腹外疝护理查房

护理查房腹外疝重点知识速递速递1腹外疝的定义体内脏器或组织离开其正常解剖部位,通过先天或后天形成的弱点、缺损或孔隙进入另一部位、称为疝。疝多发生于腹部,以腹外疝为多见。腹外疝是腹腔内的脏器或组织连同腹膜壁层,经腹壁薄弱点或孔隙、向体表突出而致。重点知识速递速递2腹外疝的临床类型腹外疝有易复性、难复性、嵌顿性、纹窄性等类型,临床常见腹外疝有腹股沟疝、股疝、切口疝、脐疝等。易复性疝指疝内容物很容易回纳人腹腔的疝。难复性疝指疝内容物不能回纳或不能完全回纳入腹腔内,但并不引起严重症状者嵌顿性疝指疝颈较小而腹内压突然增高时、疝内容物可强行扩张颈而进入疝、随后因囊颈的弹性收缩、又将内容物卡住,使其不能回纳,这种情况称为嵌顿性疝。重点知识速递速递3腹股沟疝的定义及临床表现腹股沟区是前外下腹壁三角形区域,其下界为腹股沟韧带,内界为腹直肌外侧缘,上界为髂前上棘至腹直肌外侧缘的一条水平线。腹股沟疝是指发生在这个区域的腹外疝。腹股沟斜疝疝囊经过腹壁下动脉外侧的腹股沟管深环(内环)突出,向内、向下、向前斜行经过腹股沟管,再穿出腹股沟管浅环(皮下环),并可进入阴囊腹股沟直疝疝囊经腹壁下动脉内侧的直疝三角区直接由后向前突出,不经过内环,也不进入阴囊重点知识速递腹股沟疝分为斜疝和直疝区别鉴别要点斜疝直疝发病年龄多见于儿童及青壮年多见于老年实出途径经腹股沟管突出,可进阴囊由直疝三角突出,很少进阴疝块外形椭圆或梨形·上部呈蒂柄状半球形,基底较宽回纳疝块后压住深环疝块不再突出疝块仍可突出精索与疝囊的关系精索在疝囊后方精索在疝囊前外方疝囊颈与胆壁下动脉的关系疝囊颈在腹壁下动脉外侧疝囊颈在腹壁下动脉内侧嵌顿机会较多极少重点知识速递速递4腹股沟疝的治疗腹股沟疝如不及时处理,疝块可逐渐增大,终将加重腹壁的损伤而影响日常生活和工作斜疝又常可发生嵌顿或绞窄而威胁患者的生命。因此,除少数特殊况外,腹股沟疝一般均应尽早施行手术治疗。手术治疗可归纳为以下三种:传统疝修补术、无张力疝修补术、经腹腔镜疝修补术。重点知识速递速递5股疝的定义、临床表现及治疗疝囊通过股环、经股管向卵圆窝突出的疝称为股疝(femoralhernia)。股疝的发病率占腹外疝的3%~5%,多见于40岁以上的妇女。易复性股疝的症状较轻,常不为患者所注意.尤其在肥胖者更易疏忽。一部分患者可在久站或咳嗽时感到患处胀痛,并有可复性肿块，股疝如发生嵌顿,除引起局部明显疼痛外,也常伴有较明显的急性机械性肠梗阻,严重者甚至可以掩盖局部症状。股疝容易嵌顿,一旦嵌顿又可迅速发展为纹窄性疝。因此,股疝诊断确定后应及时手术治疗。对于嵌顿性或纹窄性疝,更应紧急手术,最常用的手术是McVay修补法。查房目的:掌握腹外疝疾病的分类、护理及治疗,提高基木护理水平查房形式:护理个案查房(一)基本情况患者男性.70岁,诊断为“腹股沟斜疝(左侧)”患者于2年前无明显诱因发现左侧腹股沟部有一肿物突出,呈形,开始肿块较小,站立或咳嗽时明显,平卧可消失,因症状较轻,可回纳,未予重视,未行特殊检查及治疗。后肿块逐渐增大,约鸡蛋大小,未进入阴囊,伴胀感,直立时明显,平卧后可回纳,症状缓解。无恶心、呕吐,无肛门停止排气排便,为求进一步治疗就诊.2022年1月20日门诊以“左腹股沟疝”收治人院。患者自起病以来,精神及睡眠可,二便正常,体重无明显改变。于2022年1月22日在全麻下行“左侧腹股沟斜疝无张力修补术”,术后予抗炎补液、换药治疗12现病史现病史查体患者精神尚可,生命体征平稳,自理能力评分25分NRS疼痛评分为1分压力性损伤评分为29分跌倒/坠床评分为3分,为高危跌倒/坠床人群血栓评分为4分营养评分为1分个人史家族史无特殊家族遗传史。其它患者平素体健,有“高血压"病史15年,自服马来酸氨氯地平片,1片/日,血压控制可。否认糖尿病史、否认高血脂病史,胆囊切除手术史6个月,右侧腹股沟疝手术史5年。久居原籍,育有一女,体健。体格检查体格检查腹部平软,未见腹壁浅静脉曲张,未见胃肠型及动波,全腹未触及包块、无压痛及反跳痛,肝脾肋下未触及。肝脾区无叩痛,移动性浊音阴性,肠鸣音45次/分,未闻气过水声及金属音。立位时左腹股沟处可触及一肿块,呈圆形，未进入阴,大小约2cmX4cmX3cm,质软,边界消楚,表而光滑,可还纳。(卧位)肿块可回纳,外环扩大,咳嗽冲击感阳性,内环压迫试验阳性,双侧睾丸存在,等大。异常实验室检查B超(2022-01-15):左侧腹股沟至阴囊上方可见肠管回声,内可见肠内容物蠕动，向上延伸至腹腔，诊断：左侧腹股沟疝其它辅助检查护理诊断及护理措施1.向患者及家属宣教股外疝相关疾病知识，了解疾病的发生和治疗2.鼓励患者进行有效的沟通3.安慰休贴患者、认真倾听其主诉,并及时给予反馈4.为患者讲解手术方式,了解其手术过程5.饮食指导:调整饮食习惯,多饮水,多吃蔬菜等粗纤维食物、保持排便通畅6.活动指导:指导患者多卧床休息,建议下床活动时用疝带压住环口、避免腹内容物脱出而造成疝嵌顿7.防止复发:3个月内避免重体力劳动或提举重物等,保持排便通畅、切勿用力咳嗽护理诊断：知识缺乏；与缺乏疾病的相关知识有关护理目标:患者了解自己疾病的原因、预后及注意事项护理诊断及护理措施1.主动向患者介绍病区环境及床位医生和责任护士,消除患者的陌生和紧张感2.认识到患者的焦虑,承认其感受,多与患者交流,了解患者心理状况，积极开导,鼓励患者保持乐观积极的心态3.根据患者对疾病知识的了解程度，给予疝气疾病相关知识介绍,引导患者积极面对,缓解其紧张焦虑情绪4保持病室环境安静舒适、空气流通5.保证患者充足的睡眠6.解释各种检查和治疗的必要性7.评估患者家庭状况、经济条件、文化程度,是否为焦虑原因的来源、并进行相应的心理疏导8.了解患者既往的健康状况，是否有慢性疾病影响到现疾病的愈合,并积极干预护理诊断：焦虑；与担心疾病预后不良和环境改变有关护理目标:患者住院环境、焦虑紧张感减轻护理诊断及护理措施1.观察患者疼痛的部位、性质、持续时间和程度,做好记录及汇报2.根据ERAS理念,遵医使用镇泵、预防性使用镇痛药物3.向患者解释疼痛的原因,表示接受患者对疼痛的反应4.注意倾听,讨论患者感到疼痛加重或减轻的原因,并采取措施，如患者平卧,膝下垫软枕,使关节微屈波少腹壁张力5.指导患者运用正确的非药物性方法破轻疼痛，分散患者对疼痛的注意力、如听音乐,放松疗法等护理诊断：疼痛；与手术切口有关护理目标:患者主诉疼级解护理诊断及护理措施1.术中创面进行有效止血2.术后嘱患者卧床休息3.为避免阴囊内积血、积液和促进淋巴回流，术后使用丁字带或毛巾托起因那个,并密切观察阴囊肿胀况4.遵医嘱使用消肿药物辅助治疗5.如果水肿较轻、可以采用热敷、理疗等方式6.如果水肿情况严重,可以在水肿比较明显部位,用细针穿刺方法,抽取积液加速水肿吸收,促进愈合7.向患者解释肿胀原因，积极配合治疗护理诊断：潜在并发症：阴囊水肿护理目标:患者未发生阴水肿护理诊断及护理措施1.注意观察患者生命体征,尤其是体温和脉的变化2.观察切口有无红、肿、疼痛,阴部有无出血、血肿3.术后切口一般不需沙袋压迫,有血肿时给予适当加压4.切口护理:保持切口敷料清洁干燥,不被粪尿污染:若敷料脱落污染·应及时给予换药处理5.抗生素的使用:术后合理使用抗生素6.各种操作时严格执行无菌技术.避免交叉感染7.保持床单位清洁干燥，及时更换尿垫术前做好会阴部的皮肤准备潜在并发症：切口感染护理目标:保持伤口消洁干燥,未发生切口感染护理诊断及护理措施1.手术当日避免下床活动,予平卧位.切口处腹带加压包扎2.术后注意保暖防止咳嗽,咳嗽时用手掌按压伤口3.保持排便通畅,术后多吃水果、蔬菜,多饮水,预防便秘.便秘时予通便药物，排便时勿用力.避免腹压增大4.积极处理尿潴留,可肌注肌松剂或进行导尿5.观察手术部位.如有异常,及时通知医生处理6.指导患者适当活动,不可过早进行重体力劳动护理诊断：潜在并发症；疝复发护理目标:疝未复发护理诊断及护理措施1.尊重患者隐私,患者如厕、换药时给予屏风遮挡2.针对性进行心理疏导,给予理解、尊重,要富有同情心、责任心、耐心，主动热情地提供帮助3.正视事实,振作精神,给患者以关心爱护,通过精心照料,建立起治疗信心4.帮助患者适应日常生活,参与社会活动及人际交往5.生活上给予适当照顾,树立积极的人生观.恢复自信心6.帮助患者正确对待