunity；Clinicalpharmacist；Pharmaceuticalcare；U.S.A2007年在美国Houston大学药学院访问期间，同时参观访问了美国的St.Luke'sEpiscopal医院、MD.Anderson癌症中心、TheMethodist医院、TexasChildren’s医院的药剂科和Houston的社会药房，参观访问了医院药剂科和社会药房的运行管理和临床药师实施药学监护工作，现将有关情况介绍如下。1医院药剂科设置St.Luke'sEpiscopal医院和MD.Anderson癌症中心等医院位于德克萨斯医学中心（TexasMedicalCenter，TMC），医院药剂科基本包括中心药房（或住院药房）、专科药房（或病区药房，如心脏外科、儿科、手术室和肿瘤药房）、门诊药房及药品供应管理4个部分，药剂科设主任一名，经理（相当于副主任或部门负责人）4名，主任负责药剂科的全面管理工作，经理分别管理中心药房、门诊药房、专科药房及药品供应等。2医院基本药品目录的制订医院为了推进合理用药，节约医院开支，减少患者负担，由医院药物治疗委员会共同制订医院药品基本目录（EssentialDrugListinHospital，EDLH），EDLH内药品90%在医疗保险范围内，抗肿瘤药物可根据患者需求进行调整，EDLH不是简单地收录供医师选用药品的名称、规格、价格及厂家等，它还包括如何选用治疗替代药物的指导原则。3中心药房的运行中心药房的工作范围包括处方审查、中心摆药、静脉输液配制、急救药品的准备、临时处方药品的发放及药物使用咨询等工作。3.1处方审查临床药师负责对医师的长期和临时处方进行审核，审核内容包括包括患者姓名、性别、年龄、体重、职业、药物过敏史、药物名称、用药剂量、给药频率、药物剂型或给药途径及药物相互作用等，尤其是化疗药物和全肠道外营养(TPN)。有些药物经肾脏代谢排泄的，还要查一下患者的肌酐清除率，确定医师开的剂量是否正确及所用药品是否在医疗保险(Medicare)内等，发现问题及时与医师联系，建议对使用的药物进行调整或更换。如果医师开了一个不在EDLH内的药物，临床药师马上会联系处方医师建议选用EDLH作用相似的药物，即治疗替代物。医师可以同意或拒绝临床药师的建议，临床药师尊重医师拒绝的意见。但会填写一张药物使用登记单交给药剂科主任，由药剂科主任定期向医院药物治疗委员会汇报。一些易耐药的抗菌药物的使用必须得到医院感染委员会的同意才能使用，否则临床药师只调配首剂量，有权拒绝调配下一个剂量。如果临床药师未接到同意使用的通知，临床药师往往会及时联系医师，提醒医师及时向医院感染委员会提出该抗菌药物使用的申请。病区抗菌药物使用定期更换，以防耐药菌株的产生。化疗药必须由相当于主治医师才能开写，且必须有两个医师签名，临床药师同样负责监督处方医师是否具备资格及双签名是否遗漏。方到药房购药，临床药师收到处方后，首先对处方进行审核评价，一旦发现处方存在用药不合理或安全隐患时，临床药师即可与处方医师联系，要求其对处方进行修改，形成对处方的监督机制。6.3对其他疾病治疗的药学服务社会药房按联邦法律规定都必须设有临床药师。在美国医药消费已形成了“大病进医院，小病进药店