ICU病房护理管理制度

ICU病房护理管理制度

一、ICU护理人员在科主任领导下，由护士长负责管

理，主管病房医师赋予协助。

二、ICU护理人员严格遵守各项规章制度及执行各项医

疗护理操作常规。

三、ICU护士对病人实行24小时连续动态监测并详细记

录生命体征及病情变化，急救护理措施准确及时。

四、各种医疗护理文件书写规范，记录完整、整洁。

五、危重症病人护理措施到位，杜绝差错隐患，确保病

人安全。

六、做好病房的消毒隔离及清洁卫生工作，防止院内交

叉感染。

七、ICU仪器、设备应指定专人负责管理、定期保养，

使之处于完好备用状态。

八、ICU物品定位、定量、定人保管，未经护士长允许

不得外借或者移出ICUo

九、ICU护理人员衣着统一规范，严格控制非本室人员

的出入。

十、及时向家属提供切当病情，并赋予他们支持和安慰，

创造条件鼓励他们亲近病人。

ICU护理工作制度

一、icu护理工作基本要求：

1、严密观察病情变化，随时监测生命体征、保持呼吸

道及各种管道的通畅，准确记录24小时出入量。

2、有完整的特护记录，详实记录患者的病情变化。

3、重症患者的生活护理均由护理人员完成。

4、随时做好各种应急准备工作。

二、ICU护理交接班基本要求

1、每班必须按时交接班。在接班者未接清晰之前，交

班者不得离开岗位。

2、严格床旁接班。交班中发现疑问，应即将查证。

3、交班内容及要求：

3.1交班内容突出病人病情变化、诊疗护理措施执行情

况、管路及皮肤状况等。

3.2特殊情况（如：仪器故障等）当面交接清晰。

3.3晨会中护士长可安排讲评、提问及讲课，布置当日

工作重点及应注意改进的问题，普通不超过15分钟。

ICU护理查对制度

1、对无法有效沟通的病人应使用“腕带”作为患者的

识别标志，“碗带”填入的识别信息需经二人核对后方可使

用，若损坏更新时同样需要经二人核对。

2、对用药严格执行三查七对制度。

3、给药时查对药品质量，注意配合禁忌，问询患者有

无过敏史。（如患者提出疑问应及时查清方可执行）。

4、医嘱需由二人核对后方可执行，记录执行时间并签

名。（若有疑问必须问清后方可执行）。

5、认真查对医嘱，规范本科室医嘱查对时间及人员要

求。

6、抢救患者时，下达口头医嘱后，执行者需复核一遍,

由二人核对后方可执行，并暂保留用过的空安甑，以便查对。

ICU患者转科（院）制度

1、患者需要转回原临床专业科（院）继续治疗原发病

时，由医生向家属交待病人病情及途中风险，取得家属允许

并签字后，方可进行转科（院）事宜。

2、根据转科医嘱，进行转移前患者评估及各项护理准

备，并通知接收科室的主管护士。

2.1检查患者护理记录齐全，记录内容完整。

2.2检查病人的个人卫生：转出时病人面部、手足、会

阴、皮肤清洁，无褥疮。

2.3检查各种管道应清洁通畅，固定合理、坚固，引流

袋清洁。注意插管/换管日期、时间，伤品敷料保持干燥清洁。

2.4检查静脉穿刺部位。保持静脉输液通畅，所用药物

标示清晰。

2.5备妥病历记录、各种检查胶片、有关药品和病人的

物品准备移交。

2.6向接收科室护士介绍病人的情况：姓名、诊断、主

要治疗、皮肤及各种管道情况。

3、根据病人病情危重程度，安排医护人员陪同。

4、转科（院）途中备好必要的抢救药物及用物。认真

观察病人病情变化，保证各种管路通畅。5、到达新科室（院）

后，认真与该科（院）的主管医生、护士进行末旁交接班，

由交、接双方填写交接记录。

ICU病人外出检查制度

1、根据下达医嘱，在检查前评估患者病情，并进行记

录。

2、检查全程须有医护人员陪同。

3、根据检查项目要求，做好检查前各项准备工作（包

括心理护理），必要时备好抢救药物及用物。

4、在离开ICU前认真核对工作，包括核对医嘱、病人

识别标志、检查项目及部位无误，与清醒患者进行有效沟通，

安抚患者的紧张情绪。

5、在检查过程中需认真观察患者病情变化、意识状态、

生命体征等，注意保暖并保证各种管路通畅及仪器正常运

行。

6、如有特殊病情变化，及时进行处置后再行检查，或

者根据病情住手检查。

7、检查完毕返回ICU后，护士妥善安置病人并做好详

细记录。

仪器设备管理制度

1、所有仪器应分类妥善放置，专人管理，正确使用。

2、保证各种仪器能正常使用，定期检查、清点、保养,

发现问题及时修理。

3、保持各种仪器设备清洁，备用设备必须处于消毒后

状态，有备用标识。

4、仪器设备原则上不得随意外借，遇有特殊情况由医

疗行政部门协调调配。

5、科内应不定期对员工进行仪器应用培训，包括消毒

操作与流程、常见故障排除方法等，做到熟练掌握。

6、医院设备科对ICU抢救用的主要仪器应及时维修、

定期检测并有相关记录。

ICU抢救物品管理制度

1、抢救物品有固定的存放地点，定期清点并登记。

2、抢救用品应保持随时备用状态，定期进行必要的维

护检查并有记录C

3、抢救用品使用后应及时清洁、清点、补充、检测、

消毒，处理后放回固定存放处。

4、抢救用品浮现问题及时送检维修，及时领取。

5、在进行维护检查时、检查后或者消毒时有明显的标识。

ICU护理记录书写规范

1、护理记录描述要客观、真实、准确、完整、及时。

2、文字工整，字迹清晰，表述准确。书写过程中浮现

错字时，应当用双线划在错字上，并签全名。不得采用刮、

粘、涂等方法掩盖或者去除原来的字迹。

3、楣栏项目填写完整不空项、清晰、无涂改。

4、护理记录单均用蓝黑签字笔书写。

5、记录内容：

5.1患者的生命体征、主诉及与护理有关的阳性体征、

医嘱落实情况、护理措施和效果。

5.2手术患者要记录手术方式、麻醉方式和伤口敷料等

情况。

5.3详细记录各种管道名称、引流方式、引流物性质和

量等情况。

6、生命体征至少每小时记录一次。重要治疗、护理记

录时间应到分钟。

7、记录特殊检查、特殊治疗结果及患者的反应情况。

8、抢救后六小时内完成护理记录。

9、专科观察记录按科内统一规定记录。

告知制度

1、主管医生及护士应将自己的姓名主动告知病人。

2、特殊诊断方法、治疗措施，均应告知病人及家属。

未经病人及（或者）家属的理解和允许，医务人员不得私

自进行相关特殊诊治，

3、有关诊断、治疗措施可能浮现的问题，如副作用，

可能发生的意外、合并症及预后等应向病人及家属做出通俗

易懂的解释。

4、从医疗角度不宜相告或者当时尚未明确诊断的，应

向其家属解释。

ICU护士紧急替代制度

1、科内备好护理人员联络网，每名护士歇息期间做好

随时备班准备。

2、科内护理人员因疾病等原因须休假时，应提前与护

士长联系，以便进行班次的调整。

3、如遇重大抢救，护理人员需求超出科内人员安排范

围，应即将上报护理部并请求人员支援。

4、护理部及科内应有紧急人员替代预案。

患者意外拔除气管插管应急预案

1、保持患者呼吸道通畅，给氧。

2、即将通知医生。

3、做好抢救准备

4、密切观察病情变化，积极处置，遵照医嘱实施抢救,

必要时重新气管插管。

5、做好护理记录。

6、填写意外拔管记录。

药物引起过敏性休克的应急预案及程序

【过敏反应应急预案】

一、护理人员给患者应用药物前应问询患者是否有该药

物过敏史，按要求做过敏试验，凡有过敏史者禁忌做该药物

的过敏试验。

二、正确实施药物过敏试验，过敏试验药液的配制、皮

内注入剂量及试验结果判断都应按要求正确操作，过敏试验

阳性者禁用。

三、该药物试验结果阳性患者或者对该药有过敏史者，

禁用此药。同时在该患者医嘱单、病历夹上注明过敏药物名

称，在床头挂过敏试验阳性标志，并告知患者及其家属。

四、经药物过敏试验后凡接受该药治疗的患者，停用此

药3天以上，应重做过敏试验，方可再次用药。

五、抗生素类药物应现用现配，特殊是青霉素水溶液在

室温浊下极易分解产生过敏物质，收起过敏反应，还可使药

物效价降低，影响治疗效果。

六、严格执行查对制度，做药物过敏试验前要警惕过敏

反应的发生，治疗盘内备肾上腺素1支。

七、药物过敏试验阴性，第一次注射后观察20-30min,

注意观察巡视患者有无过敏反应，以防发生迟发过敏反应。

（过敏性休克应急预案）

一、患者一旦发生过敏性休克，即将住手使用引起过敏

的药物，就地抢救，并迅速报告医生。

二、即将平卧，遵医嘱皮下注射肾上腺素1mg,小儿酌

减。如症状不缓解，每隔30min再皮下注射或者静脉注射0.5ml,

直到脱离危（wei）险期，注意保暖。

三、改善缺氧症状，赋予氧气吸入，呼吸抑制时应遵医

嘱赋予人工呼吸，喉头水肿影响呼吸时，应即将准备插管，

必要时配合施行气管切开。

四、迅速建立静脉通路，补充血容量，必要时建立两条

静脉通路。遵医嘱应用晶体液、升压药维持血压，应用氨茶

碱解除支气管痉挛，赋予呼吸兴奋剂，此外还可赋予抗组织

胺及皮质激素类药物。

五、发生心脏骤停，即将进行胸外按压、人工呼吸等心

肺复苏的抢救措施。

六、观察与记录，密切观察患者的意识、体温、脉搏、

呼吸、血压、尿量及其他临床变化，患者未脱离危（wei）

险前不宜搬动。

七、按《医疗事故处理条例》规定6h内及时、准确地

记录抢救过程。

【程序】

一、过敏反应保护程序：

问询过敏史一做过敏试验一阳性患者禁用此药一该药

标识、告知家属一阴性患者接受该药治疗一现用现配一严格

执行查对制度一首次注射后观察20~30min

（二）过敏性休克急救程序：

即将停用此药一平卧一皮下注射肾上腺素一改善缺氧

症状一补充血容量一解除支气管痉挛一发生心脏骤停行心

肺复苏一密切观察病情变化一告知家属一记录抢救过程。

使用呼吸机过程中突遇断电的应急预案及程序

【应急预案】

一、值班护士应熟知本病房、本班次使用呼吸机患者的

病情。

二、住院患者使用呼吸机过程中，如果蓦地遇到意外停

电、跳闸等紧急情况时，医护人员应采取补救措施，以保护

患者使用呼吸机的安全。

三、部份呼吸机本身带有蓄电池，以平时应定期充电，

使蓄电池始终处于饱和状态，以保证在浮现突发情况时能够

正常工作。护理人员应定期观察呼吸机蓄电池充电情况、呼

吸机能否正常工作以及患者生命体征有无变化。

四、呼吸机不能正常工作时，护士应即将住手应用呼吸

机，迅速将简易呼吸器与患者呼吸道相连，用人工呼吸的方

法调整患者呼吸；如果患者自主呼吸良好，应赋予鼻导管吸

氧；严密观察患者的呼吸、面色、意识等情况。

五、蓦地断电时，护士应携带简易呼吸器到患者床前，

同时通知值班医生，观察患者面色、呼吸、意识及呼吸机工

作情况。

六、即将与有关部门联系：总务科、医院办公室、医务

科、护理部、医院总值班等，迅速采取各种措施，尽快恢复

通电。

七、停电期间，本病区医生、护士不得离开患者，以便

随时处理紧急情况。

八、护理人员应遵医嘱赋予患者药物治疗。

九、遵医嘱根据患者情况调整呼吸机参数。来电后，重

新将呼吸机与患者呼吸道连接。

十、护理人员将停电经过及患者生命体征准确记录于护

理记录单中。

【程序】

蓦地断电一使用简易呼吸器一通知值班医生一调整患

者呼吸f观察病情变化f即将联系有关部门f尽快恢复通

电一随时处理紧急情况一遵医嘱给药一来电重新调整、应用

呼吸机一准确记录。

患者住院期间浮现摔伤的

应急预案及程序

【应急预案】

一、检查病房设施，不断改进完善，杜绝不安全隐患。

二、当患者蓦地摔倒时，护士即将到患者身边，检查患

者摔伤情况：通知医生判断患者的神志、受伤状况等，并初

步判断摔伤原因或者病因。

三、对疑有骨折或者肌肉、韧带损伤的患者，根据摔伤的部位

和伤情采取相应的搬运患者方法，将患者抬至病床；请医生对患者

进行检查，必要时遵医嘱行X光检查及其它治疗。

四、对于摔伤头部，浮现意识障碍等危及生命的情况时，

应立即将患者轻抬至病床，严密观察病情变化，注意瞳孔、

神志、呼吸、血压等生命体征的变化情况，通知医生，迅速

采取相应的急救措施。

五、受伤程度较轻者，可搀扶或者用轮椅将患者送回病床,

嘱其卧床歇息，安慰患者，并测量血压、脉搏，根据病情做

进一步的检查和治疗。

六、对于皮肤浮现瘀斑者进行局部冷敷；皮肤擦伤者用

碘伏或者0.1%新洁尔来清洗伤口后，以无菌敷料包扎；出血

较多或者有伤口者先用无菌敷料压迫止血，再由医生酌情

进行伤口清创缝合。创面较大，伤口较深者遵医嘱注射破

伤风针。

七、加强巡视，及时观察采取措施后的效果，直到病情

稳定。

八、准确、及时书写护理记录，认真交班。

九、向患者了解当时摔倒的情景，匡助患者分析摔倒的

原因，向患者做宣教指导，提高患者的自我防范意识，尽可

能避免再次摔伤。

【程序】

患者蓦地摔倒一即将通知医生一检查患者摔伤情况一

将患者抬至病床一进行必要检查一严密观察病情变化一对

症处理一加强巡视一观察效果一写护理记录一认真交班一

做健康教育

紧急封存患者病历及反应标本的应急预案及程序

一、封存患者病历前的应急预案及程序

1、当浮现纠纷和医疗争议，患者及家属要求封存病历

时，病房要保管好病历，以免丢失。

2、及时准确将患者病情变化、治疗、护理情况进行记

录。

3、备齐所有有关患者的病历资料。

4、迅速与科领导、医务处（晚间及节假日与院总值班）

联系。

【程序】

患者及家属要求封存病历一保管好病历一及时准确记

录f备齐病历资料一迅速与医务处或者总值班联系

二、关于封存患者病历的应急预案及程序

【应急预案】

1、发生医疗事故争议时，患者本人及其代理人，提出

封存病历申请。

2、科室向医务处（夜间向总值班）报告。

3、医务处或者总值班与患者或者近亲属共同在场的情

况下封存患者病历的主观部份的复印件。并收取工本费每

张0.2元。

4、主观病历为：死亡病历讨论记录、疑难病历讨论记

录、上级医师查房记录、会诊意见、病程记录等。

5、封存的病历由医务处保管，晚间及节假日由院总值

班保管，次日或者节假日后移交医务处。

6、如为抢救患者，病历应在抢救结束后6h内据实补齐。

【程序】

提出申请一向医务处或者总值班报告一双方共同在场封

存复印件一医务处保管f抢救病历6h内补齐

三、关于封存反应标本的应急预案及程序

【应急预案】

1、患者在医院期间进行输液、输血、注射、药物等治

疗时，发生不良后果，要当场将标本保存，注明使用日期、

时间、药物名称、给药途径。

2、疑似由于输液、输血、注射、药物等引起的不良后

果时，科室应向医务处（夜间向总值班）报告，同时由护士

长报告护理部。

3、科室医务人员、患者木人或者其代理人，需共同在

场的情况下，对现场实施进行封存。

4、封存标本需在封口处加盖科室图章，同时注明封存

日期和时间。

5、封存标本由医务科保管，晚间及节假日由院总值班

保管，次日或者节假日后移交医务处。

6、需要进行检验的标本，应当到由医患双方共同指定

的、依法具有检验资格的检验机构进行检验。

7、双方无法共同指定检验机构时，由上一级卫生行政

部门指定。

8、对封存标本进行启封时，应由双方当事人共同在场。

9、疑似输血引起不良后果，科室要对血液即将进行封

存保留，并向医务处汇报，同时通知医院血库，由院方与提

供该血液的采供血机构联系。

【程序】

发生不良后果一当场将标本保存一向分管部门报告一

双方共同在场时现场封存实物一加盖科室图章一注明封存

日期和时间一医务处保管一标本需进行检验时一双方共同

指定的、依法具有检验资格的检验机构进行检验一或者由上

一级卫生行政部门指定一封存标本启封时双方当事人共同

在场一疑似输血反应一封存保留血液一与供血机构联系

脑出血患者的应急预案及程序

【风险预案】

一、病房接门（急）诊电话后，由值班护士通知责任护

士备好床单、氧气、吸痰器、吸痰盘、多参数监护仪，并通

知医生做好准备。

二、患者入病房后，护理分两组：一组迅速安置患者，

使其头部抬高15~30。，若昏迷患者应取仰卧位，头偏向一侧，

赋予氧气吸入。为患者脱去衣服，做监护。观察血压、脉搏、

呼吸、血氧饱和度、体温、意识、瞳孔，并做好记录。二组

即将建立静脉通路2~3条，使用套管针，保持点滴通畅，遵

医嘱快速滴入脱水、降低颅内压及抢救药等。

三、及时吸出呕吐物及痰液，保持呼吸道通畅。有呼吸

道阻塞者，将下颌向前托起，必要时，配合医生行气管插管

或者气管切开术，并做好相应护理工作。

四、若患者浮现呼吸不规则、呼吸表浅呈潮式呼吸管，

血氧饱和度逐渐降低时，应协助医生做好气管插管，必要时

行人工辅助呼吸。

五、及时擦净呕吐物，并注意观察呕吐物的性质、颜色

及量，做好记录，有咖啡色呕吐物时，提示上消化道出血，

遵医嘱赋予血药和凝血药。

六、观察大、小便情况。大、小便失禁者，及时更换尿

布，小便潴留者，赋予留置导尿管，每日会阴擦洗2次，保

持会阴部清洁。

七、每15~30min观察血压、脉搏、呼吸、神志，瞳孔

直到病情稳定为止，以便及时了解病情变化；如昏迷程度加

深，说明病情加重，如浮现一侧瞳孔散大、血压升高、呼吸、

脉搏变慢时，提示脑疝的发生，应做好应急抢救处理。

八、每4h测量体温1次。如体温超过38℃,头部置冰

块或者冰帽，腋下放冰袋，以降低脑代谢和颅内压。

九、病情危重者，发病24〜48h内禁食，按医嘱静脉补

液，每日2000-2500ml,起病后3日如神志仍不清晰，无呕

吐及胃出血者，可鼻饲流质饮食，并做好口腔护理。注意水、

电解质酸碱平衡，准确记录出入量。

十、急性期绝对卧床歇息，减少不必要的搬运，协助翻

身、叩背，肢体置于功能位做好皮肤护理。

十一、指导患者保持情绪稳定，按时用药，控制血压在

理想水平，多食富含纤维素的饮食，保持大、小便通畅。

十二、病情稳定后，协助康复师指导患者进行语言训练

及肢体功能的主动与被动训练，以促进早日康复。

【程序】

接电话后一备齐用物一通知医生一安置患者并抢救一

及时吸出呕吐物及痰液一观察病情及生命体征一做记录一

应急抢救一心理护理一饮食护理一健康指导

脑疝患者的应急预案与程序

【风险预案】

一、脑疝患者常见先兆症状有：剧烈头痛、频繁呕吐、血压上升、

一侧瞳孔散大、脉搏慢而有力，伴有不同程度的意识障碍，健侧肢体

活动障碍等。护理人员发现患者有脑疝先兆症状时，即将置患者侧卧

位或者仰卧位，头偏向一侧，患者烦躁时，要防止坠床。即将通知医生,

迅速建立静脉通路，遵医嘱给脱水、降低颅内压药物，通常使用20%

甘露醇250ml快速静脉点滴。

二、其他护理人员迅速赋予氧气吸入，备好吸痰器、吸痰盘，及

时吸净呕吐物及痰液，同时赋予心电、血压、血氧饱和度监测。

三、严密观察患者瞳孔、意识、呼吸、血压、心率、血氧饱和度

的变化，及时报告医生，必要时做好脑室引流准备。

四、患者浮现呼吸、心跳住手时，应采取胸外心脏按压、气管插

管、简易呼吸器或者人工呼吸机辅助呼吸等心肺复苏措施，并遵医嘱

给予呼吸兴奋剂及强心剂等药物治疗。

五、头部放置冰袋或者冰帽，以增加脑组织对缺氧时耐受性，防

止脑水肿。

六、患者病情好转后，护理人员应给患者做好：

1、清洁口腔、整理床单，病情许可时更换床单及衣物。

2、安慰患者和家属做好必要护理。

3、协助昏迷或者偏瘫患者翻身，皮肤受压处，置肢体于功能位。

4、向患者及家属说明脑疝的病因、诱因、临床表现，尽可能避

免脑疝再次发生。

5、按《医疗事故处理条例》规定，在抢救结束后6h,据实、准

确地记录抢救过程。

【程序】

即将抢救一通知医生一继续抢救一严密观察病情一告知家属一

记录抢救过程。

患者发生空气栓塞的应急抢救预案及程序

【风险预案】

一、输液前要排尽空气，输液过程中，值班护士要及时

巡视密切观察，及时更换液体，以免空气进入静脉形成栓塞。

二、当发现空气进入体内时，即将夹住静脉管路，防止

空气进一步进入。

三、让患者处于头低足高左侧卧位，使空气进入右心室，

避开肺动脉入口，由于心脏的跳动，空气被混成泡沫，分次

小量进入肺动脉内，同时通知医生，配合医生做好应急处理。

四、即将给患者吸纯氧，有条件者可行高压氧治疗。

五、如有脑性抽搐可应用安定，可也应用激素减少脑水

肿、应用肝素和小份子右旋糖酎改善微循环。

六、患者病情稳定后，详细、据实地记录空气入进入原

因、空气量及抢救处理过程。

七、继续观察并记录，直到证明患者彻底脱离危（wei）

险为止。【程序】

即将夹住静脉通路一头低左侧卧位）一通知医生一吸氧

或者高压氧一药物治疗一观察生命体征一告知家属一记录原

因及抢救过程一继续观察

闭合性腹部外伤患者的应急预案及程序

【风险预案】

一、即将通知医生的同时，应及早为患者建立静脉通路，

补充血容量。尽量使用套管针或者选用12号头皮针，必要

时建立两条静脉通路。

二、遵医嘱静脉赋予各种止血药物、代血浆、全血等。

三、严密观察生命体征变化，用心电监护仪测血压、心

率及血氧饱和度，根据生命体征情况，遵医嘱应用升压药物，

必要时微量泵注入。

四、协助医生腹腔穿刺，以明确诊断。

五、遵医嘱行胃肠减压并保持通畅，注意观察引流液颜

色及量，嘱患者禁饮食。

六、患者应绝对卧床歇息，取平卧位，以保持脑部供血。

保持室内肃静、清洁、空气新鲜。注意为患者保暖。

七、遵医嘱做好术前准备、备