2024年妇产科学知识点总结

妇产科學知识點總結第二章女性生殖系统解剖女性外生殖器阴阜、大阴唇、小阴唇、阴蒂、阴道前庭（前庭球、前庭大腺、尿道外口、阴道口、处女膜）女性内生殖器1.阴道阴道复层扁平上皮,：没有腺体，受雌、孕激素影响有周期性变化。阴道壁富有静脉丛，损伤後易形成血肿。阴道後穹窿深12cm，顶端与子宫直肠陷窝相邻（腹腔最低點），可用于诊断穿刺(宫外孕)或引流。自洁作用：月經前半期，鳞状上皮，受雌激素影响，增生，在生理正常菌阴道杆菌作用下分解糖原，乳酸增長,PH↓克制致病菌.月經後半期，孕激素↑，鳞状上皮脱落，PH↑,自洁作用下降,月經後易感染,平時不要频繁清洗阴道。2.子宫子宫峡部(isthmusuteri)：為子宫体与子宫颈之间形成的最狭窄的部分，在非孕期長1cm，其下端与子宫颈内口相连，上端為解剖學内口，下端為组织學内口，孕期可長达7—lOcm。子宫内膜：基底层：内1/3，贴近子宫肌层，不受激素影响，不发生周期性变化，手术過度损伤後易导致闭經；功能层：外2/3，靠近宫腔，受激素影响周期性变化，可剥脱、出血。（分為致密层和海绵层）子宫的4對韧带：①圆韧带：保持前倾。②宫骶韧带：拉向後方，维持前倾。③阔韧带：保持子宫呈中间位置。④主韧带：固定宫颈位置、防止子宫下垂3.输卵管：间质部；峡部；壶腹部（正常受精部位\宫外孕好发部位）；伞部（拾卵作用）4.卵巢功能：产生卵子，内分泌功能。三、血管、淋巴与神經1.子宫動脉：髂内動脉前支，後外方走向前内方，在宫颈内口外侧2cm处跨越输尿管（桥下有水）至子宫侧缘，手术時应靠内，防止损伤输尿管。四、骨盆1.骨盆的构成：髋骨2（髂骨、坐骨、耻骨），骶骨1、尾骨1。关节3個：左、右骶髂关节；骶尾关节、耻骨联合韧带2個：骶棘韧带、骶結节韧带（骶骨一坐骨結节）骨盆分界：以骶骨岬，髂耻线，耻骨联合上缘分為大骨盆（假）、小骨盆（真）五、骨盆底1.會阴体（perinealbody）：肛门与阴道之间的契形软组织，厚约3-4cm,由皮肤、皮下脂肪筋膜、會阴中心腱、提肛肌构成。分娩時变薄易撕伤，要注意保护。2.肛提肌构成：耻尾肌、髂尾肌、坐尾肌六、邻近器官：尿道、膀胱、输尿管、直肠、阑尾第三章女性生殖系统生理1、月經(menstruation)：青春期後，受卵巢周期性排卵和激素内分泌影响，产生子宫内膜周期性脱落出血，规律的月經是生殖功能成熟的標志之一2、卵巢的周期性变化：月經前半期→卵泡成熟→雌激素。月經後半期→黄体形成→孕激素卵泡的生長发育過程：卵泡发育与成熟→排卵→黄体形成→白体排卵時间：下次月經前14天，不管卵泡期(月經周期多長)，黄体期不变。雌激素来源:颗粒细胞，卵泡内膜细胞孕激素来源:颗粒黄体细胞雄激素来源:卵泡外膜细胞、髓质3、子宫内膜的周期性变化：增生期（5-14天）→排卵後，分泌期（15-28天）→月經期（1-4天）4、性周期调整：月經前半期（排卵前）：促FSH→FSH→卵泡→雌激素↑↑→内膜增生月經後半期（排卵後）：促LH→LH→黄体形成—孕激素↑↑，雌激素↑→内膜分泌第四章妊娠生理1、【精子获能】（capacitation）：精液射入阴道内，精子离開精液，經宫颈管進入宫腔及输卵管腔，精子顶体表面的糖蛋白被生殖道分泌物中的α、β淀粉酶降解，同步顶体膜构造中胆固醇与磷脂比率和膜電位发生变化，減少顶体膜稳定性，此時的精子具有受精能力，称精子获能。2、【顶体反应】（acrosomereaction）：受精发生在排卵後12小時内，整個受精過程约需24小時。當精子与卵子相遇，精子顶体外膜破裂释放出顶体酶，溶解卵子外周的放射冠和透明带，称顶体反应。3、【透明带反应】（zonareaction）：借助酶的作用，精子穿過放射冠和透明带。精子頭部与卵子表面接触之時，開始受精過程，其他精子不再進入這一過程称為透明带反应。4、【受精卵著床】（implantation）：受精後第6～7曰晚期胚泡透明带消失後逐渐侵入并被子宫内膜覆盖的過程。受精卵著床需通過定位（apposition）、黏附（adhesion）和穿透（penetration）3個過程。5、受精卵著床的必备条件：（X4）透明带消失；囊胚细胞滋养细胞分化出合体滋养细胞；囊胚和子宫内膜同步发育且功能协调；孕妇体内有足够数量的孕酮。6、子宫内膜的变化：受精卵著床後，子宫内膜的细胞致密层变成蜕膜细胞,此時的子宫内膜叫蜕膜（Decidua）。将蜕膜分為三部分：底蜕膜、包蜕膜、真蜕膜。7、胎儿附属物：胎盘、胎膜、羊水、脐带8、胎盘构成：羊膜（胎儿部分）、叶状绒毛膜（胎儿部分）、底蜕膜（母体部分）9、胎膜构成：绒毛膜和羊膜10、羊水呈中性或弱碱性（阴道是酸性），pH约為7.2011、羊膜光滑，無血管、神經及淋巴，具有一定的弹性。12、血管合体膜（vasculo-syncytialmembrane,VSM）：是由合体滋养细胞、合体滋养细胞基底膜、绒毛间质、毛细血管基底膜和毛细血管内皮5层组一成的薄膜。是胎盘内進行物质互换的部位。13、胎盘的功能代謝功能：气体互换、营养物质供应、排除胎儿代謝产物；防御功能：滤過细菌；抗体；病毒，药物可通過。梅毒、結核秆菌→局部病灶→破壞血管→入血内分泌功能：胎盘可以合成許多激素和酶类，合成的激素有蛋白激素和甾体激素两大类。蛋白激素有:人绒毛膜促性腺激素hCG、胎盘生乳素PRL、妊娠特异性β1糖蛋白、人绒毛膜促甲状腺激素等。甾体激素有雌激素、孕激素等。合成的酶有催产素酶、耐热性碱性磷酸酶等。尚有细胞因子、生長因子等免疫功能：胎儿及胎盘组织免疫學特性--免疫保护作用：初期胚胎無抗原性；胎盘合体滋养细胞表面有一层类纤维蛋白物质沉积构成免疫屏障。妊娠期母体免疫力低下：妊娠期间胎儿细胞可以少許進入母体，刺激母体對胎儿抗原产生免疫耐受。保持胚胎不被母体排斥，否则流产。第五章妊娠诊断1、早孕的诊断：1）症状与体征停經：生育期年龄，月經规则，出現停經，超過10天，8周以上更确切。除外老年妇女、未婚、無性生活者。早孕反应：6-12周出現惡心，呕吐，嗜睡，纳差，喜食酸性食物等，与HCG有关。尿频；乳房变化：增大，乳晕著色，蒙氏結节妇科检查：宫颈、阴道粘膜呈紫藍色；宫颈峡部极软（hegarsign）；子宫增大2）辅助检查妊娠试验：检测绒毛膜促性腺激素（HCG）超声检查：B超見宫内妊娠囊，有胚芽及原始心血管搏動可确诊内孕活胎。黄体酮试验（阴道出血——阳性=未孕，不出血——阴性=则怀孕）基础体温测定宫颈粘液检查2、胎姿势（fetalattitude）：胎儿在子宫内的姿势為胎姿势。（正常胎姿势為胎頭俯屈，颏部贴近胸壁，脊柱略前弯，四肢屈曲交叉于胸腹前）3、胎产式（fetallie）：胎儿身体纵轴与母体的纵轴的关系。三种：纵产式、横产式、斜产式4、胎先露（fetalpresentation）：最先進入母体骨盆入口的胎儿部分。頭先露：枕先露、前囟先露、额先露及面先露。臀先露：混合臀先露、單臀先露、單足先露、双足先露。肩先露5、胎方位(Fetalposition)：胎儿先露某一指示點与母体骨盆前後左右的关系。指示點：①枕先露→枕骨粗隆(O)；②面先露→颏骨(M)；③臀先露→骶骨(S)（不是臀部和软组织）；④肩先露→肩胛骨(Sc)（不是肩）6、详细胎位：枕先露→6种，枕左（右）前位，占95%，属正常胎位；其他胎位，属异常胎位。臀先露→6种，占2-4%，均属异常。面先露→占0.5%，异常胎位。肩先露→占0.5%，异常胎位。第六章异常妊娠一、自然流产妊娠局限性28周、胎儿体重局限性1000g而终止者，称為流产。妊娠12周前流产為初期流产，之後為晚期流产。多為初期流产，其中50％～60％与胚胎染色体异常有关。1.病因：胚胎原因：染色体异常母体原因：全身性疾病；生殖器官异常；内分泌异常；强烈应激与不良习惯；免疫功能异常。父亲原因：精子染色体异常环境原因：過多接触放射物和化學物质二、异位妊娠受精卵在子宫体腔以外的部位著床称為异位妊娠，习惯称為宫外孕。95％為输卵管妊娠，經典临床体現為停經後腹痛与阴道流血。1.输卵管妊娠的病因：输卵管炎（最常見）；输卵管妊娠史或手术史；输卵管发育不良或功能异常；辅助生殖技术；避孕失败；其他如子宫肌瘤等。2.病理变化及转归：流产、破裂、陈旧性宫外孕、继发性腹腔妊娠、子宫的变化（子宫可以稍增大变软；子宫内膜出現蜕膜反应；排出三角形蜕膜管型；無绒毛，Arias-Stella(A-S)反应）3.输卵管妊娠的临床体現停經後腹痛与阴道，尚有流血晕厥、休克，腹部包块。一般状况：贫血貌；生命体征：脉快而细弱，血压下降等休克体現。体温一般正常腹部检查：压痛、反跳痛、轻微肌紧张，移動性浊音（+），下腹部可触及包块妇科检查：①後穹窿饱满，触痛；②患侧输卵管增粗③宫颈举痛、摇摆痛；④子宫漂浮感。⑤阴道内常有少許的血液，来自于宫腔。6、输卵管妊娠的血HCG测定；B超：宫内不見胎囊，内膜增厚宫旁一侧見边界不清、回声不均的混合性包块，有時包块内有妊娠囊、胚芽及原始心管搏動直肠子宫陷凹处有积液阴道後穹隆穿刺：若抽出暗紅色不凝固的血液，為阳性，则為内出血；若穿刺针頭误入静脉，则血液较紅，放置10分钟左右，即可凝結；因穿刺阴性，也不能否认输卵管妊娠的存在腹腔镜：金原则。适于输卵管未破裂或流产初期患者，同步适于与原因不明的急腹症鉴别。子宫内膜病理检查：有绒毛则為宫内孕；仅見蜕膜未見绒毛，则有助于诊断异位妊娠7、输卵管妊娠的阑尾炎：無停經，無阴道流血，無休克，後穹窿穿刺無血，有转移性右下腹痛，体温↑（提醒壞死性穿孔、腹膜炎、门脉感染），血象↑直肠右侧高位压痛。急性输卵管炎：無停經史，持续腹痛，血象高，举宫颈時两侧下腹疼痛，後穹窿穿刺：脓性分泌物。流产：停經史，流血，宫口開。黄体破裂：無停經史，月經中期—後期，無举痛，HCG（—）；卵巢囊肿蒂扭转：忽然体位变化出現腹痛，無停經，無出血，無休克，体温、血象↑，妇检。痛性包块，B超包块，HCG（－）。8、输卵管妊娠的期待疗法药物治疗：全身常用的药物有氨甲喋呤(MTX)、米非司酮、5-氟脲嘧啶手术治疗：保守手术、根治手术（输卵管切除）、腹腔镜手术第七章妊娠特有疾病1、妊娠期高血压疾病：发生于妊娠20周後来，以高血压、蛋白尿、水肿為特性的妊娠期特有的并发症。2、基本病理生理变化：全身小血管痉挛，各系统各脏器灌流減少。3、妊娠期高血压疾病分类：妊娠期高血压、子痫前期（轻度重度）、子痫慢性高血压并发子痫前期妊娠合并慢性高血压4、妊娠期高血压疾病诊断妊娠期高血压：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（－）；既往無高血压子痫前期轻度：Bp≥140/90mmHg；尿蛋白（+）；子痫前期重度：Bp≥160/110mmHg；尿蛋白（++）；持续性頭痛或视覺障碍等子痫：子痫前期体現；抽搐5、子痫（eclampsia）：符合子痫前期条件的患者发生非神經性疾病（癫痫）引起抽搐6、子痫抽搐的特點：眼球固定，瞳孔放大，瞬即頭扭向一侧，牙关紧闭，继而口角及面部肌颤動，数秒钟後发展為全身及四肢肌强直，双手紧握，双臂屈曲，迅速发生强烈抽動，持续约1-1.5分钟，無呼吸。神智异常，昏迷，损伤。7、处理1）妊娠期高血压休息：取左侧卧位。镇静：一般不需用药，必要時可予以安定。亲密监护母儿状态间断吸氧饮食：充足蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。。2）子痫前期休息：取左侧卧位镇静：地西泮在抽搐時不用。冬眠药物：哌替啶+异丙嗪；哌替啶+氯丙嗪+异丙嗪解痉：硫酸镁a.用药指征：①控制子痫抽搐及防止再抽搐；②防止重度子痫前期发展為子痫；③子痫前期临产前用药防止抽搐b.用药方案：静脉給药結合肌内給药c.硫酸镁的毒性反应：首先体現為膝反射消失，硫酸镁過量會使呼吸及心肌收缩功能受到克制，危及生命。d.使用硫酸镁的注意事项：膝反射必须存在:呼吸每分钟不少于16次:尿量每小時不少于25ml，≥600ml/24h；治疗時须备钙剂作為解毒剂(10%葡萄糖酸钙10ml静脉注射)。降压药物：>160/100mmHg应當降压。理想血压：收缩压140-155mmHg，舒张压90-105mmHg。扩容治疗：一般不主张应用，仅用于严重低蛋白血症、贫血，可选用白蛋白、血浆、全血等。利尿药物：一般不主张应用，仅用于全身性水肿，急性心力衰竭，肺水肿及血容量過高且常伴有潜在肺水肿者。常用呋噻米、甘露醇等。适時终止妊娠：妊娠期高血压患者經治疗後适時终止妊娠是极為重要的关键措施。3）子痫的处理：控制抽搐：药物首选硫酸镁控制血压：血压過高時予以降压药纠正缺氧和酸中毒终止妊娠：抽搐控制後2小時护理：保持环境安静，防止声光刺激；吸氧，防止口舌咬伤、窒息、坠地等；亲密观测生命体征、神志、尿量亲密观测病情变化：及早发現并及時处理心衰、肺水肿、脑出血、HELLP综合征、肾衰、DIC等并发症。8、HELLP综合征：妊娠期高血压疾病的严重并发症，本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點，常危及母儿生命。9、妊娠期肝内胆汁淤积症（Intrahepaticcholestasisofpregnancy，ICP）：妊娠中、晚期特有的并发症，临床上以皮肤瘙痒和黄疸為特性，重要危害胎儿，使围生儿发病率和死亡率增長。10、特點：临床上以皮肤瘙痒和黄疸為特性；重要危害胎儿；明显地区和种族差异11、對母儿的影响孕妇：VitK的吸取減少，致凝血功能障碍，致产後出血；糖脂代謝紊乱胎儿：不可预测的忽然胎死宫内12、临床体現及诊断临床症状：皮肤瘙痒及黄疸血清胆酸和甘胆酸（CG）升高（最重要的特异性试验室证据，初期诊断的最敏感措施）肝功能:ALT、AST（轻至中度升高）病理检查13、治疗：一般处理：吸氧、左侧卧位药物治疗：腺苷蛋氨酸（首选）；熊去氧胆酸：适時终止妊娠1、病史：有無高危原因；有無上述临床体現，尤其是頭痛、视力变化、上腹部不适等。2、重要临床体現：1）高血压；2）蛋白尿；3）水肿；4）自覺症状；5）抽搐与昏迷3、辅助检查：1）血液检查；2）肝肾功能测定；3）尿液检查；4）眼底检查；5）其他检查：心電图，超声心動图，胎盘功能，胎儿成熟度，胎儿B超，胎心监护，脑血流图检查等。1、妊娠期高血压：（1）休息：取左侧卧位。（2）镇静（3）亲密监护母儿状态（4）间断吸氧（5）饮食：应包括充足的蛋白质、热量，补足铁和钙剂。不限盐和液体。全身浮肿者应限制食盐。2、子痫前期：应住院治疗，积极处理，防止子痫及并发症的发生。治疗原则:1）休息；2）镇静：安定、冬眠药物；3）解痉：硫酸镁；4）降压：心痛定，复方降压片，硝酸甘油；5）合理扩容：低右，白蛋白，血浆；6）必要時利尿：速尿，甘露醇；7）亲密监测母胎状态；8）适時终止妊娠：引产，剖宫产第拾一章胎盘与胎膜异常一、前置胎盘正常妊娠時胎盘附著于子宫体部的前壁、後壁或者侧壁。妊娠28周後，若胎盘附著于子宫下段、下缘到达或覆盖宫颈内口，位置低于胎先露部，称為前置胎盘。胎盘位于子宫下段，胎盘边缘极為靠近但未抵达宫颈内口，称為低置胎盘。1.病因子宫内膜病变或损伤胎盘异常受精卵滋养层发育缓慢2.分类完全性前置胎盘（中央性前置胎盘）：胎盘组织完全覆盖宫颈内口。部分性前置胎盘：胎盘组织部分覆盖宫颈内口。边缘性前置胎盘：胎盘下缘附著于子宫下段，下缘抵达宫颈内口，但并未超越宫颈内口。經典症状為妊娠晚期無痛性阴道流血。超声检查是重要诊断根据。對母儿影响：产時、产後出血，植入性胎盘，产褥感染，围产儿预後不良。处理:克制宫缩、止血、纠正贫血和防止感染。期待疗法：合用于妊娠＜34周、胎儿体重＜g、胎儿存活、阴道流血量不多、一般状况良好的孕妇。一般处理：侧卧位绝對卧床休息，严禁性生活、阴道检查及肛检，监护胎儿宫内状况，每曰间断吸氧，纠正孕妇贫血。药物治疗：必要時予以地西泮等镇静剂。紧急转运：凶险性前置胎盘要转诊到有条件的醫院。终止妊娠：二、胎盘早剥妊娠20周後或分娩期，正常位置的胎盘在胎儿娩出前，部分或所有從子宫壁剥离，称為胎盘剥离。1.病因孕妇血管病变宫腔内压力骤減机械性原因其他高危原因：高龄孕妇、吸烟等2.病理及病理生理变化：底蜕膜出血并形成血肿，使胎盘從附著处分离。按病理分為显性剥离、隐形剥离、混合型出血。3.临床体現及分类Ⅰ度：以外出血為主，多見于分娩期，胎盘剥离面积小，常無腹痛或腹痛轻微，贫血体征不明显。腹部检查見子宫软，大小与妊娠周数相符，胎位清晰，胎心率正常，产後检查見胎盘母体面有凝血块及压迹即可诊断。Ⅱ度：胎盘剥离面1/3左右，常有忽然发生的持续性腹痛、腰酸或腰背痛，無阴道流血或流血量不多。腹部检查見子宫不小于妊娠周数，宫底随胎盘後血肿增大而升高。胎盘附著处压痛明显，宫缩有间歇，胎位可扪及，胎儿存活。Ⅲ度:胎盘剥离面超過胎盘面积1/2，临床体現较II度加重。可出現惡心、呕吐、面色苍白、四肢湿冷、脉搏细数、血压下降等休克症状。腹部检查見子宫硬如板状，宫锁间歇時不能松弛，胎位扪不清，胎心消失。诊断根据病史、临床体現結合超声检查。并发症：胎儿宫内死亡；弥漫性血管内凝血；产後出血；急性肾衰竭；羊水栓塞治疗：纠正休克：建立静脉通道，迅速补充血容量，改善血液循环。及時终止妊娠：⑴阴道分娩：Ⅰ度患者，一般状况良好，病情较轻，以外出血為主，宫口已扩张，估计短時间内可結束分娩，应經阴道分娩。⑵剖宫产：合用于：①Ⅱ度胎盘早剥，不能在短時间内結束分娩者；②Ⅰ度胎盘早剥，出現胎儿窘迫征象者；③Ⅲ度胎盘早剥，产妇病情惡化，胎儿已死，不能立即分娩者；④破膜後产程無進展者。并发症的处理三、胎膜早破临产前发生胎膜破裂称胎膜早破，孕周越小，围生儿预後越差，常引起早产及母婴感染。病因：生殖道感染；羊膜腔压力增高；胎膜受力不均；营养原因；其他如羊膜穿刺不妥等。重要症状為临产前突感较多液体從阴道流出。窥器检查見阴道後穹窿有羊水积聚或有羊水子宫口流出可以确诊。治疗：妊娠＜24周的孕妇应终止妊娠；妊娠28～35周的孕妇若胎肺不成熟，無感染征象、無胎儿窘迫可期待治疗，但必须排除绒毛膜羊膜炎；若胎肺成熟或有明显感染時，应立即终止妊娠；對胎儿窘迫的孕妇，妊娠＞36周，终止妊娠。第拾三章产前检查与孕期保健1、围生期（perinatalperiod）：指产前、产時、产後的一段時间。分為4种，我国采用第一种，即妊娠满28周（胎儿体重>1000g；或身長>35厘米）→产後1周。最轻易发生母儿并发症，波及小儿优生。2、产前检查的時间從确诊早孕起行初次产前检查，初次产前检查無异常者：共9次。①妊娠20-36周：每4周检查一次；②妊娠36周起：每周检查1次；高危孕妇者酌情增長次数。3、预产期计算：末次月經開始之曰，月份+9或-3，天数+7（旧历+15），年份酌情+1或不变4、骨盆测量骨盆外测量（多用）髂棘间径：（23-26cm）/髂嵴间径；(25-28cm)/骶耻外径（18-20cm）骨盆入口平面前後径（真結合径）11cm；横径13cm；斜径：12.75cm中骨盆平面前後径10cm；横径（坐骨棘间径）11.5cm骨盆出口平面横径（坐骨結节间径）9cm；前矢状径6cm；後矢状径8.5cm骨盆倾斜度骨盆入口平面与地平面角度：60°耻骨弓角度（90度，<80算异常）骨盆内测量（精确，阴道检查，少用）5、胎心：胎背传导最清晰。正常為120-160次/分6、胎動计数：>30次/12小時→正常；<10次/12小時→异常，提醒缺氧，最简朴。7、胎心率FHR：基线：120-160bpm基线摆動：变异振幅（15-20bpm），变异频率（1min>6次）加速（胎儿良好的体現）；（說白了就是变异振幅+变异频率）減速：随宫缩出現的短暂胎心率減慢初期減速（宫缩胎頭受压）；变异減速（脐带受压）；晚期減速（宫内缺氧，胎盘功能差）；8、無应激试验（NST，nonstresstest)：在無宫缩、無外界负荷刺激下，對胎儿進行胎心率宫缩图的观测和记录。阳性：有胎心变化，反应好，正常。9、缩宫素激惹试验（OCT）/宫缩应激试验（CST）：诱发宫缩時進行胎心率变化监测，理解胎盘于宫缩時一過性缺氧的负荷变化，测定胎儿储备能力。（看有無变异減速、晚期減速，有则是阳性）阴性：安全，一周复查；阳性，無胎心变化，反应差，提醒胎盘功能減退，异常。10、胎盘功能检查 （1）孕妇尿雌三醇测定：>15mg/24h正常，10~15境界，<10危险 （2）孕妇HPL测定： （3）胎動：≥30次/12h正常；<10次/12h异常 （4）OCT：NST無反应者才做OCT，OCT阳性表达胎盘功能低下 （5）阴道脱落细胞检查11、孕期合理用药原则：防止联合用药防止用尚难确定對胎儿有無不良影响的新药防止用大剂量药物严格掌握药物剂量和用药持续時间。第拾五章正常分娩胎肩及胎儿娩出9、衔接（engagement）：胎頭双顶径進入入口平面，胎頭颅骨最低點靠近或到达坐骨棘水平。12、三個产程的定义、临床特點及對应处理产程定义及時限规律宫缩至宫口開全。初产妇11—12h經产妇6—8h宫口開全至胎儿娩出.初产妇1—2h；經产妇<1h子宫收缩增强排便感胎儿下降及娩出：“胎頭拨露”、“胎頭著冠”胎儿娩出後到胎盘胎膜娩出。需5—15分钟，<30min13、胎頭拨露(headvisibleonvulvalgapping)：當宫缩時胎頭露出于阴道口，在宫缩间歇期胎頭又缩到阴道内。14、胎頭著冠(crowningofhead)：胎頭双顶径超過骨盆出口，宫缩间歇時胎頭不再回缩。宫体变硬成球形，宫底升高达脐上阴道外露的脐自行下降变長阴道少許流血在耻骨联合上轻压子宫下段，宫底升高，而外露的脐带不回缩。16、會阴撕伤分度：Ⅰ：皮肤、皮下、粘膜；Ⅱ：會阴体、提肛肌；Ⅲ：肛门外括约肌；=4\*ROMANIV：指肛门、直肠和阴道完全贯穿。17、产褥期：從胎盘娩出至产妇全身各器官除乳腺外恢复或靠近正常未孕状态所需的一段時期。一般规定為6w18、子宫的变化—复旧（Involution）：6周完全修复19、惡露（lochia）：产後阴道流出的含血液，壞死蜕膜组织，粘液及上皮细胞的分泌物。分為血性惡露、浆液性惡露、白色惡露第拾六章异常分娩临床体現特點处理子宫收缩乏力协调性宫缩有正常的节律性、對称性及极性，但收缩力弱，尤其缩复作用差,宫缩時宫腔内压低于15mmHg宫颈不能准期扩张、胎先露不能准期下降，产程延長，甚至停滞。潜伏期延長：潜伏期超過16h活跃期延長：活跃期超過8小時活跃期停滞：活跃期宫口停止扩张达2小時以上第二产程延長：初产妇第二产程超過2小時；經产妇第二产程超過1小時胎頭下降延缓：宫颈扩张減速期及第二产程胎頭下降速度初产妇﹤1.0厘米/小時；經产妇﹤2.0厘米/小時胎頭下降停滞：減速期後胎頭下降停止1小時以上滞产：總产程超過24小時寻找原因，有無頭盆不称和胎位异常，估计能經阴道分娩者加强宫缩，否则及時剖宫产。第一产程：一般处理：消除紧张，补充水分和营养加强宫缩：人工破膜、缩宫素、地西泮第二产程：頭盆相称，静滴缩宫素。伴胎儿窘迫S≥+3者产钳助产，否则行剖宫产第三产程：胎肩娩出後可静注缩宫素，防止产後出血不协调性宫缩失去正常的對称性、节律性，极性倒置，宫缩强度下段强而上段弱。调整子宫收缩，使其恢复正常节律性及极性强镇静剂：哌替啶或吗啡肌注伴胎儿窘迫征象及伴有頭盆不称者禁用强镇静剂，而应尽早行剖宫产。宫缩恢复為协调性之前禁用缩宫素子宫收缩過强协调性子宫收缩具有节律性、對称性、极性，但收缩力過强。产道無梗阻時，则体現為产程短暂，總产程﹤3小時為急产若产道梗阻，可发生病理性缩复环或子宫破裂应以防止為主药物治疗：宫缩克制剂（硫酸镁）、哌替啶肌注分娩方式：若宫缩缓和、胎心正常，可自然分娩或經阴道手术助产。若宫缩不缓和，已出現胎儿窘迫征象或病理缩复环者，尽早行剖宫产。若已胎死宫内，应先缓和宫缩，随即阴道助产处理死胎，以不损害母体為原则。不协调性子宫痉挛性狭窄环(constrictionringofuterus)：子宫局部平滑肌呈痉挛性收缩形成环形狭窄，与病理性缩复环的区别是环不随宫缩上升，不是子宫破裂的先兆；第三产程常导致胎盘嵌顿强直性子宫收缩(tetaniccontractionofuterus)：子宫收缩失去节律性，呈强直性、持续性，若合并产道梗阻，可出現病理性缩复环、血尿等先兆子宫破裂征象。1、产力异常2、正常的宫缩型态，宫缩频率是每3分钟一次，持续時间60秒，基准静止压在10mmHg如下，宫缩的强度约50mmHg。宫腔压力：临床初期25―30mmHg；第一产程末40―60mmHg；第二产程100―150mmHg3、骨产道异常的临床分类及诊断原则骨盆入口平面狭窄：此前後径狭窄為主中骨盆平面狭窄：重要見于男型骨盆及类人猿型骨盆，以坐骨棘间径狭窄為主骨盆出口平面狭窄：以坐骨結节间径狭窄為主，原则上不能阴道试产均小骨盆：骨盆三個平面各径线均比正常值小2cm或更多,且骨盆形态正常。畸形骨盆4、胎位异常：持续性枕後位、持续性枕横位、臀先露、胎頭高直位、前不均倾位、面先露、肩先露、复合先露5、臀先露的分类：完全臀先露、單臀先露、不完全臀先露6、难以經阴道分娩的异常分娩的处理产程中一旦发現胎頭高直位、前不均倾位、面先露的颏後位、额先露時，均应终止阴道试产，行剖宫产术。明显頭盆不称、肩先露均应择期行剖宫产术。发生病理性缩复环，立即克制宫缩，同步尽早行剖宫产术。7、跨耻征：检查者将手放在耻骨联合上方，将浮動的胎頭向骨盆腔方向推压。若胎頭低于耻骨联合平面，表达胎頭可以入盆，頭盆相称，称為跨耻征阴性；若胎頭与耻骨联合在同一平面，表达可疑頭盆不称，称為跨耻征可疑阳性；若胎頭高于耻骨联合平面，表达頭盆明显不称，称為跨耻征阳性。對出現跨耻征阳性的孕妇，应让其取两腿屈曲半卧位，再次检查胎頭跨耻征，若转為阴性，提醒為骨盆倾斜度异常，而不是頭盆不称。否则的话，只能進行剖腹产手术。8、持续性枕後位/持续性枕横位(persistentocciputposteriorposition)：临产後胎頭以枕横或枕後位衔接，經充足试产，胎頭枕部仍位于母体骨盆後方或侧方，不能转向前方致分娩发生困难者。9、产褥感染（Puerperalinfection）：分娩時及产褥期生殖道受病原体感染引起局部和全身的炎性变化。10、产褥病率（Puerperalmorbidity）：分娩24小時後来的10曰内，每曰用口表测量体温4次，间隔時间4小時，有2次体温≥38C。11、血栓性静脉炎体現為下肢水肿，皮肤发白和疼痛。12、晚期产後出血（LatePuerperalHemorrhage）：分娩24小時後，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产後1-2周发病最常見，亦有迟至产後6周发病者。13、产褥中暑（PuerperalHeatStroke）：产褥期因高温闷热环境使体内余热不能散发，引起中枢神經性体温调整功能障碍的急性热病。第拾七章分娩期并发症1、产後出血(postpartumhemorrhage)：胎儿娩出後24小時内失血量超過500ml。2、晚期产後出血：指分娩24小時後，在产褥期内发生的子宫大量出血。以产後1-2周发病最常見，亦有迟至产後6周发病者。3、产後出血的病因4T：Tone（张力）70％;Trauma（损伤）20％;Tissue（组织）10％;Thrombin（凝血）1％1）子宫收缩乏力（最常見）全身原因：精神過度紧张，分娩恐惊，合并慢性全身性疾病等产科原因：产程延長、前置胎盘、胎盘早剥、妊娠期高血压疾病子宫原因：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史、肌瘤剔除术後、子宫畸形药物原因：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩克制剂2）胎盘原因：胎盘滞留；胎盘粘连或胎盘植入；胎盘部分残留：3）产道损伤：阴道手术助产；巨大儿分娩、急产；软产道组织弹性差而产力過强4）凝血功能障碍内科原因：原发性血小板減少、再生障碍性贫血等产科合并症；产科原因：胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等4、产後出血的临床体現1）阴道多量流血软产道裂伤：胎儿娩出後立即发生阴道流血，色鲜紅隐匿性软产道损伤：伴阴道疼痛而阴道流血不多，如阴道血肿胎盘原因：胎儿娩出後数分钟出現阴道流血，色暗紅子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留：胎盘娩出後阴道流血较多，色暗紅、阵发性出血凝血功能障碍：胎儿娩出後阴道持续流血，且血液不凝2）休克症状：烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小5、产後出血的处理处理原则：1）出血→治疗病因，止血；2）失血→输血、抗休克；3）抗感染；4）防止并发症：如席汉综合征、肾衰、贫血等宫缩乏力：1）子宫按摩；2）宫缩剂（麦角、催产素、前列腺素类）；3）宫腔填塞大纱条；4）結扎盆腔血管5）髂内動脉或子宫動脉栓塞；6）切除子宫胎盘原因：1）胎盘滞留：作阴道及宫腔检查；2）胎盘已剥离：立即取出胎盘；3）胎盘粘连：徒手剥离胎盘後取出；4）胎盘植入：手术切除子宫；5）胎盘和胎膜残留：钳刮术或刮宫术产道撕伤：应彻底止血，按解剖层次逐层缝合裂伤；软产道血肿应切開血肿，清除积血止血、缝合，必要時可置橡皮引流凝血障碍：尽快输新鲜全血、补充血小板、纤维蛋白原、凝血酶原复合物、凝血因子；若并发DIC可按DIC处理出血性休克处理：估计出血量判断休克程度，针對病因止血急救休克；建立静脉通道，补充晶体及血液、血浆等；給氧及升压药物与皮质激素；纠正酸中毒，改善心、肾功能；广谱抗生素防治感染6、羊水栓塞（AmnioticFluidEmbolism）：在分娩過程中羊水忽然進入母体血循环引起急性肺栓塞、過敏性休克、弥散性血管内凝血(DIC)、肾功衰竭或猝死的严重分娩并发症。7、羊水栓塞重要是過敏反应，經典病例三阶段按次序出現(休克期——出血期——肾衰期)8、发生羊水栓塞的三個必要条件：胎膜破裂、血窦開放、羊膜腔压力過高9、羊水栓塞的处理抗過敏，解除肺動脉高压，改善低氧血症；抗休克；防治DIC；防止肾功能衰竭；防止感染；产科处理10、子宫破裂（RuptureofUterus）：在分娩期或妊娠晚期子宫体部或子宫下段发生破裂。11、病理缩复环(pathologicretractionring)：因胎先露部下降受阻，子宫收缩過强，子宫体部肌肉增厚变短，子宫下段肌肉变薄拉長，在两者间形成环状凹陷，称為病理缩复环。12、脐带异常包括：脐带先露与脐带脱垂、脐带缠绕、脐带長度异常、脐带打結、脐带附著异常13、脐带先露（presentationofumbilicalcord）或隐性脐带脱垂：胎膜未破時脐带位于胎先露部前方或一侧14、脐带脱垂（prolapseofumbilicalcord)：胎膜破裂脐带脱出于宫颈口外，降至阴道内甚至露于外阴部第二拾章妇科病史及检查1、妇科一般症候群：1、白带增多2、阴道流血3、下腹包块4、腰腹疼痛5、闭經6、不孕2、妇产科常用的辅助检查白带常规宫颈刮片：巴氏1-5级或TBS分类法。女性内分泌激素测定：HCG（尿或血）；性激素六项（LH、FSH、PRL、E2、P、T）染色体检查：孕妇外周血检查（唐氏筛查）；介入性宫内取材检查（绒毛、羊水、脐血等）超声诊断女性生殖器官活组织检查：宫颈活检；子宫内膜活检（诊断性刮宫）输卵管畅通检查：输卵管通液术；子宫输卵管造影；腹腔镜、宫腔镜检查常用穿刺检查：經腹壁腹腔穿刺术（腹穿）；經阴道後穹隆穿刺术；經腹壁羊膜腔穿刺术第二拾二章外阴及阴道炎症1、前庭大腺炎重要病原体:葡萄球菌、大肠埃希菌等临床体現：多為一侧。局部肿痛、灼热感，行走不便；检查時局部皮肤紅肿、发热、压痛明显、肿块，形成脓肿時有波動感。2、阴道炎体現滴虫性阴道炎外阴阴道假丝酵母菌病VVC细菌性病原体阴道毛滴虫白假丝酵母菌加德纳细菌、厌氧菌诱因阴道环境PH↑（5.5-6）PH↓、妊娠、糖尿病，广谱抗菌素菌群失调传播方式性交（性传播疾病）内源性传染浴池、厕所、衣服、器械等症状脓性泡沫状白带、外阴瘙痒白带多且呈豆渣样、剧烈的外阴瘙痒白色匀质白带、轻度瘙痒体征阴道充血、點状出血、泡沫状物阴道充血糜烂、阴道粘膜上附著白色膜样物阴道黏膜正常化验悬滴法查見滴虫悬滴法找芽孢及假丝酵母菌清洁度变化，线索细胞+治疗甲硝唑抗真菌药、碱性药抗菌素、改善环境3、慢性宫颈炎病理体現：宫颈糜烂（物理治疗：電烙术）、宫颈肥大、宫颈息肉（手术摘除）、宫颈腺体囊肿4、盆腔炎性疾病病理：急性子宫内膜炎及子宫肌炎；急性输卵管炎、输卵管积脓、输卵管卵巢脓肿；急性盆腔腹膜炎；急性盆腔結缔组织炎；败血症及脓毒血症；肝周围炎5、盆腔炎的临床体現1）症状：下腹痛、白带增多、发热、腹胀、局部压迫刺激症状2）体征：全身检查：急性面容，体温升高、心率快。腹部检查：下腹部有压痛、反跳痛、肌紧张，叩诊鼓音明显，肠鸣音減弱或消失；妇科检查：阴道：脓性臭味分泌物，穹隆触痛明显；宫颈：举痛；宫体：稍大，压痛，活動受限；附件：两侧压痛明显；积脓時可扪及包块；宫旁結缔组织炎時两侧片状增厚；盆腔脓肿時扪及後穹隆有肿块且有波動感6、盆腔炎的诊断：CDC原则（P249），注意与宫外孕鉴别7、输卵管結核：输卵管增粗肥大、伞端外翻8、生殖器結核的临床体現：不孕、月經失调、下腹坠痛、全身症状第二拾五章子宫内膜异位症1、子宫内膜异位症（emdometriosis,EMT）：具有活性的子宫内膜组织（腺体和间质）出目前子宫内膜以外部位時，称為子宫内膜异位症。當侵入子宫肌层時，称為子宫腺肌病。2、镜下检查：經典的异位内膜组织在镜下可見子宫内膜上皮、腺体、内膜间质、纤维素及出血等成分。异位内膜很少发生惡变。3、临床体現症状：痛經和持续下腹痛（继发性痛經、進行性加重）、性交不适（深部性交痛）、不孕（40%）、月經异常体征：盆腔肿块、子宫固定、子宫直肠陷凹触痛性結节、卵巢增大、包块，注意与卵巢癌鉴别。4、诊断：腹腔镜取活检為金原则5、子宫内膜异位症的金原则治疗：腹腔镜确诊、手术＋药物第二拾九章子宫颈肿瘤1、宫颈上皮内瘤变（CIN）：是与宫颈浸润癌亲密有关的一组癌前病变，它反应宫颈癌发生過程中的持续過程，常发生于25～35岁妇女。2、病因：HPV感染：低危型：6、11；高危型：16、18、3、鳞状上皮化生（squamousmetaplasia）：暴露于宫颈阴道部的柱状上皮受阴道酸性影响，柱状上皮下未分化储备细胞開始增殖，并逐渐转化為鳞状上皮，继之柱状上皮脱落，被复层鳞状细胞所替代。4、鳞状上皮化（squamousepithelization）：宫颈阴道部鳞状上皮直接長入柱状上皮与其基膜之间，直至柱状上皮完全脱落而被鳞状上皮替代。5、鳞－柱状交接部（squamo-columnarjunction）分為原始鳞－柱状交接部和生理鳞－柱状交接部。两者之间的区域称為转化区（transformationzone），也称移行带6、CIN临床体現：多無特殊体現，偶有排液，异味，接触性出血7、诊断靠病理：宫颈刮片（巴氏分类或TBSP386）；TCT（液基薄层细胞检测）；阴道镜检查；宫颈活检：确诊；高危型HPV检测8、CIN治疗CINI：冷冻、激光和單纯病灶切除CINII：冷冻、激光或锥切术CINIII：無生育规定可行子宫全切，年轻者可行宫颈锥切术，术後亲密随访9、宫颈癌是妇科最常見的惡性肿瘤。10、宫颈癌的诊断病史临床体現：接触性出血妇科检查初期：可見宫颈呈不對称糜烂，质硬、触血。晚期：子宫颈粗大，宫颈原形消失，結节状增大、呈溃疡空洞状、菜把戏增生。宫颈腺癌：可呈桶状宫颈。癌侵犯阴道穹隆：呈糜烂、色紅，触血，晚期時与宫颈连在一起呈菜花状。侵犯宫旁：主韧带短缩、质硬，無弹性。宫颈和宫颈管活组织检查：阴道镜下多點活检（确诊）宫颈锥切术11、宫颈癌的治疗：(以手术、放疗及化疗等综合运用為主。)手术Ia1：全子宫切除术；或宫颈锥切术Ia2-Ⅱb：广泛性子宫切除术+盆腔淋巴結切除术，卵巢正常应予保留放射治疗：不能手术者及晚期患者化疗：局部化疗：①動脉插管化疗；②介入治疗全身化疗：PVB、BIP------鳞癌；PM、FIP------腺癌综合治疗第三拾章子宫肿瘤1、子宫肌瘤是妇科最常見的良性肿瘤，由平滑肌及結缔组织构成。好发30-50岁妇女，40-50岁最多見；也許与雌激素水平增高有关。2、子宫肌瘤的分类：按肌瘤生長部位:宫体肌瘤和宫颈肌瘤。按肌瘤与子宫肌壁的关系:肌壁间肌瘤；浆膜下肌瘤；粘膜下肌瘤按肌瘤的数目：單发或多发性子宫肌瘤3、病理：切面呈漩涡状构造，外面有假包膜4、子宫肌瘤的变性：肌瘤失去原有經典构造時称為肌瘤变性。玻璃样变、囊性变、紅色变性、肉瘤变、钙化5、子宫肌瘤的临床体現：症状：月經变化（經量增多、經期延長、周期缩短是經典症状）、腹部肿块、白带增多、腹痛或下腹坠胀、压迫症状、不孕、继发性贫血。妇科检查：子宫增大，形状不规则，粘膜下肌瘤有時在宫颈口或脱出在阴道。体征：与肌瘤大小、位置、数目及有無变性有关。妇科检查：A、肌壁间肌瘤子宫增大，表面不规则、有結节感。B、浆膜下肌瘤可触及质硬、球状物与子宫有细蒂相连。C、粘膜下肌瘤子宫均匀增大，有時子宫口扩张，在宫口内或阴道内可見肌瘤。6、治疗：根据肌瘤大小、症状、年龄、對生育的规定。保守治疗：促性腺激素释放激素类似物；拮抗孕激素药物；雄激素；抗雌激素制剂手术治疗：（1）肌瘤切除术2）子宫切除手术（3）子宫動脉栓塞手术（4）射频消融术7、子宫内膜癌的两种发病类型：I型：雌激素依赖型；Ⅱ型：非激素依赖型8、淋巴转移為子宫内膜癌的重要转移途径（宫颈癌重要為直接蔓延）9、子宫内膜癌临床体現：内膜癌虽可发生于任何年龄。但基本上是一种老年妇女的肿瘤。绝經後妇女多見，平均年龄在55岁左右。症状：不规则阴道流血：尤其是绝經後出血，而宫颈無病变，阴道排液：大量、後期呈脓性、臭、血性。疼痛：侵犯，全身惡病质。妇科检查：约半数以上有子宫增大，但這种增大多属轻度，宫体一般稍软而均匀。10、诊断：分段诊刮（fractionalcurettage）：最常用、最有价值的诊断措施。能鉴别子宫内膜癌和宫颈管腺癌，也可明确子宫内膜癌与否累及宫颈管超声检查：經典：宫腔内見实质不均的回声区，形态不规则，宫腔线消失,有時見肌层不规则回声紊乱区，阐明浸润肌层。11、治疗原则应根据其子宫大小、肌层与否被癌浸润、宫颈管与否累及、癌细胞分化程度及患者全身状况而定，以手术、放疗、内分泌治疗，首选的治疗措施為手术。手术是首选的治疗措施。通過手术可以理解病变的范围，定手术病理分期，理解与预後有关的原因，决定术後采用的治疗方案。第三拾一章卵巢肿瘤1、卵巢肿瘤是女性生殖器常見的三大惡性肿瘤之一，死亡率居妇科惡性肿瘤首位。卵巢肿瘤组织學类型最多，良性、惡性、交界性均可发生；初期症状极其隐蔽，不易初期发現，惡性肿瘤一經发現，70%处在晚期。2、组织學分类上皮性肿瘤：（浆液性、黏液性等）（最常見的卵巢肿瘤）性索间质肿瘤（颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤等）生殖细胞肿瘤（畸胎瘤、無性细胞瘤等）转移性肿瘤（库肯勃瘤）转移途径：直径蔓延及腹腔种植是卵巢惡性肿瘤重要的转移途径。其特點是虽然外观為局限的肿瘤，也可在腹膜、大网膜、腹膜後淋巴結、横膈等部位亚临床转移。临床分期5、临床体現卵巢良性肿瘤：症状不明显、腹胀、腹部肿块（多為囊性，表面光滑，活動度好，与子宫無粘连）、压迫症状卵巢惡性肿瘤：腹胀、腹部肿块（实性或囊实性，表面凹凸不平，活動差，与子宫分界不清）、腹水6、卵巢良性肿瘤并发症：蒂扭转、感染、破裂、惡变。扭转的蒂包括：卵巢固有韧带、输卵管、骨盆漏斗韧带7、卵巢肿瘤的辅助诊断措施：影像學检查（超声检查、X线、CT等）；（CA125、AFP、HCG、E2等）；腹腔镜检查；细胞學检查8、肿瘤標志物血清CA125:敏感性较高，特异性较差。80%卵巢上皮性癌患者血清CA125水平升高；90%以上患者CA125水平与病情缓和或惡化有关，可用于病情监测。血清AFP：對内胚窦瘤有特异性诊断价值。未成熟畸胎瘤、混合性無性细胞瘤中含卵黄囊成分者，AFP也升高。HCG：對原发性卵巢绒毛膜癌有特异性。性激素：颗粒细胞瘤、卵泡膜细胞瘤产生较高水平雌激素。浆液性、黏液性囊腺瘤或勃勒纳瘤有時也可分泌一定的雌激素。9、惡性卵巢肿瘤的处理原则：手术、化疗、放疗、免疫治疗、二次探查手术10、惡性肿瘤的手术治疗：全面确定分期手术；肿瘤细胞減灭术；保留生育功能的手术11、保留生育功能的手术的适应症：年轻，渴望生育；ⅠA期；细胞分化好（G1）；對侧卵巢外观正常；有随诊条件12、各类型卵巢肿瘤的特點：卵巢上皮性肿瘤浆液性肿瘤浆液性囊腺瘤囊性，内衬單层柱状上皮交界性浆液性囊腺瘤镜下上皮复层不超過三层，無间质浸润浆液性囊腺癌最常見的卵巢惡性肿瘤，囊实性，切面多房，上皮4～5层以上，向间质浸润黏液性肿瘤粘液性囊腺瘤巨大。切面為多房交界性粘液性囊腺瘤上皮不超過三层，细胞轻度异型，無间质浸润粘液性囊腺癌瘤体较大，细胞明显异型，并有间质浸润子宫内膜样肿瘤多為惡性生殖细胞肿瘤畸胎瘤成熟畸胎瘤（良性）卵巢甲状腺肿--分泌甲状腺素--甲亢未成熟畸胎瘤（惡性）再次手术有惡性程度逆转現象無性细胞瘤中度惡性，對放疗敏感内胚窦瘤惡性程度高，血清中AFP高，對化疗敏感性索间质肿瘤颗粒细胞瘤低度惡性肿瘤，肿瘤能分泌雌激素卵泡膜细胞瘤常与颗粒细胞瘤并存，有内分泌功能转移性肿瘤库肯勃瘤原发部位為胃肠道，双侧性，可見印戒细胞第三拾二章妊娠滋养细胞疾病1、妊娠滋养细胞疾病根据组织學将其分為葡萄胎、侵蚀性葡萄胎、绒癌和胎盘部位滋养细胞肿瘤2、葡萄胎（hydatidiformmole）：也称水泡状胎块（hydatidiformmole），因妊娠後胎盘绒毛滋养细胞增生、间质水肿，而形成大小不一的水泡，水泡间借蒂相连成串，形如葡萄得名3、葡萄胎經典症状：停經後阴道流血；子宫异常增大、变软；妊娠呕吐；子痫前期征象；卵巢黄素化囊肿；腹痛；甲状腺功能亢進征象4、葡萄胎的辅助检查：超声检查：經典超声影像學体現為子宫明显不小于對应孕周，無妊娠囊或胎心博動，宫腔内充斥不均质密集状或短条状回声，呈“落雪状”HCG测定：血清HCG滴度一般高于對应孕周的正常妊娠值，并且在停經8～10周後来，伴随子宫增