脑干先兆性偏头痛伴一过性意识丧失的研究进展

脑干先兆性偏头痛伴一过性意识丧失的研究进展下降[格拉斯哥昏迷量表(GCS)评分≤13];(2)无运动和视网膜症状。此外，确定了TLOC的分类及其与晕厥的关系，并在2004年重新界定范围[9-10]。站或体位突变、精神疲倦等，这也是引起TLOC的重要原因。各种诱发因素导致稳定的代偿反应，从而发生TLOC,严重者甚至导致心脏骤停[11]。在病因上，TLOC与晕厥存在着交集关系。研究发现约60%的TLOC患者最终病因分类见表1。Tab.1Commonetiol病因具体病因快速性心律失常(譬如室上性心动过速等)缓慢性心律失常(譬如完全性房室传导阻滞等)外界因素(譬如药物等)自主神经功能减退(原发性、继发性)其他(譬如屏气时发作等)咳嗽晕厥综合征医源性TLOC失神癫痫发作性睡病颅内压升高(譬如脑积水等)其他(譬如脑干先兆性偏头痛)代谢障碍(譬如低血糖等)神经内分泌疾病(譬如甲状腺髓样癌等)药物(譬如苯二氮卓类、阿片类药物等)心因性非痫性发作在国内，专门针对TLOC的临床研究主要集中在儿童群体，其常见病因主要包括血管迷走性晕厥、体位性心动过速综合征和直立性低血压等晕厥性疾病，还有神经源性疾病、代谢性疾病、心因性疾病等非晕厥性疾病，其中晕厥是TLOC的主要病因[18]。2.临床特征界定：临床上将由于脑整体灌注不足导致的突然而短暂的意识丧失并伴有姿势不稳定义为晕厥，而当病因与脑灌注不足无关或未知时，则使用术生理学特征(即由于外周阻力低或心输出量低导致的短暂性全脑灌注不足),临6~8s即可引起TLOC,若收缩压突然下降至60mmHg(1mmHg=0.133kPa)、脑供氧量下降20%,由于代偿机制无法快速应对脑血量的变化则会引起晕厥的发生[9]。MBA作为一种罕见的偏头痛亚型，其先兆症状多种多样，当MBA伴TLOC时关重要。目前临床中MBA伴TLOC的识别率较低，相关流行病学报道较少。一项有关偏头痛的队列研究发现，MBA的患病率达到12.8%,同时大约有25%~50%的MMBA伴TLOC的影响因素复杂多样，但客观依据仍有待进一步验证。MBA伴TLOC的内部影响因素包括年龄、生活习惯、情绪刺激(比如焦虑、激动和惊吓等)、排便/睡眠障碍和高强度精神压力等，外部影响因素包括饮食、药物诱因、天气骤变(比如寒冷气流等)、环境诱发(比如拥挤状态等)以及闪光亮点等视觉刺MBA伴TLOC的病理机制复杂，涉及三叉神经血管功能障碍、皮质扩散性抑2.CSD:CSD与先兆性偏头痛密切相关，是MBA的潜在发病原因，并且与TLOC联系紧密，但是其作用机制尚未得到明确证实[29]。近期研究发现，星形胶时星形胶质细胞端足肿胀会促使血管周围间隙闭合，减慢淋巴系统流动并加能使先兆机制涉及脑干[49]。Ambrosini等[50]在调查研究中发现一个由3例MBA患者和3例典型先兆性偏头痛患者组成的家庭中检测到了ATP1A2基因(一种已知与家族性偏瘫性偏头痛有关的基因)的突变。可见基因遗传性是MBA伴TLOC的可能发病机制之一。1.以TLOC为表现的癫痫相关性疾病：临床上，超过90%的TLOC被诊断为晕厥、癫痫、心因性假性晕厥，均存在有意识丧失等临床表现，同时TLOC各病因间的误诊率高达30%[51]。癫痫发作是由于神经系统某些神经元放电异常而引起型类型的癫痫发作(如全面性强直-阵挛发作)可以引起TLOC发生[52]。全面性率高达13%~40%[51]。由于癫痫发作一般具有发作性、重复性和刻板性，临床可ociety(IHS).Theinternationalclass3rdedition[J].Cephalalgia,2018,38(1):1-211.DOI:10.1177/033310ystemsofcare[J].Lancet,2021,397(10283):1485-1495.DOI:10.1016/S0140-6736(20)32160-7.calmanagementofmigraineinChinahensivereviewoftheliterature[J].JHeadachePain,2019,20(1):11[4]KirchmannM,ThomsenLl,epidemiologic,andgeneticfeatures[J].Neurolog0-886.DOI:10.1212/01.wnl.000020364[5]LucasC.Migrainewithaura[J]iningthecoresyndrome[J].Brain,2019,142(12):3868-3875.Dra[J].Brain,2020,143(5):e35.DOI:10.1093/brain/awaa077.[8]DemarquayG,DucrosA,Mmaura:whynotacorticalorigin[J].Cephalalgia,2[9]BrignoleM,AlboniP,BendittD,etal.Guidelineson(diagnosisandtreatment)ofsyncope[J].EurHeartJ,2001,22(15):dbClinNeurol,2014,119:169-191.DOI:10.1016/[11]FedorowskiA,KulakowskiP,BrignoleM,etal.Twentyofresearchonsyncope[J].Europace,2023,25(8):euad163ausingtransientlossofconsciousness:focusonsyncNeurol,2009,5(8):438-448.DOI:10.1038/nrneurol.2009.99.[13]StewartJM,VanDijkJG,BalajiS,etal.Aypaediatricsyncopediagnosis[J].EurJP-4780.DOI:10.1007/s00431fvasovagalsyncopeinadults[J].30.DOI:10.1007/s11739umor,epilepsy,andanxietydisorder[J].Healthcar(13):1913.DOI:10.3390/healthcarel1131913.[16]MiskoffJA,ChaudhriM.Apediatriccaseofnarcolepsypresentingassyncope[J].Cureus,2018,10(12):e3801.DOI:10.7759/cureusnessimmediatelyaftertotalpancreatectomyforpancreat(1):3.DOI:10.1186/s40792-022-01583-7.际儿科学杂志，2014,41(2):195-197,201.DOI:10.3760/cma.j.issn.1673-4408.2014.02.024.YangJY,WangC,TianH,etal.Analysisofbasicdiseasespectrumoftransientlossofconsciousnessinchildren[J].InternationalJournalofPediatrics,2014,41(2):195-197,201.DOI:议[J].中国循环杂志，2019,34(1):29-31.DOI:10.314.2019.01.003.CardiacRhythmBranchofChineseSocietyolEngineering,SyncopeBranchofChi1Society,CardiovascularDiseaseProfessionalCommiconstructionofsynapsecenterinChina[4(1):29-31.DOI:10.3969/j.issn.1000-3614.2019.01.003.ascularDiseases,HeartRhythmBranchofChineseSocietyofBiomlEngineering,CardiovascularDiseaseSpecialtyCommitteeofChinesesstatementonclinicaldiagnosisandtreahinJCardiology,2019,47(2):96-107.DOI:10.3760/cma.j.issn.0253-3[21]王娜.短暂意识丧失的病因学及电-临床特征分析[D].青海：青海大学，2022.WangN.Etiologyofbrieflossofconsciousnessandelectricityclinicalcharacteristicsanalysis[D].Qinghai:QinghaiUnive[22]SmithPE,O'callaghanPA.Transientlossofconsciousness('blackouts')inadultsandyoungpeople(NICE)[J(2):108-110.DOI:10.1136/jnnp.2011.241828.[23]PetrusicI,VianaMuracomplexityscore[J].Cephalalgia,2019,39(6):732-741.DOI:10.1[24]Suarez-rocaH,MamounN,Siguationofthecardiovascularsystem,pain,conscion[J].ComprPhysiol,2021,11(2):1373-1423.DOI:10.1002/cphy.c1900[25]AshinaM.Migraine[J].NEngl0I:10.1056/NEJMra1915327.偏头痛小鼠痛觉敏化及焦虑的机制研究[J].中华神经医学杂志，2024,23(2):131-139.DOI:10.3760/115354-20231022-00178.ZouWuLZ,etal.Corticotropinreleasingfactorreceptor2involvesinpainsensitizationanuromed,2024,23(2):131-139.DOI:10.3760/115354-2023102[27]RobertsonCE,BenarrochEE.TheanalinNeurol,2023,198:41-60.DOI:10.1016/B978-0-12-823356-6.[28]CavestroC,Ferreronandimmunomodulationinmigraine[J].CurrPharm2919-2936.DOI:10.2174/1381612825666190709204107.[J].HandbClinNeurol.2023,198:71-83.DOI:10.1016/B978-0-12-823ubsequentnon-synchronizedCa2+oscillationscoincidewitharterioleolSci,2021,22(7):3442.DOI:10.3390/ijms22073442.[31]ZhaoJ,BlaeserAS,LevyD.Astrocytesmediatemigraine-relatedintracranialmeningealmechanicalhypersensi2(9):2386-2396.DOI:10.1097/j.pain.0000000000002229.rrativereview[J].PainTher,2024,13(4):679-690.DOI:10.1007/s401migraineandotherheadaches[J].J0I:10.1186/s10194-024-01741-2.nwasteclearancesystems:relevanceforneurovascularpathology[J].Neuroradiology,2021,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