液体复苏课件

液体复苏液体复苏液体复苏19世纪,crile提出了休克是以低血压为特征的综合症。然而临床实践中却发现，血压的恢复并不与死亡率的下降成正比。液体复苏20世纪60年代，lillehei通过大量研究证实，休克的本质是有效循环血量减少→氧代谢紊乱→多器官功能障碍综合症。★病情变化是一步步演变的,不是突然变坏的液体复苏因此,我们要早期判断出病人可能出现休克症状,早发现,早干预.在病人刚开始出现循环血量减少时就给于液体管理,实现病情逆转液体复苏护理临床思维历程识别患者体液丢失↓液体复苏的目标↓如何实施液体复苏↓如何选择液体

液体复苏传统:皮肤干燥,口渴,心率快,血压低,尿量少,红细胞压积升高等(敏感性特异性较差)科技发展:漂浮导管和中心静脉导管,可检测肺动脉槭压(pAwp)和中心静脉压来量化目标(但受胸腔内压,呼吸机等影响)临床需要更可靠的指标:PICCO(脉搏指标持续心排量监测)返回液体复苏一:传统目标二:三阶段目标1早期目标2复苏后目标3最终目标返回液体复苏早期指发病6h,急诊手术术后12h,外伤24h6小时内达到下面复苏目标：●cvp:8—12mmhg●平均动脉压>65mmhg

●尿量>0.5ml/(kg.h)●中心静脉血氧饱和度>70%返回液体复苏★所有组织器官都有足够，有效的灌注和氧供指标：1血乳酸：正常1-2mmol/L,持续高水平提示预后不佳；液体复苏24h内乳酸水平达正常的危重患者预后良好2碱缺失：能反映全身组织酸中毒情况，休克严重程度和复苏程度3胃黏膜phi:休克期间，胃黏膜最先受影响，最后恢复正常。液体复苏24h内恢复正常值者发生mods而死亡的几率明显减低4中心静脉饱和度：是早期复苏治疗达到血流动力学稳态的可靠指标返回液体复苏防止MODS发生，主要关注全身炎症反应程度，缺血再灌注损伤，肠道细菌和内毒素移位等情况。此阶段多限制补液，在血流动力学相对稳定基础上尽量保持液体负平衡返回液体复苏1.充分复苏:在休克早期,快速给于液体,选择性应用血管活性药物.可遵循cvp2~5法则，PAWP3~7法则。尽可能将血压恢复到正常水平，维持重要脏器的灌注，防止休克的进一不发展。2限制性复苏：对有活动性出血的休克患者，主张在彻底止血前，只给于少量生理盐水维持机体基本需要，收缩压在80—90mmhg，保证重要脏器的基本灌注，止血后在行液体复苏。返回液体复苏补液安全性100—200毫升液体在10分钟内输入CVP升高〈2mmhg或PAWP〈3mmhg,则继续补液cvp﹥5或pawp﹥7则停止补液Cvp升高介于2—5之间或pawp介于3—7之间，暂停补液，根据需要隔10分钟进行评价。

下一页液体复苏补液速率早期复苏：500—1000ml晶体或300—500ml胶体30分钟静脉输入，根据早期目标和容量反应性决定是否再次给于快速补液复苏后再次出现低血容量表现治疗：100—200ml晶体或50—100ml胶体10分钟静脉输入，用传统指标，补液试验或动态指标判定容量情况决定返回液体复苏1等渗晶体：可快速提高血压，但大部分液体转移至细胞内及组织间隙，大量易导致组织水肿和肺水肿2胶体：在血管内半衰期比晶体长，可用更少药在更短时间内完成目标，但价格昂贵。白蛋白需有指证，万纹有用量限制（﹤20ml/kg.d)3血液和血制品：hb﹤70g/L时输浓缩红细胞，急性出血量﹥30%血容量可输全血，血小板计数﹤5×109/L，输血小板。4电解质和酸碱平衡：补液时要注意钙钾镁等电解质平衡，高钾血症需限钾，输血者需补钙。还要注意酸碱平衡：如大量林格可导致高碳酸氢盐性代谢性碱中毒。目前为止，没有一种理想的溶液适用于所有危重症。没有证据证明一种液体优遇另一种，临床需根据疾病生理特点选择。

液体复苏肠内营养护理现状液体复苏肠内营养投给方法分次投给:用灌注器缓慢注入营养管6—8次/日,200ml/次方法简单，但易发生胃潴留，腹泻等，且工作量大间歇样喂养：200--500ml营养液用输注管在30—60分钟内滴入，4-6次/日。方法简单，易胃潴留，腹泻等持续喂养：营养液连续12—24h匀速滴入或泵入，量浓度根据耐受调整。减少了胃潴留和误吸的风险，更容易提供大量营养液，减少了护理时间，但限制了患者活动。液体复苏营养制剂选择能全力：营养素全面,易消化,吸收完全,生物利用度高。其渗透压低可预防渗透性腹泻,适用于有胃肠道功能,无法正常进食的病人的肠内营养支持。百普力：适用于轻中度消化功能障碍者或术后胃肠道功能恢复期瑞代：适用糖尿病人瑞能：接近正常饮食，适用需高热量者，胰腺炎者禁用，不含膳食纤维液体复苏护理保持3度温度：37—41度浓度：不添加药物或其他营养素速度:由慢到快，开始20-30ml/h,过渡至60-80ml/h，最快不超过120ml/h，总量可由500过渡至2000ml/日液体复苏管道护理鼻饲前后，连续滴注者每4小时（高危2h）均需用温开水或生理盐水冲管，可采用脉冲式。鼻饲药物需完全碾碎，化开。多种药物时尽量分别溶解，防药性改变后凝块而堵管。如发生堵管，可尝试用5ml以下针筒冲管或配合使用康彼申或导丝等方法。液体复苏并发症护理腹泻：

肠道菌群失调—大扶康低蛋白血症浓度过高，速度过快，温度低细菌污染