中医执业医师考试中医内科学知识点总结

第一章肺系病证第一节感冒概念：感冒，是感受触冒风邪、邪犯卫表而造成常见外感疾病，临床表现以鼻塞、流涕、喷嚏、咳嗽、头痛、恶寒、发烧、全身不适、脉浮为特征。其中，病情轻者多为感受当今之气，称为伤风、冒风、冒寒；病情重者多为感受非时之邪，称为重伤风。在一个时期内广泛流行、病情类似者，称为时行感冒。病因：外感六淫、时行病毒病机：基本病机为卫表不和，肺失宣肃。病位在肺卫。治疗标准：解表示邪。病证判别：风温，时行感冒。1.常人感冒：⑴风寒束表证：荆防达表汤/荆防解毒散—辛温解表，宣肺散寒⑵风热犯表证：银翘散/葱豉桔梗汤—辛凉解表，清肺透邪⑶暑湿伤表证：新加香薷饮—清暑祛湿解表2.虚体感冒：⑴气虚感冒：参苏饮—益气解表（阳虚感冒，再造散）⑵阴虚感冒：加减葳蕤汤—滋阴解表季节性预防用药：冬春风寒当令季节，可服贯众汤；夏令暑湿当令季节，可服藿佩汤。注意煎药：汤剂煮沸后5-10分钟即可，过煮则降低药效。第二节咳嗽概念：咳嗽是指肺失宣降，肺气上逆作声，咯吐痰液而言，为肺系疾病主要证侯之一。有声无痰为咳，有痰无声为嗽。病因：外感六淫，内邪干肺病机：邪犯于肺，肺气上逆。病位在肺，包括肝、脾，肾。病理原因主要为痰与火。辨证关键点：首辨外感、内伤，其次辨虚实，最终辨咳嗽、痰液特点。外感咳嗽：⑴风寒袭肺证：三拗汤合止嗽散—疏风散寒，宣肺止咳⑵风热犯肺证：桑菊饮—疏风散热，宣肺止咳⑶风燥伤肺证：桑杏汤/杏苏散—疏风清肺，润肺止咳内伤咳嗽：⑴痰湿蕴肺证：二陈平胃散合三子养亲汤—燥湿化痰，理气止咳⑵痰热郁肺证：清金化痰丸—清热化痰，肃肺止咳⑶肝火犯肺证：黛蛤散合加减泻白散—清肺泻肝，化痰止咳⑷肺阴亏耗证：沙参麦冬汤—养阴清热，润肺止咳第三节哮病概念：哮病是一个发作性痰鸣气喘疾患。发作时喉中哮鸣声，呼吸气促困难，甚则喘息不能平卧。病因：外邪侵袭，饮食不妥，体虚病后病机：基本病机为伏痰遇感引触，痰气搏结，壅塞气道。病位在肺，包括脾、肾。辨证关键点：首辨哮证发病特点，其二辨哮病之寒热偏盛，其三辨肺脾肾之虚。治疗标准：丹溪“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”；“发时治标，平时治本”发作期：⑴冷哮证：射干麻黄汤/小青龙汤—宣肺散寒，化痰平喘⑵热哮证：定喘汤/越婢加半夏汤—清热宣肺，化痰定喘⑶寒包热哮证：小青龙加石膏汤/厚朴麻黄汤—解表散寒，清化热痰⑷风痰哮证：三子养亲汤加味—祛风涤痰，降气平喘⑸虚哮证：平喘固本汤—补肺纳肾，降气化痰缓解期：⑴肺脾气虚证：六君子汤—健脾益气，补土生金⑵肺肾两虚证：生脉地黄汤合金水六君煎—补肺益肾第四节喘证概念：喘证是以呼吸困难，甚至张口抬肩，鼻翼煽动，不能平卧为临床特征病证。病因：外邪侵袭、饮食不妥、情志所伤、劳欲久病病机：基本病机为肺气上逆，宣降渎职，或气无所住，肾失摄纳。病位在肺肾，包括肝脾辨证关键点：首辨虚实，实喘当辨外感内伤，虚喘辨病变脏腑。治疗标准：实喘以祛邪利气为主；虚喘以培补摄纳为主。实喘：⑴风寒袭肺证：麻黄汤合华盖散—宣肺散寒（适时选取小青龙汤）⑵表寒肺热证：麻杏甘石汤加味—散寒泄热，宣肺平喘⑶痰热郁肺证：桑白皮汤—清泄痰热⑷痰浊阻肺证：二陈汤合三子养亲汤—化痰降逆⑸肺气郁痹证：五磨饮子—开郁降气平喘（气滞腹胀，大便秘结，可用六磨汤）虚喘：⑴肺气虚耗证：补肺汤合生脉散—补肺益气养阴（兼中气虚弱，肺脾同病，清气下陷，合补中益气汤）⑵肾虚不纳证：《金匮》肾气丸合参蛤散—补肾纳气⑶正需喘脱证：参附汤送服黑锡丸，配合蛤蚧粉—扶阳固脱，镇摄肾气第五节肺痈概念：是肺叶生疮，形成脓疡一个病证。临床以咳嗽、胸痛、发烧、咯吐腥臭浊痰，甚则脓血相兼为主要特征。病因：感受风热，痰热素盛病机：邪热郁肺，蒸液成痰，邪阻肺络，血滞成瘀，痰热与瘀血互结，蕴酿成痈，血败肉腐化脓，肺络损伤，脓疡溃破外泄。病位在肺。诊疗依据：验痰法，痰吐水中，沉者是痈脓，浮者为痰；验口味，肺痈病人吃生黄豆或生豆汁不觉其腥。辨证关键点：首辨病期，次辨虚实，最终辨转归。治疗标准：祛邪为标准，有脓必排。转归预后：溃脓期是病情顺与逆转折点：①顺证；表现略；②逆证：表现略。1.早期：银翘散—疏散风热，清肺散邪2.成痈期：《千金》苇茎汤合如金解毒散—清肺解毒，化瘀消痈（咳脓浊痰，有腥臭味，可适用犀黄丸）3.溃脓期：加味桔梗汤—排脓解毒（溃脓期宜选取桔梗为排脓主药，且用量宜大。脓毒去则正自易复，不可早予收敛）4.恢复期：沙参清肺汤/桔梗杏仁煎—清热养阴，益气补肺（本病不可滥用温补保肺药，尤忌发汗损伤肺气；还应注意保持大便通畅，以利于肺气肃降）第六节肺痨概念：是具备传染性慢性虚弱性疾患，临床以咳嗽、咯血、潮热、盗汗及身体逐步消瘦等为特征。少数患者可呈急性发病，出现激烈咳喘，喘促倚息，咳吐大量鲜血，寒热如疟等严重症状，俗称“急痨”“百日痨”。病因：感染“痨虫”、正气虚弱病机：基本病机为虚体虫侵，阴虚火旺。病位在肺，包括脾肾，甚至五脏。辨证关键点：首辨病变之脏器，次辨虚损之性质，三辨夹火、夹痰、夹瘀之不一样治疗标准：补虚培元，抗痨杀虫1.肺阴亏虚证：月华丸—滋阴润肺2.虚火灼肺证：百合固金汤合秦艽鳖甲散—滋阴降火3.气阴耗伤证：保真汤/参苓白术散—益气养阴4.阴阳两虚证：补天大造丸—滋阴补阳第七节肺胀概念：是多个慢性肺系疾患重复发作，迁延不愈，造成肺气胀满，不能敛降一个病证。临床表现为胸部膨胀，憋闷如塞，喘息上气，咳嗽痰气，烦躁，心悸，面色晦暗，或唇甲紫绀，脘腹胀满，肢体浮肿等。其病程缠绵，时轻时重，经久不愈，严重者可出现神昏，痉厥，出血，喘脱等危重证侯。病因：久病肺虚，感受外邪（内伤久咳、久哮、久喘、肺痨等）病机：基本病机为久病肺虚，六淫侵袭，以致痰饮瘀血，结于肺间，肺气胀满，不能敛降。病位在肺，继则影响脾，肾，后期病及于心。病理原因为痰浊、水饮与血瘀互结。辨证关键点：首辨标本虚实主次；其后偏实者分清痰浊、水饮、血瘀偏盛，偏虚者区分气虚、阴虚以及肺、心、肾、脾病变主次1.痰浊壅肺证：苏子降气汤合三子养亲汤—化痰降气，健脾益肺（辨证可用小青龙汤、用小青龙加石膏汤）2.痰热郁肺证：越婢加半夏汤/桑白皮汤—清肺化痰，降逆平喘3.阳虚水泛证：真武汤合五苓散—温肾健脾，化饮利水（水饮消除后，参考肺肾气虚论治）4.肺肾气虚证：平喘固本汤合补虚汤—补肺纳肾，降气平喘（如见喘脱危状，参考喘脱论治）第八节肺痿概念：是指肺叶痿弱不用，临床以发作不已或次第出现咳吐浊唾涎沫、气短为主症，为肺脏慢性虚损性疾患。病因：久病损肺（久咳、肺痨、肺痈、消渴及热病；内伤久咳、冷哮、久喘等）病机：基本病机为肺虚，津气大伤，失于濡养，以致肺叶枯萎。病位在肺，包括脾胃肾。治则：补肺生津1.虚热证：麦门冬汤合清燥救肺汤—滋阴清热，润肺生津2.虚寒证：甘草干姜汤/生姜甘草汤—温肺益气3.上热下寒证：麻黄升麻汤—寒热平调，清温并用4.肾虚血瘀证：七味都气丸合柴胡疏肝散—纳气定喘，活血化瘀第二章心系病证第一节心悸概念：心悸是指病人自觉心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主一个病证，病情较轻者为惊悸，病情重者为怔忡。病因：感受外邪，药食不妥，七情所伤，体虚劳倦病机：气血阴阳亏虚，心失所养；邪扰心神，心神不宁。病位在心，包括脾、肾、肺、肝。辨证关键点：首辨虚实；心悸辨证应结合辨病。预后转归：取决于本虚标实程度、邪实轻重，脏损多少，治疗当否，脉象改变。预后较差者，或出现喘促，水肿，胸痹心痛，厥证，脱证等变证，坏病。1.心虚害怕证：安神定志丸—镇惊安志，养心安神2.心血不足证：归脾汤—补血养心，益气安神（五心烦热，自汗盗汗，胸闷心烦，舌淡红少津，苔少或无，可用炙甘草汤。）（热病后期损及心阴而心悸，可用生脉散。）3.阴虚火旺证：天王补心丹合朱砂安神丸—滋阴清火，养心安神（炽热不显，可单服天王补心丹。）（肾阴亏，虚火妄动，遗精腰冷，适用知柏地黄丸。）4.心阳不振证：桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤—温补心阳，安神定悸（大汗出者，用独参汤。）5.水饮凌心证：苓桂术甘汤—振奋心阳，化气利水，宁心安神6.瘀阻心脉证：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨牡蛎汤—活血化瘀，理气通络7.痰火扰心证：黄连温胆汤—清热化痰，宁心安神第二节胸痹病因：寒邪内侵、饮食不妥、情志失调、劳倦内伤、年老体虚病机：心脉痹阻。病位在心，包括肝、脾、肾。辨证关键点：首辨病情轻重，次辨标本虚实。治疗标准：应先治其标，后治其本，先从祛邪入手，然后再予扶正。标实当泻，尤重活血通脉治法；本虚宜补，尤其重视补益心气之不足1.心脉痹阻证：血府逐瘀汤—活血化瘀，通脉止痛（含化复方丹参滴丸、速效救心丸）2.气滞心胸证：柴胡疏肝散—疏肝理气，活血通络（辨证可用失笑散、用丹栀逍遥散、用当归龙荟丸）3.痰浊闭阻证：瓜蒌薤白半夏汤—通阳泄浊，豁痰开结（痰浊合瘀血往往同时并见，常并用两法）4.寒滞心脉证：瓜蒌薤白白酒汤合当归四逆汤—宣痹通阳，散寒止痛（舌下含化苏合香丸/麝香保心丸）5.气阴两虚证：生脉散合人参养营汤—益气养阴，活血通脉6.心肾阴虚证：天王补心丹—滋阴清火，养心和络（辨证可用酸枣仁汤）7.心肾阳虚证：参附汤合右归饮—温补阳气，振奋心阳（辨证可用真武汤、用四逆加人参汤）第三节真心痛概念：是胸痹深入发展严重病证，其特点为激烈而持久胸骨后疼痛，伴心悸、水肿、肢冷、喘促、汗出、面色苍白等症状，甚至危及生命其余内容与胸痹相参1.气虚血瘀证：保元汤合血府逐瘀汤汤—益气活血，通脉止痛2.寒凝心脉证：当归四逆汤—温补心阳，散寒通脉3.正虚阳脱证：四逆加人参汤—回阳救逆，益气固脱（阴竭阳脱亡，合生脉散）第四节不寐概念：不寐是经常不能取得正常睡眠为特征一类病证，主要表现为睡眠时间，深度不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则通宵不寐。病因：饮食不节，情志失常，劳倦、思虑过分，及病后、年迈体虚病机：阳盛阴衰，阴阳失交。一为阴虚不能纳阳，一为阳盛不得入于阴。病位在心，包括肝、肾、脾、胃。辨证关键点：首分虚实，次辨病位治疗标准：补虚泻实，调整脏腑阴阳1.肝火扰心证：龙胆泻肝汤—疏肝泄热，镇心安神（辨证选取当归龙荟丸。）2.痰热扰心证：黄连温胆汤—清化痰热，和中安神（不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻脉滑，加用半夏秫米汤）3.心脾两虚证：归脾汤—补益心脾，养血安神（产后虚烦不寐，或老人夜寐早醒无虚烦者，亦可用归脾汤。）4.心肾不交证：六味地黄丸合交泰丸—滋阴降火，交通心肾（心阴不足为主者，可用天王补心丹）5.心胆气虚证：安神定志丸合酸枣仁汤—益气镇惊，安神定志第三章脑系病证第一节头痛病因：感受外邪，情志失调，先天不足或房事不节，饮食劳倦及体虚久病，头部外伤或久病入络病机：外感者为外邪上扰清空，壅滞经络，络脉不通；内伤者或肝阳上扰，或瘀血阻络，或头目失荣而发于头痛。病位多在肝脾肾，病理原因包括痰湿、风火、血瘀。辨证关键点：首辨外感内伤，次辨其相关经络脏腑，再辨其影响原因经络归属：大抵太阳头痛，在头后部，下连于项；阳明头痛，在前额部及眉棱骨等处；少阳头痛，在头之两侧，并连及于耳；厥阴头痛在巅顶部位，或连目系。“引经药”：太阳头痛选取羌活、蔓荆子、川芎；阳明头痛选取葛根、白芷、知母；少阳头痛选取柴胡、黄芩、川芎；厥阴头痛选取吴茱萸、藁本等。外感头痛：⑴风寒头痛：川芎茶调散—疏风散寒止痛（邪犯厥阴，吴茱萸汤加减；邪犯少阳，麻黄附子细辛汤加味）⑵风热头痛：芎芷石膏汤—疏风清热和络（便秘，口舌生疮，可用黄连上清丸）⑶风湿头痛：羌活胜湿汤—祛风胜湿通窍内伤头痛：⑴肝阳头痛：天麻钩藤汤—平肝潜阳息风⑵痰浊头痛：半夏白术天麻汤—健脾燥湿，化痰降逆（郁久化热，口苦便秘，可用黄连温胆汤）⑶血虚头痛：加味四物汤—养血滋阴，和络止痛⑷肾虚头痛：大补元煎—养阴补肾，填精生髓（辨证可用知柏地黄丸，用右归丸/金匮肾气丸）⑸瘀血头痛：通窍活血汤—活血化瘀，通窍止痛第二节眩晕病因：情志不遂，年高肾亏，病后体虚，饮食不节，跌扑损伤，瘀血内阻病机：基本病机为脑髓空虚，清窍失样，或痰火上逆，扰动清窍。病位在于头窍，包括脏腑肝脾肾。病理原因为风、火、痰、瘀。辨证关键点：首辨相关脏腑，次辨标本虚实治疗标准：补虚泻实，调整阴阳1.肝阳上亢证：天麻钩藤饮—平肝潜阳，滋养肝肾2.痰湿中阻证：半夏白术天麻汤—燥湿化痰，健脾和胃（郁而化热，可用黄连温胆汤）3.瘀血阻窍证：通窍活血汤—活血化瘀，通窍活络4.气血亏虚证：归脾汤—补养气血，健运脾胃（中期不足，清阳不升，可适用补中益气汤）5.肾精不足证：左归丸—补肾填精（阴损及阳，可用右归丸）第三节中风概念：是指以猝然昏仆，（醒后）不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利为主症病证。病因：内伤积损，劳欲过分，饮食不节，情志所伤，气虚邪中病机：基本病机为阴阳失调，气血逆乱，上犯于脑，虚（阴虚、气虚）、火（肝火、心火）、风（肝风、外风）、痰（风痰、湿痰）、气（气逆）、血（血瘀）为其病机六端病位在脑，包括心肝脾肾。轻者风痰横窜经络而为中经络，重者肝阳肝风夹痰夹火上闭清窍而为中脏腑。辨证关键点：首辨中经络或中脏腑，中脏腑者辨闭证与脱证，闭证应辨阳闭阴闭，同时应辨当前所处病期。中经络虽有半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚。中脏腑昏不知人，或神志昏糊、迷蒙，伴见肢体不用。中脏腑闭证属实，因邪气内闭清窍所致，症见神志昏迷、牙关紧闭、口噤不开、两手握固、肢体强痉等。脱证属虚，乃为五脏真阳散脱，阴阳离决之候，临床可见神志昏聩无知、目合口开、四肢松懈瘫软、手撒肢冷汗多、二便自溃、鼻息低微等。闭证阳闭有瘀热痰火之象，如身热面赤、气粗鼻鼾、痰声如拽锯、便秘溲黄、舌苔黄腻、舌绛干、甚则舌体卷缩、脉弦滑而数。阴闭有寒湿痰浊之证，如面白唇紫、痰涎壅盛、四肢不温、舌苔白腻、脉沉滑等。中经络：⑴风痰入络证：真方白丸子—祛风化痰通络⑵风阳上扰证：天麻钩藤饮—平肝潜阳，活血通络⑶阴虚风动证：镇肝息风汤—滋阴潜阳，息风通络中脏腑：⑴闭证：①痰热腑实证：桃仁承气汤—通腑泄热，息风化痰②痰火瘀闭证：羚角钩藤汤—息风清火，豁痰开窍③痰浊瘀闭证：涤痰汤—化痰息风，宣郁开窍（见戴阳证者，病情恶化，急进参附汤、白通加猪胆汁汤救治）⑵脱证（阴竭阳亡）：参附汤合生脉散加味—回阳救阴，益气固脱后遗症：⑴风痰瘀阻证：解语丹—搜风化痰，行瘀通络⑵气虚络瘀证：补阳还五汤—益气养血，化瘀通络⑶肝肾亏虚证：左归丸合地黄饮子—滋养肝肾第四节癫狂概念：癫病以精神抑郁，表情冷淡，缄默痴呆，语无伦次，静而多喜为特征。狂病以精神亢奋，狂躁不安，喧扰不宁，骂詈毁物，动而多怒为特征。病因：七情内伤、饮食失节、禀赋不足病机：病变脏腑主在心肝，包括脾胃，久伤肾。病理原因以气、痰、火、瘀为主。癫为痰气郁结，蒙蔽神机；狂为痰火上扰，神明失主。癫狂可相互转化。辨证关键点：首辨癫证与狂证之不一样，次辨病性虚实。治疗标准：早期治当理气解郁，畅达神机，降火豁痰。后期治当补益心脾，育阴养血，调整阴阳。癫证⑴痰气郁结证：逍遥散合顺气导痰汤—理气解郁，化痰醒神若痰伏较甚者予控涎丹，临卧姜汤送下，尤其制成丸剂，小量服用，祛痰饮而不伤正。⑵心脾两虚证：养心汤合越鞠丸—健脾益气，养心安神狂证⑴痰火扰神证：生铁落饮—清心泻火，涤痰醒神若痰火壅盛而舌苔黄垢腻者，同时用礞石滚痰丸逐痰泻火，再用安宫牛黄丸清心开窍。酌情选取小承气汤，温胆汤合朱砂安神丸⑵痰热瘀结证：癫狂梦醒汤—豁痰化瘀，调畅气血（辨证可加服大黄蟅虫丸，白金丸）⑶火盛阴伤证：二阴煎合琥珀养心丹—育阴潜阳，交通心肾（辨证可加服朱砂安神丸，孔圣枕中丹）第五节痫病概念：是一个发作性神志异常病证。发作时精神恍惚，甚则突然仆倒，昏不知人，两目上视，口吐涎沫，四肢抽搐，或口中怪叫；发作前可伴眩晕，胸闷等先兆；移时清醒，一如常人，常伴疲乏无力等症状。病因：先天遗传（孕期失保，胎气受损）、七情失调，惊慌，饮食失调，脑部外伤，六淫所干，它病之后病机：脏腑阴阳失调，风、火、痰、瘀蒙蔽心窍，流串经络。病位在脑，包括心肝脾肾。其轻重：痰浊之浅深和正气之盛衰辨证关键点：首辨个，次辨证候虚实，再确定病理原因，即风、火、痰、瘀。病情轻重取决于两个方面，一是病发连续时间之长短，通常连续时间长则病重；二是发作间隔时间之久暂，即间隔时间短暂则病重。1.风痰闭阻证：定痫丸—涤痰息风，开窍定痫（针对痫痰难化，有辛热开破法，采取大辛大热川乌、半夏、南星、白附子等具备振奋阳气、推进气化作用药品）2.痰火扰神证：龙胆泻肝汤合涤痰汤—清热泻火，化痰开窍3.瘀阻脑络证：通窍活血汤—活血化瘀，息风通络4.心脾两虚证：六君子汤合归脾汤—补益气血，健脾宁心5.心肾亏虚证：左归丸合天王补心丹—补益心肾，潜阳安神第六节痴呆概念：是由髓减脑消，神机失用所造成一个神志异常疾病，以呆傻愚笨，智能低下，善忘等为主要临床表现。病因：年迈体虚，情志所伤，久病耗损病机：髓海渐空，元神失养；邪扰清窍，神机失用。病位在脑，包括心，肝，脾，肾。辨证关键点：首辨先天与后天，再辨虚实。治疗标准：当以开郁逐痰，活血通窍，平肝泻火治其标。补虚扶正，充髓养脑治其本。“补肾即补髓”“治痰即治呆”分证论治：1.髓海不足证：七福饮—补肾益髓，填精养神2.脾肾两虚证：还少丹—补肾健脾，益气生精（伴肝肾阴虚，阴虚火旺，改用知柏地黄丸）3.痰浊蒙窍证：涤痰汤—豁痰开窍，健脾化浊（伴肝郁化火，灼伤肝血心液，宜用转呆汤加味；若风痰瘀阻，半夏白术天麻汤）4.瘀血内阻证：通窍活血汤—活血化瘀，开窍醒脑（辨证可用补阳还五汤，用血府逐瘀汤）第四章脾胃系病证第一节胃痛概念：胃痛，是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症病证病因：外邪犯胃、饮食伤胃、情志不畅、脾胃素虚病机：胃气郁滞，和降失司，不通则痛；中阳不足/胃阴受损，胃络失养，不荣则痛。病位在胃，包括肝脾。辨证关键点：应辨虚实寒热，在气在血1.寒邪客胃：良附丸—温胃散寒，行气止痛（辨证可用厚朴温中汤、用半夏泻心汤）2.饮食伤胃：保和丸—消食导滞，和胃止痛（辨证可适用小承气汤、改用枳实导滞丸、适用大承气汤）3.肝气犯胃：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证选取化肝煎或丹栀逍遥散合左金丸。）（肝胃郁热际，理气药应选择香橼、佛手、绿萼梅等理气而不伤阴解郁止痛药）4.湿热中阻：清中汤—清化湿热，理气和胃（辨证选取二陈汤合平胃散）5.瘀血停胃：失笑散合丹参饮—化瘀通络，理气和胃6.胃阴亏耗：一贯煎合芍药甘草汤—益阴养胃，和中止痛（兼见嘈杂者，可适用左金丸）7.脾胃虚寒：黄芪建中汤—温中健脾，和胃止痛（无泛吐清水，无手足不温者，改用香砂六君子汤。）（辨证可加理中丸、用附子理中汤、用补中益气汤）第二节痞满概念：是指以自觉心下痞塞，胸膈胀满，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状病证病因：感受外邪、内伤饮食、情志失调病机：中焦气机不利，脾胃升降渎职。病位在胃，包括肝脾。辨证关键点：首辨虚实，次辨寒热。治疗标准：调理脾胃升降，行气除痞消满转归预后：日久不愈，气血运行不畅，脉络瘀阻，可见吐血、黑便、胃痛、积聚、噎膈等。实痞：⑴饮食内停：保和丸—消食和胃，行气消痞（辨证可用枳实导滞丸、用枳实消痞丸）⑵痰湿中阻：二陈平胃汤—除湿化痰，理气宽中（辨证可适用半夏厚朴汤、改用黄连温胆汤）⑶湿热阻胃：连朴饮—清热化湿，和胃消痞（辨证可适用左金丸、改用泻心汤、用半夏泻心汤）⑷肝胃不和：越鞠丸合枳术丸—疏肝解郁，和胃消痞（辨证可改用五磨饮子、加用枳术丸）虚痞：⑴脾胃虚弱：补中益气汤—补气健脾，升清降浊（辨证可适用理中丸）（若舌苔厚腻，湿浊内蕴者，可用香砂六君子汤）⑵胃阴不足：益胃汤—养阴益胃，调中消痞第三节呕吐病因：外邪犯胃、饮食不节、情志失调、病后体虚病机：胃失和降，胃气上逆。病位在胃，包括肝脾。辨证关键点：首辨可吐不可吐，次辨虚实，再辨呕吐物。治疗标准：和胃降逆1.外邪犯胃证：藿香正气散—疏邪解表，化浊和中（夏令感受暑湿，呕吐而并见心烦口渴者，改用黄连香薷饮。）（如感受秽浊之气，恶心呕吐，可先吞服玉枢丹）2.食滞内停证：保和丸—消食化滞，和胃降逆（若食物中毒呕吐者，用烧盐方探吐。）（如积滞较多，腹满便秘，可适用小承气汤。（若由胃中积热上冲，食已即吐，口臭而渴，苔黄脉数者，宜用竹茹汤）3.痰饮内阻证：小半夏汤合苓桂术甘汤—温中化饮，和胃降逆4.肝气犯胃证：四七汤—疏肝理气，和胃降逆5.脾胃气虚证：香砂六君子汤—健脾益气，和胃降逆6.脾胃阳虚证：理中汤—温中健脾，和胃降逆7.胃阴不足证：麦门冬汤—滋养胃阴，降逆止呕第四节噎膈概念：是指吞咽食物哽噎不顺，饮食难下，或纳而复出疾患。噎即噎塞，指吞咽之时哽噎不顺；膈为格拒，指饮食不下。病因：七情内伤、饮食不节、年老久病病机：气滞、痰阻、血瘀交结，阻隔于食道；津枯血燥，致食管干涩。病位在食道，属胃所主，包括肝脾肾辨证关键点：首辨虚实，次辨标本主次。治疗标准：理气开郁、化痰消瘀、滋阴养血转归预后：日久可变他证如虚劳、水肿、积聚、关格。本病预后，与病情发展关于。停在噎证，不向膈证发展，预后尚好；发展成膈证，预后较差。1.痰气交阻证：启膈散—开郁化痰，润燥降气（辨证可含化玉枢丹）2.瘀血内结证：通幽汤—破结行瘀，滋阴养血（呕吐物如赤豆汁者，另服云南白药。如服药即吐，难以下咽，可含化玉枢丹，随即再服汤药）3.津亏热结证：沙参麦冬汤—滋养津液，泻热散结（辨证可用五汁安中饮、改用竹叶石膏汤）4.气虚阳微证：补气运脾汤—温补脾肾，益气回阳第五节呃逆概念：是指胃气上逆动膈，以气逆上冲，喉间呃呃连声，声短而频，难以自制为主要表现病证。病因：感受寒邪，饮食不妥，情志不遂，体虚病后病机：胃失和降，膈间气机不利，胃气上逆动膈。病位在膈，脏腑在胃，包括肝脾肺肾。实证多寒凝、火郁、气滞、痰阻等；虚证多脾肾阳虚、胃阴不足等。辨证关键点：首当分清虚、实、寒、热，其次辨病情轻重。治疗标准：理气和胃，降逆止呃。对于对于重危病证中出现呃逆，治当大补元气，抢救胃气。1.胃中严寒证：丁香散—温中散寒，降逆止呃2.胃火上逆证：竹叶石膏汤—清胃泄热，降逆止呃（辨证可适用小承气汤、用凉膈散）3.气机郁滞证：五磨饮子—顺气解郁，和胃降逆（辨证可用旋覆代赭汤、用血府逐瘀汤）4.脾胃阳虚证：理中汤—温补脾胃，降逆止呃（呃声难续，气短乏力，中气大亏者，可改用补中益气汤）5.胃阴不足证：益胃汤合橘皮竹茹汤—养胃生津，降逆止呕（胃气大虚，不思饮食，则适用橘皮竹茹汤）第六节腹痛概念：是指胃脘以下、耻骨毛际以上部位发生疼痛为主症病证。病因：外感时邪，饮食所伤，情志失调，跌仆手术，素体阳虚病机：脏腑气机阻滞，气血运行不畅，经脉痹阻；脏腑经脉失养。病位有，肝、胆、脾、肾、大小肠、膀胱、胞宫等脏腑，及足三阴、足少阳、手足阳明、冲、任、带等经脉。辨证关键点：首辨腹痛之缓急，次辨腹痛性质，再辨腹痛部位。1.寒邪内阻：良附丸合正气天香散—散寒温里，理气止痛（可辨证选取附子粳米汤、乌头桂枝汤、大黄附子汤、附子理中丸、乌梅丸等）2.湿热壅滞：大承气汤—泄热通腑，行气导滞（辨证可改用大柴胡汤）3.饮食积滞：枳实导滞丸—消食导滞，理气止痛（辨证可用保和丸、用木香槟榔丸、用乌梅丸）4.肝郁气滞：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气止痛（辨证可用痛泻要方、用天台乌药散）5.瘀血内停：少腹逐瘀汤—活血化瘀，和络止痛（辨证可用膈下逐瘀汤、用桃核承气汤）6.中虚脏寒：小建中汤—温中补虚，缓急止痛（可辨证选取大建中汤、附子理中汤、温脾汤、当归四逆汤、黄芪建中汤等）第七节泄泻概念：是以排便次数增多，粪质稀溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症病证。古有将大便溏薄而势缓者称为泄，大便清楚如水而势急者称为泻。病因：感受外邪、饮食所伤、情志不调、禀赋不足、久病脏腑虚弱病机：脾虚湿盛。病位在肠，主病之脏为脾，包括肝肾辨证关键点：首辨暴泻与久泻，次辨泻下之物，再辨脏腑定位。治疗标准：运脾化湿。尚可痈祛风药品，一助化湿，一升清阳。转归预后：日久可合变他证，如萎黄、虚劳、水肿、痢疾、郁证、不寐、心悸等。暴泻：⑴寒湿内盛：藿香正气散—散寒化湿外感寒湿，饮食生冷，腹痛，泻下清稀，可用纯阳正气丸。湿邪偏重，腹满肠鸣，小便不利，可用胃苓汤。⑵湿热伤中：葛根芩连汤—清热利湿夏暑之间，可用新加香薷饮合六一散⑶食滞肠胃：保和丸—消食导滞久泻：⑴脾胃虚弱：参苓白术散—健脾益气，化湿止泻（可辨证选取补中益气汤、升阳除湿汤、诸泻心汤等）⑵肝气乘脾：痛泻要方—抑肝扶脾⑶肾阳虚衰：四神丸—温肾健脾，固涩止泻（脐腹冷痛，可加附子理中汤）泻下滑脱不禁，或虚坐努责者，真人养脏汤。脾虚肾寒不著，反见心烦嘈杂，大便夹有黏冻，表现寒热错杂证侯，可用乌梅丸。第八节痢疾概念：是以大便次数增多，腹痛，里急后重，痢下赤白黏冻为主症。本病或具备传染性病因：外感邪（疫毒、湿热、夏暑感寒伤湿）、饮食不节、脾胃虚弱病机：邪蕴肠腑，气血壅滞，传导失司，脂络受伤而成痢。病位在肠，包括脾胃，肾。辨证关键点：首辨久暴，察虚实主次，次识寒热偏重，再辨伤气、伤血。治疗标准：刘河间有“调气则后重自除，行血则便脓自愈”转归预后：痢疾转归取决于患者体质、正气强弱与感邪轻重。重复可合变他证，如泄泻、虚劳、水肿、积聚。预防调护：痢疾流行季节，可适当食用生蒜瓣；亦可用马齿苋、绿豆适量，煎汤饮用。1.湿热痢：芍药汤—清肠化湿，调气和血（辨证可选取枳实导滞丸、败毒散、葛根芩连汤。表证减而痢疾犹未止者，可香连丸善后）2.疫毒痢：白头翁汤—清热解毒，凉血除积（热入营血神昏可用犀角地黄汤、紫雪丹；暴痢致脱者，急服独参汤或参附汤；噤口痢者，方用开噤散）3.寒湿痢：不换金正气散—温中燥湿，调气和血4.阴虚痢：驻车丸—养阴和营，清肠化湿5.虚寒痢：桃花汤合真人养脏汤—温补脾肾，收涩固脱6.休息痢：连理汤—温中清肠，调气化滞第九节便秘概念：是指粪便在肠内滞留过久，秘结不通，排便周期延长，或周期不长，但粪质不硬，虽有便意，但便而不畅病证。病因：饮食不节、情志失调、外邪犯胃、禀赋不足、年老体虚病机：大肠传导失常，气机不畅，糟粕内停。辨证论治：首要审查病因，次辨粪质及排便情况1.热秘：麻子仁丸—泻热导滞，润肠通便2.气秘：六磨汤—顺气导滞3.冷秘：温脾汤—温里散寒，通便止痛（老人虚冷便秘，尚可加用半硫丸）4.气虚秘：黄芪汤—益气润肠5.阴虚秘：增液汤—滋阴通便6.阳虚秘：济州煎—温阳通便第五章肝胆病证第一节胁痛病因：外感湿热、情志不遂、饮食所伤、劳欲久病、跌仆损伤病机：肝络失和。病变脏腑在肝胆，包括脾胃肾。辨证关键点：首辨在气在血，次辨虚实治疗标准：疏肝和络止痛转归预后：胁痛可与黄疸、积聚、鼓胀之间相互兼见，相互转化、互为因果。1.肝郁气滞：柴胡舒肝散—疏肝理气2.肝胆湿热：龙胆泻肝汤—清热利湿（湿热煎熬，结成砂石，阻滞胆道，酌配硝石矾石散）3.瘀血阻络：血府逐瘀汤/复元活血汤—祛瘀通络（胁肋下有癥块，而正气未衰，配合服用鳖甲煎丸）4.肝络失养：一贯煎—养阴柔肝（疏肝理气轻灵平和之品，如香附、苏梗、佛手片、绿萼梅之类）第二节黄疸概念：是以目黄、身黄、小便黄为主症一个病证，目睛黄染尤为主要。存在具备传染性黄疸。病因：外感湿热疫毒、内伤饮食、劳倦、病后续发（胁痛，癥积等）病机：湿邪困遏，脾胃运化失健，肝胆疏泄失常，胆汁泛溢肌肤。病位再肝胆脾胃。辨证关键点：以阴阳为纲，阳黄以湿热疫毒为主，阴黄以脾虚寒湿为主。治疗标准：化湿邪，利小便。转归预后：日久可酿成癥积、鼓胀。阳黄：⑴热重于湿：茵陈蒿汤—清热通腑，利湿退黄（邪郁肌表，寒热头痛，宜先用麻黄连翘赤小豆汤）⑵湿重于热：茵陈五苓散合甘露消毒丹—利湿化浊运脾，佐以清热⑶胆腑郁热：大柴胡汤—疏肝泄热，利胆退黄⑷疫毒炽盛证（急黄）：《千金》犀角散—清热解毒，凉血开窍（神昏谵语，加服安宫牛黄丸）阴黄：⑴寒湿阻遏：茵陈术附汤—温中化湿，健脾化湿（湿浊不清，气滞血瘀，胁下癥结疼痛，腹部胀满，肤色苍黄或黧黑，可用硝石矾石散）⑵脾虚湿滞：黄芪建中汤—健脾养血，利湿退黄消退后调治：⑴湿热留恋：茵陈四苓散—清热利湿⑵肝脾不调：柴胡疏肝散/归芍六君子汤—调和肝脾，理气助运⑶气滞血瘀：逍遥散合鳖甲煎丸—疏肝理气，活血化瘀第三节积聚概念：是腹内结块，或通或胀病证。积属有形，结块固定不移，痛有定处，病在血分，是为脏病；聚散无形，包块聚散无常，痛无定处，病在气分，是为腑病。病因：寒邪内犯、情志失调、饮食所伤（痰浊、食滞、虫积）、病后（黄疸、胁痛、久疟、感染虫毒、久泻久痢）病机：气机阻滞，瘀血内结。病位在肝脾。辨证关键点：首辨在气在血，次辨积块部位，再辨虚实偏重。转归预后：积久可变血证、黄疸、鼓胀等。聚证⑴肝气郁结证：逍遥散、木香顺气散—疏肝解郁，行气散结⑵食滞痰阻证：六磨汤—理气化痰，导滞散结 （痰湿重者，可用平胃散加山楂、六曲）积证⑴气滞血阻证：柴胡疏肝散合失笑散—理气消积，活血散瘀⑵瘀血内结证：膈下逐瘀汤合六君子汤—祛瘀软坚，佐以扶正健脾⑶正虚瘀结证：八珍汤合化积丸—补益气血，活血化瘀第四节鼓胀概念：是指腹部胀大如鼓一类病证，临床以腹大胀满，绷急如鼓，皮色苍黄，脉络显露为特征，故名鼓胀。病因：酒食不节，情志失调，虫毒感染，病后续发（黄疸、癥积、久泄久痢）病机：肝脾肾受损，气滞、血瘀，水停腹中。辨证关键点：首辨虚实，次辨气血水三者轻重，再辨寒热偏盛。1.气滞湿阻证：柴胡疏肝散合胃苓散—疏肝理气，运脾利湿2.水湿困脾证：实脾饮—温中健脾，行气利水3.水热蕴结证：中满分消丸合茵陈蒿汤—清热利湿，攻下逐水（逐水法，适适用于水热互结和水湿困脾证，正气未虚者，方如舟车丸、控涎丹、十枣汤）4.瘀结水留证：调营饮—活血化瘀，行气利水（胁下癥积显著，适用鳖甲煎丸；体虚者宜用八珍汤/人参养营丸）5.阳虚水盛证：附子理苓汤/济生肾气丸—温补脾肾，化气利水6.阴虚水停证：六味地黄丸合一贯煎—滋肾柔肝，养阴利水鼓胀变证⑴大出血：瘀热互结，热迫血溢—犀角地黄汤加参三七、仙鹤草、地榆炭、血余炭、大黄炭等大出血后，气随血脱—大剂独参汤加山萸肉⑵昏迷：痰热内扰，蒙蔽心窍—安宫牛黄丸合龙胆泻肝汤痰浊壅盛，蒙蔽心窍—苏合香丸合菖蒲郁金汤气阴耗竭，正气衰败—急予生脉散、参附龙牡汤第五节疟疾概念：疟疾是感受疟邪引发以寒战、壮热、头痛、汗出、休作有时为临床特征一类疾病。病因：感受疟邪（疟蚊叮吮）、正虚病机：疟邪伏于少阳，出入营卫，邪正交争，引发发作。病位在少阳、募原，并可内搏五藏。病理原因为疟邪、瘴毒辨证关键点：首辨瘴疟与通常疟疾不一样；次辨寒热偏盛；再辨正气盛衰及病程久暂。治疗标准：祛邪截疟，瘴疟宜解毒除瘴。转归预后：视其邪势之轻重、病位之浅深、正气之强弱而定。1.正疟：柴胡截疟饮/截疟七宝饮 —祛邪截疟，和解表里2.温疟：白虎加桂枝汤/白虎加人参汤 —清热解表，和解祛邪3.寒疟：柴胡桂枝干姜汤合截疟七宝饮—和解表里，温阳达邪4.瘴疟：通常预后较差，多伴有神昏谵语，内犯心神等症。⑴热虐：清瘴汤—解毒除瘴，清热保津（神昏痉厥，高热不退者，急用紫雪丹）⑵冷虐：加味不换金正气散—解毒除瘴，芳化湿浊（嗜睡昏蒙者，可加服苏合香丸；呕吐较甚，可吞服玉枢丹）5.劳疟：何人饮—益气养血，扶正祛邪久疟而痰浊瘀血互结，形成疟母，方用鳖甲煎丸，兼有气血亏虚者，配合八珍汤/十全大补汤。疟疾服药时间宜在疟发前2小时，发作是不宜服药或进食。第六章肾系病证第一节水肿概念：是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征一类病证病因：风邪袭表、外感水湿、疮毒内犯、饮食不节、禀赋不足、久病劳倦病机：肺失通调，脾失转输，肾失开阖，三焦气化不利其本在肾，其标在肺，其制在脾。病理原因为风邪、水湿、疮毒、瘀血。辨证关键点：首辨阳水、阴水，次辨病变之脏腑。阳水病因多为风邪、疮毒、水湿。发病势急，每成于数日之间，肿多由面目开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，兼有寒热等表证，属表，属实，通常病程较轻。阴水病因多为饮食劳倦，先天或后天原因所致脏腑亏损。发病迟缓，肿多由足踝开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，属里，属虚或虚实夹杂，病程长。治疗标准：发汗、利尿、泻下逐水。转归预后：水邪凌心肺重，关格（肾阳衰微），癃闭，眩晕（肝肾阴虚）。阳水：⑴风水相搏证：越婢加术汤—疏风清热，宣肺利水见汗出恶风，卫阳已虚，用防己黄耆汤；若表证渐解，身重而水肿不退，按水湿浸渍。⑵湿毒侵淫证：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮—宣肺解毒，利湿消肿⑶水湿浸渍证：五皮饮合胃苓汤—运脾化湿，通阳利水⑷湿热壅盛证：疏凿饮子—分利湿热（见腹满大便不通，适用己椒苈黄丸）阴水：⑴脾阳虚衰证：实脾饮—健脾温阳利水长久饮食失调，致脾气虚弱，气失舒展，不能运化水湿，用参苓白术散。⑵肾阳衰微证：济生肾气丸—温肾助阳，化气利水（面部虚损为主，形寒肢冷用右归丸）⑶瘀水互结证：桃红四物汤合五苓散—活血祛瘀，化气行水（腰膝酸软，神疲乏力，适用济生肾气丸）久病水肿者，虽无显著瘀阻之象，临床上亦常适用益母草、泽兰、桃仁、红花等药，以加强利尿消肿效果。第二节淋证概念：是指以小便频数短涩，淋漓刺痛，小腹拘急引痛为主症病证。病因：外感湿热（小肠邪热、心经炽热、下肢丹毒、下阴秽浊邪气等浸入膀胱），饮食不节，情志失调，禀赋不足或劳伤久病病机：湿热蕴结下焦，肾与膀胱气化不利。病位在膀胱与肾。辨证关键点：首辨六淋类别，次辨证候虚实，最终须辨明各淋证转化与吞并。分辨淋证虚实主要依据，一是病程，二看疼痛程度，三看尿液。转归预后：热淋血淋—高热神昏、水肿、癃闭、关格、头痛、眩晕；石淋—水肿、癃闭、关格；膏淋—虚劳。预防调护：房事后即行排尿，预防秽浊之邪从上阴上犯膀胱。1.热淋：八正散—清热利湿通淋（淋证往往有畏寒发烧，其病机是湿热熏蒸，邪正相搏，或因湿热郁于少阳所致，故不宜用辛温解表药品）2.石淋：石韦散—清热利湿，排石通淋（绞痛缓解，多无显著自觉症状，可惯用金钱草煎汤代茶）3.血淋：小蓟饮子—清热通淋，凉血止血（阴虚内热，可用知柏地黄丸）4.气淋：沉香散—理气疏导，通淋利尿（有属中气下陷，可用补中益气汤）5.膏淋：程氏萆薢分清饮—清热利湿，分清泄浊（脾肾气虚不摄，可用膏淋汤）6.劳淋：无比山药丸—补脾益肾第三节癃闭概念：是以小便量少，排尿困难，甚则小便闭塞不通为主症一个病证。小便不畅，点滴而短少，病势较缓者称为癃；小便闭塞，点滴不通，病势较急者称为闭。病因：外邪侵袭、饮食不节、情志内伤、瘀浊内停（瘀血、痰瘀、砂石）、体虚久病病机：膀胱气化功效失调。病位在肾和膀胱，包括三焦、肺、脾、肝。病理原因，湿热、热毒、气滞、痰瘀。辨证关键点：首辨虚实，次要了解病情之缓急。转归预后：可见变证，喘证、心悸、水肿、呕吐、关格。1.膀胱湿热证：八正散—清利湿热，通利小便2.肺热壅盛证：清肺饮—清泄肺热，通利水道（兼尿赤灼热、小腹胀满，合把八正散）3.肝郁气滞证：沉香散—疏利气机，通利小便（郁滞重者，适用六磨汤）4.浊瘀阻塞证：代抵当丸—行瘀散结，通利水道5.脾气不升证：补中益气汤合春泽汤—升清降浊，化气利水（气阴不足，舌红少苔，可用参苓白术散）6.肾阳衰惫证：济生肾气丸—温补肾阳，化气利水（精血俱亏，病及督脉，香茸丸）惯用外治法：取嚏或探吐法、外敷法、流水诱导法、导尿法。第四节关格关格：脾肾虚寒，气化不利，浊邪壅塞三焦，而致小便不通与呕吐并见临床危重病证。多见于水肿、淋证、癃闭晚期。病机：脾肾衰惫，气化不利，湿浊毒邪内蕴三焦。病理原因为湿浊、水气、瘀血、内风。辨证关键点：应辨脾肾虚损程度，次辨浊邪之性质，再辨是否累及他脏。1.脾肾阳虚，湿浊内蕴证：温脾汤合吴茱萸汤—温补脾肾，化湿降浊。（若水气凌心者，加用己椒苈黄丸；尿少或小便不通者，可适用滋肾通关丸。）2.肝肾阴虚，肝风内动证：杞菊地黄丸合羚角钩藤汤—滋补肝肾，平肝熄风。3.肾阳衰微，邪陷心包证：急用参附汤合苏合香丸，继用涤痰汤—温阳固脱，豁痰开窍。（若狂躁痉厥，可服紫雪丹；若心阳欲脱，用参附龙牡汤）第七章气血津液病证第一节郁证概念：因为情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁、情绪不宁、胸部满闷、胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等症为主要临床表现一类病证。病因：七情所伤、思虑劳倦、脏气素虚病机：肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调。病位在肝，包括心脾肾。辨证关键点：首辨明受病脏腑与六郁，次分辨证候虚实。通常来说，气郁、血郁、火郁主要关系于肝；食邪、湿郁、痰郁主要关系于脾。虚证则心。治疗标准：理气开郁，调畅气机，怡情易性1.肝气郁结：柴胡疏肝散—疏肝解郁，理气畅中2.气郁化火：丹栀逍遥丸—疏肝解郁，清肝泻火（化火伤阴，脉细数，可用滋水清肝饮）3.痰气郁结：半夏厚朴汤—行气开郁，化痰散结（《医宗金鉴》称为“梅核气”）4.心神失养：甘麦大枣汤—甘润缓急，养心安神（《金匮要略》称为“脏躁”）5.心脾两虚：归脾汤—健脾养心，补益气血6.心肾阴虚：天王补心丹—滋养心肾（心肾不交见心烦失眠，多梦遗精，适用交泰丸）第二节血证概念：凡血液不循常道，或上溢于口鼻诸窍，或下泄于前后二阴，或渗出肌肤，所形成一类出血性疾患病因：感受外邪、情志过极、饮食不节、劳倦过分、久病或热病病机：炽热熏灼，迫血妄行；气虚不摄，血溢脉外；瘀血阻络，血不循经三类辨证关键点：首辨病证不一样，次辨脏腑病变之异，再辨证候之虚实。治疗标准：治火：实火当清热泻火，虚火当滋阴降火治气：实证当清气降气，虚证当补气益气治血：凉血止血，收敛止血，或祛瘀止血血证预后取决于：引发血证原因；出血量多少；兼见症状鼻衄热邪犯肺证清泄肺热，凉血止血桑菊饮外用及时止血，云南白药，青黛粉，塞鼻散胃热炽盛证清胃泻火，凉血止血玉女煎肝火上炎证请肝泻火，凉血止血龙胆泻肝汤气血亏虚证补气摄血归脾汤齿衄胃火炽盛证清胃泻火，凉血止血加味清胃散合泻心汤齿衄主要瘀胃肠及肾病变关于阴虚火旺证滋阴降火，凉血止血六味地黄丸合茜根散咳血燥热伤肺证清热润肺，宁络止血桑杏汤肝火犯肺证清肝泻火，凉血止血泻白散合黛蛤散（咳血量多，纯血鲜红，可用犀角地黄汤加三七粉）阴虚肺热证滋阴润肺，宁络止血百合固金汤（本证可适用十灰散）吐血胃热壅盛证清胃泻火，化瘀止血泻心汤合十灰散吐血预后严重。出血过多，造成气随血脱。治疗急性上消化道出血，大黄常作为首选药品肝火犯胃证泻肝清胃，凉血止血龙胆泻肝汤气虚血溢证健脾益气摄血归脾汤（气损及阳，脾胃虚寒，可改用柏叶汤）便血肠道湿热证清化湿热，凉血止血地榆散合槐角丸（便血日久，湿热未尽而营阴已亏，酌情选取清脏汤/脏连丸）气虚不摄证益气摄血归脾汤脾胃虚寒证健脾温中，养血止血黄土汤尿血下焦湿热证清热利湿，凉血止血小蓟饮子肾虚火旺证滋阴降火，凉血止血知柏地黄丸脾不统血证补中健脾，益气摄血归脾汤肾气不固证补益肾气，固摄止血无比山药丸紫斑血热妄行证清热解毒，凉血止血十灰散阴虚火旺证滋阴降火，宁络止血茜根散气不摄血证补气摄血归脾汤第三节痰饮概念：是指体内水液输布、运化失常，停积于一些部位一类病证。分类：痰饮：心下满闷、呕吐清水痰涎、胃肠沥沥有声、形体昔肥今瘦，属饮停胃肠。悬饮：胸胁饱满、咳唾引痛、喘促不能平卧、或有肺痨病史，属饮流胁下。溢饮：身体疼痛而沉重、甚则肢体浮肿、当汗出而不汗出、或伴喘咳，属饮溢肢体。支饮：咳逆倚息、短气不得平卧、其形如肿，属饮邪支撑胸肺。病因：外感寒湿、饮食不妥、劳欲体虚病机：肺、脾、肾三脏功效失调，三焦气化失宣，水谷不得化为精微输布全身，津液停积某部位而成。辨证关键点：首辨饮停部位，次辨标本主次，三辨病邪兼夹。治疗标准：温化痰饮：⑴脾阳虚衰：苓桂术甘汤合小半夏加茯苓汤—温脾化饮⑵饮留胃肠：甘遂半夏汤/己椒苈黄丸—攻下逐饮悬饮：多原因体不强，或原有其余慢性疾病，肺虚卫弱，时邪外袭，肺失宣通，饮停胸胁，络气不和。⑴邪犯胸肺：柴枳半夏汤—和解宣利⑵饮停胸胁：椒目瓜蒌汤合十枣汤/控涎丸—泻肺祛饮⑶络气不和：香附旋覆花汤—理气和络⑷阴虚内热：沙参麦冬汤合泻白散—滋阴清热溢饮：外感风寒，致脾肺输布渎职，水饮流溢四肢肌肉。与水肿之风水相搏证表实证基本相同。⑴表寒里饮：小青龙汤—发表化饮（表寒之象已不著者，可用大青龙汤）支饮：多由受寒饮冷，饮邪留伏，或因久咳致喘，迁延伤肺，肺气不能布津，阳虚不运，饮邪留伏，支撑胸膈，上逆迫肺。此证多呈发作性，在感寒触发之时，以邪实为主，缓解期以正虚为主。⑴寒饮伏肺：小青龙汤—宣肺化饮（无表证，动喘甚，易汗，肺气已虚，可用苓甘五味姜辛汤）（饮多寒少，外无表证，可用葶苈大枣泻肺汤）⑵脾肾阳虚：金匮肾气丸合苓桂术甘汤—温脾补肾，以化水饮第四节消渴概念：是以多饮，多食，多尿，乏力，消瘦，或尿有甜味为主要临床表现一个疾病。病因：禀赋不足、饮食不节、情志失调、劳欲过分病机：阴津亏损，燥热偏盛（阴虚为本，燥热为标）。病位在肺胃肾。病理原因为虚火、浊瘀。辨证关键点：首辨三消脏腑病位，次辨标本，三辨本症与并发症。治疗标准：清热润燥，养阴生津。消渴多伴有瘀血病变，注意利用活血化瘀药转归预后：瘀血病变，白内障、雀盲、耳聋，疮疔痈疽，水肿，中风，肺痨、肺痿。上消：肺热津伤证：消渴方—清热润肺，生津止泻（肺热津亏，气阴两伤，可用玉液汤或玉泉丸）中消：⑴胃热炽盛证：玉女煎—清胃泻火，养阴增液（可辨证选取增液承气汤、白虎加人参汤）⑵气阴亏虚证：生脉散合七味白术散—益气健脾，生津止渴下消：⑴肾阴亏虚证：六味地黄丸—滋阴固肾（阴竭阳亡危象，可合参附龙牡汤）⑵阴阳两虚证：金匮肾气丸—滋阴温阳，补肾固涩并发症：⑴白内障、雀盲、耳聋，肝肾精血不足，不能上承耳目：杞菊地黄丸/明目地黄丸⑵疮毒痈疽：五味消毒饮第五节自汗、盗汗概念：是指因为阴阳失调，腠理不固，而致汗液外泄失常病证。不因外界原因影响，而白昼时时汗出，动辄益肾，称为自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。病因：病后体虚、情志不调、嗜食辛辣病机：阴阳失调，腠理不固。肺气不足/营卫失和；阴虚火旺/邪热郁蒸（肝火、湿热）。病位责之五脏。治疗标准：虚证当益气养阴，固表敛汗；实证当清肝泄热，化湿和营1.肺卫不固证：桂枝加黄芪汤/玉屏风散—益气固表（半身或局部出汗者，可合甘麦大枣汤）2.心血不足证：归脾汤—养血补心3.阴虚火旺证：当归六黄汤—滋阴降火（以阴虚为主，而炽热不甚，改用麦味地黄丸）4.邪热郁蒸证：龙胆泻肝汤—清肝泄热，化湿和营（湿热内蕴，面赤烘热，口苦不甚，可用四妙丸）第六节内伤发烧概念：是指以内伤为病因，脏腑功效失调，气、血、阴、阳失衡为基本病机，以发烧为主要临床表现病证。病因：久病体虚、饮食劳倦、情志失调、外伤出血病机：气血阴阳亏虚，脏腑功效失调，阴阳失衡；气、血、湿等郁结壅遏化热。辨证关键点：首辨证候虚实，次辨病情轻重，再辨病位（主要为脾胃、肝、肾）1.阴虚发烧证：清骨散—滋阴清热2.血虚发烧证：归脾汤—益气养血3.气虚发烧证：补中益气汤—益气健脾，甘温除热4.阳虚发烧证：金匮肾气丸—温补阳气，引火归原5.气郁发烧证：丹栀逍遥散—疏肝理气6.痰湿郁热证：黄连温胆汤合中和汤—燥湿化痰，清热和中7.血瘀发烧证：血府逐瘀汤—活血化瘀第七节虚劳概念：虚劳是以脏腑亏损，气血阴阳虚衰，久虚不复成劳为主要病机，以五脏虚证为主要临床表现多个慢性虚弱证候总称。病因：禀赋微弱、烦劳过分、饮食不节、大病久病、误治失治辨证关键点：气血阴阳为纲，五藏虚候为目。首辨五脏气血阴阳亏虚，次辨有没有兼夹病证。①因病致虚、久虚不复者，应辨明原有疾病是否还继续存在；②因虚致病者应辨明有没有因虚致实表现；③是否兼夹外邪。气虚肺气虚证补肺汤尤以脾、肺气虚最为多见，而心、肾气虚亦不少。肝病出现气虚症状时，多在治肝基础上结合脾气亏虚论治。中气不足，气虚下陷，可改用补中益气汤。心气虚证七福饮脾气虚证加味四君子汤肾气虚证大补元煎血虚心血虚证养心汤血虚以心、脾、肝血虚较为多见。脾血虚常与心血虚同时并见，临床称心脾血虚，归脾汤亦可用之。肝血虚兼肝血瘀结，新血不生，可同服大黄蟅虫丸。肝血虚证四物汤阴虚肺阴虚证沙参麦冬汤五脏阴虚，以肝肾为根本。心阴虚证天王补心丹脾胃阴虚证益胃汤肝阴虚证补肝汤肾阴虚证左归丸阳虚心阳虚证保元汤肾阳虚可出现各种兼证，辨证选取金锁固精丸、四神丸、五苓散等。脾阳虚证附子理中汤肾阳虚证右归丸第八节癌病概念：是多个恶性肿瘤总称，以脏腑组织发生异常增生为基本特征。临床表现主要为肿块逐步增大，表面高低不平，质地坚硬，时有疼痛，发烧，并常伴见纳差，乏力，日渐消瘦等全身症状。病因：六淫邪毒、七情怫郁、饮食失调、宿有旧疾、久病伤正、年老体衰病机：正气内虚，气滞、血瘀、痰结、湿聚、热毒等相互纠结，日久积滞而成有形之肿块。辨证关键点：首辨各种癌病脏腑病位；辨病邪性质；辨标本虚实；辨脏腑阴阳；辨病程阶段。治疗标准：扶正祛邪，“治实当顾虚，补虚勿忘实”脑瘤痰瘀阻窍证痰瘀互结，痹阻清窍息风化痰，祛瘀通窍通窍活血汤风毒上扰证阳亢化风，热毒内炽，上扰清窍平肝潜阳，清热解毒天麻钩藤饮合黄连解毒汤阴虚风动证肝肾阴亏，虚风内动滋阴潜阳息风大定风珠肺癌瘀阻肺络证气滞血瘀，痹阻于肺行气活血，散瘀消结血府逐瘀汤痰湿蕴肺证脾湿生痰，痰湿蕴肺健脾燥湿，行气祛痰二陈汤合瓜蒌薤白半夏汤阴虚毒热证肺阴亏虚，热毒炽盛养阴清热，解毒散结沙参麦冬汤合五味消毒饮气阴两虚证气虚阴伤，肺痿失用益气养阴生脉散合百合固金汤肝癌肝气郁结证肝气不舒，气机郁结疏肝健脾，活血化瘀柴胡疏肝散气滞血瘀证气滞血瘀，结为癥块，不通则痛行气活血，化瘀消积复元活血汤湿热聚毒证湿邪化热，聚而为毒清热利胆，泻火解毒茵陈蒿汤肝阴亏虚证病程日久，阴血暗耗养血柔肝，凉血解毒一贯煎大肠癌湿热郁毒证肠腑湿热，灼血为瘀清热利湿，化瘀解毒槐角丸瘀毒内阻证瘀血内结，瘀滞化热，热毒内生活血化瘀，清热解毒膈下逐瘀汤脾肾双亏证脾肾气虚，气损及阳温阳益精大补元煎肝肾阴虚证肝肾阴伤，阴虚火旺滋肾养肝知柏地黄丸肾癌、膀胱癌湿热蕴毒证湿热蕴结下焦，膀胱气化不利清热利湿，解毒通淋八正散/龙胆泻肝汤瘀血内阻证瘀血蓄结，壅阻气机活血化瘀，理气散结桃红四物汤脾肾两虚证脾肾气虚，气损及阳健脾益肾，软坚散结大补元煎阴虚内热证肝肾阴亏，虚火内生滋阴清热，化瘀止痛知柏地黄丸第九节厥证概念：厥证，是以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要临床表现一个急性病证。病因：情志内伤（恼怒致厥为多）、饮食不节（过分饥饿或暴饮暴食）、亡血失津、体虚劳倦病机：气机逆乱，升降乖戾，气血阴阳不相顺接。病位在心肝，包括脾肾。辨证关键点：首辨病因，次辨虚实，再辨气血。治疗标准：及时救治为要，醒神回厥。实证：开窍，化痰，辟秽而醒神。虚证：益气，回阳，救逆而醒神。病理转归：阴阳气血相失，进而阴阳离决；阴阳气血失常；表现为各种证候转化。取决于正气强弱，病情轻重。1.气厥：实证：急用通关散，继用五磨饮子—开窍，顺气，解郁（平时可服柴胡疏肝散、逍遥撒、越鞠丸之类）虚证：急用生脉注射液、参附注射液，继用四味回阳饮—补气，回阳，醒神（平时可服香砂六君子丸、归脾丸等）2.血厥：实证：羚角钩藤汤/通瘀煎—平肝潜阳，理气通瘀虚证：急用独参汤灌服，继用人参养荣汤—补养气血3.痰厥：导痰汤—行气豁痰第八章肢体经络证第一节痹证概念：因为风、寒、湿、热等邪气闭阻经络，影响气血运行，造成肢体筋骨、关节、肌肉等处发生疼痛、重着、酸楚、麻木，或关节屈伸不利、僵硬、肿大、变形等症状一个疾病。病因：正气不足，卫外不顾；风寒湿热，外邪入侵。病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经络闭阻，不通则痛。邪在经脉