妊娠期高血压疾病

妊娠期高血压疾病

HypertensiveDisorders

ofPregnancy孕产妇死亡前三位死因（%）2005年2006年2007年1产科出血44.7产科出血37.0产科出血36.82心脏病10.2羊水栓塞13羊水栓塞12.93妊娠期高血压9.3妊娠期高血压11妊娠期高血压11.32010年3月2妊娠高血压疾病的分类妊娠期高血压Gestationalhypertension先兆子痫和子痫Preeclampsiaandeclampsia慢高合并先兆子痫Chronichypertensionwithsuperimposedpreeclampsia慢性高血压Chronichypertension3妊娠期高血压首次在妊娠期发现血压

140/90mmHg无蛋白尿血压在分娩后12周恢复正常最后诊断只能在产后做出可能伴有其他子痫前期症状例如：上腹部不适、或血小板减少症2010年3月4先兆子痫轻度：妊娠20周后收缩压≥140mmHg或舒张压≥90mmHg但小于160/110mmHg尿蛋白24小时定量≥0.3g，但＜2g2010年3月5先兆子痫重度妊娠20周后收缩压≥160mmHg或舒张压≥110mmHg，或两者并存尿蛋白24小时定量≥2g血小板＜100*109/L出现临床症状子痫先兆子痫患者出现用其他原因不能解释的抽搐或昏迷慢性高血压合并先兆子痫慢性高血压妇女孕20周前没有蛋白尿新出现蛋白尿

0.3克/24h慢性高血压妇女20周前伴有蛋白尿20周后---突然蛋白尿增加或血压明显升高8慢性高血压

Chronichypertention妊娠前或妊娠20周前血压≥140/90mmHg孕期首次诊断，但持续至产后12周者2010年3月9妊娠高血压疾病的鉴别诊断临床表现妊娠期高血压轻子痫前期重子痫前期血压mmHg>=140/90140/90~160/110>=160/110尿蛋白+或-<0.3g/24h+0.3~2g/24h++~++++>=2g/24h严重并发症无无有自觉症状无无有2010年3月10自觉症状指：头痛、头晕、视物不清甚至子痫严重并发症包括：胎盘早剥、心衰、肾衰、肝被膜下出血、HELLP综合征等先兆子痫和子痫2010年3月11病因胎盘缺血学说血管内皮细胞损伤学说免疫学说遗传学说2010年3月12病理生理变化全身小动脉痉挛病理生理变化胎盘：胎盘早剥、FGR脑：脑水肿、缺血、出血、脑梗塞心：心衰肾：蛋白尿肝：肝被膜下出血HELLP综合征、DICHELLPsyndrome:hemolysis,elevatedliverenzymes,andlowplateletcount2010年3月14CriteriaforLaboratoryDiagnosisofHELLPSyndromeHemolysisAbnormalperipheralbloodsmear(evidenceofdamagederythrocytes,suchasschistocytesandburrcells)Serumbilirubin≥1.2mgperdL(21µmolperL)LDH>600UperL(10.02µkatperL)ElevatedliverenzymesAST(SGOT)elevated*ALT(SGPT)elevated*Lowplateletcount<100,000permm3(100×109perL)orClass1:≤50,000permm3(50×109perL)Class2:>50,000but≤100,000permm3Class3:>100,000but<150,000permm3

(150×109perL)2010年3月15辅助检查血、尿常规+红细胞形态(HbHCTPLT)生化全项：肝肾功能、血糖、电解质、血白蛋白24小时尿蛋白定量凝血功能、心肌酶LDH心电图、眼底检查腹部超声2010年3月16治疗原则解痉镇静降压合理扩容和利尿适时终止妊娠治疗原则Magnesiumsulfate(Mgso4)Bedrest:DiaZepamAntihypertensiontherapy:labetalol,Nifedipine,Phentolamine,SodiumNitroprussideFluidmanagementTerminationofpregnancySteroidtherapytoinducefetallungmaturity:Dexamethasone5mgimx4,q12hr(before34weeks’gestation)2010年3月18硫酸镁的应用解痉药，不降压减慢神经肌肉传导、降低中枢神经系统的激惹性减少分娩中好分娩后早期子痫的发生对于重度子痫前期患者：可显著降低子痫发生率还可预防子痫再发抽搐降低胎盘早剥的危险抢救子痫病人中，硫酸镁是首选止抽药物2010年3月19应用Mgso4监测项目定时检查膝腱反射，腱腱反射必须存在呼吸每分钟不少于16次尿量：不少于25ml/h，600ml/d准备10%葡萄糖酸钙监测血镁浓度2010年3月20Mgso4浓度正常值0.75~1mmol/L有效浓度1.7~3mmol/L>3mmol/L出现中毒症状，严重者呼吸心跳停止血清镁有效浓度与中毒浓度接近首先出现的中毒症状是腱反射消失2010年3月21Mgso4的其他作用抑制平滑肌收缩：止抽但同时可导致呼吸抑制、全身乏力、宫缩乏力、产程延长、产后出血孕妇出现发热、恶心、呕吐等胎动减少、胎心基线降低、变异平直等对胎儿脑部的保护作用2010年3月22子痫可能的发病机制脑血管收缩或血管痉挛性高血压脑病脑水肿或脑梗死脑出血代谢性脑病2010年3月23子痫发生的时机分娩前(38%～53%)孕28周后：91%孕21-27周：7.5%孕20周前：1.5%分娩中(18～36%)分娩后(11～44%)产后48~72小时内仍是子痫发生的高危期2010年3月24子痫的处理请神经内科医师参与处理镇静：吗啡、冬眠合剂开口器、开放静脉、尿管、减少声光刺激解痉：MgSO45克缓慢静推→MgSO4静点终止妊娠：一般选择剖宫产2010年3月25妊娠高血压疾病的产程处理监测血压、尿蛋白，继续镇静、降压、解痉治疗警惕胎盘早剥、子痫适当放宽剖宫产指征二程避免产妇屏气用力，适时助产→侧切、产钳、胎吸2010年3月26妊娠高血压疾病的产后处理解痉：根据血压和尿蛋白给予硫酸镁镇静：冬眠合剂24小时内降压：根据血压选择，逐渐减量纠正低蛋白血症，一般使血白蛋白>25出院后监测血压，产后6周复查血压、尿蛋白情况，必要时肾内科就诊2010年3月27妊娠高血压疾病的孕产妇死亡原因妊娠高血压疾病--心脏病Cardiacfailureduetohypertensivedisordersinpregnancy肝包膜血肿破裂Rupturedhepatichematoma脑溢血IntracerebralhemorrhageDICDisseminatedintravascularcoagulation多脏器功能衰竭MODSMultipleorgandysfunctionsyndrome2010年3月28妊娠高血压疾病的处理出现严重并发症治疗效果不佳时无论胎儿是否成熟均应考虑终止妊娠2010年3月29妊娠高血压疾病的处理脏器广泛受累，个体差异大，病情变化多样需要加强多学科的协作，综合治疗根本在于：孕期保健，早诊断，早治疗，适时终止妊娠2010年3月30早发型重度子痫前期特点：发病早，并发症多；围产儿结局不良治疗原则：评估及时终止期待严密监测脏器损害，胎儿安危促进胎儿肺成熟适时终止妊娠(结合当地新生儿学科力量)

2010年3月31预防阿司匹林钙

2011年3月32