儿童腹泻病补液

儿童腹泻病的补液治疗

1.定义2.分类3.脱水程度的评估4.一般的治疗原则5.轻、中度脱水的补液治疗6.重度脱水的补液治疗7.容易出现的错误内容大便性状改变（呈稀水便、糊状便、粘液脓血便）和大便次数比平时增多即可诊断为腹泻病定义根据病因分为感染性腹泻和非感染性腹泻感染因素包括病毒、细菌、真菌、寄生虫等等；非感染因素包括饮食不当、过敏性腹泻、气候变冷等根据病程分为急性腹泻病（病程≤2周）；迁延性腹泻病：病程2周-2个月；慢性腹泻病:病程>2周。分类脱水程度的评估营养不良的患儿评估往往偏重不能确定程度时，先按重的治疗可以简单的评估“精神状态、前囟、眼窝、尿量”如果记不清评估的内容，可以做一表格

经验

精神状态稍差（）烦躁（）嗜睡-昏迷（）皮肤弹性尚可（）差（）极差（）粘膜稍干燥（）干燥（）明显干燥（）前囟、眼窝稍有凹陷（）凹陷（）明显凹陷（）肢端尚温暖（）稍凉（）凉或发绀（）尿量稍少（）明显减少（）无尿（）脉搏正常（）增快（）明显增快（）血压正常（）正常或稍降（）降低、休克（）丢失体液（占体重%）≤5%5%-10%>10%轻度中度重度XXX脱水评估表备注：1.无尿：<0.5ml/kg.h，少尿<1.0ml/kg.h2.正常血压：1岁血压70/50mmHg，2岁：80+（年龄*2）3.打“√”即可。1.神志清楚，前囟无凹陷，眼窝稍凹陷，弹性正常，尿量正常-------轻度脱水2.神志尚可，眼窝凹陷，皮肤弹性正常，尿量少--------中度脱水程度举例：1.调整饮食：母乳喂养儿应继续母乳喂养，除了严重的呕吐者需禁食外（不禁水）；人工喂养的可以食用米汤，原来熟悉的饮食，由少到多，由稀到稠。2.预防和纠正脱水3.预后并发症一般的治疗原则1.口服补液及时纠正，应用ORS，用量（ml）=体重（kg）*（50-75），4h服完。2.ORSⅡ，2/3张，每1包冲水500ml；ORSⅢ，1/2张，每1包冲水250ml。举例：患儿体重10kg，无明显脱水或轻度脱水，可以口服。10*50=500ml，4h服完参考《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，中华儿科杂志2009,47:634-636轻、中度脱水的补液治疗-口服补液3.以下情况提示口服补液可能失败：①持续、频繁、大量腹泻（>10-20ml/kg.h）；②ORS液服用量不足；③频繁、严重呕吐；如果临近4h，患儿仍有脱水表现，要调整补液方案参考《儿童腹泻病诊断治疗原则的专家共识》，中华儿科杂志2009,47:634-636轻、中度脱水的补液治疗-口服补液1.总原则：定量、定性、定速、先浓后淡、先快后慢、见尿补钾。2.定量（24h）：第1天的补液量：轻度脱水90-120ml/kg；中度脱水120-150ml/kg；重度脱水150-180ml/kg举例：体重10kg，中度脱水第1天需要补液量120*10=1200ml备注：这个量为24小时所有的量，包含口服量和静脉补液量轻、中度脱水的补液治疗-静脉补液3.补液总量包括三部分①累积损失量轻度30-50ml/kg；中度50-100ml/kg；重度100-120ml/kg②继续丢失量：丢多少补多少③生理需要量（每天）：0-10kg100ml/kg11-20kg1000ml+（体重-10）*50ml>20kg1500ml+（体重-20）*20ml轻、中度脱水的补液治疗-静脉补液举例15kg累计损失量：轻度450ml-750ml，中度750-1500ml，重度1500-1800ml生理需要量：1000+5*50=1250ml举例25kg累计损失量（自己计算）生理需要量：1500+5*20=1600ml①低渗性脱水补2/3张含钠液，等渗性脱水补1/2张含钠液，高渗性脱水补1/5-1/3张含钠液。②常见的含钠液½张含钠液5%GS50ml+0.9%NS50ml

（2:3:1）5%GS100ml+10%NS3ml+5%SB5ml2/3张含钠液（4:3:2）5%GS100ml+10%NS4ml+5%SB7ml1/3张含钠液5%GS100ml+0.9%NS50ml（2:6:1）5%GS100ml+10%NS2ml+5%SB3ml

定性

累积损失量：一般在8-12h补充，约8-10ml/kg.h，脱水纠正后补充继续损失量和生理需要量，12-16h，速度5ml/kg.h适合重度脱水静脉补液定速1.补液原则与前同2.先扩容，20ml/kg，0.9%NS或2:1等张含钠液（比如5%GS100ml+10%NS6ml+5%SB10ml）30-60分钟内静脉推注或快速滴注。3.累积损失量减去扩容量即为剩余的累积损失量。重度脱水的补液治疗扩容：10*20=200ml，30min速度累积损失量：10*100-200=800ml80-100ml/h继续损失量：比如300ml生理需要量：100*10=1000ml50ml/h举例：10kg，低渗，重度脱水1.详细询问病史，包括24小时摄入量，丢失量，近6小时有无排尿。评估脱水程度2.条件允许的话，行血气分析或电解质检查，了解钠、HCO3-、钾等情况3.按定量、定性、定速的步骤计算总量，先给予1/2量静脉补液，观察患儿情况，如果能口服，剩余半量给予口服补液盐和进食米汤等。门诊补液1.按累积丢失量、继续丢失量、生理需要量分别计算2.先评估脱水程度，如为重度脱水，先扩容，待循环稳定后按上述分别计算3.及时评估，及时调整速度。住院输液1.饮食问题：开始治疗时禁食正确：强调继续喂养，能口服就口服，少量多次喂养2.滥用抗生素：不做任何检查，应用抗生素正确：除非有明确细菌感染的证据，不要随便应用抗生素3.盲目的补液，不知道补液的速度、量以及目的正确：评估脱水程度，制定补液计划，包括定量、定性、定速。4.在补液过程中不重新评估脱水程度，调整补液速度正确：每1-2h重新评估，特别是重度脱水的病患。容易出现的错误1.不管脱水程度如何，均需遵循以下原则：①先评估程度；②定量、定性、定速；③及时评估，及时调整。总结补液特点2.轻-中度脱水①轻-中度脱水，能口服，尽量口服ORS，应用此公式：用量（ml）=体重（kg）*（50-75），4h服完②轻-中度脱水，不能口服，用静脉补液，应用此公式定量（24h）：第1天的补液量轻度脱水90-120ml/kg；中度脱水120-150ml/kg。评估脱水程度，根据时间计算需要补液量；如因为频繁呕吐，可以在输液期间暂时停喂一段时间；如能口服，改为口服