人群营养基础1课件

人群营养基础

第一节孕妇营养1、妊娠期的生理特点分期：分为孕早期：怀孕后1～3月；孕中期：怀孕后4～6月；孕晚期：怀孕后7～9月内分泌改变：人绒毛膜促性腺激素（humanchorionicgonadotropin,HCG）在妊娠1周开始出现，至第9周达高峰。此激素由胎盘分泌，有安胎作用。人绒毛膜生长素（humanchorionicsomatotropin,HCS）在妊娠6周出现，36周达高峰至分娩。此激素由胎盘分泌，功能为降低母体葡萄糖利用；促进脂肪分解；促进蛋白质和DNA合成。雌激素（estrogen）分泌增加。在妊娠3个月，胎盘合成大量雌激素（雌酮、雌二醇、雌三醇），可增加子宫和胎盘的血流量，促进母体乳房发育。孕酮（progesterone）分泌增加。在妊娠8～10周由胎盘分泌，并持续增加。生理功能为促进子宫内膜和乳腺的发育。在上述激素的作用下，孕妇体内的合成代谢增强，分解代谢也增强，但总体上是合成代谢＞分解代谢。基础代谢升高：早期略有下降，后半期平均增高15~20%，约150千卡消化系统功能改变：胃肠道活动下降，消化液分泌减少，常有恶心、便秘、消化不良。但对铁、钙和维生素B12

的吸收增强水代谢改变：母体含水量增加约7升：其中细胞外液1200ml血液改变:血浆容量增加50%，但红细胞只增加20%，血浆总蛋白下降，常导致生理性贫血，血浆多数营养素下降，但胎儿中较高，表明存在先保障胎儿的营养动员机制肾功能变化：负担加重，肾小球滤过率增50%，常出现糖尿和水溶性维生素损失，蛋白质代谢产物排除增多。其他内分泌变化：垂体生乳素增加，甲状腺功能上升，碘需要量增加体重增加约10~13千克。乳房增大：0.8kg母体血液增加：1.8kg胎盘：0.6kg供胎盘血液：1.8kg羊水：0.9kg胎儿：3.3kg子宫和支持组织：0.8kg母体脂肪增加

：3.0kg合计：13.0kg2.妊娠期营养不良的影响尽管胎儿可尽量吸收母体营养保证自身需要，但母体营养不良与胎儿和新生儿的体重、早产率、死亡率、对疾病的抵抗力均有密切关系。孕妇贫血多发，与胎儿从母体中吸收铁、膳食中铁供应不足、农村肠道寄生虫多发有密切关系。也有部分由叶酸、VB12缺乏引起影响婴儿智力：严重营养不良可使胎儿脑细胞发育关键期（最后三个月）的脑细胞发育受损，且不可逆。新生儿低体重对成年健康状况的影响：与成年后高血压、糖耐量异常有关增加冠心病的发病率：出生体重2.5kg→18%,3.0kg→4%3.妊娠期营养特点和营养需要能量：全过程需要80000千卡额外热能，相当日均增加285千卡（其中的部分由运动量的减少补偿）。但在整个妊娠期不是平均增加的。在怀孕期三阶段中（3月/期）：孕早期增加0~100千卡/日孕中晚期增加200

千卡/日每个个体的具体能量增加量应按中期及其以后的体重合理增长为依据进行合理调整：合适的体重增长为0.3~0.5千克/周

蛋白质：整个孕期增加蛋白质925~1000g,相当于日均贮留蛋白质5克，分布在孕早期、中期和晚期的日贮留量分别为1g,4g,6g。我国的RNI增加量为：孕期平均日增加量推荐值为10g（按蛋白质利用率70％，变异系数15％计）建议早期5克/日，中、晚期分别为15克、20克/日，其中至少1/3为优质蛋白脂肪：整个孕期的脂肪增加量为3～4kg。脂肪中的磷脂和长链多不饱和脂肪酸（花生四烯酸ARA[n-6],二十二碳六烯酸DHA[n-3]等）是胎儿神经系统发育的重要物质基础，因此，孕期对脂类有特殊需要。必需脂肪酸亚油酸是γ－亚麻酸和ARA的前体，亚麻酸是EPA（C20:5)和DHA的前体，两者需从膳食中保证供应。为保证孕妇的能量供应和胎儿发育所需的长链多不饱和脂肪酸，孕妇脂肪摄入量应占总能量的20~30%，其中饱和、单不饱和、多不饱和脂肪酸的比例最好为1：1：1，n-6与n-3的比值为4～6：1。鱼类脂肪中含较多DHA,对胎儿神经系统发育有利。钙和磷：胎儿骨骼和牙齿发育需要大量的钙。胎儿在母体期间积累约30克，日均积累为早期7mg,中期110mg,晚期350mg。母体本身的钙代谢平衡需要300mg.我国早期的试验表明孕妇大约需要每日1.5克钙，才能达到正平衡。近年来随着膳食质量的改善，钙吸收率增加，相应的AI，早、中、晚期分别为0.8，1.0，1.2克/日，UL为2.0克/日。同时需要补充足够的VD.磷在我国膳食中比较丰富，一般要求膳食中的钙：磷为1：1.5~2钙的良好来源：奶和奶制品、豆类及其制品、芝麻、虾皮等。铁：胎儿具有很强的从母体中吸收铁供自身发育和贮备的能力，加上孕期血液的稀释，整个孕期需要铁贮留1000mg,相当于平均母体贮备的2倍。贮留的铁中，胎儿身体需要300mg，孕妇红细胞的增加需要450mg,胎盘贮留150mg。孕期日均需贮留铁3.57mg。由于我国传统膳食中铁量和吸收率较低，我国孕妇缺铁性贫血比率较高。我国AI为25mg,UL为60mg。由于膳食中的供应量往往不足，建议中、晚期进行膳食补充铁30mg/日，制剂以硫酸亚铁或延胡索酸铁为佳，如同时进行Vc强化，可增加铁吸收。碘：缺碘可导致孕妇甲状腺功能减退，降低新陈代谢，导致对胎儿营养供应的下降，容易诱发胎儿甲状腺功能低下（克汀病）。其中，孕早期缺碘导致的甲状腺功能下降和神经损害更为严重。据WHO估计，全世界有2000万人因孕期母亲缺碘而遭受大脑损害。我国的孕妇碘RNI为200μg,UL为1000μg。海产品是唯一丰富的碘来源。孕妇和乳母往往需要碘膳食补充或碘强化食品。叶酸：孕期由于血容量增加以及肾脏滤过率增加导致叶酸水平的下降。同时，胎儿从母体中可主动吸收（逆浓度梯度吸收）叶酸。这些因素加在一起，常导致孕妇的叶酸缺乏。叶酸缺乏的影响包括低体重和神经管畸形。我国每年有8～10万神经管畸形儿出生，其中北方高于南方，农村高于城市，夏秋季高于冬春季。神经管畸形始于胚胎发育的早期，因此叶酸补充需要从孕前开始。怀孕期为什么要特别注意补充叶酸叶酸本身价值微不足道缺乏叶酸导致神经管畸形家庭和患儿痛苦终身！叶酸参考摄入量美国提出(1998年)叶酸的摄入量应以膳食叶酸当量(dietaryfolateequivalence，DFE)表示。

DFE(μg)=膳食叶酸(μg)+1.7

叶酸补充剂(μg)

中国营养学会推荐我国成人叶酸的RNI值为400μgDFE/d孕妇应补充叶酸200μgDFE/d，即600μgDFE/d成人叶酸的UL为1000μgDFE/d

叶酸的主要来源：肝脏、豆类和深绿色蔬菜。推荐用膳食补充剂加以补充。妊娠期其他营养素的特点和推荐摄入量：营养素/单位妊娠期营养特点RNI或AI（比成熟女性增量）早中晚锌/mg

锌缺乏→低体重新生儿风险16.5（+5）VA/

μgRE血清水平升高。800（+100）900（+200）VD/μg钙需要增加，VD相应增加。过高可导致婴儿高钙血症。10（+5）VB1/mg随能量消耗增加，体内贮存少。1.5（+0.2）VB2/mg随能量消耗增加。膳食中易不足。1.7（+0.5）VB6/mg需要量显著增加。1.9（+0.7）VB12/mg缺乏易引发贫血和早产2.6（+0.2）Vc/mg缺乏易引起胎膜早期破裂、死胎。130（+30）烟酸/mg色氨酸利用效率增加。15（+2）VE胎儿需要量低，基本不缺。4、不同怀孕阶段的营养调节重点孕早期及早补充叶酸膳食计划特别强调调节食欲，选择容易消化的食物。少食多餐，随时进食。因早孕反应导致不能进食时，应及时静脉补充葡萄糖。孕中期供应充足的能量加强蛋白质和铁的补充孕晚期补充长链多不饱和脂肪酸提供充足的能量保证胎儿生长需要增加钙的供应5.孕妇的合理膳食指导原则按照《中国居民膳食指南》的原则配制平衡膳食，花色品种尽可能多样化：每日膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物源食物、大豆食品、奶和奶制品，注意增加鱼、肉、蛋、奶、海产品。以体重的合理增长为指标，保持合理能量摄入，避免体重增长过度。膳食口味多样化，尤其是妊娠反应期，应尽可能照顾孕妇的饮食习惯，以刺激食欲。合理烹调，以适应孕妇消化能力弱的特点，提高消化吸收率：蔬菜急火快炒，粮食和软煮透，肉类多用炖、煮。建立合理的膳食制度：少食多餐制。中期以后可在中餐前后各加一次点心，定时进餐。能量分配：早餐25~30%，正餐30~35%，点心5~10%。6.孕妇膳食的食物选择和食谱安排所有的食物尽量以新鲜产品为宜，适当搭配加工制品作搭配口味。主食：多品种，粗细搭配，加工不宜过精。蔬菜：多选用深色蔬菜和鲜豆类。但含草酸过多的菠菜、竹笋等不宜多吃。动物食品：适当食用猪羊肝等内脏，多选用脂肪含量低、肉质细腻的海鱼、淡水鱼、禽、蛋、奶和奶制品等（滩涂养殖海产往往重金属积累较多，应谨慎选择，不宜过多；腌腊肉制品可增加风味，提高食欲，但含有亚硝酸盐和微生物代谢产物，亦不宜嗜食）。大豆制品：豆制品蛋白含量高，并含有较多的B族维生素，花色品种多，易消化。

孕期合理膳食构成（g/日）食物类别孕早期孕中期孕晚期粮谷类200～300400～500400～500大豆及制品50～100100150肉蛋禽鱼150～200150～200150～200蔬菜（绿叶）300～400500500水果50～100100～200100～200牛奶200～250250250植物油202525孕期一日食谱举例

⑴妊娠早期早餐豆浆鸡蛋：豆浆200ml鸡蛋50g

白糖5g 馒头50g烧饼50g早点桔子100g午餐米饭：大米100g

青椒炒肉： 青椒100g 瘦猪肉50g

炒菠菜100g午点牛奶200ml面包50g晚餐 米饭：大米100g

腐竹烧肉：

腐竹50g 肥瘦肉50g

凉拌黄瓜：黄瓜200g

虾皮紫菜汤： 虾皮10g

紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能9.6MJ（2299kcal）

蛋白质101g

钙 615mg铁32mg

锌 13mgVA1131gRE VB1 1.45mgVB21.80mg⑵妊娠中期早餐牛奶鸡蛋： 牛奶250ml鸡蛋50g 白糖5g

豆沙包： 面粉100g豆沙25g早点红枣莲子花生汤： 红枣20g莲子10g 花生10g午餐米饭：大米150g

红烧素鸡100g

青菜猪血蘑菇汤： 小白菜100g猪血50g

蘑菇25g 午点 梨100g

葵花子20g晚餐 米饭：大米150g

炸鸡腿：鸡腿100g

豆腐干虾皮炒韭菜： 豆腐干50g虾皮10g 韭菜150g

炒莴苣叶： 莴苣叶150g* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量 热能 10.5MJ（2514kcal）

蛋白质103g

钙1094mg 铁35mg

锌15mg VA1196gRE VB11.35mg VB21.53mg VC 111mg⑶妊娠晚期早餐牛奶250ml白糖5g肉包子：面粉150g

瘦猪肉25g早点面包50g午餐米饭：大米200g

红烧鲫鱼：鲫鱼100g生姜、小葱少许白菜豆腐汤：小白菜200g

豆腐100g午点苹果100g饼干25g晚餐 米饭：大米150g

番茄炒鸡蛋： 番茄150g 鸡蛋50g 芹菜豆腐干胡箩卜 炒肉：芹菜100g 豆腐干50g 胡箩卜150g 瘦猪肉25g * 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量

热能 10.8MJ（2570kcal）

蛋白质105g

钙1008mg铁36mg

锌 14mgVA2187gRE VB1 1.53mg VB21.64mg VC 93.2mg7.妊娠并发症孕妇的合理膳食 妊娠妇女常伴有贫血、妊娠高压综合症、妊娠合并糖尿病等妊娠并发症，严重影响孕妇和胎儿的健康。合理的调整和改善孕妇的膳食结构，可以纠正或减轻某些妊娠并发症。因此，伴有妊娠并发症孕妇的合理膳食对保证孕妇和胎儿的安全十分重要。贫血孕妇的合理膳食 ⑴ 增加血红素铁的摄入量 食物来源：畜禽肝脏、瘦肉、血液。 ⑵ 增加VC的摄入量 食物来源：新鲜蔬菜和水果。 ⑶ 增加叶酸、VB12的摄入量 叶酸来源：肝、肾、蛋类、酵母。

VB12来源：肉类、贝类、鱼类、蛋类、动物肝脏。 一日膳食举例早餐 红枣稀饭：大米50g

红枣（干）25g 豆沙包：面粉50g

豆沙10g白糖5g早点 猪血青菜汤：

猪血50g小白菜50g午餐 米饭：大米150g

青椒黑木耳炒猪肝：

猪肝50g黑木耳5g

青椒150g

炒苋菜：苋菜200g午点 牛奶250ml* 全天烹调用油25g、食盐8g、调味品适量晚餐 米饭：大米150g

胡箩卜烧牛肉：

胡箩卜100g

牛肉50g 韭菜炒鸡蛋：

韭菜200g 鸡蛋50g水果 桔子100g全天营养素摄入量 热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质106g

钙 894mg 铁 51mg

锌 18mg VA4142gRE VB1 1.21mg VB2 2.94mg VC 279mg妊娠高压综合症孕妇的合理膳食 ⑴ 限制脂肪的总摄入量 ﹤30%总热能，饱和脂肪酸﹤10%总热能 ⑵ 补充足量优质蛋白质 ﹥15%总热能，动物性食品和大豆类食物 ⑶ 热能摄入量不宜过多 少用糖果、点心、甜饮料、油炸食品、高脂食品 ⑷ 增加钙、锌的摄入量 食物来源：牛奶、大豆、海产品 ⑸ 多摄入蔬菜水果 保证每日摄入﹥500g ⑹ 限制每日食盐用量 每日摄入食盐2～5g，酱油﹤10ml，避免盐腌食品一日膳食举例早餐 牛奶250ml白糖5g 发糕50g猪松10g早点 桔子100g午餐 米饭：大米150g

芹菜豆腐干炒肉：

芹菜200g 豆腐干50g 瘦猪肉100g

烧海带：海带100g午点 豆浆250ml晚餐 小米粥：小米25g

花卷：面粉100g

清蒸鱼：鳊鱼100g

炒青菜：小白菜200g

番茄鸡蛋汤：

番茄200g 鸡蛋50g* 全天烹调用油15g、食盐4g、调味品适量全天营养素摄入量

热能9.9MJ（2378kcal）蛋白质115gVC 132mg

钙 1341mg 铁20.4mg 锌 15.5mgVA 1481gRE VB1 1.47mgVB21.54mg

妊娠合并糖尿病孕妇的合理膳食 ⑴ 调整总能量摄入量 0.13～0.21MJ（30～50kcal）/kg.日 7.56～9.23MJ（1800～2200kcal）/人.日 ⑵ 增加蛋白质摄入量 100～110g/人.日，占总热能15%～20% ⑶ 适当控制碳水化合物摄入 200～300g/人.日，占总热能60%；多糖 ⑷ 增加膳食纤维的摄入量 蔬菜、水果、海藻、豆类 ⑸ 供给充足的维生素、无机盐和微量元素

VB1、VB2、尼克酸、锌、铬、镁一日膳食举例早餐 豆浆250ml白糖5g 鸡蛋50g面包50g早点 稀饭：大米25g 猪肉松10g午餐 米饭：大米100g

红烧带鱼：带鱼150g 炒空心菜：

空心菜250g午点 菠萝200g晚餐 米饭：大米75g

豆腐烧肉：

豆腐150g 瘦猪肉100g 凉拌黄瓜：黄瓜250g 番茄紫菜烫：

番茄200g 紫菜10g* 全天烹调用油20g、食盐8g、调味品适量全天营养素摄入量热能 7.8MJ（1865kcal）蛋白质113g钙914mg铁 40mg 锌14mg VA1279gREVB11.43mg VB2 1.39mg VC 193mg孕妇不宜食品罐头——高压杀菌导致的营养素破坏，部分添加剂；冷饮——胃肠功能减退、腹泻、胎儿对冷刺激；菠菜——影响钙的吸收利用；巧克力——饱腹感，影响食欲；猪肝——饲料激素残留较多，可用羊肝代替：维生素A较多；香料——便秘、胎儿不安；油条——15g明矾/500g，影响胎儿的大脑发育。（两根油条=3g明矾）1.乳母的生理、营养特点与营养需要激素水平改变：雌激素、孕激素、胎盘生乳素水平急剧下降；催乳素（垂体分泌）持续升高。乳汁的分泌受两个反射所控制（1）产奶反射：吸吮乳头--刺激垂体产生催乳素，引起乳腺腺泡分泌乳汁，并存集于乳腺导管内。下奶反射（let-downreflex）：吸吮乳头--同时还刺激垂体产生催产素（oxytocin），引起腺泡周围的肌肉收缩，促使乳汁沿乳腺导管流向乳头。下奶反射易受疲劳、紧张、乳头破裂引起疼痛等情绪的影响。乳汁分类：初乳：产后第一周分泌的乳汁，富含钠、氯和免疫球蛋白，乳糖和脂肪含量少。过渡乳：产后第二周分泌的乳汁，乳糖和脂肪含量增多，蛋白质含量有所下降。成熟乳：产后第三周开始分泌的乳汁，富含蛋白质、乳糖、脂肪等多种营养素。第二节乳母营养哺乳期最显著的生理特点是母体分泌大量的乳汁。此阶段母体的营养需要甚至大于怀孕期的需要量，例如，乳母需要三方面的热量：母体自身的能量需要乳汁所含热量乳汁分泌活动需要的热量人乳含热量70千卡/100ml,母体的热能转换效率80%，因此需要90千卡/100ml.按日泌乳800ml,则需要热量720千卡。另外，基础代谢升高10~20%，约200千卡。但乳母的体力活动量略有下降，因此推荐RNI增加量为+500千卡，其中蛋白、脂肪和碳水化合物的供能比分别为13～15％、20～30％、55～60％。个体热量的摄入的标准，应以哺乳期间体重的稳定或略有增加为度。乳汁的营养成分含量是基本恒定的，如乳母膳食营养不足，将牺牲母体，动用母体贮备来保证乳汁的质量。因此，所有的营养素均应从膳食中保证供应。蛋白质按上述日泌乳消耗约9克蛋白，转换率70%，需13克。考虑到消化吸收率，推荐RNI增加量为+20克，即85g/d。脂肪：注意增加DHA的供应。钙：AI1200mg,UL2000mg。如每日摄入牛奶250ml、100g豆制品，可获得400mg钙，从其他膳食来源获得400mg,其余从奶制品或膳食补充剂获得。铁：尽管乳汁含铁极低，同时乳母没有月经失铁，但哺乳期仍需要较高的铁摄入以弥补孕产期铁的丢失。AI25mg/d,UL50mg/d。建议考虑小剂量膳食补充。哺乳期其他营养素的特点和推荐摄入量：营养素/单位每日通过乳汁的额外排出量及其他因素RNI增加量钙/mg300mg+400铁/mg0.25mg。乳汁含量不高，主要需补偿分娩损失+5锌/mg224μg+10碘/μg乳汁中可浓缩碘。+50

VA/

μgRE可从母体少量进入乳汁，约88μg+400VD/μg几乎完全不进入母乳。但母体需VD促进钙吸收+5

VB1/mg可从母体进入乳汁。转化率50%+0.5VB2/mg可从母体进入乳汁。+0.5VB6/mg

+0.7VB12/mg

+0.4Vc/mg40~42.5mg+30叶酸/μg

+100烟酸/mg

+5乳汁成分受乳母营养影响的特点：乳汁宏量营养素基本稳定，但脂肪酸的构成与乳母膳食相关乳汁主要矿物质含量稳定，但碘、硒含量与摄入量相关乳汁维生素含量与摄入量和母体储备量相关：短期低摄入无影响，长期低摄入则乳汁中的含量降低）母体营养素摄入高于RNI时，乳汁中多数营养素含量正常，但VB6、碘、硒例外。2.乳母的合理膳食安排原则产褥期半流质为主，如分娩时会阴撕伤III度缝合，应给予无渣膳食1周。剖腹产后忌胀气性食品。哺乳期应保证充足的能量和优质蛋白。一日五餐制特别重视充足的钙和铁摄入：奶和奶制品、小鱼虾、豆类；肝、红肉充足的深色蔬菜每天应有一定数量的粗粮，如小米等，增加VB1等供给。烹调方法炖、煮为主，少用煎炸。民间的产褥期和哺乳期饮食风俗习惯，一般而言，禁忌多无科学道理，应予以废除；提倡多吃的大多有科学道理，应予以提倡：红糖鸡蛋、芝麻、鱼汤、鸡汤、猪蹄汤等，营养丰富，多流质，可大量补充乳汁带走的水分和营养。乳母合理膳食的构成举例（g/日）粮谷类500蔬菜（绿叶）500大豆及制品50～100水果100～200畜禽鱼肉150～200食糖20蛋类100～150烹调油20～30牛奶200～500乳母一日食谱举例早餐 红豆稀饭：

大米50g红豆10g 馒头：面粉50g

卤鸡蛋：鸡蛋50g

凉拌黄瓜：黄瓜100g早点 牛奶250ml蛋糕50g午餐 米饭：大米150g

鲫鱼汤：鲫鱼100g 炒四季豆：

四季豆200g午点 鸡蛋面：面条50g 鸡蛋50g虾皮5g晚餐 米饭：大米150g

黑木耳炒青菜：

青菜200g 黑木耳10g 花生排骨汤：

花生25g

猪大排100g水果 草莓100g

* 全天烹调用油25g、食糖20g、调味品适量以上食谱的全天营养素摄入量 热能 12.4MJ（2967kcal）

蛋白质 119g

脂类 88g 碳水化合物 420g 钙 1298mg

铁 31mg

1.婴儿的生长发育特点0~1岁是生长发育的第一高峰：体重增加3倍，身长增加1.5倍，基础代谢强度高达61.7w/m2，是10岁时的123%，20岁时的143%，60岁时的158%。消化机能不成熟，胃容量小，消化吸收能力差。婴儿期营养不良的损害，尤其是神经系统的损害，往往后果严重且不可逆，影响终身。因神经系统的发育在前6个月为关键期，脑细胞增加主要在这个时期，此后则以细胞体积膨大为主。由于大量的营养被用于合成身体物质，营养不良的最直接指标是生长发育速度（身高、体重等）。第三节婴儿营养月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD02.12.52.93.33.94.45.012.93.43.94.55.15.86.623.84.34.95.66.37.18.034.45.05.76.47.28.09.644.95.66.27.07.88.79.755.36.06.77.58.49.310.465.76.47.17.98.89.810.975.96.77.48.39.210.311.486.26.97.78.69.610.711.996.47.18.08.99.911.012.3106.67.48.29.210.211.412.7116.87.68.49.410.511.713.0126.97.78.69.610.812.013.30~12月龄男婴的体重参考值（WHO,2006)月龄-3SD-2SD-1SD中位数+1SD+2SD+3SD02.262.582.933.323.734.184.6613.093.523.994.515.075.676.3323.944.475.055.686.387.147.9734.695.295.976.707.518.409.3745.255.916.647.458.349.3210.3955.666.367.148.008.959.9911.1565.976.707.518.419.4110.5011.7276.246.997.838.769.7910.9312.2086.467.238.099.0510.1111.2912.6096.677.468.359.3310.4211.6412.99106.867.678.589.5810.7111.9513.34117.047.878.809.8310.9812.2613.68127.218.069.0010.0511.2312.5414.000~12月龄男婴的体重参考值（中国卫生部，2009)生长发育评价

1．Z评分法

Z评分法(Zscores)评价年龄别体重，年龄别体重Z分(weightforageZscores,WAZ)，它的优点在于标化了年龄,因此,可以跨年龄组进行分析,在群体水平上,不但可以估计低于或高于某界值点的儿童比例,而且可以计算出群体Z值的均数和标准差,可利用t检验、回归分析等进行统计分析,可区分营养不良的严重程度。

计算公式为:Z值=(测量数据-参考值中位数)/参考值标准差。

以<-2z界定低体重，示近期营养不良；Z评分法评价年龄别身高，年龄别身高Z分(heightforageZscores，HAZ)，以<-2界定生长迟缓，反映较长期的营养状况；也可将体重和身高结合起来评价，身高别体重Z分(weightforheishtZscore，WHZ)，反映体格均称状况，以<-2界定为消瘦，>2界定为超重和肥胖。在用Z分评价体格发育状况时，多采用WHO推荐的美国国家卫生统计中心(NCNS／WHO)的参考值。

2．年龄别BMI法

WHO专家委员会认为，年龄别体质指数(BMl)是评价儿童生长发育最好的指标，既能反应年龄特征，又能反应体质构成，还能与成人体格评价相连贯.

WHO可提供标准参考值，但使用尚不普遍。

3．其他方法包括百分位法、中位数法，指数法、生长曲线图评价法。体格发育状况评价可参考我国1995年9市城区体格发育测量值(中华医学杂志，1998，78(3)：187—191)。标明参考百分位的体重增长曲线标明Z评分的体重增长曲线

不同年龄男孩的体质指数标准WHO2006从体重变化趋势判断营养状况2、婴儿期的营养素需要能量：AI=95kcal/kg.d（出生一周后）蛋白质：因快速生长发育，婴儿需要的蛋白质按单位体重计算要高于成人。必需氨基酸的比例也高于成人。由于婴儿的肝功能还不成熟，需要从食物中获取组氨酸、半胱氨酸、酪氨酸和牛磺酸。AI:母乳喂养2.0g/kg.d，牛乳喂养3.5g/kg.d，大豆或谷类蛋白喂养4.03.5g/kg.d脂肪:推荐脂肪供能：0～5月45～50％；6～12月35～40％。亚油酸供能不低于膳食总能4％。碳水化合物：供能比37～50％，人工喂养时要求较高。钙：AI：0～6月300mg/d;7~12月400mg/d.0～6月全母乳喂养可满足钙的需要。铁：AI：0～6月0.3mg/d;7~12月10mg/d.母乳喂养时，4个月内母体贮备铁已经够用，从4个月后需要膳食补充铁。锌：AI：0～6月1.5mg/d;7~12月8mg/d.母乳喂养时，4个月内母体贮备锌已经够用，从4个月后需要膳食补充锌。碘：AI：50μg/d(教材有误）。维生素VA

:AI=400μg/d。母乳和配方奶粉喂养时不需要额外补充。牛乳喂养需要补充150～200μg/dVD:AI=10μg(400IU)/d。由于母乳中含量低，从出生2周开始到1.5岁内均需要补充。同时，推荐保持充足的室外活动。VE:仅早产儿和低出生体重婴儿容易发生VE

缺乏。症状为溶血性贫血、血小板增加和硬肿症。建议适宜摄入量为3mg/d。VK:新生儿肠道内尚未建立正常菌群，容易发生维生素K缺乏，表现为出血。母乳中的含量比牛乳低，因此，对新生儿或早产儿在出生初期，或长期使用抗生素时，应注射补充VK，一般1月后不再需要。Vc:AI=40mg/d(0~6月）；50mg/d(6~12月）.母乳喂养时不需要补充，牛乳喂养需要补充。3.婴儿期的营养与膳食母乳喂养：母乳是婴儿唯一的全营养食物，可提供0~6个月的全部营养；同时母乳中的各种免疫物质对婴儿的生长发育和抵抗疾病具有不可替代的作用。母乳的特点分初乳、过渡乳和成熟乳。初乳含蛋白高达10％以及大量的抗体，较高的锌和长链不饱和脂肪酸，适应初生婴儿需要。成熟乳含蛋白1.1g/100ml，乳清蛋白：酪蛋白＝70：30，易于吸收。含较高的胱氨酸（240mg/L,高于牛乳1倍）、牛磺酸(425mg/L)含脂肪高于牛乳，满足婴儿能量需要。含必需脂肪酸（亚油酸和α－亚麻酸），以及丰富的脂酶。含乳糖7％，同时起提供能量和在肠道中转化为乳酸，维持肠道菌群的作用。总矿物质含量比牛乳略低，符合婴儿的需要。钙磷比2：1，有利于钙的吸收利用。铁的含量低，但吸收率高达50％。各种维生素的含量能够满足0～6个月婴儿的需要，但维生素D例外。含丰富的免疫活性物质：白细胞和淋巴细胞、各种抗体（主要在初乳中以分泌型免疫球蛋白SIgA为主，并有较高的IgM）、乳铁蛋白（初乳、过渡乳和成熟乳中的含量分别为５～６、２、１mg/ml)、溶菌酶、补体、低聚糖和共扼糖原以及其他抗感染物质。母乳中含有的各类激素对维持、调节和促进婴儿的生长发育有重要作用。母乳喂养的优越性生物进化的最合理方式，营养素齐全，全面满足婴儿营养需要丰富的免疫物质，有助于降低发病率和死亡率增进亲子交流，有助于智力发育最经济方便，且避免过敏母乳喂养的几个具体问题：尽早开奶：有利尽早建立完全哺乳状态，减少婴儿肝糖原消耗（第一周内婴儿处于部分饥饿，部分依靠消耗肝糖原，可从100g/kg下降到20g/kg），同时初乳大量免疫物质有利婴儿健康。“定时哺乳”与“按需哺乳”相结合，建立适合个体的合适哺乳方式。——完全的按需哺乳使乳母失去作息节律，影响健康，也影响乳汁分泌。母乳不足时，应以婴儿专用的配方奶粉补充（混合喂养），不宜用普通牛奶或羊奶。VD

不能通过乳汁提供，因此，婴儿应及时补充VD（鱼肝油）或适当晒太阳，防止佝偻病（冬天出生婴儿尤应注意）。母乳喂养的禁忌症

哺乳禁忌绝对禁忌HIV、慢性肾炎、糖尿病、恶性肿瘤、心功能不全、精神病、癫痫、活动期结核病相对禁忌乙肝病毒携带者、无临床症状的结核病怎样预防婴儿吐奶和呛噎

因为新生儿胃容量小，呈水平位、入口处（贲门括约肌）松驰而幽门括约肌发育良好、食管较松弛，而导致新生儿易溢乳。因此喂奶后，最好轻轻拍婴儿背部，帮助婴儿排出吸入胃部的气体。如图所示。拍背时应注意防止堵塞婴儿鼻孔。实行断奶过渡期。4~6月龄后母乳的能量供应开始不足，应逐步添加辅助食品，持续6~8个月，直到完全断奶。及时添加辅助食品有利于：（１）满足婴儿能量和营养素需求；（２）学习吃食，为断奶做准备；（３）适应消化系统和心理发育的需要；（４）培养良好的饮食习惯。过渡食物的添加原则；先单纯后混合，先液体后固体，由少到多。乳汁中铁含量低，应考虑铁强化的婴儿配方谷物作为早期断奶食品。断奶食品应尽可能少含盐。辅助食品分组举例：2~3月：鱼肝油4~6月：婴儿配方谷物、米糊、粥、果泥、菜泥、蛋黄、鱼泥、豆腐、动物血、鱼肝油7~9月：荷花糕、饼干、面条、果泥、菜泥、全蛋、肝泥、肉糜、鱼肝油10~12月：稠粥、烂饭、面包、馒头、果泥、碎菜、肉末、鱼肝油辅助食品添加人工喂养：因各种原因不能母乳时，才使用人工喂养。优先采用婴儿配方食品。配方奶粉是模拟母乳化的成果，在所有的代乳品中最能够符合婴儿的营养需要。婴儿配方奶粉分为三类：０～６个月配方粉、６个月以上配方粉，以及医学配方粉（用于特殊生理需要的婴儿），各有严格的国家标准。此外，还有专用的断奶期补充或辅助食品标准。配方粉用量：根据婴儿的能量需要量（第一周60kcal/kg.d;以后为95kcal/kg.d），再根据配方粉的能量密度，计算每日需要的喂食量，分６～８次喂养，以后可随着婴儿的生长和胃容量的增加逐渐减少次数。因条件限制没有配方粉，不得不使用牛乳时，新生儿应稀释１／３（２份牛乳＋１份水），添加５％左右的葡萄糖喂养，然后过渡到稀释１／４，第二个月可喂全乳。牛乳在喂养前应煮沸后冷却到适宜温度，有利于杀菌和帮助消化。牛乳的能量为55kcal/100ml,可根据上述方法计算每日的喂养量（一般每kg体重需要2:1+5%葡萄糖的牛乳170ml,或３:1+5%葡萄糖的牛乳155ml。１.幼儿（1~3岁）的生长发育与营养特点幼儿基础代谢60.5W/M2，为20岁时的138%，生长发育旺盛。年增重2kg,增高8~13cm。快速的生长发育需要维持很高的正氮平衡，体重仅为成人的20%，蛋白质推荐量为成人的50%。其他营养素的需要量也多为成人的一半以上。胃容量仍较小，消化能力尚不完全发育。营养监测可采用身高、体重的增长曲线。2.幼儿的营养需要量和推荐参考摄入量能量：１岁、２岁和３～４岁幼儿的能量RNI:男孩为1100、1200和1350kcal/d;女孩为1050、1150和1300kcal/d。蛋白质：１岁、２岁和３～４岁幼儿的蛋白质RNI:35、40和45g/d;并且要求优质蛋白占一半以上。脂肪：脂肪供能的AI为３０～３５％，其中必需脂肪酸供能１％。碳水化合物：２岁前应有足够的能量从脂肪供应，以提高能量密度，２岁后可逐渐增加淀粉供能的比例，同时适当增加膳食纤维。第四节幼儿营养其他营养素

营养素

推荐参考摄入量钙

AI=600mg/d铁

AI=12mg/d锌

AI=9mg/d碘

AI=50μg/d

VA

RNI=500μgRE/d

VD

RNI=10μg/d

VB1

RNI=0.6mg/d

VB2RNI=0.6mg/d

VCRNI=60mg/d4.

幼儿的膳食强调膳食的能量和营养素密度。能量的供应以正常的体重增长为标准。谷物为主的平衡膳食：强调奶或奶制品，蛋、鱼、禽肉等，保证能量和营养素密度。各种食物的一般参考量：每人每天摄入粮谷类100~150g,鲜牛奶不低于350ml或相应的全脂奶粉，鱼肉类或豆制品（干豆计）100~125g,果蔬150~250g,植物油20g,糖0~20g。要求同类食物中不同品种轮换搭配。合理烹调：以易消化为原则，少用盐和调味品。保证早餐质量，三餐两点或一点，相对固定，培养良好的饮食习惯，为下一生长发育期打好基础。营造舒适的进餐环境和氛围幼儿膳食制度－－“三餐一点制”的能量分配 早餐 20%～25%* 中餐 30%～35% 点心 10%～15% 晚餐 25%～30% *占一日能量和营养素的百分比。 （每周食谱中安排一次动物肝或动物血，至少一次海产品）。1.学龄前儿童的生长发育特点生长速度较前减缓，但仍稳步增长，3~6岁增重约5.5kg,年增重约2kg,身高总增加约21cm。基础代谢56.8W/M2,为20岁的132%此期的儿童，因母体带来的免疫基础已经基本消耗，自身免疫系统发育尚未完成，对疾病、感染十分敏感。生长发育中的人体，一旦患病，可影响生长速度，导致生长发育迟缓。但生长期的人体具有在充分营养保障下加速生长，赶上正常水平的潜力，称为“catchupgrowth”.5岁前这种潜力比较大。赶上生长100%10515神经系统淋巴系统肌肉骨骼生殖系统第五节学龄前儿童营养246812(月）2468（岁）IgGIgMIgA儿童的免疫力发育进程脑及神经系统发育特点神经系统的发育在胎儿期先于其他各系统。新生儿脑重370g已达成人脑重的25％，1岁时达900g，为成人脑重的60％，4—6岁时，脑组织进一步发育，达成人脑重的86％-90％。3岁时神经细胞的分化已基本完成，但脑细胞体积的增大及神经纤维的髓鞘化仍继续进行。随神经纤维髓鞘化的完成，运动转为由大脑皮质中枢调节，神经冲动传导的速度加快，从而改变了婴儿期各种刺激引起的神经冲动传导缓慢，易于泛化、疲劳而进入睡眠的状况。消化功能发育特点

3岁儿童20颗乳牙已出齐。6岁时第一颗恒牙可能萌出。但咀嚼能力仅达到成人的40％，消化能力也仍有限，尤其是对固体食物需要较长时间适应，不能过早进食家庭成人膳食，以免导致消化吸收紊乱，造成营养不良。尤其是3岁小儿。心理发育特征

5—6岁儿童具有短暂地控制注意力的能力，时间约15分钟。但注意力分散仍然是学龄前儿童的行为表现特征之一，这一特征在饮食行为上的反应是不专心进餐，吃饭时边吃边玩，使进餐时间延长，食物摄人不足而致营养素缺乏。学龄前儿童个性有明显的发展，生活基本能自理，主动性强，好奇心强。在行为方面表现为独立性和主动性。变得不那么“听话”了，什么事都要“自己来”，在饮食行为上的反应是自我做主，对父母要求其进食的食物产生反感甚至厌恶，久之导致挑食、偏食等不良饮食行为和营养不良。3—6岁小儿模仿能力极强，家庭成员，尤其是父母的行为常是其模仿的主要对象。家庭成员应有良好的膳食习惯，为小儿树立良好榜样。2.我国学龄前儿童的主要营养问题能量基本满足，蛋白质数量和质量尚不足钙、铁、锌、VA,VB为容易缺乏的营养素。自主意识强但自我控制弱，易产生偏食等不良饮食习惯，影响可达终身3.学龄前儿童的推荐营养素摄入量能量：与80年代的RDI相比，2000年的参考标准略有放松，主要使考虑学龄前儿童的活动量略低，同时儿童肥胖症有上升趋势。蛋白：比过去推荐的40克略有增加，主要考虑蛋白质仍为当前儿童营养的主要问题，以及普通膳食的蛋白质质量不太高的因素。要求动物蛋白的比例达到50%以上。脂肪供能中，亚油酸不低于３％，亚麻酸不低于０.５％常量和微量元素

矿物质中比较突出的营养问题是钙营养。学龄前儿童的推荐能量摄入是成人的50%，钙摄入是成人的75%~100%，这就要求该年龄组膳食中的钙密度高出一般膳食的2倍，应特别注意选择含钙丰富的食物，或者进行钙的膳食补充。维生素VA,VD

也有类似与上面钙所面临的营养素密度问题，除特别注意选择含量丰富的食物外，可考虑膳食补充。4.学龄前儿童的食物选择和膳食制度按照《中国居民膳食指南》的原则配制平衡膳食，花色品种尽可能多样化：每日膳食必须包括粮谷、蔬菜、水果、动物源食物（尤其是鱼、禽、蛋）、大豆食品、奶和奶制品特别注意增加含丰富钙、VA的食物如奶和奶制品、动物肝等，以及富含多不饱和脂肪酸的食物如豆类、鱼等，保证能量密度。每日膳食构成举例：粮谷类 150～200g，鱼禽瘦肉 100g，牛奶200～300ml蔬菜 150g，鸡蛋1个，豆制品适量，水果适量。专门烹调，以易于消化为原则，要求刀工精细，少用食盐和调味品。膳食制度采用三餐两点制－－学龄前儿童肝糖原贮存少，活泼好动，容易饥饿。将零食计划进配餐计划中。控制高糖、高热量、高脂肪的快餐食品和浓重风味的零食。应加以特别注意的食品：整粒的坚果、小规格的果冻、带刺、细骨的鱼肉等可能造成伤害的食物刺激性饮料和调料、油炸食物、产气食物5.培养学龄前儿童良好饮食习惯的几条原则保持良好进餐环境和氛围精心烹调，多换花样多诱导，绝对避免强迫餐前一定的时间段内不吃零食请一定相信小孩不会饿死6.托幼机构的膳食管理要点营养要求和食物建议：见前述。根据营养要求，一般营养素从制定每日供给的基本食物中提供基本保证，需要特别获取强化营养素的食物则安排每周供给1~2次，如动物肝、血、海产品等。膳食制度：三餐两点制能量分配：早30%，中（含午点）40%，晚（含晚点）30%烹调原则：细致加工；充分利用食物天然色香味，少用调味品；多用蒸、煮、炖，少用煎、炸、炒；制定按富含各类营养素分类的食物归类和互换表，每日轮换，尽量保证副食多日或一周不重复。参考《配餐营养学》做好营养素分配和食物计划工作建立膳食管理委员会，以及营养培训／膳食管理／卫生监督／营养监测评价和反馈改进制度。一.学龄儿童的生长发育、营养需要与膳食特点6~13岁的儿童呈稳步的生长发育，但因生长发育的基数较高，年增重仍较快，达3~4.5kg.基础代谢率开始出现显著的男女差异，男生在55~49W/M2，女生在53~47W/M2。至青春期前，除生殖系统外的其他系统已经接近成人水平。此期的营养特点，在生长激素维持下，氮代谢保持正平衡，稳定的蛋白质贮留成为生长发育的基础。骨骼发育对钙的贮留有高要求。推荐营养素摄入量：第六节学龄儿童和青少年营养营养素参考摄入量碳水化合物推荐供能比55~65%钙AI:6~10岁800mg/d;11~18岁1000mg/d,UL2000mg/d铁AI：6~7岁12mg/d;11~13岁男16女18mg/d;14~18岁男20女25mg/d.UL6~7岁30mg/d;11~18岁50mg/d锌AI：6岁12mg/d;7岁13.5mg/d;11~13岁男18女15mg/d;14~18岁男19女15.5mg/d.UL6岁23mg/d;7岁28mg/d;11~13岁男37女34mg/d;14~18男42女35mg/d碘RNI：6~10岁90μg/d;11~13岁120μg/d;14~18岁150μg/d.UL800μg/d.VARNI：6岁600μgRE/d,7~13岁700μgRE/d;14~18岁男800女700μgRE/d.UL2000μgRE/d.VB1RNI：6岁0.7mg/d;7岁0.9mg/d;11~13岁1.2mg/d;14~18岁男1.5女1.2mg/d.UL50mg/dVB2RNI：6岁0.7mg/d;7~11岁1.0mg/d;11~14岁1.2mg/d;14~18岁男1.5女1.2mg/d.VcRNI：6岁70mg/d;7~11岁80mg/d;11~14岁90mg/d;14~18岁100mg/d.膳食要点中国学龄儿童的膳食结构中，营养素的密度仍然是一个突出的问题。可在膳食中适当增加脂肪的比重。近年推行学校课间加餐，效果显著重视早餐。学龄儿童的早餐历来是一个难题。早餐的热量和营养不够，不仅影响整体营养状况，还可使半天的学习效果下降。应加以充分的重视。控制零食，饮用清淡饮料，控制食糖摄入量重视户外活动，保持能量的适度正平衡，避免体重增长过快。二、青少年的营养和膳食1.青春期的生长发育和基本营养特点11~20岁阶段的最重要标志是包含了人的青春发育期，经历复杂的生理心理变化，完成从儿童到成人的转变。青春期是生长发育的第二个关键时期，生长发育显著提速，对营养的要求也相应提高，是人生中最后一个能量、氮和成骨元素代谢正平衡的时期，多数宏量和微量营养素的RNI要高于成年人。整个青春期身长平均增加28~30cm,体重增加20~32kg,食欲旺盛，热能需求显著增加，但很少发胖。基础代谢率的男女差异增大，生长发育和营养素需要量开始出现显著的性别差异。最后一个“catchupgrowth”，实现遗传潜力的机会。2.青春期的营养素需要热能：青春期的人体热能平衡中，有很重要的一项支出——身体物质的累积（约占25~30%），导致能量需要量超过从事中等体力劳动的成年人。RNI为男性2400~2900kcal，女性2200~2400kcal蛋白质：强烈的正氮平衡要求高的蛋白质摄入量。RNI为男性75~85g，女性75~80g.并要求来源于动物和豆类的优质蛋白质50%以上。矿物质和维生素：钙的日贮留量可高达200mg/d,因此要求RNI为1000~1200mg。男性的铁RNI为16~20mg;女性开始出现月经，为主要的失铁途径，因此女性的铁RNI为18~25mg.但锌RNI男性较高，为15~19mg,女性为15mg。维生素中，除VB1,VB2因青春期的高热能摄入而较高外，其余在期末达到成人水平。3.青少年的食物选择和膳食青春期个体的肠胃和消化机能已经基本发育完全，胃口的增加使得膳食中的营养素密度不再成为主要的问题。可以采用谷物为主食，全面搭配动物源食物和豆类、蔬菜的平衡膳食方案。注意增加富含钙、铁、VA、Vc、膳食纤维等营养素的食物种类。4.青春期的特殊营养问题青春期为儿童——成年人的转化期，心理十分不稳定，普遍对自身身体的生长发育过分关注，容易引发对体重、体型的忧虑心理。在生长发育尚未完成，各种营养素代谢仍处于正平衡时期，实施节食减肥可引发严重的健康后果，营养教育中应特别注意这一点。体重不足、超重和肥胖也是这个时期的重要营养学问题，尤其近年来，后者有流行趋势，应加强相应的心理和营养干预。

成年人的营养和膳食（补充）1.成年人的营养特点成年人最重要的营养特点是，在青春期后，首次进入多数营养素的0平衡，即营养素摄入、分解代谢和排除的相等状态。除了特殊状态（如健美运动等）和特殊生理时期（女性孕、产、哺乳、疾病及病后恢复等）外，这个阶段的营养要求是以恒定体重为指标的能量平衡，保持充足身体储备前提下的其他营养素平衡。能量的供给主要取决于体力活动的程度，对不同劳动强度的成年人，男性热能RNI为2400~3200kcal,女性热能RNI为2100~2700kcal蛋白质主要用来维持身体的存量，多数情况下没有增量的压力。RNI男性为75~90克，女性为65~80克。要求优质蛋白为1/3左右。钙营养在一定时期内仍维持正的平衡，促进骨密度的增加。我国国民中成年人缺钙的比例仍较高，应特别注意钙的营养，为减缓进入老年期的骨钙流失打好基础。我国膳食中另一个重要营养问题是铁缺乏，这是因为多数的铁来源于植物，吸收率低。成年人中缺铁性贫血的比例仍较高。2.成年人的合理膳食根据体力活动强度合理控制热能摄入，可以体重为指标调整不同时期的总热能摄入，力求体重的长期稳定，为长期身体的健康建立良好基础。按照《中国居民膳食指南》的原则配制平衡膳食，原则为粗细搭配、荤素兼备、多吃豆制品、奶类、鱼、深色蔬菜，水果。追求每日食物种类的多样化。每日膳食坚持“早餐好，中餐饱，晚餐少”。但现状是晚餐往往是家庭惟一的团聚餐，又有充分的时间购买和烹调，从文化角度比较难以做到。比较可行的是尽可能选用清淡、营养素密度不高的食物种类，如将肉食安排在中餐，晚餐则安排鱼类。坚持饮用牛奶，以长期持续补充优质钙源。经常食用干（坚）果。逐步养成低盐少糖的饮食习惯。1、老年人的生理特点代谢功能下降：60岁男性的基础代谢率为40W/M2,为20岁时的89%。分解代谢成为主旋律。大部分营养素出现负平衡。如钙代谢在35岁后出现负平衡，骨钙逐渐流失；氮流失导致细胞量的下降。器官功能下降。如消化、免疫、心脏、肝肾等功能的下降。2.影响老年人营养的因素心理因素和感觉衰退影响食欲消化系统功能下降，影响营养素的消化吸收激素平衡的变化，增加营养素的流失社会交往和体力活动的减少，使热量消耗下降，容易导致肥胖。第七节老年人营养3.老年人的营养素需要能量：基础代谢下降和活动减少，相应能量需求减少。能量的摄入仍应以保持正常体重的相对恒定为指标，一般60岁后应较青年时期减少20%，70岁后减少30%，RNI为60岁1800~2200,70岁1700~2100(根据体力活动的程度掌握），80岁以上1700~1900kcal／d.蛋白质：质优量足的蛋白质有利于改善老年人的负氮平衡，但老年人的肝、肾功能较低，蛋白质过量容易加重这些脏器的负担。因此老年人的蛋白质营养应重质甚于重量，RNI为65~75克，如果总能量摄入1700~1900kcal,则需考虑从脂肪含量低的动物食品或豆类中获得大部分蛋白，以取得能量和蛋白的平衡（避免脂肪／能量过高）。碳水化合物：老年人糖耐量较低，因此碳水化合物应以淀粉类为主，减少糖的摄入。但果糖易吸收，且在体内转化为脂肪的能力低于葡萄糖，有助于克服老年人消化能力弱的缺陷。脂肪：对老年人的脂肪摄入没有特殊的要求，但一般认为老年人的消化系统较弱，脂肪消化吸收较困难，另外，高脂肪膳食的热量较高，容易出现热量失衡，导致肥胖，因此脂肪热量以占总热量的25%为宜（２０％～３０％）。钙：钙吸收能力的下降是老年人缺钙的主要原因，骨质疏松是老年人的常见病。单纯的补钙不容易产生显著效果。新的RNI推荐量为800~1000mg,同时应辅以充足的VD铁：吸收功能低和摄入量不足是老年人铁营养中的主要问题。老年人的贫血比较普遍。我国RNI为12mg,比80年代有显著增加。维生素：充足的维生素摄入有助于维持老年人正常的代谢，保持机体对疾病的抵抗力。我国的RNI中，VD

的推荐量为10微克，比成年组高1倍，VB6为1.5mg,比成年组高25%，其他维生素推荐量维持成年组不变,维生素B1和B2则按能量摄入标准作相应调整。水：老年人对水分的要求更高，因对失水的反应比其他年龄组迟钝。一般要求每日每千克体重摄入水30ml.特殊情况下还要增加，如出汗／发热／腹泻等。4.老年人的膳食安排特点多吃杂粮：含有丰富的B族维生素和矿物质，大量的膳食纤维有利于促进肠胃蠕动。多吃豆制品：大豆蛋白优质且较易消化，大豆中的多种生理活性物质有利于平衡体内的活性氧代谢，抑制脂质过氧化，维持心脑血管功能。坚持饮用牛奶，维持钙的充足补给。特别强调多吃蔬菜：老年人的维生素推荐量与成年组相同，而热量显著摄入低于成年组，意味着老年人膳食中的维生素密度应高于成年组膳食，这样的比主要依靠大量的深色蔬菜实现。动物性食品中，多吃禽、鱼，适当控制猪、牛、羊等富含饱和脂肪酸的红肉。多吃水果和坚果。坚果是浓缩的微型营养库，其中的多不饱和脂肪酸和丰富的铁、钙、锌都是老年人十分需要的。清淡少盐的膳食。老年人每日膳食构成举例

粮谷类 340g 牛奶 200ml 杂豆类 10g 蔬菜 400g 豆制品 50g 水果 50～100g 鱼禽畜肉140g 干果 20g

鸡蛋 40g 食油 16g

老年妇女常见病的营养防治１、骨质疏松症骨质疏松症(osteoporosis)是伴随衰老的常见病，以骨量减少和骨组织微结构破坏为特征，致使骨脆性增加、易发生骨折的全身性骨骼疾病。病因及代谢变化人一生的骨量变化可分为三个阶段：①骨量上升期：以成骨细胞活动占优势，骨量不断增加，约在30～35岁达到骨峰期。骨峰值越小，越容易发生骨质疏松症。②骨代谢平衡期：骨形成与骨吸收处于动态平衡③骨量减少期:以破骨细胞的活动和骨吸收相对增强。任何抑制骨形成和／或促进骨吸收的因素如内分泌的改变、营养的失调、不良的生活方式等都可引起骨质疏松症的发生钙

骨质疏松症的发生主要与机体钙缺乏有关。当机体缺钙发生负钙平衡时，血钙水平下降低，使甲状旁腺激素(PTH)分泌增多，造成破骨细胞活性增强，骨吸收加速，骨钙渗出释放入血，骨吸收超过骨形成，发生骨质疏松。维生素D

其活性形式1，25-(OH)2-D3，可加速小肠细胞微绒毛的成熟，刺激钙结合蛋白的产生，增加肠钙吸收，提高血清钙水平。其它营养素：增加膳食中磷的摄入量能降低钙的肠吸收。血磷的过高或过低可通过不同机制刺激破骨细胞，促进骨吸收。影响骨质疏松症的营养因素氟能与羟磷灰石晶体结合，稳定骨盐晶体结构。缺氟可使老年人易出现骨质疏松。适量的氟有利于刺激新骨形成，增加骨的强度，但氟过多反而有害。蛋白质缺乏可致骨基质生成不良VitC缺乏影响骨基质中脯氨酸的羟化过程蛋白质缺乏可致骨基质生成不良。影响骨质疏松症的营养因素内分泌因素

与骨质疏松有关的重要激素有雌激素、甲状旁腺素、降钙素、甲状腺素、雄性激素、皮质类固醇激素、生长激素、细胞因子等。生活方式

活动过少或过度运动均容易发生骨质疏松症。吸烟、酗酒、高蛋白和高盐饮食、饮用大量咖啡、光照少等都是骨质疏松症的危险因素。药物某些药物如糖皮质激素、甲状腺素、抗癫痫药、肝素、化疗药等的长期治疗可引起骨质疏松。骨质疏松症可能是多基因的疾病，与遗传也有一定关系。影响骨质疏松症的其它因素无论是营养治疗还是预防都要在平衡膳食的基础上采用如下措施:合理补钙：1．选用含钙丰富的食物；2．促进食物钙的吸收积极的生活态度：坚持锻炼和改变不良的行为生活方式骨质疏松症的营养治疗含钙丰富的食物mg/100g食物含量食物含量食物含量虾皮虾米河虾泥鳅红螺河蚌鲜海参991555325299539306285苜蓿荠菜雪里蕻苋菜乌塌菜油菜苔黑芝麻713294230187186156780酸枣棘花生仁紫菜海带(湿)黑木耳全脂牛乳粉酸奶435284264241247676118２、高血压的营养防治在高血压病人中，10％～15％是由于某些疾病所形成的，称继发性高血压(secondaryhypertension)；85％～90％是没有其他原因的高血压，称原发性高血压(primaryhypertension)。女性由于绝经后雌激素水平的下降，高血压发病率高于男性。

影响高血压的营养与饮食因素1、膳食电介质大量研究显示食盐摄入量与高血压的发生密切相关，高钠摄入可使血压升高而低钠摄入可降压。2、能量肥胖者高血压的发病率比正常体重者显著增高，临床上多数高血压病人合并有超重或肥胖。3、脂肪和胆固醇脂肪产生的能量高，高脂肪膳食可以引起肥胖和高血压。4、维生素

VitC和B族维生素可改善心脏功能和血液循环，故多食新鲜的蔬菜和水果，有助于高血压的防治。5、烟酒和茶卷烟中的尼古丁具有刺激心脏使心跳加快、血管收缩、血压升高；尼古丁还促使钙盐、胆固醇等在血管壁上沉积，加速动脉粥样硬化的形成。茶叶中的茶碱有利尿降压作用，其中以绿茶为好。影响高血压的营养与饮食因素高血压病的营养治疗控制能量摄入限制膳食中的食盐：≤6克/天控制脂肪和胆固醇相对地增加纤维／钾盐／钙／镁的摄入多选用降压降脂食物控制饮酒常见高钾低钠食物豆类（黄豆、黑豆、毛豆、蚕豆等）、玉米、腐竹、马铃薯、芋头、竹笋、荸荠、苋菜、冬菇、柿饼、黑枣、花生、核桃、杏仁、香蕉等３、高脂血症高脂血症是指血清中胆固醇、甘油三酯、或低密度脂蛋白过高、高密度脂蛋白过低的一种全身性脂质代谢异常。

高脂血症对人体有很大危害：多引发高血压、冠心病、脑卒中、肾功能衰竭等。

当血清胆固醇增加到6.5mmol/L,冠心病发病率增加1倍，到7.8mmol/L，增加4倍高脂血症的诊断标准血浆TC血浆TGmmol/Lmg/Lmmol/Lmg/L合适水平<5.2<2000<2.3<2000临界高值5.2-6.22000-24002.3-4.52000-4000高脂血症>6.2>2400>4.5>4000低HDL-C血症<0.9<350诊断高脂血症的成因膳食中脂肪总量和饱和脂肪酸摄入过多总能量摄入过多：碳水化合物在体内也能转化为脂肪，因此，过剩的能量相当于摄入过多的脂肪。代谢障碍：原因不明，主要为遗传因素，患者体内的脂肪代谢异常，合成的脂肪不能正常分解。保持能量摄入平衡：防止超重饮食调整：降低总脂肪摄入，增加膳食脂肪中多不饱和脂肪酸的比重。轻度TC升高者：膳食胆固醇<300mg/天中度及以上TC升高者:膳食胆固醇<200mg/天不吃肥肉＼动物内脏＼人造黄油＼奶油蛋糕等保持活跃的生活，增加室外、体力活动高脂血症的饮食治疗常见植物油的脂肪酸构成食用油饱和脂肪酸%多不饱和脂肪酸%单不饱和脂肪酸%红花油107614葵花籽油127216玉米胚芽油135829橄榄油151075豆油156223花生油193348茶油101175猪油43