《康复评定技术》课件-肩周炎评定技术

康复评定技术第十六章常见骨关节疾病评定技术第二节肩周炎评定技术肩周炎的评定技术一、概述（一）定义：肩关节周围炎，简称肩周炎,是肩关节周围肌肉、肌腱、滑膜及关节囊等病变而引起的肩关节疼痛和运动功能障碍症候群。肩周炎大多发生在40岁以上中老年人，尤其以50岁左右多见，女性多见，女性与男性发病率之比约为3:1肩周炎又名粘连性关节囊炎、冻结肩、露肩风、五十肩等，是肩关节周围肌肉、肌腱、滑囊及关节囊的慢性损伤性炎症。3肩袖：肩袖又叫旋转袖，是包绕在肱骨头周围的一组肌腱复合体冈上肌,冈下肌,肩胛下肌,小圆肌肩周炎的康复评定肩周炎病因肩周炎的病因可能与软组织退行性变，肩关节损伤、肩关节的活动减少，颈椎疾病，内分泌系统疾病，神经系统疾病、免疫功能方面的改变以及姿势失调有关。软组织退行性变：关节囊慢性炎症和粘连肩关节损伤：炎性渗出、肌肉痉挛、软组织粘连肩关节活动减少：关节囊挛缩与周围软组织粘连颈椎源性肩周炎其他疾病诱发：冠心病，内分泌紊乱、糖尿病等发病机制肩周炎病变主要发生在盂肱关节周围，常累及外层的三角肌，内层的冈上肌、冈下肌、肩胛下肌和小圆肌及其联合肌腱，此外三角肌下滑囊炎、肩峰下滑囊炎及喙突下滑囊炎也常与周围结构相互影响8肩周炎和其它软组织慢性损伤性炎症一样，是自限性疾病，预后良好，病程约2年，但处理不当会加重病变，延长病期，遗留永久性功能障碍。910急性期（疼痛期）3-6个月逐渐加重的疼痛，影响睡眠。肩部活动时疼痛，导致其活动受限。慢性期(冻结期）3-18个月疼痛症状减轻活动受限甚至“冻结”恢复期3-6个月疼痛逐渐减轻关节功能改善病程分期1.症状表现

疼痛

功能活动受限2.体征压痛点活动障碍肌肉萎缩肩周炎的临床表现与诊断3.辅助检查X线片MRI检查肌肉骨骼超声检查诊断病史、症状、体征及影像学检查等疼痛：钝痛、夜间痛运动障碍肌肉萎缩：病程长者可有肌肉萎缩排除其它疾病；左肩痛：心脏？右肩痛：肝胆？鉴别诊断颈椎病前臂和手的根性疼痛，定位；头颈部症状肩部肿瘤疼痛进行性加重，且固定患肢后疼痛无缓解肩关节不稳多有创伤史，创伤局部压痛明显，肩部松弛，半脱位，X片可以鉴别。康复评定内容1.运动功能

2.感觉功能

3.常用评估量表4.心理功能5.日常活动能力6.社会参与能力

1.运动功能（1）肌力检查：三角肌、斜方肌、肩胛提肌、冈上肌、肱二头肌、肱三头肌（2）关节活动度检查：肩、肘、腕关节肩关节活动障碍患者因肩部疼痛、肌肉痉挛、关节囊和肩部其它软组织挛缩及粘连而直接导致肩关节活动受限171.运动功能（3）肩部的特殊理学检查肱二头肌长头肌腱检查：Speed试验肩袖损伤检查：Neer征；疼痛弧试验疼痛弧试验嘱患者肩外展或被动外展患肢，当外展到60°～120°范围时，冈上肌腱在肩峰下摩擦，肩部出现疼痛为阳性征，这一特定区域的外展痛称疼痛弧。2.感觉功能（1）感觉检查：触觉、痛觉、位置觉（2）疼痛检查（评估）：部位、性质、特征、诱发因素、VAS评估量表、简化McGill疼痛问卷肩周炎急性期疼痛严重，可坐卧不安，夜间因疼痛无法睡眠，即使入睡也往往会因疼痛而惊醒，可以引起其它许多问题，因此解除疼痛是康复治疗的重要目的。治疗前、中及后期均用同样的方法进行疼痛评定：压力测痛、视觉模拟评分法、口述分级评分法、McGill疼痛调查表。3.日常生活活动能力下降由于疼痛及关节活动受限，日常生活和工作受到极大影响，甚至梳头、穿衣、提物、个人卫生、等基本活动明显受限。患臂需进行ADL能力评定，如患者有穿脱上衣困难，应了解其受限程度；询问如厕、个人卫生及洗漱（梳头、刷牙、洗澡等）受限的程度；了解从事家务劳动如洗衣、切菜、做饭等受限情况。214.Constant-Murley法包括疼痛（15分）、日常生活活动（20分）、关节活动度（40分）和肌力（25分）四个部分，共100分，其中35分(疼痛和日常生活活动)来自患者主诉的主观感觉，65分（关节活动度和肌力）为医生的客观检查。是一个全面、科学而又简便的方法。Constant-Murley肩功能评定标准25其他常用评估量表（1）肩关节评定简表（SimpleShoulderTest,SST）

（2）UCLA肩关节评分系统

（3）GEPI肩关节功能评价量表

（1）肩关节评定简表（SST）（2）UCLA肩关节功能评估系统（3）GEPI肩关节功能评价量表5心理障碍患者可因严重而持续