医学资料 抽动症

BeijingChild&AdolescentMentalHealthCenter

首都医科大学附属北京安定医院

北京儿童少年心理卫生中心儿童抽动障碍临床特点与治疗进展

主讲人:郑毅教授

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概述抽动障碍（Ticdisorders）是指身体任何部位的一组或一群肌肉发生的不自主、快速、重复的收缩或/和发声。抽动多发生于儿童时期，少数可持续至成年。抽动症状带有不可克制性，但有时可忍住一段时间，紧张时加重，睡眠时消失。根据发病年龄、临床表现、病程长短和是否伴有发声抽动主要分为：①短暂性抽动障碍；②慢性运动或发声抽动障碍；③抽动秽语综合征（TS）。其严重程度变异很大，轻者可接近正常，最重的TS是一种慢性致残性障碍。常伴有强迫、多动等行为和情绪障碍。男孩多见，家族史明显，有学者报道患病率高达3%，TS为0.04%-0.10%。2

流行病学特点

抽动障碍实际上非常多见，其患病率达0.05%-3%。据北京安定医院儿科门诊统计，1997年共有抽动障碍患儿556人次就诊，其中初诊101人，占全年儿科门诊总数25.5％，较10年前8.4％增加三倍，已成为儿童精神科和儿科的一种较常见病。起病年龄，5-7岁为发病高峰。男性多于女性。3

儿童心理门诊病种构成

北京儿童少年心理卫生中心

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心理生物社会

遗传研究孕,围产期脑发育营养,免疫神经生化

学校环境学习压力

师生关系同学关系亲子关系文化经济社会风气

社会文化社会环境

生物心理社会社会经济社会保障社会福利

病因学研究5临床特点短暂性抽动障碍（transientticdisorder）慢性运动或发声抽动障碍（chronicmotororvocalticdisorder）发声和多种运动联合抽动障碍，Tourette

综合征（combinedvocalandmultiplemotortics）感觉性抽动障碍（sensoryticdisorder）合并症状（coexistencedisorders）

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短暂性抽动障碍:又称一过性抽动障碍，习惯性痉挛，暂时性抽动等。是最常见的一种抽动类型，症状较局限。男孩为多。以单纯性或一过性肌肉抽动为特征，一般以眼肌、面肌和颈部肌肉抽动最为多见。而后可以改变，在数周数月内症状波动或部位转移。少数为简单发声抽动对病儿日常学习和适应环境无明显影响。病期至少持续2周，但不超过1年。

7慢性运动或和发声抽动障碍：表现为简单式复杂的运动抽动(某些肌群的抽动)或发声抽动，但运动和发声抽动两种症状不同时存在。一般以运动抽动为多见。症状往往持久、刻板不变。病程至少持续一年以上，有些患者症状甚至可持续终生。

8Tourette综合征：又称发声和多种运动联合抽动，抽动秽语综合征、。其特点是在抽动的同时伴有发音肌群的抽动，发出有意义或无意义的声音，经常说出污秽的骂人话，病人为此很痛苦。本综合征还常伴有模仿动作、模仿言语、重复言语、强迫动作或猥亵行为。

约50～60％伴有ADHD；30～50％合并OCD症状；33％-44％。病程缓慢进展，起伏波动，少数自行缓解，大部分迁移，甚至致残。

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诊断

短暂性抽动障碍：

慢性抽动障碍：

抽动--秽语综合征：

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鉴别诊断

小舞蹈症亨丁顿舞蹈症肝豆状核变性肌阵挛迟发性运动障碍急性运动性障碍癔症的痉挛发作儿童精神分裂症类似抽动动作的装相症状

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儿童抽动障碍治疗进展

多方合作，综合治疗药物治疗心理治疗行为治疗教育与训练住院及环境治疗

12心理治疗

精神分析认知疗法行为矫正等社会、家庭治疗康复治疗系统性家庭治疗环境治疗等

常用儿童精神病治疗模式

综合治疗躯体治疗药物、人工冬眠、电针、电痉挛、胰岛素休克等13

治疗进展

应以及时的综合治疗，包括药物治疗、心理治疗、饮食调整和环境治疗为原则。（1）、药物治疗：早期合理应用药物治疗是非常必要的，也是综合治疗成功的基础。常用药物主要有氟哌啶醇、泰必利、哌咪清、硝基安定等。氟哌啶醇是最常使用的药物，约85%的病人可获得较好的疗效。泰必利是轻症病人比较喜欢选用的药物，其特点是副作用比氟哌啶醇少。也有奥氮平、奎硫平、维思通、五氟利多、氯丙咪嗪、抗抑郁剂、纳曲酮等药物治疗合并行为和情绪症状的报道。对于难治性病例，近年来除抗精神病药以外，作用于中枢α受体药物（Clonidine）,男性激素受体药物（Flutamide）,烟碱及乙酰胆碱受体药物（Mecamylamine）均有使用的报道。我们用丙戊酸合并氟哌啶醇治疗难治性Tourette综合征，疗效肯定，副反应相对较轻。

14药物疗效比较氟哌啶醇：有效率为80％哌迷清：有效率为66％泰必利：有效率为75％可乐定：有效率为46％15（2）心理治疗：心理治疗是综合治疗的重要环节，是防止疾病的复发和减少合并症的主要手段。

①心理转移法，

②认知支持疗法（3）饮食调整和环境治疗：除药物和心理治疗外，还应注意妥善安排日常作息时间，避免过度紧张疲劳，适当参加一定的体育和文娱活动，使其尽量处于一种轻松愉快的环境之中。这些儿童的食物应避免应用食物添加剂、色素、咖啡因和水杨酸等。（4）针灸中医治疗（5）严重时可进行外科治疗

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预后

抽动障碍大多数可缓解，少数症状迁延，但积