妊娠时限异常课件

妊娠时限异常薛丽霞副主任医师十月怀胎--瓜熟蒂落--足月分娩提前—强扭的瓜不甜---早产延后—藤干瓜瘪---过期妊娠第一节自然流产

spontaneousabortion一、病因胚胎因素：染色体异常（遗传基因缺陷、感染、药物、环境等）母体因素：全身性疾病：感染、贫血、心衰、肾炎生殖器异常：畸形、肌瘤、裂伤、宫颈松弛内分秘异常：甲低、糖尿病、黄体功能不足强烈应激与不良习惯：子宫手术、撞击、性生活，过量吸烟、酗酒，吸毒等免疫功能异常：抗精子抗体阳性、抗心磷脂抗体多、母胎血型不合等

父亲因素环境因素二、病理

12w前：绒毛与蜕膜剥离、血窦开放→阴道出血，宫缩→腹痛（先出血，后腹痛）8w前：胚胎死亡→底蜕膜出血与绒毛分离→完全排出（出血少）

8—12w：胎盘绒毛发育旺盛、与底蜕膜联系牢固→不易排出（出血多）12w后：胎盘完全形成→先腹痛、后出血胚胎死亡出血胚胎分离子宫收缩排出胚胎底蜕膜与绒毛分离四、临床类型先兆流产threatenedabortion难免流产inevitableabortion不全流产incompleteabortion完全流产completeabortion先兆流产难免流产不全流产完全流产继续妊娠先兆流产难免流产完全流产不全流产五、诊断1、病史：停经、腹痛、阴道流血，反复流产？2、查体（1）全身检查（2）妇科检查：外阴、阴道、宫颈、宫体、附件3、辅助检查：B超、妊娠试验、激素测定4、宫颈机能不全的诊断（1）.有不明原因晚期流产、早产，或未足月胎膜早破史，且分娩前或破膜前无明显宫缩，胎儿存活，应怀疑宫颈功能不全；（2）.非孕期，妇科检查发现宫颈外口松弛明显，宫颈扩张器探查宫颈管时，宫颈内口可顺利通过8号扩张器；（3）.妊娠期，无明显腹痛二宫颈内口开大2cm以上，宫颈管缩短并软化，此外B型超声测量宫颈内口宽度>15mm均有助于诊断。六、鉴别诊断七、处理不同类型不同处理1、先兆流产（1）卧床休息，禁性生活。（2）B超检查及β—hCG测定，决定胚胎状况，如发育良好保胎，否则终止妊娠。（3）可用保胎药，如维生素E，黄体酮功能不足者，可每日肌注20mg；绒毛膜促性腺激素，每次1000IU，每日1次，肌注，或每次2000IU，隔日一次，肌注。甲状腺功能低下者给予适量甲状腺素片等，晚期流产可用硫酸舒喘灵。3、不全流产（1）及时清宫，采用吸宫术或钳刮术。（2）根据出血情况，开放液体通路，输液，输血。（3）预防感染，尤其出血时间长者。不全流产清宫术及其妊娠绒毛5．稽留流产尽早排出妊娠物，注意DIC（1）查血常规，血凝，必要时查DIC系列。（2）术前口服雌激素，增加子宫肌对催产素的敏感性（3）如凝血异常，酌情输新鲜血，凝血因子等，做好手术准备（4）子宫小于12周时——刮宫术，轻柔操作，谨防子宫穿孔；子宫大于12周——引产，（催产素、利凡诺或前列腺素引产等）6．复发性流产（1）妇科检查：检查有无宫颈严重裂伤及松弛，有无生殖道畸形和子宫发育不良等（3）治疗：①治疗内科疾病。②染色体异常者需作遗传咨询。③杭精子抗体阳性者口服强的松。④生殖道畸形或病变者，治疗原发病。⑤宫颈内口闭锁不全者可进行宫颈内口缝合术（于孕14-18周进行）。病案1

李X,女,26岁,工人.因停经48天,阴道少量流血7天,于2005年8月20日8Am就诊。患者月经规则，末次月经2005.7.2,停经40天出现恶心厌油,7天前无诱因出现阴道少量流血,量少于平时月经,无组织排出,感轻微阵发下腹痛,妇查：阴道少许血液，宫口未开，子宫如孕月大小，予保胎治疗。

治疗过程中突然阴道流血增多,如平时月经量的2倍,伴下腹阵阵剧痛,

之后阴道排出一肉样组织,随后,腹痛减轻流血减少，无晕倒史。病案2潘X，女，28岁，已婚，因停经63天，阴道流血2天重伴下腹痛6小时于2010年5月20日8Am就诊。 患者LMP3月19日，停经40+天，有恶心、厌油，2天前无诱因阴道少量流血，量少于平时月经。无腹痛，未予重视。今日2Am突然阴道流血增多，如平时月经量2倍伴下腹阵发性胀痛，7Am阴道排出一肉样组织，阴道流血更多，顺大腿往下流，伴下腹隐痛，遂急来我院，途中晕厥一次。 既往体健。月经规则，孕3产0。

体查：T37℃,P110次/分,BP80/50mmHg，神志尚清，急性病容，贫血貌，双肺无异常，心率110次/分，余无异常。腹平软，无压痛，肝脾未扪及，脊柱四肢无畸形。 妇查（消毒下）：外阴大量血迹，阴道见多量血液及血块，宫颈着色，光滑，大小正常，宫口松，有血自宫口流出。宫体前位，孕40+天大小，软，活动，无压痛，双附件（-）。

第二节早产

premature

delivery目标1.掌握早产定义。2.了解病因。3.熟悉临床表现及诊断。4.掌握早产治疗。

早产：指妊娠满28w至不满37w间分娩者。早产儿：妊娠满28w至不满37w间娩出的新生儿称早产儿（

prematureinfant)

定义一、分类及病因病因1、下生殖道、泌尿道感染2、胎膜早破、绒毛膜羊膜炎3、子宫过度膨胀4、妊娠合并症、并发症5、子宫畸形6、子宫内口松弛7、吸烟、酗酒分类

1、自发性早产

2、未足月胎膜早破早产

3、治疗性早产二、预测(1)阴道B超检查:宫颈长度及宫颈内口漏斗形成情况内口漏斗长度>25%宫颈总长或功能性内口长度<2.5cm提示早产可能性大(2)胎儿纤维连接蛋白(fetalfibronectin,fFN):>50ng/ml提示:孕20周后，胎膜与蜕膜分离，早产风险增加三、临床表现及诊断宫缩（+阴道出血、胎膜早破）—宫颈消退、扩张先兆早产：妊娠满28w后出现至少10分钟一次的规则宫缩，伴宫颈管缩短早产临产：妊娠满28w至不足37w，出现规律宫缩（20分钟≥4次或60分钟≥8次），伴宫颈管缩短≥80%，宫颈扩张1cm以上四、预防1、定期产检，积极治疗泌尿生殖道感染，避免性生活，预防PROM2、治疗基础疾病，预防合并症/并发症发生3、宫颈内口松弛者妊14-18周行宫颈内口环扎术4、对怀疑宫颈功能不全，尤其是孕中、晚期宫颈缩短者，可选用：黄体酮阴道制剂；宫颈环扎术；子宫托。五、治疗原则若胎儿存活、无胎儿窘迫、胎膜未破，应设法抑制宫缩，尽可能使妊娠继续维持至34周。若胎膜已破。早产不可避免时，应尽力设法提高早产儿的存活率。治疗1、卧床休息：左侧卧位2、宫缩抑制剂的使用（1）β2肾上腺素受体激动剂利托君、沙丁胺醇（2）硫酸镁（注意观察：呼吸>16次/分、膝腱反射存在、尿量>25ml/h）（3）钙拮抗剂很少用（4）前列腺素合成酶抑制剂3、控制感染：早产的重要诱因4、促胎肺成熟治疗：

34周前地塞米松6mgBidim,7天内用4次或倍他米松12mg12小时一次，共2次，紧急情况时羊膜腔注入地塞米松10mg5、终止早产的指征：6、分娩处理：慎用麻药、吸氧、缩短第二产程，预防颅内出血第三节过期妊娠

postternpregnancy

1.掌握过期妊娠病因，了解病因。

2.了解过期妊娠病理及对母儿影响。

3.掌握过期妊娠诊断处理。目标凡平时月经规则，妊娠达到或超过42周（＞＝294日）尚未分娩者，称过期妊娠定义一、病因1、雌/孕H比例失调：雌H分泌不足，孕H占优势，抑制前列腺素及缩宫素的作用，延迟分娩发动，导致过期妊娠2、头盆不称：胎儿较大，头盆不称和胎位异常，先露浮，反射性子宫收缩减少3、胎儿畸形：无脑儿，无垂体，雌激素的前身物质16a-羟基硫酸脱氢表雄酮不足，雌H减少4、遗传因素：胎盘硫酸脂酶缺乏症，伴性隐性遗传病二、病理胎盘：1、正常2、胎盘功能减退：母体面钙化，胎儿面胎粪污染；镜下血管床减少，间质变窄、纤维化，绒毛表面钙化，胎盘梗死、老化羊水：变少、污染二、病理胎儿1、正常生长及巨大儿2、胎儿过熟综合征：小老人3、胎儿生长受限：小样儿三、对母儿影响围生儿：胎儿成熟障碍，胎窘，胎粪吸入综合症，新生儿窒息母体：手术产、产伤以及感染几率增加四、诊断1、正确核实EDC详细询问月经、BBT、性交日期，早孕反应、孕早期妇科检查子宫大小，胎动情况、出现时间，B超孕囊大小、BPD、FL等子宫大小。四、诊断2、判断胎儿安危状况（1）胎动情况≥6