VI区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌治疗中应用

VI区淋巴结清扫术在分化型甲状腺癌治疗中的应用研究【摘要】目的探讨vi区淋巴结清扫术应用于分化型甲状腺癌的疗效及临床分析。方法2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，全部实施腺叶切除，以及vi区淋巴结清扫术，对其临床资料进行回顾性分析。结果20例乳头状甲状腺癌患者，术后2例患者出现短暂性声嘶、音调改变，术后半年内恢复，1例患者术后出现手足麻木症状，口服钙剂后症状缓解，没有1例患者出现饮水呛咳等喉上神经损伤等严重并发症。平均随访1年，患者术后恢复良好，没有发现肿瘤病灶的转移情况。结论对于分化型甲状腺癌患者，vi区淋巴结清扫术疗效显著，值得临床推广。

【关键词】

分化型；甲状腺癌；甲状腺腺叶切除；vl区淋巴结清扫

甲状腺癌作为内分泌系统比较常见的恶性肿瘤之一，近年来，其发病率呈逐年增高趋势。绝大多数甲状腺癌属于甲状腺乳头状癌、甲状腺滤泡癌、甲状腺髓样癌，以及未分化癌，这些统称为分化型甲状腺癌，大约占甲状腺癌的90%[1]。分化型甲状腺癌好发于中年女性患者，患者甲状腺出现不规则性实性或者囊性肿物，该肿瘤病灶生长缓慢，主要是颈部淋巴结转移，镜下可见上皮细胞出现乳头状分支结构。分化型甲状腺癌的生存率相对较高，也是预后相对较好的甲状腺恶性肿瘤。对于分化型甲状腺癌的治疗，多是腺叶切除手术为主，合并颈部淋巴结清扫术，传统意义上的颈部淋巴结清扫术，虽然对淋巴结彻底清扫，但是对颈椎部的外形和功能有所损伤，目前，逐渐转变为功能性颈部淋巴结清扫术，在保证临床疗效的基础上，最大可能地弥补了传统淋巴结清扫术的缺陷[2]。本研究中，2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，全部实施腺叶切除，以及vi区淋巴结清扫术，取得了较好的临床疗效，现将结果汇报如下。

1资料与方法

1.1一般资料2010年7月至2012年7月期间，我院诊治的20例分化型甲状腺癌患者，其中男2例，女18例，年龄16.5～67.5岁。患者均出现不同程度的不规则实性或者囊性肿物，并结合b超、ct检查结果，所有患者均确诊为分化型甲状腺癌。20例分化型甲状腺癌患者中，甲状腺肿物直径大约8～40mm，手术过程中进行冰冻病理检查，结果显示均为乳头状癌。

1.2手术方法患者采取常规体位，采取全身麻醉，实施单侧腺叶+峡部腺叶或单侧+峡部腺叶+对侧大部腺叶切除，同时进行ⅵ区淋巴结清扫术。手术时间为2～2.5h，出血量大约为50～80ml。术后患者采取平卧位，待麻醉清醒后，患者改为半坐位，注意颈部不能过度伸张，吸氧直至患者清醒。术后24h内，注意对患者的临床症状进行密切观察，术后24～48h，去除负压引流管，术后4～5d拆线，术后给予左旋甲状腺素片治疗，平均随访1年，对患者的临床症状和体征、血清甲状腺球蛋白、tsh，以及t4水平进行复查。

2结果

20例乳头状甲状腺癌患者，经过单侧腺叶+峡部腺叶或单侧+峡部腺叶+对侧大部腺叶切除，同时进行ⅵ区淋巴结清扫术后，2例患者出现不同程度的短暂性声嘶、音调改变，术后半年内恢复，1例患者术后出现手足麻木症状，血钙、磷检查没有异常，口服钙剂后症状缓解，没有1例患者出现饮水呛咳等喉上神经损伤等严重并发症。平均随访1年，患者术后恢复良好，没有发现肿瘤病灶的转移情况。

3讨论

本研究中，20例分化型甲状腺癌中，病理检查结果显示均为乳头状癌，乳头状甲状腺癌最容易发生淋巴结转移。淋巴结转移可以发生在病变早期，也可以出现在病变后期。ⅵ区淋巴结作为甲状腺乳头状癌最常见的转移部位，有报道称，分化型甲状腺癌的vi区淋巴结转移率为37.7%～83.3%[3]。对于乳头状甲状腺癌首次手术治疗时，进行vi区淋巴结清扫，能够大幅增加病灶清扫的彻底性，而且，分化型甲状腺癌的病情进展缓慢，术后即使出现其他部位淋巴结转移，也有相应的手术机会；对于乳头状甲状腺癌首次手术没有进行二次清扫时，由于局部组织的粘连、水中，导致喉返神经的显露不够充分，很大程度上影响着淋巴结清扫的彻底性，也增加了喉返神经的损伤几率。

对于双侧腺叶存在肿物的分化型甲状腺癌患者，建议进行双侧ⅵ区淋巴结清扫术。在ⅵ区淋巴结清扫前，切除该侧腺叶，切开颈深筋膜，充分显露喉返神经，注意动作要轻柔，避免对喉返神经的不必要的损伤。在ⅵ区淋巴结清扫过程中，如果喉返神经后方没有肿大的淋巴结时，尽可能地不将喉返神经完全游离，以减少对神经和血管的损伤。一旦血管破损，出现出血时，不要使用电凝止血，使用无损伤线，进行缝扎止血。进行气管旁淋巴结清扫时，其操作相对简单，一般情况下，不单独进行淋巴结的摘除。对胸腺旁淋巴结清扫时，注意避免损伤胸腺。待腺叶切除后，需要对腺叶背侧，进行仔细检查，及时发现对甲状旁腺的误切情况，一旦出现误切，及时给予相应处理[4]。术后注意定期随诊，一旦发现新的转移病灶，尽早进行手术治疗。

虽然，与传统淋巴结清扫术相比，vi区淋巴结清扫术的手术范围相对缩小，但是其临床疗效还是比较理想的，本研究中，20例乳头状甲状腺癌患者，术后2例患者出现短暂性声嘶、音调改变，术后半年内恢复，1例患者术后出现手足麻木症状，口服钙剂后症状缓解，没有1例患者出现饮水呛咳等喉上神经损伤等严重并发症。平均随访1年，患者术后恢复良好，没有发现肿瘤病灶的转移情况，也证实了上述理论观点。总之，对于分化型甲状腺癌患者，在严格掌握手术适应证的情况下，给予vi区淋巴结清扫术进行相应治疗，取得了较好的临床疗效，值得临床推广。

参考文献

[1]熊盾.分化型甲状腺癌功能性颈淋巴结清扫术.按摩与康复医学，2011，11（2）204-204.

[2]余文杰.vi区淋巴结在甲状腺乳头状癌治疗中的价值.肿瘤研究与临床，2008，18（10