医院传染病登记报告制度

医院传染病登记报告制度一、总则1.目的为加强医院传染病管理，有效预防、控制和消除传染病的发生与流行，保障医疗安全和人民群众身体健康，依据《中华人民共和国传染病防治法》《突发公共卫生事件应急条例》等相关法律法规，结合医院实际情况，制定本制度。2.适用范围本制度适用于医院内所有科室、部门及其工作人员在医疗、预防、保健等活动中对传染病的登记与报告管理。

二、组织管理1.传染病管理组织成立医院传染病管理领导小组，由医院院长担任组长，分管副院长担任副组长，成员包括医务科、护理部、感染管理科、检验科、信息科等相关科室负责人。领导小组负责全面领导和协调医院传染病管理工作，制定传染病防控策略和措施，解决工作中的重大问题。2.职责分工医务科：负责协调各临床科室做好传染病的诊断、治疗和疫情报告工作；组织对传染病疫情的医疗救治应急处置；对医务人员进行传染病防治知识培训和考核。护理部：负责组织护理人员实施传染病患者的护理工作，落实消毒隔离措施；监督检查护理人员对传染病防治知识的掌握和执行情况。感染管理科：负责医院传染病疫情的监测、报告、分析和反馈；指导各科室做好传染病的消毒隔离、个人防护等防控措施；对医院传染病防控工作进行监督检查，提出改进意见和建议。检验科：负责传染病病原体的检测和报告；严格执行检验操作规程，确保检测结果准确可靠；做好实验室生物安全管理，防止实验室感染。信息科：负责建立和维护医院传染病信息报告系统，确保信息畅通；及时收集、整理、分析传染病报告数据，为疫情防控决策提供支持；保障信息系统的安全稳定运行，防止信息泄露。

三、登记管理1.登记范围凡在医院就诊的传染病患者（包括疑似传染病患者）均应进行登记。登记的传染病种类按照国家法定传染病分类执行，包括甲类、乙类和丙类传染病。2.登记内容基本信息：患者姓名、性别、年龄、职业、联系方式、常住地址等。诊断信息：发病日期、诊断日期、诊断依据、临床症状、体征、实验室检查结果、传染病名称、分型等。治疗信息：治疗措施、用药情况、病情变化、转归情况（治愈、好转、未愈、死亡等）。报告信息：报告日期、报告人、报告方式（网络直报、电话报告等）。3.登记方法纸质登记：各临床科室应设立传染病登记本，由负责诊治的医生在患者确诊或疑似诊断后及时进行登记，登记内容应完整、准确、清晰，不得漏登、错登。电子登记：医院信息系统应具备传染病登记功能，医生在完成纸质登记的同时，应将相关信息准确录入信息系统，确保纸质登记与电子登记内容一致。信息系统应能够对传染病登记数据进行分类统计、查询和导出，方便管理和分析。4.登记要求及时登记：医生应在诊断传染病患者或疑似传染病患者后24小时内进行登记，不得拖延。准确登记：登记内容应真实、准确、完整，不得隐瞒、虚报、漏报。对于诊断不明确的疑似病例，应在明确诊断后及时补充或修正登记信息。规范登记：登记应使用统一的格式和术语，按照规定的项目认真填写，字迹工整，不得随意涂改。如有涂改，应在涂改处签名并注明日期。妥善保管：传染病登记本应妥善保管，不得丢失、损坏。登记本保存期限应按照相关规定执行，一般不少于3年。电子登记数据应定期备份，防止数据丢失。

四、报告管理1.报告责任医院所有医务人员均为传染病报告责任人，在诊疗过程中发现传染病患者或疑似传染病患者时，应按照本制度规定及时报告。首诊医生为传染病报告的第一责任人，对所诊治的患者负有报告责任，不得推诿、隐瞒或漏报。2.报告时限甲类传染病和按甲类管理的乙类传染病（如传染性非典型肺炎、炭疽中的肺炭疽、人感染高致病性禽流感和脊髓灰质炎），应在2小时内通过传染病疫情监测信息系统进行网络直报；对其他乙类传染病、丙类传染病，应在24小时内进行网络直报。疑似传染病患者，在明确诊断后，应及时按规定报告。3.报告方式网络直报：医院信息系统应与当地疾病预防控制机构的传染病疫情监测信息系统实现对接，医生通过信息系统将传染病报告卡及时准确地录入并提交，完成网络直报。信息科应定期检查网络直报系统的运行情况，确保报告信息传输畅通。电话报告：在不具备网络直报条件的情况下，医生可通过电话向医院感染管理科报告传染病疫情，感染管理科工作人员接到报告后，应立即核实信息，并在规定时间内通过网络直报系统进行报告。4.报告流程临床医生发现：临床医生在诊疗过程中，如发现符合传染病诊断标准的患者或疑似患者，应立即填写传染病报告卡，并在规定时间内进行登记。报告给医院感染管理科：登记完成后，临床医生将传染病报告卡提交给本科室护士长或负责人，经审核无误后，由专人送至医院感染管理科。或通过医院信息系统将报告卡发送至感染管理科。感染管理科审核与报告：医院感染管理科接到传染病报告卡后，应立即对报告卡内容进行审核，核实信息的准确性和完整性。审核无误后，在规定时间内通过网络直报系统进行报告，并对报告情况进行记录。如发现报告信息有误或不完整，应及时与临床医生沟通，补充或修正报告信息后重新报告。5.报告卡填写要求项目齐全：传染病报告卡应按照卫生部统一制定的格式填写，各项内容应填写完整，不得空项。字迹清晰：报告卡填写应使用钢笔或签字笔，字迹工整，不得潦草、涂改。准确无误：报告卡上的诊断信息、患者基本信息等应准确无误，不得虚报、瞒报、漏报。对于诊断不明确的疑似病例，应在备注栏注明"疑似"字样，并及时追踪确诊情况。及时上报：报告卡填写完成后，应及时按照规定时限上报，不得延误。

五、监督与考核1.监督检查医院感染管理科负责定期对各科室传染病登记报告工作进行监督检查，检查内容包括登记本的填写情况、传染病报告卡的上报情况、信息系统的运行情况等。医务科、护理部等相关部门应配合感染管理科开展监督检查工作，对发现的问题及时督促整改。医院传染病管理领导小组应不定期对传染病登记报告工作进行抽查，对工作落实不到位的科室和个人进行通报批评。2.考核评价医院将传染病登记报告工作纳入科室和个人绩效考核体系，制定具体的考核指标和评分标准，对各科室传染病登记报告工作进行量化考核。考核内容包括传染病登记的及时性、准确性、完整性，报告的及时率、准确率，信息系统的使用情况等。对在传染病登记报告工作中表现突出的科室和个人给予表彰和奖励；对未按照规定进行登记报告或报告不及时、不准确的科室和个人，按照绩效考核办法进行扣分处理，并视情节轻重给予相应的处罚。3.整改措施对于监督检查和考核评价中发现的问题，各科室应制定整改措施，明确整改责任人，限期整改。整改完成后，科室应将整改情况书面报告医院感染管理科，感染管理科对整改效果进行跟踪复查，确保问题得到彻底解决。

六、培训与宣传1.培训计划医院应制定传染病防治知识培训计划，定期组织医务人员进行培训，确保所有医务人员熟悉传染病防治法律法规、诊断标准、报告流程和防控措施等知识。培训内容应根据不同岗位需求进行针对性设置，包括传染病防治理论知识、实践技能、信息系统操作等。2.培训方式集中培训：定期组织全院性的传染病防治知识集中培训，邀请专家进行授课，讲解最新的传染病防治政策、法规和技术规范等内容。科室培训：各科室应根据本科室实际情况，定期开展内部培训，由科室负责人或业务骨干对本科室医务人员进行培训，重点培训本科室常见传染病的诊断、治疗和报告等知识。网络培训：利用医院内部网络平台，上传传染病防治相关的学习资料和视频，供医务人员自主学习，拓宽培训渠道，提高培训效果。3.培训考核对参加培训的医务人员进行考核，考核方式包括理论考试、技能操作考核等。考核结果应记录在个人培训档案中。对于考核不合格的医务人员，应进行补考或再次培训，直至考核合格为止。4.宣传教育医院应通过多种形式开展传染病防治知识宣传教育活动，提高患者及家属对传染病的认识和自我防护意识。宣传内容：宣传传染病的传播途径、预防方法、早期症状、就诊注意事项等知识。宣传方式：在医院门诊、病房、候诊区等显著位置张贴宣传海报、摆放宣传资料