卫生院服务基层行创建资料（3.2.1.2 医疗质量管理制度）_第1页
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卫生院优质服务基层行创建资料（3.2.1.2医疗质量管理制度）【C-2】有持续改进医疗质量实施方案及配套制度、考核标准和质量指标。【支撑材料】1.**中心卫生院

2023年医疗质量与安全管理持续改进实施方案。2.**中心卫生院医疗质量管理与考核细则。3.各科室医疗质量考核标准和指标，包括门诊、住院、护理、药剂、功能科室等本单价设置科室。附录：医疗质量与医疗安全管理和持续改进方案为加强医院管理，提高医疗质量，保障医疗安全，改进服务作良好的就医环境，制定本质量管理与持续改进实施方案，以求正确有效地实施标准化医

病房医疗和部分院外医疗活动的全程质量控制流程和全程质量管理体系。明确管控内容并将其纳入医疗管理部门的日常工作，实施动态监控并与科室目标责任制结合，保证质（三）强化各种医疗技术把关制度，如三级医师查房制度、会诊制度、抢救制度和

疑难病例讨论制度等，将医务人员个人医疗行为最大限（四）质量控制部门有计划、有针对性地进行干预，对多因素影响或多项诊疗活动

医院医疗质量与安全委员会

*

（3）负责制定和完善全院医疗质量管理制度、持续改进方案，对各项医疗质量标

（4）审议医务科制定的有关医疗质量管理具体实施措施。对全院医疗、医技工作（5）制定医院新技术、新方法准入管理制度和规定。认定医院新技术、新方法的

（6）负责讨论、决定全院医疗、医技工作中的差错、过失和事故等事件的院内处

（1）医疗质量管理委员会由院长担任主任委员，主管副院长担任副主任委员，委

员由医务科、护理部、院感科、信息科等相关职能部门以及临床、医技、药剂科室负责

（3）医疗质量管理实行院、科二级责任制，科室成立医疗质量管理小组，科主任

为科室医疗质量管理第一责任人，科室设兼职质控员，负责科室日常的医疗质量质控工（5）科室每月对本科室的医疗质量进行检查、分析，提出整改措施并记录于《医（6）医疗质量管理委员会指导医务科对各科室医疗文书和医疗工作进行检查、考

核，不定期到各科室随时抽查，医务科将收集、整理的医疗质量检查情况汇总，定期向

医疗质量管理委员会汇报，医疗质量管理委员会对医疗检查汇总的情况或资料进行最终

（8）医疗质量管理委员会每季度至少召开一次全体委员会议，对全院的医疗质量

进行总结分析，研究解决医疗质量管理工作中的疑难问题，提出指导性意见。年终召开

总结会议，对全年的医疗

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