第一章 胃炎课件

gastris

第一章胃炎

gastris胃炎定义--任何原因引起的胃黏膜的炎症。分类：1.急性胃炎2.慢性胃炎3.特殊类型胃炎gastris第一节

急性胃炎（acutegastritis）

定义--各种原因所致的胃粘膜的急性炎症。

分类(Classification)：急性单纯性胃炎(acutesimplegastritis):即通常所说“急性胃炎”急性化脓性胃炎：少见

急性腐蚀性胃炎：少见

gastris一、病因(Etiology)

：（1）外源性因素：（2)内源性因素:物理性：冷、热、粗糙或过量食物严重应激状态:

如创伤、烧伤、败血症、休克等化学性：药物如非甾体类药物（NSAIDs）变态反应：食物如酒精如“过敏性胃炎”生物性：细菌及其毒素污染的食物。严重脏器疾病:如幽门螺杆菌（HP)感染如脑溢血、肝硬化、尿毒症急性单纯性胃炎:gastris二.病理(Pathology)

不同程度的胃粘膜充血、水肿、糜烂、出血。

gastris三、临床表现(Clinicalmanifestations)

特点(Features)：①24小时之内起病，病程短、3-5天好转自愈②胃的症状：上腹疼痛伴恶心、呕吐，

严重者呕血、黑便。gastris上腹疼痛及其特点:时间：起病急，病因作用24小时内。部位：剑突下范围：拳头大小性质：隐痛、胀痛、绞痛，喜按.程度：轻-重，呕吐以后腹痛缓解.放射：无。体征：腹软，剑突下压痛。gastris急性胃粘膜病变(acutegastricmucosallesion)？急性胃炎以出血为主要表现，即呕血、黑便，量大有失血性休克的表现，此型又称为急性糜烂出血性胃炎或急性胃粘膜病变。gastris急性胃肠炎(acutegastroenteritis;AGE)③肠的症状：脐周疼痛及腹泻。如出现胃-肠道症状者又称为急性胃肠炎。gastris四、诊断(Diagnosis)

：病因+临床表现→临床诊断急诊胃镜（24-48小时）→确诊

gastris急性胃炎急诊胃镜检查gastris急性胃粘膜病变gastris五、鉴别诊断（Differentialdiagnosis）

：1.急性胆囊炎2.急性阑尾炎3.急性肠梗阻4.急性胃肠穿孔

5.急性胰腺炎gastris六、治疗(Therapy)

(1)去除病因:(2)饮食控制！(3)保护胃粘膜：枸掾酸铋钾（丽珠得乐）0.1,tid

达喜1.0,tid、

硫糖铝1.0,tid

上述药物任选一种，餐前半小时。gastris

(4).对症治疗：腹痛：阿托品0.5mgim（肌注）p.r.n.(必要时)或巅茄合剂10mltid.腹泻：黄连素、喹若酮类等大出血：按上消化道大出血处理。

gastris第二节慢性胃炎

(chronicgastritis)

一.定义：由多种原因引起的胃粘膜慢性炎症。二.分类：

慢性浅表性胃炎(chronicsuperficialgastritis,CSG)慢性萎缩性胃炎(chronicatrophicgastritis,CAG)

特殊类型胃炎（specialfoems）

gastris三.病理(Pathology)

：主要组织学特点：

炎症、

萎缩、

肠化、不典型增生。其中重度不典型增生又称为癌前病变(precancerouschange)。gastris炎症gastris萎缩gastris肠化gastris四.病因(Etiology)

：（1）幽门螺杆菌（helicobacterpylori，HP）（2）不良食物刺激：长期饮酒、刺激性食物等（3）药物:如非甾体类抗炎药（non-steroidalantiinflammatorydrugs，NSAIDs）、糖皮质激素等（4）十二指肠液反流；胆汁等（5）免疫因素gastris五.临床表现（ClinicalFeatures）

：1.慢性起病、病程长、反复发作2.主要症状：上腹疼痛,伴不适、饱胀、嗳气，无规律性。

特殊类型：似溃疡型、似胃癌型、无症状型3.体征：无特殊。特点：临床表现与病变程度不成正比。gastris六.辅助检查(Examination)胃镜+活检(gastroscope&biopsy)：可分辨慢性浅表性胃炎、慢性萎缩性胃炎，是明确诊断的可靠依据。

慢性浅表性胃炎：胃黏膜充血、水肿，可有出血点及糜烂,呈花斑样或红疹样。慢性萎缩性胃炎：胃黏膜苍白、变薄、皱襞变细，黏膜下血管透见。

特殊类型：如疣状胃炎

2.HP检查:gastris

1.胃镜检查

正常胃粘膜gastris慢性浅表性胃炎慢性萎缩性胃炎gastris疣状胃炎gastris七.诊断与鉴别诊断(Diagnosis&

（Differentialdiagnosis）

诊断：临床诊断：临床表现内镜诊断：内镜确诊病理诊断：病理活检鉴别诊断：功能性消化不良慢性胆囊炎gastris功能性消化不良

(functionaldispsisa,FD)定义：消化不良症状（上腹疼痛、饱胀、早饱、嗳气、恶心、呕吐、食欲减退等）反复发作，经检查排除器质性病变的一组临床综合征。发病率：临床非常常见，占胃肠专科门诊的50%.病因与病机：不清。可能系“社会—心理—生理改变”。诊断标准：1.上腹痛、饱胀等一种或多种症状反复发作超过半年；2.排便后不缓解；3.排除可解释症状的器质性疾病治疗：心理治疗为主，对症协助。抑酸、促动力、抗HP、抗焦虑。gastris8.治疗(Therapy)

：

（1）去除病因：饮食、药物。（2）根除HP：见溃疡病章（3）胆汁反流：硫糖铝马丁啉（4）保护胃粘膜:枸掾酸铋钾（丽珠得乐）、硫糖铝前列腺素（5）对症治疗：疼痛：抗酸剂（铝碳酸镁）抑酸剂（H2-受体拮抗剂、PPI）

解痉药

饱胀：促动力药（吗丁林10mg,tid,或莫沙必利10mg,tid）（6）助消化药：多酶片、达吉gastris附：NSAIDs