爱爱医资源-中医辨证学

中医(zhōngyī)辨证学共一百六十七页绪论(xùlùn)以八纲辨证为纲，脏腑、经络、气血(qìxuè)津液、卫气营血、六经及三焦辨证为目，

共一百六十七页总论(zǒnɡlùn)第一章辨证学的形成与发展1.八纲辨证

“八纲”一词最早出现(chūxiàn)于祝味菊著《伤寒质难》中。

共一百六十七页

2.六经(liùjīnɡ)辨证3.脏腑辨证4.温病辨证

第二章 审症、辨证、诊病的中医诊断体系

一、症、证、病的基本概念

（自学）

总论(zǒnɡlùn)共一百六十七页症——病人自身感觉到的异常变化及医生通过四诊获得的异常体征，即“症”包括症状与体征，是疾病(jíbìng)和证候的外在表象。总论(zǒnɡlùn)共一百六十七页证——机体在疾病发展过程中某一阶段的病理概括,它包括(bāokuò)了病位、病因、病性以及邪正关系。反映出病变发展过程中某一阶段的病理变化的本质。总论(zǒnɡlùn)共一百六十七页疾病——人体在病因作用下，机体邪正相争，阴阳失调，产生特殊的病理变化，构成不同的病机及有规律的演变过程，具体表现出若干固定的症状和相应的证候。疾病一般(yībān)包括致病因素、病理性质、临床症状和体征、演变规律及预后等。总论(zǒnɡlùn)共一百六十七页第一章八纲辨证(biànzhèng)

八纲——阴、阳、表、里、寒、热、虚、实。八纲辨证(biànzhèng)

阴阳——归纳疾病类别

表里——辨别疾病部位的深浅

寒热——疾病性质

虚实——邪正斗争的盛衰

共一百六十七页第一节表里(biǎolǐ)辨证共一百六十七页表里

体表脏腑

六腑五脏

经络脏腑

三阳(sānyánɡ)经三阴经

皮肤筋骨共一百六十七页【临床表现】表里病位皮毛、肌腠、经络(jīngluò)脏腑、骨髓

共一百六十七页

一、表证定义——六淫、疫疠等邪气经皮毛、口鼻侵入(qīnrù)机体，正气（卫气）抗邪所表现的轻浅的证候。

共一百六十七页病因——感受六淫之邪，即风邪、寒邪、暑邪、湿邪、燥邪、火热(huǒrè)之邪等。《景岳全书·传忠录》：“表证者，邪气之自外而入者也，凡风寒暑湿燥火，气有不正，皆是也。”

一、表证共一百六十七页

【临床表现】寒热——恶寒（或恶风）发热（或自觉无发热）、头身——头身疼痛、苔脉——舌苔(shétāi)薄白，脉浮，兼呼吸道症状——鼻塞流涕，咽喉痒或痛，喷嚏，微有咳嗽。

共一百六十七页发病(fābìng)特点表证多见于外感(wàigǎn)病的初期阶段

1.起病急

2.病情轻

3.病程短

4.有感受外邪的因素可查的特点。

共一百六十七页

（一）风邪(fēnɡxié)袭表证【概念】风邪袭表证主要是因感受外界风邪所产生(chǎnshēng)的证候。

【病因】起居不慎，汗出当风。【辨证要点】发热恶风，汗出，苔薄白，脉浮缓。

共一百六十七页

【临床表现】发热恶风，头痛，汗出，鼻塞流涕，微咳，苔薄白，脉浮缓。【证候分析(fēnxī)】风邪袭表，腠理疏松，卫气不固——发热恶风，汗出；风邪上受——头痛肺气失宣——咳嗽，鼻塞流涕苔薄白，脉浮缓——风邪袭表

（一）风邪(fēnɡxié)袭表证共一百六十七页（二）寒邪束表证=表寒证【概念】

寒邪束表证又称表寒证，多因感受阴寒之邪，体内阳气未能御制寒邪所出现的证候。【病因】衣单感寒，冒雨涉水，贪凉饮冷。【辨证要点(yàodiǎn)】恶寒重发热轻，苔薄白，脉浮紧。

共一百六十七页【临床表现】

恶寒发热，无汗，头身疼痛(téngtòng)，鼻塞微咳，苔薄白，脉浮紧。【证候分析】寒邪束表，卫气不能宣发——恶寒重发热轻，无汗。寒邪郁于经脉——头痛，身痛；肺失宣降——鼻塞微咳；寒袭于表，脉气鼓动于外，脉道拘急——脉浮紧。（二）寒邪束表证共一百六十七页（三）暑邪伤表证【概念】

暑邪伤表证是指夏月炎暑之季，感受暑热之邪所致的证候。【病因】

炎夏之季，烈日曝晒或高温环境中劳作。【辨证要点】

夏季恶寒发热，汗出，疲乏，苔薄，脉濡数。【临床表现】

恶寒发热，头痛，汗出，口渴(kǒukě)，疲乏，尿黄，舌红，苔薄白或黄，脉象濡数。

共一百六十七页

【证候分析】

暑邪伤表卫气不能宣发——恶寒。暑性炎热，蒸腾津液——恶热，汗多而口渴(kǒukě)，尿黄。暑病多汗，气随汗泄——疲乏而脉濡数。暑挟湿邪，湿犯上焦——苔白或黄。

（三）暑邪伤表证共一百六十七页【证候鉴别(jiànbié)】

伤暑既暑邪伤表证，此证严重者谓中暑(zhòngshǔ)，属里证。

共一百六十七页（四）湿邪遏表证【概念】

湿邪遏表证即湿邪外侵，郁遏于肌腠的证候。【病因】

居处卑湿，冒受雾露，淋雨(línyǔ)涉水。【辨证要点】微恶寒热，头胀而重，肢体困重，苔白薄腻。

共一百六十七页

【临床表现】

微恶寒热(hánrè)，头胀而重，胸闷，口不渴，肢体困重或酸痛，周身倦怠，舌苔薄白腻或滑，脉濡或缓。（四）湿邪遏表证共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】

湿邪遏表属外湿，亦称伤湿。湿郁遏肌腠，阻滞经络——头胀，肢体困重，

微恶寒热(hánrè)。湿邪缠绵，困遏清阳——困重、闷胀、酸楚、腻浊。

共一百六十七页（五）燥邪伤表证【概念】燥邪伤表证多见于外界气候干燥，燥邪外袭，侵犯肺卫所表现的全身干燥的证候。【病因】

秋令(qiūlìng)干燥或居北方干旱少雨之处。【辨证要点】恶寒发热，皮肤、口、鼻、咽干燥。

共一百六十七页【临床表现】恶寒发热，口唇、鼻窍、咽喉(yānhóu)干燥失润，皮肤干燥甚至皲裂，脱屑，舌苔干燥，口渴欲饮。或见干咳少痰，痰粘难咯，大便干结，小便短黄，脉象浮等。

（五）燥邪伤表证共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】“燥胜则干。”

燥邪为病，最易耗损津液，故其主要(zhǔyào)病理表现为皮肤、官窍干燥的特征。

且燥从上受，最易伤肺，临床常兼见肺系症状。共一百六十七页（六）热邪犯表证【概念】热邪犯表证又称表热证，是指风热病邪侵袭卫表的证候。【病因】外感(wàigǎn)温热之邪或其它邪气郁而化热。【辨证要点】发热较重恶寒轻，咽喉痒痛，舌边尖红，脉浮数。

共一百六十七页

【临床表现】发热(fārè)，微恶风寒，面红，头痛，口干微渴，咽喉痒或痛，或有汗。舌边尖红，脉象浮数。（六）热邪犯表证共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】热邪犯表，卫气被郁——发热恶寒；热为阳邪——发热重而恶寒轻。风热灼伤津液，上炎于咽喉(yānhóu)——口干微渴，咽喉(yānhóu)痒痛。热性升散，腠理疏松——汗出。热邪上扰——头痛。舌边尖红，脉浮数为温热在表之征。

共一百六十七页一般(yībān)以热轻而火重，温邪与火热同性，温为热之渐，火为热之极。

（六）热邪犯表证共一百六十七页（七）疫疠(yìlì)证候疫疠又名瘟病、毒气、乖戾之气、疠气等，是由感染瘟疫(wēnyì)病毒而引起的具有严重传染性的证候。

共一百六十七页二、里证里证是泛指病变部位在内，由脏腑、气血、骨髓等受病所反映(fǎnyìng)的证候。《景岳全书·传忠录》：“里证者，病之在内、在脏也。凡病自内生，则或因七情，或因劳倦，或因饮食所伤，或为酒色所困，皆为里证。”

共一百六十七页里证的成因(chéngyīn)一、六淫袭表，表证未解，病邪传里，形成里证；二、外邪(wàixié)直接入里，侵犯脏腑、气血、骨髓等，即所谓“直中”为病；三、情志内伤、饮食劳倦等因素，直接损伤脏腑；或脏腑气机失调，气血津精逆乱而致病。

共一百六十七页附：半表半里证外邪由表内传，尚未完全(wánquán)入里，邪正分争于表里之间，少阳枢机不利，称为半表半里证。【临床表现】

寒热往来，胸胁苦满，心烦喜呕，默默不欲饮食，口苦咽干，目眩，脉弦等。

共一百六十七页三、表证与里证的鉴别(jiànbié)要点共一百六十七页第二节寒热(hánrè)辨证《素问·阴阳应象大论》说：“阳胜则热，阴胜则寒。”《素问·调经论》说：“阳虚(yánɡxū)则外寒，阴虚则内热。”共一百六十七页一、寒证【概念】

寒证是疾病本质属寒，因感受(gǎnshòu)寒邪，或阴盛阳虚所表现的证候。寒证包括表寒证、里寒证、虚寒证、实寒证等。

共一百六十七页【病因】1.外感(wàigǎn)阴寒邪气；过服生冷寒凉2.久病伤阳

【特点】1.形寒2.寒不消水

共一百六十七页【临床表现】冷体温、按诊畏寒，恶寒喜暖，肢冷倦卧。稀排泄物大便溏薄，（五更泻），小便清长，痰稀白，清涕。淡

色诊面色苍白，舌质淡，苔白（苔灰黑(huīhēi)而润），阴黄（寒湿）。润津液未伤口不渴，苔白滑。静望神、动态、脉诊倦卧，脉迟、紧。

共一百六十七页二、热证【概念】疾病本质属热，由于感受热邪、或阳盛阴虚，人体(réntǐ)的机能活动亢进所表现的证候。

热证包括表热证、里热证、虚热证、实热证等。

共一百六十七页【病因】1.外感火热之邪，或寒邪化热入里；2.七情(qīqínɡ)过激，郁而化热；3.饮食不节，积蓄为热；4.房室劳伤，劫夺阴精，阴虚阳亢。

共一百六十七页

【特点(tèdiǎn)】1.身热2.津亏（热盛伤津，阴亏）

共一百六十七页【临床表现】热体温、按诊发热，壮热，五心烦热（皮肤(pífū)、咽喉、齿龈红肿热痛）稠排泄物大便干结，（或大便黄褐如糜而臭——湿热），小便短赤，黄脓涕，黄粘痰。深色诊面红目赤，（颧红、潮红）舌质红绛，苔黄（苔灰黑而干），阳黄（湿热）。干津伤口苦口臭，口干喜冷饮，鼻燥咽干，苔干燥。动望神、动态、脉诊烦躁不宁，新病鼻翼煽动，数脉、洪脉、滑脉，出血（吐血，衄血，痰中带血，色鲜红）、灼痛。

共一百六十七页

三、寒证与热证的鉴别(jiànbié)要点

寒证

热证寒热

恶寒喜热

恶热喜冷

口渴

口不渴

渴喜冷饮

面色

面色白

面色红

四肢(sìzhī)

按之冷

按之热

痰涕

清稀

黄稠

二便

大便溏薄

大便干结小便清长

小便短赤

舌象

舌淡、苔白腻

舌红、苔黄

脉象

脉迟或紧

脉数共一百六十七页

第三节虚实(xūshí)辨证虚实，是辨别邪正盛衰的两个纲领。虚指正气不足，实指邪气盛实。《素问·通评虚实论》：“邪气盛则实，精气夺则虚。”《素问·调经(tiáojīng)论》：“百病之生，皆有虚实。”

共一百六十七页《素问·调经论》：“血气不和，百病乃变化(biànhuà)而生。”《素问·六微旨大论》：“出入废则神机化灭，升降息则气立孤危……。”

共一百六十七页明代李中梓《医宗必读·古今元气不同论》：“气血者，人之所赖以生者也，气血充盈，则有邪外御，病安从来(cónglái)？气血虚损，则诸邪辐辏，百病丛集。”

共一百六十七页一、虚证虚证是对人体正气(zhèngqì)虚弱的各种临床表现的病理概括，特点：正气虚弱、不足，而邪气并不明显。

共一百六十七页

临床一般是以久病、势缓者多虚证，耗损(hàosǔn)者多虚证，体质素弱者多虚证，

《难经·四十八难》“缓者为虚”、“出者为虚”

共一百六十七页

（一）气虚(qìxū)类证1.气虚证【概念】元气不足，气的推动、温煦(wēnxù)、固摄、防御、气化等功能减退，脏腑组织机能活动减弱所表现的证候。共一百六十七页【病因】1.久病体虚——久病多虚2.劳累过度——劳则耗气3.年老体弱——肾的精气衰退4.生成不足(bùzú)——先天不足(bùzú)、后天饮食失调【辨证要点】神疲乏力，少气懒言，活动时诸症加剧，脉虚。

共一百六十七页【临床表现】1.精神——神疲乏力2.声息——少气懒言，或声音低微，呼吸气短3.头目(tóumù)——头晕目眩，自汗，易感冒，活动时诸症加剧。4.舌脉——舌淡嫩，脉虚无力。

共一百六十七页

【证候分析(fēnxī)】元气亏虚，脏腑组织机能减退——少气懒言，神疲乏力；气虚清阳(qīnɡyánɡ)不升，不能温养头目——头晕目眩；肺的呼吸功能减弱——声音低微，呼吸气短。气虚卫外不固——自汗；劳则耗气——活动时诸症加剧；气虚无力鼓动血脉，血不上营于舌——舌淡嫩；

气虚运血无力——脉按之无力。共一百六十七页2.气陷证【概念】气陷证是气虚无力升举而反下陷的虚弱证候。【病因】劳累用力过度，损伤(sǔnshāng)某一脏气。【辨证要点】内脏下垂+气虚

共一百六十七页【临床表现】头晕目眩，少气倦怠，久痢久泄，腹部有坠胀感，或内脏(nèizàng)位置下垂，或脱肛，或子宫脱垂等。舌淡苔白，脉弱。

胃腑下垂——脐腹中部坠胀感

肝肾下垂——少腹两侧重坠感

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】气陷证的病理(bìnglǐ)特点——清阳之气不升反降，内脏位置不能维固而下垂。共一百六十七页本证多由气虚进一步发展——头晕目眩，少气倦怠(juàndài)，舌淡苔白，脉弱等。中气亏虚，脾运失健，清阳不升，气陷于下——久泄久痢。

脱肛多见久泄久痢——中气下陷之象，

或小儿正气未充，

或大便干燥，排便时用力过度。

2.气陷证共一百六十七页3.气脱证【概念】气脱证是指元气(yuánqì)亏虚已极，气息奄奄欲脱的危重证候。【病因】

1.久病气虚的进一步的发展；

2.大出血后，气随血脱。

共一百六十七页【辨证(biànzhèng)要点】气息微弱欲绝，汗出不止，二便失禁，手撒身软等气脱的特证。

【临床表现】呼吸微弱而不规则，或见昏迷(hūnmí)或昏仆，汗出不止，面色苍白，口开目合，手撒身软，二便失禁，舌质淡白，苔白润，脉微欲绝。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】气脱证病理特点——元气亏虚至极，失于固摄。气脱肺失摄纳——呼吸微弱而不规则。气脱无以养心——神失所养可见昏迷(hūnmí)或昏扑。气脱失于固摄——汗出不止，口开目合，手撒身软，二便失禁。气脱无以鼓动血脉——脉微欲绝。

共一百六十七页（二）血虚(xuèxū)类证1.血虚证【概念】血液亏少，脏腑、经络、组织失于濡养，表现(biǎoxiàn)全身虚弱的证候。

共一百六十七页【病因】一、生成不足1.化源不足——营养缺乏

2.脾胃运化功能减弱

3.气虚(qìxū)不能生血二、消耗过多1.各种急慢性出血或瘀血阻络，新血不生。2.久病耗气伤血3.七情内结，用心过多

共一百六十七页【辨证要点】体表肌肤粘膜组织颜色(yánsè)淡白+全身虚弱（四不养）【临床表现】面白无华或萎黄，唇色淡白，爪甲苍白，头晕眼花，心悸失眠，手足发麻，妇女经血量少色淡，衍期甚或闭经，舌淡苔白，脉细无力。

1.血虚证共一百六十七页

【证候分析(fēnxī)】血少不荣于色——面白无华或萎黄，眼睑、唇色淡白，爪甲苍白。

血不养头目——头晕眼花濡养功能减退血不养心——心悸、失眠

血不养经脉——手足发麻(fāmá)

血不养冲任——妇女经血量少，色淡

共一百六十七页2.血脱证【概念】血脱证是指突然(tūrán)大量出血或长期反复出血，血液亡脱的危重证候。【病因】多因突然的大出血所致，或由血虚发展而来。【辨证要点】大出血+亡阳（轻症）

共一百六十七页【临床表现】大出血——呕血、便血、崩漏、外伤亡阳（轻症）——晕厥面色苍白，舌色枯白，心悸，气短(qìduǎn)，四肢逆冷，脉微或芤。

共一百六十七页（三）阳虚证【概念】体内阳气虚衰，温煦、推动、蒸腾、气化作用(zuòyòng)不足所导致的一种虚寒性证候。

共一百六十七页【病因】1.久居寒处2.过度(guòdù)劳倦3.久病伤阳4.年老火衰5.过服寒凉【辨证要点】畏寒+气虚重症

共一百六十七页

【临床表现】冷——畏寒肢冷或腹痛喜按喜温稀——大便溏薄，小便清长畏寒淡——面色(miànsè)淡白，舌质淡嫩润——口不渴，或渴喜热饮静——脉微或沉迟无力气虚重症——精神不振，神疲乏力

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】该证的病理(bìnglǐ)特点——寒象明显且气虚程度较重。

阳气虚，推动、气化功能不足——精神不振，面色淡白，少气乏力，舌质淡嫩，脉微或沉迟无力；阳气虚温煦不足——畏寒肢冷，或心腹寒痛，大便溏薄，小便清长。

共一百六十七页（四）阴虚证【概念】体内阴液亏虚，其滋润、濡养、宁静的功能减退所致(suǒzhì)的证候。【病因】热病伤阴或房劳、五志过极。【辨证要点】阴液不足+虚火上炎

共一百六十七页【临床表现】阴液不足——口咽干燥，大便干结，小便短赤。虚火上炎——颧红，潮热(cháorè)盗汗，五心烦热，舌红少苔少津，脉细数。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】阴液耗损——人渐消瘦。阴虚不能制阳，虚火内扰——心烦(xīnfán)，手足心热，潮热盗汗。虚火上升——两颧红赤，咽干口燥，舌红少苔。阴血不足——脉细内有虚热——脉细兼数。

共一百六十七页

（五）津液(jīnyè)不足证【概念】津液不足(bùzú)，又称津亏、津伤。

津液不足证因津液亏少，全身或某些脏腑组织器官失其濡润滋养而出现的证候。

该证候属内燥证。

共一百六十七页【病因】生成不足——脾胃虚弱，运化无权，致津液生化减少。过分限制饮食及噎膈、反胃等，使津液化生乏源。

丧失过多——热盛伤津耗液

大汗、吐泻(tùxiè)、泄利太过【辨证要点】口、咽、唇、舌、皮肤皆干燥，尿少便干。共一百六十七页【临床表现】皮肤干枯无泽，目眶凹陷，口燥咽干，唇燥而裂，渴欲饮水，大便干结(gānjié)，小便短少，舌红少津，脉细数。共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】脏腑(zàngfǔ)组织失于滋养濡润。

上不能滋润口咽——口燥咽干，唇燥而裂；

外不能濡养肌肤——皮肤干燥枯槁；

下不能化生小便，濡润大肠——溲少便干。

津血亏虚致生内热——舌红少津，脉细数。

共一百六十七页二、实证(shízhèng)实证是对人体(réntǐ)感受外邪，或体内病理产物蓄积而产生的各种临床表现的病理概括。

特点——邪气壅盛而正气未虚。

共一百六十七页

临床一般是新起、暴病多实证；

病情激剧者多实证；

体质壮实者多实证。《难经·四十八难》有“急者为实”、“入者为实”《类经·疾病类》：“见外(jiànwài)入之病多有余，如六气所感，饮食所伤之类也。”二、实证(shízhèng)共一百六十七页病因(bìngyīn)一、外邪(wàixié)侵入人体二、脏腑功能失调——痰饮、水湿、瘀血等病理产物停留在体内。

共一百六十七页（一）气滞类证气滞类证是指气机(qìjī)的运行失常所导致的里实证，常见有气滞证、气逆证和气闭证等。

1.气滞证【概念】气滞证或称气郁证或气结证，

是人体某一脏腑，某一部位气机阻滞，运行不畅所表现的证候。

共一百六十七页【病因】1.病邪内阻——痰饮、瘀血、宿食2.七情郁结——初病在气3.阳气虚弱，温运无力

【辨证要点】胀闷疼痛(téngtòng)或攻窜作痛。共一百六十七页【临床表现】部位——胸胁、乳房、胃脘等处的胀闷或疼痛。疼痛性质——胀痛、窜痛、攻痛。疼痛时轻时重，部位不固定，按之一般无形。兼症——痛胀常随嗳气、矢气、叹息或情绪好转而减轻，或随忧思恼怒(nǎonù)而加重。脉象多弦，可无明显舌象变化。共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】气滞证的病理(bìnglǐ)特点为：气机运动受到阻滞而运行不畅。随着病变部位的不同而有限于局部的胀闷疼痛，或攻窜疼痛的不同表现，

共一百六十七页

2.气逆证【概念】

气机升降失常，逆而向上所引起的证候。

病理特点：气机升动太过而上逆。【病因】

感受外邪——侵犯肺胃

情志不遂——恼怒(nǎonù)伤肝。

【辨证要点】肺胃肝三脏的气机上逆。

共一百六十七页【临床表现】肺气上逆——咳嗽喘息；胃气上逆——呃逆，嗳气，恶心，呕吐；肝气(gānqì)上逆——头痛，眩晕，气从少腹上冲胸咽。

共一百六十七页3.气闭证【概念】

内脏气机闭塞或情志(qínɡzhì)过激导致气机突然逆乱，升降乖戾，闭阻不通所引发的证候。

病理特点：气机逆乱，闭阻不通。【病因】大怒、暴惊，忧思过极闭阻气机；

或瘀血、砂石、蛔虫、痰浊阻塞脉络、管腔等。【辨证要点】突然昏倒，呼吸气粗，四肢厥冷。

共一百六十七页【临床表现】突然昏倒，四肢厥冷。或见脏器绞痛，大小便闭，并有呼吸(hūxī)气粗，声高，脉沉实有力。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】情志过激(guòjī)，气机逆乱，上壅心胸——突然昏倒肝气上逆，气机闭塞，肺气不宣——呼吸气粗、声高阳气内郁，不能外达——四肢厥冷气闭于内，肝气郁滞不畅——脉沉实有力

共一百六十七页（二）血瘀证【概念】

离开经脉之血未能及时排除(páichú)和消散，停留体内；或血液运行障碍，壅积于经脉、脏腑、器官、组织之内，失去正常生理功能者，均属瘀血。

血瘀证——由瘀血内阻而产生的证候。

共一百六十七页

【病因】一、外伤二、气滞——血行不畅

气虚——推动血行无力三、血寒——血脉凝滞(níngzhì)

血热——血液壅聚、血液受熬而成瘀。

【辨证要点】疼痛，肿块，出血，唇、舌、爪甲青紫，脉涩。

共一百六十七页【临床表现】1.疼痛——如针刺、刀割，痛有定处、拒按，常在夜间加重。2.肿块——在体表者，常呈青紫色包块；

在体内者，呈坚硬而按之不移（又称为“癥积”）。3.出血——反复不止，呈紫暗色，

血中多夹有血块，

或大便(dàbiàn)色黑如柏油状。

共一百六十七页4.色诊——面色(miànsè)黧黑，肌肤甲错，或皮肤、口唇、甲爪紫暗，或皮肤丝状红缕，或腹壁青筋怒张。

舌质紫暗，或有瘀点、瘀斑。

脉象细涩，或结代，或无脉。【临床表现】共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】瘀血内停，气机受阻，不通则痛——疼痛如针刺、刀割，部位固定；按则气机更窒——疼痛拒按；夜间血行较缓，瘀血加重——夜间疼痛加重。瘀血阻滞，血不循经而外溢——出血紫暗、夹血块。瘀血内阻，气血运行不利，肌肤失养——面色(miànsè)黧黑，肌肤甲错。

共一百六十七页血脉瘀阻——皮肤、口唇、爪甲(zhǎojiǎ)紫暗，皮肤丝状红缕，腹壁青筋暴露，舌质紫暗，脉象细涩等症。妇女胞宫、冲任瘀阻——痛经、经闭、崩漏、不孕等。【证候分析(fēnxī)】共一百六十七页（三）水液停聚证凡外感六淫，内伤(nèishāng)七情，影响肺、脾、肾输布排泄水液功能者，皆能成为水液停聚的病证。

水停于内谓之水饮，

水溢于外谓之水肿。

共一百六十七页1.痰饮(tányǐn)证痰饮证是指脏腑功能失调，水液代谢障碍而表现的证候。宋·杨仁直《直指方》：“稠浊为痰，清稀为饮。”隋·巢元方“百病皆有痰作祟(zuòsuì)”元·朱震亨的《丹溪心法》“痰之为物，随气升降，无处不到。”

共一百六十七页(１)痰证【概念】

痰证——水液凝结，质地稠厚，停聚于脏腑(zàngfǔ)、经络、组织之间而引起的病证。【病因】外感六淫，内伤七情，形盛气虚，过逸少劳等影响肺脾肾气化功能，致水液未能输布而停聚为痰。

共一百六十七页【辨证(biànzhèng)要点】吐痰或呕吐(ǒutù)痰涎，或神昏时喉中痰鸣，或肢体麻木，或见痰核，苔腻，脉滑等。

共一百六十七页【临床表现】痰阻于肺——咳喘、咯痰、胸闷；痰滞于胃——脘痞不舒，纳呆恶心，呕吐痰涎，头晕目眩；痰蒙清窍——神昏癫狂，喉中痰鸣；痰停于体表——肢体麻木，半身不遂(bànshēnbùsuí)，瘰疬气瘿，痰核乳癖，喉中异物感。苔白腻或黄腻，脉滑。共一百六十七页梅核气——喉中有异物(yìwù)梗阻感，吞之不下，吐之不出。

【临床表现】共一百六十七页（2）饮证【概念】

饮证——水饮质地清稀，停滞于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等所表现(biǎoxiàn)的证候。

《金匮要略》：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。

共一百六十七页【病因】多由脏腑机能衰退(shuāituì)或障碍等原因引起。【辨证要点】以水液质地清稀，停于胃肠、胁下、胸膈、四肢肌肉之间等。

（2）饮证共一百六十七页【临床表现】痰饮——水饮停留于胃肠部，肠间沥沥有声(yǒushēnɡ)。悬饮——水饮潴留于胁下，咳嗽、吐痰牵引胁下作痛。溢饮——水饮流行于四肢肌肉之间，当汗出而不出，身体沉重而疼痛。支饮——水饮停留于胸膈，咳逆倚息，短气不能平卧，其形如肿。

饮为阴邪，常见苔白滑，多见弦脉。

共一百六十七页2.水肿(shuǐzhǒng)水肿——体内水液停聚，泛溢肌肤引起面目、四肢(sìzhī)、胸腹甚至全身浮肿。共一百六十七页

(1)阳水=风水(fēngshuǐ)相搏证【概念】由外邪致病，其水肿性质属实者，称为阳水。【病因】多为外感风邪，或水湿浸淫等。【辨证要点】发病急骤，先见眼睑(yǎnjiǎn)、头面部肿，兼发热，恶寒。

共一百六十七页【临床表现】头面浮肿，一般从眼睑开始，继而遍及全身，小便短少，来势迅速，皮肤(pífū)薄而光亮。并兼恶寒，发热，肢节痠重，苔薄白，脉浮紧。或咽喉肿痛，舌红而脉浮数。或全身水肿，来势较缓，按之没指，肢体沉重困倦，小便短少，脘闷纳呆，泛恶欲吐。舌苔白腻，脉沉。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】肺位上焦，宣发受阻，水液停滞——水肿先见眼睑头面，肃降失常，决渎不利，水津不能输布，溢于肌肤，迅即波及全身；三焦不利，膀胱气化(qìhuà)失司——小便短少。风邪袭表——恶风、恶寒、发热、肢节痠重、咽痛。

共一百六十七页风水相搏(xiānɡbó)，其证属实。风水偏寒——苔薄白，脉浮紧；风水偏热——舌红，脉浮数。【证候分析(fēnxī)】共一百六十七页（2）阴水【概念】由久病内伤致病，其水肿性质属虚实夹杂者，称为阴水。【病因】多由病久正虚，劳倦内伤，房室不节等因素引起(yǐnqǐ)。【辨证要点】发病缓，水肿先从足部开始，腰以下肿甚，兼神倦肢困。

共一百六十七页【临床表现】脾虚水肿(shuǐzhǒng)——水肿(shuǐzhǒng)，腰以下为甚，按之凹陷不起，小便短少，脘闷腹胀，纳呆便溏，面色白光白，神倦肢困，舌淡，苔白滑，脉沉。

肾阳虚水肿——或水肿日益加剧，小便不利，腰膝痠冷，四肢不温，畏寒神疲，面色白光白或灰滞，舌淡胖苔白滑，脉沉迟无力。

共一百六十七页（四）里实热证【概念】阳热之邪侵袭人体，由表入里所致(suǒzhì)的证候。【病因】外邪传里化热，或热邪直中脏腑，使里热炽盛。【辨证要点】身热，口渴喜冷饮，舌质红，苔黄，脉洪数。

共一百六十七页【临床表现】热——壮热喜冷稠——大便秘结，小便短赤深——面红目赤，舌质红，苔黄而干干——渴喜冷饮(lěngyǐn)动——烦躁或神昏谵语，腹胀满痛拒按，脉洪滑数共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】里实热证的病理(bìnglǐ)特点为：阳热之邪炽烈，正气未虚。里热炽盛，蒸腾于外——面红壮热。热扰心神——轻则烦躁，重则神昏谵语。热灼津伤，引水自救——口渴饮冷。热结肠胃——腹胀满痛拒按。

共一百六十七页肠热液亏，传导失司——大便秘(biànmì)结。热伤津液——小便黄赤。舌红苔黄，脉数均为里热之证。【证候分析(fēnxī)】共一百六十七页（五）里实寒证【概念】寒邪直接侵犯人体脏腑气血而致病的证候。【病因】阴寒之邪侵犯脏腑气血。【辨证(biànzhèng)要点】形寒，口淡不渴，舌淡白，苔白润，脉沉迟有力。

共一百六十七页【临床表现】冷——畏寒肢冷，稀——肠鸣腹泻，或痰鸣喘嗽。小便清长，淡——面色苍白，舌质淡白，润——口淡不渴，或渴喜热饮，苔白润(báirùn)，静——脉紧或沉迟有力。

共一百六十七页（六）虫积证

[概念]虫侵入人体，或虫卵、幼虫进入人体内(tǐnèi)繁殖，

以至气机阻滞、营血耗损的证候。

共一百六十七页【临床表现】疼痛，常表现(biǎoxiàn)为腹部绞痛、攻痛，疼痛剧烈。

或面色淡白或萎黄，形体消瘦，唇淡、舌淡，脉细弱等症。

共一百六十七页

（七）食积(shíjī)【定义】饮食不节，或脾胃受纳、腐熟、运化障碍，以致(yǐzhì)食物停滞胃肠的证候。

【临床表现】脘腹胀痛拒按，纳呆厌食，呕吐酸馊，泄泻，大便腐臭如败卵、或夹有未消化的食物，舌苔厚腐、腻，脉滑有力等症。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】食积停滞，不通则痛——脘腹胀痛。按则气滞加重(jiāzhòng)——疼痛拒按。食积内停，脾胃纳运功能障碍——纳呆厌食食积内停，大肠传导失常——泄泻、便臭、夹有未消化食物食积停聚，浊气上泛——吞酸嗳腐、苔腐腻食滞邪盛，鼓动脉气——脉滑食积以饮食不节病史、脘腹胀痛、厌食、苔厚腻等症为辨证要点。共一百六十七页（八）毒证毒证主要是指烈性传染性疾病致病因素（即“疫疠之气”）引起(yǐnqǐ)的证候；

外感六淫疾病的重证；外科肌肤疮疡病症；以及某些毒性物质

（生物、化学物质，物理等因素）中毒引起的证候。

共一百六十七页三、虚证与实证的鉴别(jiànbié)要点病程长（久病）短（新病）体质虚弱强壮精神萎靡亢奋声息声低息微声高息粗疼痛隐痛、空痛胀痛、刺痛(cìtònɡ)、窜痛、绞痛喜恶喜按拒按

虚证实证

共一百六十七页虚证实证(shízhèng)发热五心烦(xīnfán)热，午后潮热壮热、日晡潮热

颧红、面色潮红满面通红、目赤出汗自汗、盗汗大汗小便小便余沥不禁小便涩痛

小便失禁，遗尿舌象质嫩少苔或无苔质老，苔厚腻脉象无力（虚、细、有力（实、长、微、弱、散、芤）洪、弦、紧、滑）三、虚证与实证的鉴别要点共一百六十七页第四节阴阳(yīnyánɡ)辨证阴阳(yīnyánɡ)辨证是基本的辨证大法。

共一百六十七页（一）亡阴证【概念】体液大量耗损，阴液匮乏欲竭的垂危证候。【病因】

1.邪热炽盛，严重伤阴；

2.大汗、大吐、大泻不止(bùzhǐ)

3.严重烧伤

共一百六十七页【辨证(biànzhèng)要点】全身(quánshēn)极度衰竭，神情烦躁或昏糊，汗出而粘，肢温身热。共一百六十七页【临床表现】热——肢温身热，稠——汗出而粘，小便极少。深——面色潮红，舌暗红而干枯，干——唇焦，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪动——全身(quánshēn)极度衰竭，神情烦躁或昏愦，脉细躁急，按之无力。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】阴液大伤则阳气随之亦虚——全身极度衰竭。残余之阴精外亡——汗出而粘，口渴欲饮，目眶凹陷，皮肤皱瘪，唇焦，

舌暗红而干枯(gānkū)。阴虚，宁静作用丧失——神情烦躁不安。脉细躁急，津亏脉无以充，故按之无力。

共一百六十七页（二）亡阳证【概念】体内阳气严重丧失，阳气衰微欲脱的危重(wēizhòng)证候。【病因】于大吐、大汗、大泻或大出血之后。【辨证要点】突然面色苍白，极度衰竭，冷汗如珠，四肢厥冷，呼吸微弱。

共一百六十七页

【临床表现】大吐、大汗、大泻或大出血之后，

冷——四肢厥冷，

稀——冷汗如珠，

淡——突然面色苍白，

润——舌质淡，

静——表情淡漠，极度衰竭，呼吸微弱，脉微细(wēixì)数无力或脉绝。

共一百六十七页【证候分析(fēnxī)】阳气随津血而脱，温煦、推动(tuīdòng)、气化作用衰退——极度衰竭，表情淡漠。阳虚寒盛——面色苍白或青紫。阳气不足，推动无力——呼吸浅表且微弱。阳亡，固摄功能消失——冷汗如珠；鼓动无力——脉微细或脉微欲绝。

共一百六十七页“阴不胜其阳”和“阳不胜其阴”都是阴阳两方平衡被破坏后，出现(chūxiàn)的偏胜偏衰的病理现象，如果阴阳偏胜偏衰进一步发展，到了有阳无阴或有阴无阳的地步，就会影响生命，出现(chūxiàn)《素问·生气通天论》：“阴阳离决，经气乃绝”的危象，甚至死亡。

清人林珮琴在《类证治裁》亦说：“阴阳脱离，命立倾也。”

【证候分析(fēnxī)】共一百六十七页

注意(zhùyì)亡阴证与亡阳证鉴别共一百六十七页第五节八纲证候间的关系(guānxì)八纲单因素“纲”（证候）之间的关系(guānxì)主要有相兼、错杂、真假、转化四种情况。

共一百六十七页一、证候相兼证候相兼——八纲中性质不相对立的两个(liǎnɡɡè)或两个(liǎnɡɡè)以上“纲”的并存。

共一百六十七页二、证候错杂(cuòzá)证候错杂——八纲中性质相对立的两个或两个以上“纲”的并存(bìnɡcún)。

证候错杂常见表里同病、寒热错杂、虚实错杂三种情况。

共一百六十七页（一）表里(biǎolǐ)同病表里同病——疾病的某一个时期表证与里证并存。

[病因]1.感受外邪，表证未罢，外邪又入里；2.外感表证未愈又有七情、饮食、劳役(láoyì)等原因造成的内伤里证；3.内伤里证未愈，又复患外感。

共一百六十七页（二）寒热(hánrè)错杂寒热错杂——疾病某一个时期寒证与热证并存。

临床(línchuánɡ)上寒热错杂主要是在表里病位的组合和上下病位的组合。主要有——表寒里热、表热里寒、上寒下热、上热下寒等组合。

共一百六十七页表寒里热、表热里寒既属表里(biǎolǐ)同病，又属寒热错杂。

[病因]：

表寒里热证常由表寒之邪未解又传里化热；或本有内热证，又外感寒邪。

表热里寒证常由表热证误治导致体内阳气损伤，而表热之邪未解；素有里寒证又复感外寒之邪。

共一百六十七页上寒下热证、上热下寒证所涉及的“上”、“下”部位只是一个相对的概念。其病理本质是阴阳之气在人体上下(shàngxià)部位同时发生盛衰变化，或阴盛于上，阳盛于下；或阳盛于上，阴盛于下。

上寒下热、上热下寒共一百六十七页寒热错杂(cuòzá)也是二种或二种以上证候的病理组合，

它们的组合也是通过表里上下病位的组合而实现的。

其临床表现也是二种或二种以上单因素证候临床表现的叠加。

（二）寒热(hánrè)错杂共一百六十七页（三）虚实(xūshí)错杂虚实错杂——疾病某一时期虚证与实证(shízhèng)并见。

一、病位（表里、上下）的错杂

常见有表实里虚证、上实下虚证、上虚下实证；二、正邪力量对抗程度的不同而发生的错杂，

常见有虚证夹实证、实证夹虚证、虚实并重证、上实下虚证、上虚下实证。共一百六十七页三、证候转化(zhuǎnhuà)证候转化是指八纲中某纲在一定的条件下，朝着性质相对立的方向发展。发展的结果是一种证候转化为性质相对立的另一种证候。

证候转化主要有：表里(biǎolǐ)出入、寒热转化、虚实转化三种情况。

共一百六十七页（一）表里(biǎolǐ)出入表里出入——疾病发展过程(guòchéng)中病邪由表入里、由浅入深；或病邪从里向外透达等疾病发展或转归的走势。共一百六十七页1.表邪入里表邪入里——外邪由表入里、病情由浅入深一种病势发展(fāzhǎn)。

[病因]邪气过盛，或正气虚弱，或失治、误治。常见于外感热病的早、中期阶段。临床表现的特点是——先有表证，后有里证，在里证出现的同时表证消失，实质是——病情加重，表证转化为里证。

共一百六十七页里邪出表里邪出表——在里病邪向外透达，是外有出路(chūlù)、病情好转的一种趋势。

是治疗得当、正气恢复抗病力强的结果。临床上常表现为皮肤出现疹、白瘖、黄疸；或皮肤出汗；或疮疡出脓，随之病情减轻、缓解。

共一百六十七页（二）寒热(hánrè)转化寒热转化——在疾病发展过程中人体阴阳盛衰发生了根本性的改变，出现(chūxiàn)了寒证转化为热证，或热证转化为寒证的一种病理情况。

共一百六十七页1.寒证转热寒证转热——寒证在一定的条件下转化为热证的一种病理情况。

[病因(bìngyīn)]

外感寒邪、寒湿之邪，而体内阳气亢盛，寒邪从阳化热；

因寒证过用温燥之品损伤阴液所致。临床表现的特点——原为寒证，后现热证而同时寒证消失。

共一百六十七页2.热证转寒热证转寒——热证在一定条件下转化为寒证的一种病理情况。[病因]

热邪亢盛，耗伤正气，机能(jīnéng)衰退；

热证过用寒凉之品，损伤阳气所致。临床表现的特点——原为热证后出现寒证而同时热证消失。共一百六十七页（三）虚实(xūshí)转化虚实转化是指在疾病的发展过程中，正邪双方力量发生根本性改变，出现了实证(shízhèng)转化为虚证，或虚证转化为实证(shízhèng)的一种病理情况。共一百六十七页1.实证(shízhèng)转虚实证转虚——在疾病发展过程中，邪气渐却，