妊娠合并症产妇的护理（助产学课件）

妊娠合并心脏病的概述妊娠合并心脏病发病约为1％－4％。我国发病率为1.06％，死率为0.73％。在我国孕产妇死因顺位中居第2位。孕产妇死亡原因的前四位：产科出血、心脏病、妊高征、感染先天性心脏病居首位，其次是风湿性心脏病妊娠期、分娩期、产褥期心脏负担加重，正常心脏具有一定代偿功能，患病的心脏可随时出现代偿失调，发生心力衰竭。可以妊娠：心脏病变较轻，心功能I-II级既往无心衰史及并发症者，应密切监护，适当治疗。不宜妊娠：心脏病变较重，心功能III级或III级以上者，既往有心衰、肺A高压、严重心律失常、活动性风湿热、心脏病并发细菌性心内膜炎者、急性心肌炎等。年龄在35岁以上，病史较长。极易诱发心衰。对母儿的影响：

心脏病孕妇发生心衰时，因缺氧可诱发宫缩，导致流产、早产并因血液含氧量不足致胎儿生长受限、胎儿窘迫、新生儿窒息甚至死亡。妊娠合并心脏病的护理措施妊娠合并心脏病的护理措施非孕期的护理措施妊娠期的护理措施分娩期的护理措施4产褥期的护理措施

根据心脏病的类型，病变程度，心功能状态及是否有手术矫正史等具体情况，决定是否适宜妊娠。对不应妊娠者，指导病人采取有效措施严格避孕。妊娠期的护理措施加强孕期保健预防心力衰竭急性心力衰竭的紧急处理（1）定期产前检查或家庭访视，可早期发现诱发心力衰竭的各种潜在因素，妊娠20周前每2周检查1次，妊娠20周后，尤其是32周后，需每周检查1次。注意监测生命体征变化，监护胎儿宫内状况，及早发现心衰和胎儿窘迫征象。出现心力衰竭者随时入院治疗。若心功能在III级或以上，有心力衰竭征象者，均应立即入院治疗，（2）识别早期心力衰竭的征象：轻微活动后即有胸闷、心悸、气短休息时心率每分钟超过110次，呼吸每分钟大于20次夜间常因胸闷而需坐起呼吸，或需到窗口呼吸新鲜空气肺底部出现少量持续性湿罗音，咳嗽后不消失病人出现上述征象时应考虑为早期心衰，需及时处理（1）充分休息，避免劳累：保证孕妇每天至少10小时的睡眠时间且中午宜休息2小时，有医师建议患心脏病的孕妇妊娠30周后完全卧床休息，以保证胎儿健康。休息时应采取左侧卧位或半卧位。提供良好的支持系统，避免因过劳及精神压力诱发心力衰竭。（2）营养科学合理：指导心脏病孕妇摄入高热量、高维生素、低盐低脂饮食且富含多种微量元素如铁、钙、锌等，宜少食多餐，多食水果和蔬菜，防止便秘加重心脏负担。整个孕期孕妇体征增加不超过10kg，妊娠16周后，每日食盐量不超过4-5g。（3）预防治疗诱发心力衰竭的各种因素：如贫血、心律失常、妊娠期高血压疾病、各种感染、尤其是上呼吸道感染，如有感染征象，应及时给予有效的抗感染治疗。卧床休息期间注意翻身拍背，协助排痰，保持外阴清洁，加强保暖。必要时持续监测心率、心律、呼吸、血压、血氧饱和度等。使用输液泵严格控制输液速度。风心病致心衰者，协助病人经常变换体位，活动双下肢，以防止血栓的形成。临产时加用抗生素以防感染。（4）健康宣教与心理支持：促进家庭成员适应妊娠造成的压力，协助并提高孕妇自我照顾能力，完善家庭支持系统。指导孕妇及家属掌握合并心脏病的相关知识，包括如何自我照顾，限制活动程度，诱发心力衰竭的因素和预防，识别早期心衰的常见症状和体征，尤其是遵医嘱服药的重要性，掌握抢救和应对措施，及时为家人提供信息，使其了解孕妇目前的身心状况，妊娠的进展情况，监测胎儿的方法和产时、产后的治疗护理方法，以减轻孕妇和家属的焦虑心理，以期安全度过妊娠期。（1）体位：病人取坐位，双腿下垂，减少静脉血回流（2）吸氧：开始为2-3L/min，也可高流量给氧6-8L/min，必要时面罩加压给氧或正压呼吸。使用乙醇吸氧，即氧气流经50%-70%乙醇湿化瓶中，使泡沫表面张力降低而破裂，以利于肺泡通气额改善。（3）按医嘱用药：为防止产褥期组织内水分与强心药物同时回流入体循环，而引起毒性反应，通常选用作用和排泄较快的制剂，如地高辛0.25mg口服，每日2次，2-3日后根据临床效果改为每日一次。孕妇对洋地黄类药物的耐受性差，需要注意用药时的毒性反应。对妊娠晚期，有严重心力衰竭者，宜与内科医师联系，在控制心力衰竭的同时，紧急行剖宫产术取出胎儿，宜减轻心脏负担，挽救孕妇的生命（4）其他：紧急状态下，也可应用四肢轮流三肢结扎法，以减少静脉回心血量，对减轻心脏负担有一定的作用。剖宫产者的护理经阴道分娩者的护理对胎儿偏大、产道条件不佳及心功能Ⅲ～Ⅳ级，不能经阴道分娩者，做好剖宫产的术前准备、术中配合及抢救新生儿窒息的准备。第一产程左侧卧位15°，上半身抬高30°安慰产妇，必要时肌注镇静剂每15min测生命体征，每30min测心率遵医嘱，常规吸氧给予广谱抗生素持续至产后1周，防止感染若发生心衰，立即高流量给氧，给予西地兰0.4mg加入25%葡萄糖注射液20ml中静脉注射。第二产程指导产妇运用放松技巧减轻不适感，避免产妇屏气用力，避免产妇屏气用力，协助医生行阴道手术助产缩短产程，做好抢救新生儿窒息的各种准备。第三产程胎儿娩出后，产妇腹部放置沙袋，以防腹压骤降诱发心力衰竭出血较多时可静脉注射或肌注缩宫素10～20U加强宫缩，禁用麦角新碱，以防静脉压增高诱发心衰；遵医嘱输血、输液时应减慢速度。胎头吸引

产钳助产1、监测并协助产妇恢复孕前的心功能状态（1）产后72小时严密监测生命体征：正确识别早期心衰症状，产妇应半卧位或左侧卧位，保证充足的休息，必要时遵医嘱给予镇静剂，在心脏功能允许的情况下，鼓励其早期下床适度活动，以减少血栓的形成。同时，制定循序渐进式自我照顾计划，逐渐恢复自理能力。（2）一般护理及用药护理：心功能I-II级的产妇可以母乳喂养，但应避免过劳；保证充足的睡眠和休息。III级或以上者，应及时回乳，指导家属人工喂养的方法。及时评估有无膀胱胀满，保持外阴部清洁；指导摄取清淡饮食，少食多餐，防止便秘，必要时遵医嘱给予缓泻剂。产后按医嘱预防性使用抗生素及协助恢复心功能药物，并严密观察其不良反应，无感染征象时停药。2、促进亲子关系建立，避免产后抑郁心脏病产妇通常会非常担心新生儿是否有心脏缺陷，同时由于自身原因而不能亲自参与照顾，会产生愧疚、烦躁的心理。因此，护理人员应详细评估身心状况及家庭功能，并与家人一起共同制定康复计划，采取渐进式、恢复其自理能力为目的护理措施。如心功能状态尚可，应鼓励产妇适度地参加照顾婴儿的活动中，以增加母子互动。如果新生儿有缺陷或死亡，应允许产妇表述其情感，并给予理解和安慰，减少产后抑郁症的发生。3、采取适宜的避孕方式不宜再妊娠者，在剖宫产的同时行输卵管结扎术或在产后1周做绝育手术。未做绝育手术者应建议采取适宜的避孕措施，严格避孕。4、做好出院指导包括详细制定出院计划，确保产妇和新生儿得到良好的照顾，根据病情及时复诊。1、妊娠早期心脏病患者，决定是否继续妊娠，主要依据A、心脏病种类B、心功能分级C、病变发生部位D、胎儿大小

E、患者年龄2、妊娠期血容量增加达高峰的时间是:A30-32周B32-34周C34-36周D36-40周E妊娠28-32周思考题ThinkingCap:E3、促使心脏病孕妇死亡的主要原因：A心脏病病程长

B产程中用力过度致心衰

C孕妇年龄大

D心衰与感染

E产后哺乳致心衰4、预防妊娠合并心脏病发生心衰的措施下列哪项不当A积极治疗贫血

B积极预防妊高征

C防止呼吸道感染

D充足睡眠，避免过度劳累

E常规服用洋地黄DED26岁初孕妇，妊娠28周，自诉稍作体力劳动即自觉心悸、气短。

5、在妊娠期间确定为早期心力衰竭，下列哪项错误：

A休息时心率115次/分B休息时呼吸23次/分

C稍加活动即感心悸、气促

D心尖部听及粗糙收缩期杂音

E晚间需坐起开窗呼吸新鲜空气

6、为预防妊娠期间发生心力衰竭，下列哪项错误？

A每日睡眠10小时B自由活动，不必卧床休息

C限制食盐摄入D定期作产前检查

E休息时取左侧半卧位CE7、心脏病产妇临产后的处理下列哪项不合适A临产即用抗生素，至少维持至产后一周

B可适当用镇静剂

C不主张常规使用洋地黄预防心衰

D产程进展慢，估计有头盆不称可能是及早行剖宫产

E产后出血较多尽量避免输血8、下列哪种妊娠合并心脏病发生率最高A风湿性心脏病

B病毒性心肌炎

C先天性心脏病

D围生期心肌病

E妊娠期高血压性心脏病9、围生期心肌病是指哪期内的心肌疾病A妊娠期最后3个月至产后3个月

B妊娠期最后3个月至产后6个月C妊娠3个月至产后3个月

D妊娠3个月至产后6个月

E妊娠期最后6个月至产后3个月E2、某妇，38岁，孕2月，从事家务劳动后感胸闷、气急、心悸，最近几天半夜常因胸闷而需起床。查：心率118次/分，呼吸22次/分，心界向左侧扩大，心尖区有Ⅲ级收缩期杂音，性质粗糙，肺底有细啰音，下肢水肿（+）。处理应是A、加强产前监护B、限制食盐摄入C、立即终止妊娠D、积极控制心衰，继续妊娠E、控制心衰后行人工流产术妊娠合并心脏病的护理评估孕妇初诊时，详细询问有无心脏病史、心力衰竭史、风湿热病史及既往心功能状态。了解有无妊娠期高血压疾病、重度贫血、上呼吸道感染等诱发心力衰竭的因素，了解孕妇对妊娠的适应状况及遵医行为：如药物的使用，日常活动，睡眠与休息，营养与排泄等，动态的观察心功能状态及妊娠经过。上呼吸道感染是心衰最常见、最重要的诱因1.判定心功能状态根据NYHA的分组方案和AHA的客观指标评估的方法，确定孕产妇的心功能2.评估有无心脏病的症状和体征：如呼吸、心率、有无活动受限、发绀、心脏增大征、肝大、水肿等。尤其注意评估有无早期心力衰竭的表现。对于存在诱发心力衰竭因素的孕产妇，更需及时识别心衰指征（1）妊娠期：评估胎儿宫内健康状况，胎心胎动计数。孕妇宫高、腹围及体重的增长是否与停经月份相符。评估病人的睡眠、活动、休息、饮食、出入量等情况。（2）分娩期：评估宫缩及产程进展情况（3）产褥期：评估母体康复及身心适应状况，尤其注意评估与产后出血和产褥感染相关的症状和体征，如生命体征、宫缩、恶露的量、色及性质、疼痛与休息、母乳喂养及出入量等，注意及时识别心衰先兆3.心理-社会状况评估随着妊娠的进展，心脏负担逐渐加重，由于缺乏相关知识，孕产妇及家属的心理负担较重，甚至产生恐惧心理而不能合作。如产后分娩顺利，母子平安，产妇则逐渐表现出情感性和动作性护理婴儿的技能；如分娩不顺利则心情抑郁、少言寡语。因此，应重点评估孕产妇及家属的相关知识掌握情况、母亲角色获得及心理状况。症状：休息及活动后的感觉，有无气促、心悸、胸闷，能否平卧睡眠，食欲等。体征视诊：呼吸困难、紫绀、颈静脉征、下肢浮肿触诊：肝脏有无肿大叩诊：心界听诊：心率、心律、心脏杂音、肺部啰音X线检查心电图检查超声心动图胎儿电子监护、B超

妊娠合并糖尿病的概述

妊娠合并糖尿病的概述概念流行病学对孕妇、胎儿、新生儿的影响类型4妊娠期间的糖尿病有两种情况：1、糖尿病合并妊娠原有糖尿病的患者妊娠2、妊娠期糖尿病（gestationaldiabetesmellitus,GDM）妊娠前糖代谢正常或有潜在的糖耐量减退，妊娠期才出现或发现的糖尿病在美国的发生率为2%～5%我国的发生率为1%～5%，近年来有明显的增高趋势GDM对母儿均有较大危害，虽然大多数GMD患者产后糖代谢能恢复正常，但中年以后患2型糖尿病的机会增加，所以必须引起重视。显性糖尿病：妊娠前已被确诊的糖尿病妇女合并妊娠或妊娠前糖耐量异常，妊娠后发展为糖尿病，分娩后仍为糖尿病的患者，该类型不足20%。妊娠期糖尿病：妊娠过程中初次发生的任何程度的糖耐量异常。占80%以上，一般分娩后多可恢复，但仍有33.3%病人于产后5-10年转为糖尿病。高血糖可使胚胎发育异常甚至死亡，流产发生率达15%~30%合并妊娠期高血压疾病的可能性较非糖尿病孕妇高2～4倍。易发生感染羊水过多的发生率较非糖尿病孕妇多10倍难产、产道损伤、手术产的机率增高，产程长易发生易发生产后出血易发生糖尿病酮症酸中毒

GDM孕妇再次妊娠时的复发率高达33%～69%巨大胎儿发生率高达25%~42%胎儿生长受限（FetalGrowthRestrictionFGR）的发生率为21%易发生流产和早产胎儿畸形率高于非糖尿病孕妇新生儿呼吸窘迫综合征发生率增高新生儿易发生低血糖妊娠合并糖尿病的护理措施妊娠合并糖尿病的护理措施妊娠期的护理措施分娩期的护理措施产褥期的护理措施4非孕期的护理措施提供孕前咨询服务指导正确使用胰岛素促进患者的心理舒适传授自我照顾技巧：识别症状：高血糖、低血糖、感染合理饮食、运动1、健康教育：糖尿病的危害、饮食指导、血糖自我监测及意义、有关糖尿病的知识等，给病人提供表达内心感受，焦虑和期望的机会。2、饮食控制：如饮食控制好，孕妇体重正常增长，血糖可控制正常，无需药物治疗，早期孕妇热能量和营养与孕前相同。孕中期后期，每周食物热量增加百分之3至百分之8即可3、运动治疗：以散步为主，饭后1小时，持续30分钟；运动前后以及运动过程中要注意补充水分，注意监测血糖，防止低血糖的发生。4、药物治疗：孕妇禁用口服降糖药，可用中效胰岛素（不会通过胎盘，不影响胎儿）5、糖尿病病情监测：定期做好产前检查，密切关注胎心，胎动，及胎儿宫内发育，并测量宫高，腹围，血压，血糖，肝肾功能的监测。如发现异常并做好相应的护理措施，必要时通知医生，视情况不能保留胎儿时终止妊娠。

6、预防感染：糖尿病患者的高血糖状态有利于细菌在体内生长繁殖，使患者抗感染能力低下。因此，坚持每天做好日常的皮肤护理、口腔护理、会阴清洁，定时测量生命体征，如发现有疖肿或者其他感染，即时告知医生。合理应用抗生素并配合治疗。

提供常规产科护理外，还应：1.陪伴分娩，提供心理支持，鼓励进食，保证热量供应，防止低血糖的发生，促进产程进展。2.严密监测产程进展和胎儿情况，若胎心异常或CST出现晚期减速，立即报告医生。3.做好术前准备、助产器械准备和新生儿急救准备。

4.糖尿病孕妇孕周已接近足月，并伴有其他合并症，需终止妊娠，应按医嘱对剖宫产孕妇术前注射地塞米松，以促进胎儿肺泡表面活性物质的产生，促进胎肺成熟，减少新生儿呼吸窘迫综合征。5.监测血糖、尿糖动态，预防低血糖。6.预防产后出血，注射宫缩剂如催产素或麦角新碱。7.产后注意及时按医嘱调整胰岛素用量分娩时间选择：血糖控制良好，可等待至近预产期（38-39周），如血糖控制不好，出现酮症酸中毒、IUGR、胎儿窘迫等立即终止妊娠；分娩方式选择：巨大儿、胎位不正、胎盘功能差、糖尿病情严重应行剖宫产，各项均正常可行阴道分娩，产程中严密观察胎儿情况①密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症，不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h一次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。

1.胎盘排出后，抗胰岛素的激素迅速下降，产后24h内应按医嘱及时调整胰岛素剂量，并继续监测血糖变化以防低血糖休克的发生。2.给予产褥期一般护理，防止念珠菌等感染。用抗生素3～5d，腹部伤口延迟一天拆线。

3.指导喂养重症糖尿病孕妇不宜哺乳，应退乳；轻症给予母乳喂养，做到尽早吸吮和按需哺乳。4.出院指导鼓励坚持母乳喂养，加强产褥期保健，合理安排饮食，加强产后随访。1.下列与妊娠合并糖尿病无关的是()A．胎儿畸形B．巨大胎儿C．新生儿低血糖D．妊娠呕吐E．妊高征2.糖尿病对孕妇的影响，错误的描述是（）。A.糖尿病妇女流产率为15%~30%B.糖尿病妇女不孕症发生率为2%

C.妊娠期高血压发生率增加D.泌尿系感染率增加

E.羊水过少发生率增加思考题ThinkingCap:ED3.某28岁初孕妇，被确诊为2型糖尿病，现孕35周，近两日自感头痛、头晕、视物模糊，血压170/115mmHg，其正确的治疗措施为（）。

A.控制血糖，密切观察病情变化至孕40周B.立即行剖宫产术结束妊娠C.降压、利尿、扩容，控制血糖，促进胎儿肺成熟后终止妊娠D.立即应用缩宫素引产E.积极使用抗生素预防感染CD

4.妊娠合并糖尿病需使用药物治疗用哪类药物最适合()A．格列本脲(优降糖)B．磺脲类药物C．苯乙双胍(降糖灵)D．胰岛素E．阿卡波糖(拜唐平)

5.用于妊娠期糖尿病筛查之糖筛查试验应在妊娠几周进行（）A.10～14周B.15~20周C.20~24周D.24～28周E.28～32周DABCDEAB6.妊娠合并糖尿病孕妇，其新生儿易发生（）。A.新生儿呼吸窘迫综合征

B.新生儿低血糖C.新生儿高血糖

D.新生儿脐部感染E.新生儿溶血性黄疸7.对于妊娠期合并糖尿病患者的护理措施描述正确的是（）。A.血糖监测

B.每月查一次糖化血红蛋白C.定期常规B超检查

D.控制饮食E.适度运动

妊娠合并糖尿病的护理评估

妊娠合并糖尿病的护理评估健康史身心评估临床表现4辅助检查孕妇初诊时，详细询问有糖尿病史和家族史，是否具有糖尿病的高危因素：年龄>35岁，肥胖，巨大儿分娩史，无原因反复自然流产史，死胎、死产、足月新生儿呼吸窘迫综合征分娩史，胎儿畸形史等。1、症状与体征

评估孕妇有无糖代谢紊乱综合征，即三多一少症状（多饮、多食、多尿、体重下降），重症者症状明显。孕妇有无皮肤瘙痒，尤其是外阴瘙痒。有无出现视力模糊等症状；评估患者有无产科并发症，如妊娠期高血压、酮症酸中毒或感染等；确定胎儿宫内发育情况，注意有无巨大儿和胎儿生长受限。2、心理-社会评估由于糖尿病的特殊性，应评估孕妇及家人对疾病知识的掌握程度，认识态度，孕妇有无焦虑、恐惧等。应警惕糖尿病的可能

妊娠期有“三多”症状：即多饮、多食、多尿或反复发作的外阴阴道念珠菌感染症状或体征孕妇体重>90㎏本次妊娠伴有羊水过多或巨大胎儿者尿糖测定空腹血糖测定：FPG≥5.1mmol/L，直接诊断GDMFPG＜4.4mmol/L，可暂不进行75gOGTTFPG在4.4～5.1mmol/L者进行75gOGTT

妊娠合并急性病毒性肝炎

的护理评估

妊娠合并急性病毒性肝炎的护理评估妊娠期的护理措施分娩期的护理措施产褥期的护理措施1.开展卫生教育

传授相关的卫生知识，预防肝炎的发生。2.产前预防：增强预防疾病意识HBsAg携带者约40%为母婴传播，因此预防HBV在围生期的传播很重要。孕期应加强监护，提高肝炎病毒的检出率。患有病毒性肝炎的妇女必须避孕，待肝炎痊愈后至少半年，最好2年后怀孕为宜。3.加强孕期保健讲解肝炎与母婴的相互影响转归及预后，帮助孕妇消除顾虑，树立信心，积极配合监护措施。预防交叉感染，按传染科处理，严格执行隔离消毒措施。4.预防妊高征及贫血

以免病情发展，若发现孕妇皮肤、巩膜黄染加深，尿色黄，皮肤瘙痒等，即按医嘱作进一步检查。若血压升高、贫血等，应及早治疗，以免病情恶化

5.落实孕期监护

定期产前检查，与传染科共同监护，预防早产，强调孕妇进行胎动计数。

6.饮食护理建议孕妇加强营养，摄入富含蛋白质、碳水化合物和维生素、低脂饮食，保证摄入足够热量

7.加强入院病人的护理

①专人护理。严密监测生命体征。

②宜进食低脂肪、低蛋白、高糖类食物，保证足够热量并补充大量纤维素。

妊娠合并急重症肝炎病人的护理：必须积极预防和治疗肝昏迷限制蛋白质摄入：每天<0.5g/kg，每天提供7431.2kJ(1800kcal)以上的热量保持大便通畅：减少和抑制肠道有毒物质的吸收如有肝昏迷前驱症状可用降氨药物，改善脑功能，常用的药物有：谷氨酸钠或其钾盐、精氨酸、六合氨基酸，以及胰高血糖素、胰岛素的联合应用

3.预防及治疗DIC：DIC往往是重症肝炎病人的致死原因，故应积极预防DIC的发生除提供常规的产科护理外：1.减轻产妇的心理负担①在隔离的产房内，为产妇提供安全、舒适的环境。②增加与产妇交谈，加强沟通，通过观察，周全服务，满足产妇对生理和心理方面的需求，消除紧张和孤独情绪。2.预防凝血功能障碍①分娩前按医嘱肌注、口服维生素K制剂，配新鲜血备用及监测凝血功能。②分娩过程中，在严密观察产程时注意产妇有否出血倾向。3.减少产时体力消耗，应缩短第二产程，予以阴道助产

4.预防产后出血及感染

①减少产道损伤

②仔细检查以防胎盘残留

③严格执行无菌操作规程5.防止肝肾衰竭密切注意血压、神志和尿量变化。①密切观察新生儿有无低血糖，低血钙、高胆红素血症，不论体重多少，都应按早产儿护理，预防新生儿低血糖的发生。②出生后1h喂25％葡萄糖液10～30ml，以后每4h一次，连续24h，必要时静脉给葡萄糖酸钙。

1.按医嘱使用对肝损害小的抗生素。2.继续护肝，保证休息和营养，以防演变为慢性肝炎。3.观察子宫收缩及阴道流血情况。4.产妇若不喂母乳，忌用雌激素退奶，可采用皮硝外敷，或生麦芽冲饮。

5.加强教育①讲解不宜喂哺的原因。②指导选用对肝无损害的避孕措施。③接种乙肝免疫球蛋白（HBIG），即刻获得被动免疫或乙肝疫苗，出生后6h内接种乙肝疫苗，出生后，1个月及6个月各接种乙肝疫苗1次，一般可阻断90％的母婴传播率。

1.乙型肝炎传给婴儿的主要方式是：()

A．粪－口传染B．注射血浆制品

C．输血D．母婴垂直传染

E．密切生活接触正确答案:D2．下列哪项是确诊妊娠期病毒性肝炎的根据()

A．蛋白尿和水肿

B．皮肤瘙痒和黄疸

C．妊娠晚期上腹部疼痛，吐咖啡样物

D．黄疸昏迷

E．血中谷丙转氨酶增高，HBsAg阳性正确答案:E思考题ThinkingCap:3.28岁初孕妇，孕37周，自觉乏力，食欲差伴恶心、呕吐，小便深黄色5天，查体：体温37.5℃，神志清，全身皮肤黄染，躯干及四肢皮肤可见散在出血点，肝肋下触及其边缘，触痛，胎头入盆，胎心140次/分，初步印象是妊娠合并病毒性肝炎。哪项检查与诊断关系不密切：()

A．GPT+胆红素

B．血型+血红蛋白

C．乙肝五项

D．胸透

E．血小板正确答案:D4.25岁，孕34周，1周前开始有些乏力，食欲差，3天前病情加重，伴呕吐，巩膜发黄。神智欠清而入院，血压135/90mmHg，SGPT254u，胆红素170mmol/L，尿蛋白(－)。最可能的诊断是：()A．妊娠肝内胆汁淤积症B．妊娠脂肪肝C．妊高征肝损害D．妊娠并重症肝炎E．药物性肝损害答案：D5．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是()

A．易合并妊高征

B．易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高

C．易发生宫缩乏力产程延长

D．易发生产后出血DIC

E．易发生早产，围产死亡率增加正确答案:B6．妊娠晚期及分娩期合并急性病毒性肝炎，对产妇威胁最大的是(

)A．易合并妊高征B．易发展为重型肝炎，孕产妇死亡率高C．易发生宫缩乏力产程延长D．易发生产后出血DICE．易发生早产，围产死亡率增加正确答案:B7．妊娠合并肝炎，下述处理哪项正确(

)A．妊娠早期安胎（妊娠早期轻症应积极治疗可继续妊娠；慢性活动性肝炎于妊娠后对母儿威胁大，应适当治疗后终止妊娠）B．妊娠中期需终止妊娠（妊娠中晚期尽量避免终止妊娠）C．妊娠晚期及早终止妊娠D．终止妊娠前用维生素KE．应以剖宫产终止妊娠

正确答案:D8．孕妇在妊娠晚期合并急性病毒性肝炎，应给予重视和积极治疗，主要是因为(

)A．容易合并妊高征及发生子痫B．容易发展为重症肝炎，孕产妇死亡率增高C．容易发生糖代谢障碍，影响胎儿发育D．容易发生早产，胎儿不易存活E．容易发生宫缩乏力，产程延长正确答案:B

妊娠合并急性病毒性肝炎

的护理评估

妊娠合并急性病毒性肝炎的护理评估健康史身体评估临床表现4心理社会评估

评估有无与肝炎病人接触史，半年内有无输血或使用血液制品史，患病时间、既往实验室检查结果、治疗经过、使用药物等，了解病人及家属对肝炎知识的认知程度。（1）症状评估：了解肝炎症状，如：孕妇有不能用妊娠反应或其它原因解释的消化系统症状，如食欲减退、厌油、恶心、呕吐、腹胀，伴有肝区痛、乏力、畏寒、发热、皮肤瘙痒等症状（2）护理体查：注意病人有无皮肤、巩膜黄染，肝区有无触痛和叩击痛；（3）产科检查：重点监测胎儿情况症状：

消化道症状，如恶心、呕吐、腹胀、肝区疼痛加重

乏力，黄疸体征：皮肤、巩膜黄染、肝肿大、叩击痛1.肝功能检查血清丙氨酸氨基转移酶（ALT）增高、血清胆红素增高17µmol/L以上、尿胆红素阳性，对病毒性肝炎有诊断意义。2.凝血功能及胎盘功能检查

重症肝炎病人可有异常。3.B超4.血清病原学检测肝炎病毒抗原抗体检测对明确病原体种类和病情判断有很大帮助。孕妇害怕病毒会传染给孩子，导致胎儿畸形、死胎，从而产生焦虑心理。同时因需要隔离治疗，病程较长，自尊受到影响，而有自卑、郁闷、情绪低落等表现。妊娠合并贫血的护理措施妊娠合并贫血的护理措施妊娠期的护理措施分娩期的护理措施产褥期的护理措施(1)定期产前检查：监测血常规及全血化验。便于早期发现贫血，早期治疗。积极预防并发症，注意胎儿宫内生长发育情况，加强母儿监护。(2)注意休息：依据贫血的程度安排工作及活动量。轻度贫血病人可适当减轻工作量及下床活动；重度贫血病人需卧床休息，避免因头晕、乏力引起意外受伤。

(3)饮食指导：指导孕妇改变不良的饮食习惯，调整饮食结构，注意食物的多样化。鼓励孕妇进食高蛋白、高维生素、含铁丰富的食物。如瘦肉、家禽、动物肝脏、黑木耳、海带、紫菜、绿叶蔬菜及豆类、蛋类食品等。禁饮浓茶。向病人讲明饮食治疗的重要作用，取得病人的合作。

(4)加强口腔护理：轻度口腔炎病人可于饭前、餐后、睡前、晨起用漱口液漱口；重度口腔炎病人每日应做口腔护理，有溃疡的病人按医嘱可局部用药。(5)补充铁剂：根据贫血程度，选用铁剂治疗。一般从妊娠20周以后开始补充铁剂，这样可明显改善铁缺乏情况，达到预防缺铁性贫血的目的。另外，指导正确服用铁剂的方法，在用药过程中要使病人了解铁剂的作用、副反应以及用药途径，取得病人的配合。中、重度贫血病人临产后应配血备用。

临产时按医嘱给予维生素K、卡巴克络(安络血)、维生素C等药物。临产后，鼓励产妇进食，保证足够入量，严密观察产程进展情况，加强胎心监护，给予低流量吸氧；宫口开全后，可阴道助产，缩短第二产程。

4.产后积极预防产后出血，当胎儿肩娩出后应及时静脉注射催产素5.严格无菌操作，产后按医嘱给与抗生素，预防感染6.出血多的病人按医嘱及时不也、输血，同时注意控制输液、输血的速度和总量

(1)产后24小时内应卧床休息，有侧切伤口者采取健侧卧位。

(2)保持病室环境安静、舒适，室内空气流通，温度、湿度适宜，避免过多的探视。

(3)保持外阴清洁干燥，每天用碘伏溶液清洗外阴，注意个人卫生，勤换卫生垫及衣裤产后做按医嘱给予抗生素，严密观察有无感染征象。

（4）腹部有伤口，应注意保持伤口敷料干燥，伤口换药时严格无菌操作。

（5）合理饮食，多吃富含铁丰富的食物。

(6）注意观察子宫复旧及阴道出血情况，按医嘱应用抗生素，预防产后感染。（7）指导母乳喂养，但要避免疲劳，重度贫血不宜哺乳者指导产妇及家属人工喂养的方法。（8）注意避孕，以防再次怀孕，影响身体健康1.妊娠贫血的诊断标准是：()

A．血红蛋白<120g/L，血细胞比容<0.30

B．血红蛋白<80g/L，血细胞比容<0.25

C．血红蛋白<100g/L，血细胞比容<0.30

D．血红蛋白<110g/L，血细胞比容<0.33

E．血红蛋白<60g/L，血细胞比容<0.20思考题ThinkingCap:C2。初孕妇，孕32周，感头昏，乏力及食欲差半月余，查体：胎位、胎心及骨盆测量均正常，血红蛋白80g/L，红细胞压积0.25。最确切的诊断是：()