儿科护理学见习指导

《儿科护理学》见习指导

护理系儿科护理教研室

目录

一、新生儿疾病....................................................（2）

二、婴幼儿肺炎....................................................（3）

三、急性肾炎及肾病综合征...........................................（5）

见习一新生儿疾病(2学时)

一、目的要求：

1、驾驭新生儿分类，各种新生儿的解剖生理特点。

2、初步驾驭新生儿查体方法及护理特点。

3、熟识新生儿黄疸，新生儿硬肿症，颅儿出血，肺透亮膜病，新生儿自然出血症，新生儿

败血症等疾病的临床特点，鉴别诊断要点及诊治原则。

二、见习内容：

1.

足月新生儿和早产儿外貌特点

外貌特点足月新生儿早产儿

体重>2500克<2500克

胎龄>37周<37周

皮肤红润、胎毛少或无胎毛多

外耳耳轮清晰耳软紧贴颅骨

指(趾)甲过指(趾)端软、未过指(趾)端

足底纹多、深少

外生殖器男婴睾丸下降，阴囊皮纹多男婴阴囊皮纹少

女婴大阴唇完全遮盖小阴唇女婴大阴唇不能遮盖小阴唇

2.重点探讨新生儿黄疸包括生理性黄疸，临床特点，常见的病理性黄疸特点及对应护理措

施；老师示教蓝光治疗箱用法。

1)清洁治疗箱，湿化器加水至2/3满

2)接通电源，检查灯管，调整温度至新生儿中性温度，相对湿度55M65%

3)测患儿体温，测血清胆红素水平

4)患儿全身袒露，遮盖眼睛及会阴部，抱入箱中并纪录时间

5)使患儿匀称受光，如为单面治疗箱则要定时翻身

6)每小时测体温1次维持在36-37度

7)光疗过程中刚好补充水分，定时喂奶

8)光疗总时间按医嘱执行，留意视察患儿状况变更，并做好各项记录

3.结合病人或病历探讨新生儿硬肿症，颅内出血、新生儿败血症等疾病的临床特点及诊治

原则，护理措施。

4.观看新生儿录象

三、见习方法：

1、实习生理自备清洁工作衣，帽子口罩、换鞋，由老师带领进入母婴室及新生儿病室。

2、分组进行正常新生儿及早产儿等生理特点的示教。

3、老师示教仪器运用方法。

四、思索题

1、通过实习人是否已基本驾驭了各种新生儿定义及其生理解剖特点。

2、从新生儿败血症的发病特点联系新生儿的防卫机制特点及免疫特点。

3、新生儿胆红素代谢特点有哪些？

见习二婴幼儿肺炎（2学时）

一、目的要求：

1、驾驭肺炎轻症及重症的临床表现。

2、驾驭肺炎心衰的临床表现及治疗。

3、驾驭各种类型肺炎的临床表现及临别。

4、驾驭肺炎患儿的护理措施。

二、见习方法，内容：

1、2人一组由学生自己看病人，询问病史查体，特殊要驾驭肺部听诊，由学生先听，后老师赐

予鉴别。

以下.各类型肺病炎争取能看到

1）呼吸道合胞病毒肺炎

特点：多见于2岁以内，尤其是6个月以下，临床表现有两种类型。

（1）毛细支气管炎，上感2~3日后干咳，阵发性呼吸困难，中或低度发热，严峻时有

心衰。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎似毛细支气管炎。

肺部：（1）毛细支气管炎叩诊鼓音，呼吸■&低或高调喘鸣。基地部有细小湿鸣。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎，肺部湿鸣出现的早。

X线：（1）毛细支气管炎有肺气肿肺纹理增重，小斑点状阴影或肺不张。

（2）呼吸道合胞病毒肺炎主要为间质性肺炎，胞泡病变及肺气肿。

2）腺病毒肺炎

特点：起病突然，口性粘膜充血或结膜炎，发烧39℃,呈稽留热或驰张热，咳嗽顺繁，

多为干咳，阵发性喘，呼吸困难。

肺部：湿罗音叩浊音呼吸音减低

X线：大小不等的片状阴影

3）金黄色葡萄球菌肺炎

特点：（起病急、重）高热，多呈驰张热，咳嗽频繁，呼吸浅促，面色灰白或紫绢烦燥、

嗜睡、伴有呕吐、腹胀等症状，可发生休克。

肺部：呼吸音减弱，少量罗音，可发展成脓胸、脓气胸，有时全身可见红色丘疹、斑丘疹

或猩红热样中毒性皮疹。

X线：早期支气管炎改条，以后大小不等的斑片状浸润阴影，可出现小脓肿，肺大泡或胸

腔积液。

4）支原体肺炎

特点：起病较缓慢，亦有急骤者，病初头病怕冷、病乏、咽痛食欲不振、多有咳嗽、初为

干咳，后转为顽固性剧咳或似百口咳样咳嗽，痰液粘稠、带血丝、咳嗽长达广4周，

肺部体征多不明显，少数肺部可闻干、湿罗音，但快速消逝。体征与症状不一样。

X线：（1）支气管肺炎的变更，常为单侧，以右肺中下野为多见；

（2）间质性肺炎变更，两肺呈充满性网状结节样阴影；

（3）大叶性肺炎匀称实质性炎症变更阴影。

2、如是肺炎心衰病人由老师示教查体、强化肺炎心衰的诊断标准：

（1）呼吸困难突然加重，烦燥担心，面色苍白或紫绢，不能以肺炎或其他合并症

说明者。

（2）心率增快在160^180次/分以上，不能以体温上升和呼吸困难说明。

（3）肝脏快速增大超过2cm以上者，并要求结合病历探讨肺炎心衰的药物治疗。

3、带教老师讲解并描述肺炎患儿的护理：

（1）给氧：凡有低氧血症，有呼吸困难，喘憋，面色发绢等状况马上给氧。婴幼儿面罩

法给氧；年长儿鼻导管给氧；呼吸衰竭者人工呼吸器。

（2）超声雾化吸入：具体方法见基护指导。

三、思索题

1、肺炎心衰的临床表现及治疗。

2、不同病原体所致支气管肺炎的特点。

3、肺炎（重症）的临庆表现及治疗原则。

见习三急性肾炎、肾病综合征（2学时）

一、目的要求：

（1）驾驭急性肾炎一般病例及严峻病例的临床表现。

（2）驾驭急性肾炎一般治疗及严峻病例的治疗。

（3）驾驭单纯性肾病和肾炎性肾病临床表现及区分

（4）驾驭肾病综合征激素治疗方法及激素治疗时的护理措施

二、见习内容：

1.单纯性肾病与肾炎性肾病鉴别诊断

年令水肿尿液血液肾功

单纯2—7岁明显蛋白++++定量〉总蛋白113~5g/dl正

性肾病胸腹水og/kgd红细胞无或白蛋白l~2g/dl常

阴囊水微量比例aBt例r1胆

肿FDP>1.25ug/ml固醇500mg/dlt

总蛋白白蛋白1

胆固醇400mg/dl1

肾炎7岁极轻蛋白++不

性病肉眼血尿正

常

FLP>1.25ug/ml

2.激素疗法推断:

1)敏感：治疗后8周内尿蛋白转阴性水肿消退。

2)部分敏感：8周内水肿消退。尿蛋白++~+

3)耐药：8周后尿蛋白++1

4)依靠：治疗后尿蛋白转阴：但停药或减量于2周内尿蛋白又出现+t,再次用药或复原

用量尿蛋白又转阴两次以上者。

3.水肿时的皮肤护理：

皮肤此时易受损，易导致感染：

1)应留意保持皮肤干燥

2)留意保持庆铺整齐，被褥松软，常常给患儿翻身

3)水肿严峻时身体受压部位衬棉垫

4)尽量不要肌注，假如实行肌注时尽量不要让药液外渗。

4.激素应用期间的护理：

1)留意每H尿量，尿蛋白，血浆蛋白的变更，留意有无激素应用副作用的出现

2)应用维生素D及钙剂

3)向家属说明激素应用的重要性，使其协作治疗。

三、见习方法：

1、由老师选择两例典型病人，一例查体示教，另一例由学生具体询问病史查体