医院培训课件：《血气分析》

常用动脉血液气体分析指标及意义pH值体液内氢离子浓度的反对数，是反映体液总酸度的指标，受呼吸和代谢因素共同影响正常值为7.35-7.45,平均7.40。临床意义：判断酸碱平衡失调的重要指标。pH值＜7.35是失代偿性酸中毒；pH值＞7.45为失代偿性碱中毒。pH值低达6.80或高达7.8可引起死亡。pH值＜7.2时必须纠酸。程度pH值（7.35-7.45）酸中毒碱中毒轻度7.30-7.347.46-7.50中度7.20-7.297.51-7.60重度7.10-7.197.61-7.70极重度7.00-7.097.71-7.79极限值6.87.8血液pH变化及其程度诊断常用动脉血液气体分析指标及意义动脉二氧化碳分压（PaCO2）：是指血液中物理溶解的CO2所产生的压力。正常值：35~45mmHg（4.7~6.0Kpa）。临床意义：判断呼吸衰竭的类型。判断是否有呼吸性酸碱平衡失调。判断代谢性酸碱平衡失调的代偿反应。判断肺泡通气状态。PaCO2＞45mmHg为呼吸性酸中毒；PCO2＜35mmHg为呼吸性碱中毒。常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧分压(PaO2)：是血液中物理溶解的氧分子所产生的压力。正常值：80-100mmHg（12.6~13.3KPa）临床意义：判断机体是否缺氧及其程度。低于80mmHg为低氧血症，低于60mmHg为呼吸衰竭。常用动脉血液气体分析指标及意义PaO2＜60mmHgPaCO2＞50mmHgII型呼吸衰竭PaO2＜60mmHgPaCO2正常或下降I型呼吸衰竭常用动脉血液气体分析指标及意义动脉血氧分压(PaO2)：主要反映肺泡换气功能及机体内氧代谢的情况。评价PaO2时必须参考吸入氧浓度（FiO2）即氧合指数（PaO2/FiO2），正常人>500；氧合指数<300系呼吸衰竭指标；<250是呼吸衰竭需气管插管指征；<200是ARDS。logo常用动脉血液气体分析指标及意义血PaO2与组织获氧有直接关系，当PaO2<2.66KPa(20mmHg)时，组织就失去从血液中摄取氧的能力。临床可用动静脉氧分压差（a-vPO2）来了解组织利用氧的情况。静脉氧分压正常为5.32KPa（40mmHg）。PaO2/FiO2:动脉氧分压与吸入氧浓度比值,亦称为氧合指数或呼吸指数，是较为稳定的反映肺换气功能的指标。正常值：400~500临床意义：低于300提示可能有急性肺损伤，小于200为ARDS的诊断指标之一。常用动脉血液气体分析指标及意义碳酸氢盐（Bicarbonate），包括标准碳酸氢盐（SB）和实际碳酸氢盐（AB）。标准碳酸氢盐，是动脉血在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，所测得的血浆碳酸氢盐（HCO3-）的含量。实际碳酸氢盐，是指隔绝空气的血标本，在实际条件下测得的（HCO3-）实际含量。正常值AB=SB，22~27mmol/L，平均24mmol/L临床意义：AB>SB提示有呼吸性酸中毒，AB<SB提示有呼吸性碱中毒。缓冲碱（Bufferbass，BB）：是血液中一切具有缓冲作用的碱（负离子）的总和，包括HCO3-，血红蛋白，血浆蛋白和HPO4-。正常值45~55mmol/L，平均50mmol/L。临床意义：降低提示代谢性酸中毒。碱剩余（BE）：是在38℃，PaCO25.33Kpa（40mmHg），SaO2100%条件下，血液标本滴定至PH7.40时所需酸或碱的量，反映缓冲碱的多少。正常值：+3~-3mmol/L。临床意义：>+3mmol/L提示代碱，<-3mmol/L提示代酸。碱剩余(BE)临床意义：由于在标准条件下测量，这样排除了呼吸因素的影响，所以BE为反映代谢性酸碱平衡的指标。BE正值超过正常，说明代谢性碱中毒；BE负值超过正常，表明代谢性酸中毒。二氧化碳结合力（CO2-CP）：是静脉血标本在分离血浆后与CO2分压5.33Kpa（40mmHg），氧分压13.3Kpa（100mmHg）的正常人肺泡气平衡后，测得的血浆中HCO3-所含CO2和溶解的CO2的总量。正常值：50~70vol%（22~31mmol/L），平均60vol%（27mmol/L）。临床意义：增高，代碱或/和呼酸。降低，代酸或/和呼碱。血气分析的临床应用及判断步骤判断机体是否缺氧及其程度低氧血症的临床分级：轻度：80-60mmHg中度：60-40mmHg重度：＜40mmHg判断呼吸衰竭的类型：型呼衰：仅PaO2＜60mmHg型呼衰：PaO2＜60mmHg，同时伴有PaCO2＞45mmHgpH正常，其它指标异常：判断为代偿性；②pH异常，其它指标也异常：判断