小儿川崎病课件

川崎病儿内一科Kawasakidisease教学目的阐述川崎病的概念、临床表现、诊断标准和治疗方法说出川崎病的病因、发病机制及病理川崎病Kawasakidisease1967年首次报道病因与发病机制病因：不明，细菌毒素，感染或免疫因素?发病机制：免疫系统的过度激活病理全身性血管炎，易侵犯冠状动脉，导致冠状动脉扩张和冠状动脉瘤

川崎病的病程（非常重要）

急性期亚急性期恢复期

1102160天主要临床表现（“非常1+5”）1.发热主要临床表现（“非常1+5”）1.

发热2.

眼球结膜充血主要临床表现（“非常1+5”）4.皮疹1.发热2.眼球结膜充血3.唇红干裂草莓舌主要临床表现（“非常1+5”）5.手足硬肿膜样脱皮1.发热2.眼球结膜充血3.唇红干裂草莓舌4.皮疹主要临床表现（“非常1+5”）6.颈淋巴结肿大1.发热2.眼球结膜充血3.唇红干裂草莓舌4.皮疹5.手足硬肿膜样脱皮心脏并发症:冠状动脉瘤

(coronaryarteryaneurysm,CAA)1.定义:>1.5~2倍2.发生率:20％~30％3.分型:小中巨4.时间：亚急性期5.危害:破裂猝死冠状动脉瘤的高危因素1

年龄

<1岁2

男孩3发热

>14天4贫血5

白细胞显著增多6血清白蛋白降低7C反应蛋白升高8

血沉显著增快9

丙球治疗过晚血常规：白细胞↑(中性粒细胞↑、核左移)、血小板↑、轻中度贫血炎性指标：血沉↑、C反应蛋白↑实验室检查

川崎病的诊断

必须在发病10天内确诊，否则将失去最佳治疗时机，导致冠状动脉瘤的发生

川崎病的诊断标准发热5天以上,伴下列5

项临床表现中4

项者,即可诊断为典型川崎病（1）四肢变化:急性期掌跖红斑,手足硬肿,亚急性期指趾端膜状脱皮（2）多形性皮疹（3）眼结合膜充血,无分泌物（4）口唇充血皲裂,口腔粘膜弥漫充血,草莓舌（5）颈部淋巴结肿大注：如5项表现中不足4项,但超声心动图有冠状动脉损害,亦可确诊为川崎病不完全性（不典型）川崎病

仅具备2～4条症状占川崎病10％～25％

CAA发生率与典型川崎病相近三大炎症指标心脏B超协助诊断川崎病的治疗一、阿司匹林：每日30～50mg/kg，2周后减为每日3～5mg/kg。二、丙种球蛋白：剂量为2g/kg于8～12小时静脉缓慢输入，宜于发病早期（10天以内）应用，可迅速退热，预防和减轻冠状动脉病变的发生。死亡率：丙球治疗前3%,

治疗后0.5%主要死因：心肌梗死冠脉瘤破裂预后及随访多数预后良好未经有效治疗的患儿，20％～30％发生冠状动脉瘤，应长期密切随访复查心脏B超护理1、发热的观察与护理

患儿多以发热起病，体温39℃～40℃，可持续7～10天，精神萎靡，烦躁不安，这一阶段尽量让患儿卧床休息，以减少或降低机体的新陈代谢，从而减少能量的消耗。监测体温变化，观察热型及伴随症状，每4h测量1次并记录，体温<38.5℃进行物理降温，给予头部冷敷，温水擦浴。物理降温效果不明显者，使用药物降温，以防高热惊厥。对出汗较多者随时更换内衣裤，保持皮肤干燥，以免受凉。同时鼓励患儿多饮水或多饮喜欢的饮料，对饮水不足者，汇报医生，及时由静脉补充。2、口腔黏膜的观察与护理患儿有口腔咽部黏膜充血、口唇皲裂，使用生理盐水每日清洗口腔2～3次。

因恐惧害怕疼痛，患儿常拒绝护理，操作时动作要轻柔，注意防止发生出血和疼痛，同时观察口腔黏膜有无糜烂、溃疡及其演变情况。

进食前后协助患儿饮用少量温开水，保持口腔清洁，促使创面愈合，口唇干裂给甘油涂擦。

4、其他脏器损害的观察与护理患儿超声心动图检查提示有心脏损害，急性期卧床休息，尽量减少对患儿的刺激，治疗护理集中进行。密切监测面色、精神状态、心率、心律、心音。每4h测心率1次，发现心音低钝、心律不齐、心率增快时，及时做心电图、彩超检查，以明确心脏损害的程度，严格控制输液速度，以免增加心脏的负担。5、饮食护理

患儿由于发热，口腔黏膜充血糜烂，均影响食欲，常进食量少，甚至不肯进食。为保证机体需要，应给予患儿易消化、营养丰富的流质或半流质。食物宜温凉，少量多餐。体温恢复正常后，食欲多有改善，则给予高热量、高蛋白质、高维生素的饮食，有利于机体迅速康复。

7、一般护理患儿入院时热情接待，安排入住非感染病房，保持室内空气新鲜，安静舒适。儿科住院患儿都有家属陪伴，很多治疗护理都必须有家属参与，由于知识缺乏，导致家属对该病的治疗和护理产生怀疑。

护士配合医生耐心讲解本病的临床特点、病程、治疗和预后等，并介绍成功治疗该病患儿的例子，使家长对治疗经验有一定的信任，逐渐加强与医护人员的配合。尽力细心、耐心为患儿服务，以爱抚的目光、温和的语调、体贴入微的关怀主动亲近患儿，消除患儿的恐惧心理。早期密切观察病情，明