过敏性休克的抢救-3

过敏性休克的抢救[典型表现]

患者一般于注射后数秒或数分种内发生，者出现胸闷，气急，喉头痉挛，冷汗，发绀，心率快，脉细，血压下降，甚至意识丧失。[抢救措施]1、立即脱离过敏源。2、立即使患者平卧，速以0.1%肾上腺素0.5—1ml皮下或肌肉注射，如心跳停止，可行静脉注射，同时进行胸外心脏按压，并立即报告医师。[抢救措施]3、呼吸抑制时，首先行口对口人工呼吸，给氧，并可用尼可刹米与咖啡因交替静脉注射，喉头水肿影响呼吸时，可行气管切开。4、立即建立静脉通道，遵医嘱滴入氢化可的松、地塞米松等。[抢救措施]5、根据病情使用血管活性药物，如多巴胺等。6、针刺人中、内关、十宣、涌泉可提高血压。7、密切观察患者T、P、R、BP等的变化，注意保暖，作好记录。出血性休克的抢救护理[典型表现]1、外伤史或出血史2、休克的临床表现[抢救措施]1、吸氧，给予中流量吸氧或纯氧。2、补充血流量，迅速建立双静脉通道，快速输液输血，根据中心静脉压调节输液速度。[抢救措施]3、止血药：如立止血、止血敏、止血芳酸等。4、遵医嘱给予强心、升压及血管活性药物。[抢救措施]如出现下列情况应做好再次手术准备：（1）引流量>150ml/h，术后头3小时内总量>500ml。（2）心率加快，血压下降，中心静脉压下降。（3）血红蛋白进行性下降。（4）快速输液虽有效，但不能持久维持血压。（5）有心包填塞明确征象。如呼吸困难，端坐呼吸，心动过速，静脉压增高，动脉压降低和奇脉。[护理要点]1、生命体征的观察。必要时进行心电监护和监测中心静脉压。2、严密观察尿量。3、严密观察并记录出入量。4、保持引流通畅，观察并记录引流液的量、颜色、浓度的动态变化。肝性脑病（肝昏迷）[典型表现]1、I级（前驱期）：轻度性格改变和行为失常（如欣快激动或沉默寡语、衣观不整、随地大小便、步态不稳或苦笑无常）。可有扑翼样震颤。脑电头正常。2、II级（昏迷前期）：以意识错乱、行为失常为主（定向力和理解力减退、言语不清、书写障碍，常有幻觉、恐惧、狂燥）。有明显的神经体征和扑翼样震颤。脑电图正常。[典型表现]3、III级（昏睡期）：以昏睡和严重精神错乱为主（呈昏睡状，但可以唤醒，常有神志不清和幻觉）。肌张力增强，锥体索征呈阳性。脑电图正常。4、IV级（昏迷期）：意识完全丧失，呈浅昏迷或深昏迷状。脑电图正常。[抢救措施]1、降低血氨：①禁蛋白饮食：②清洁肠道：清洁灌肠后，再用白醋50ml+生理盐水50ml保留灌肠，禁用肥皂水灌肠。③口服或鼻饲卡那霉素等抗生素。④使用降氨药物：谷氨酸钠或谷氨酸钾VD。（血液或尿呈酸性时用）：精氨酸VD。（血液或尿呈碱性时用）。2、维持水与电解质的平衡[抢救措施]3、镇静解痉：安定10mg或异丙嗪25mgIM。（慎用水合氯醛，禁用吗啡、度冷丁）。4、纠正出血倾向：新鲜血浆或全血或冷沉淀或凝血因子VD。维生素k1VD。5、护脑：能量合剂VD。6、防治继发感染。急性心功能衰竭[典型表现]1、气急，呈端坐呼吸。2、面色青灰，口唇紫绀，烦躁不安。3、咳出大量粉红色泡沫痰。4、脉快可听到广泛的湿罗音和效鸣音。[抢救措施]1、端坐位2、高流量持续给氧（6—8L/min）：湿化瓶内加入20—30%的酒精。3、强心：西地兰0.4mg静推[抢救措施]1、利尿：速尿40mg静推2、扩血管：硝普钠、酚妥拉明、硝酸甘油3、解除支气管痉挛4、镇静5、其他[护理要点]1、安慰病人，消除紧张和恐惧2、保持呼吸道通畅3、严密观察生命体征4、使用扩血管药时，定时监测血压，调整滴速。慢性呼吸衰竭[典型表现]1、呼吸浅速、出现‘三凹征’，呼吸节律的改变；2、发绀；3、精神神经症状：烦躁不安、嗜睡、昏迷、神志淡漠、间歇抽搐。[抢救措施]1、吸氧；2、保持气道通畅；3、支气管扩张剂；4、其他；5、密切观察病情，及时发现肺性脑病及休克。谢谢！练习题1.休克时应取的体位是A.头低足高位B.平卧位C.头部水平位，下肢抬高50°D.头部及下肢各抬高10°～30°E.任何卧位均可2.休克时，CVP为0.49kPa，BP为10.7/8.0kPa，下列哪项措施最有效A.应用血管扩张药B.应用血管收缩药C.充分补充液体D.纠正酸中毒气管切开的病人应禁用的药物是

A.抗生素

B.吗啡

C.糜蛋白酶

D.维生素KE.胰蛋白酶

在休克的护理过程中，下列哪项观察最重要

A.昏迷程度

B.出汗多少

C.血压

D.尿量

E.脉搏

一患者呼吸衰竭已昏迷，大量痰液堵塞气道，下列哪项是错误的治疗

A.吸氧

B.呼吸兴奋剂

C.建立静脉通道

D.排痰

E.雾化吸入

休克病人在补充足够液体后，血压仍然偏低，中心静脉压正常，可考虑给予

A.血管扩张剂

B.血管收缩剂

C.强心药

D.5%碳酸氢钠纠正酸中毒

E.大量肾上腺皮质激素

在休克的治疗时,尿量的变化常用来估计

A.有效循环血量血量

B.总血容量

C.中心静脉压

D.微循环灌流

E.心功能

急性肺水肿首选的利尿剂是A.利尿酸B.双氢克尿塞C.安体舒通D.速尿E.氨苯蝶定护理昏迷病人不当时可诱发A.褥疮B.吸入性肺炎C.泌尿系感染D.坠积性肺炎E.角膜炎对心力衰竭病人护理的最