腰椎间盘突出症中医诊疗服务技术规范编制说明

附件2

广西地方标准《腰椎间盘突出症中医诊疗服务技

术规范》（征求意见稿）编制说明

一、项目来源

根据广西壮族自治区市场监督管理局《广西壮族自治区市场

监督管理局关于下达2022年广西地方标准制修订项目计划的通

知》（桂市监函（2022）1903号）精神，由广西壮族自治区中医

药管理局提出，广西中医药大学附属瑞康医院起草的广西地方标

准《腰椎间盘突出症中医诊疗服务技术规范》（项目编号：

2022-1397）o

二、项目背景及目的意义

医药学是中华民族的伟大创造，是中国古代科学的瑰宝，也

是打开中华文明宝库的钥匙，为中华民族繁衍生息作出了巨大贡

献，对世界文明进步产生了积极影响。党和政府高度重视中医药

工作，特别是党的一八大以来，以习近平同志为核心的党中央把

中医药工作摆在更加突出的位置。

腰椎间盘突出症属于中医“痹病”、“腰痛”范畴，是指由

于多种原因造成退变腰椎间盘纤维环破裂，髓核突出，压迫或刺

激神经根或硬膜囊产生的以腰痛、下肢放射痛为主要症状的病症。

本病是骨科的常见病和多发病，是腰腿痛的最主要原因。全球腰

椎间盘突出症平均发病率大约2-3队好发于成年人，男性多见于

女性，腰椎间盘突出症多发生于L4/5和L5/S1。不当的生活方式如

久坐、不当姿势、外力等危险因素增加，导致腰椎间盘突出症的

发病率不断上升。n医的腰腿痛多因腰椎间盘突出症引起，腰痛

一词首见于《黄帝内经》。腰腿痛的原因有风、寒、湿、热、闪

挫、瘀血、气滞等。本病的病机在于肝肾不足，筋骨不健，复受

扭挫，或感风寒湿邪，经络痹阻，气滞血瘀，不通则痛。腰椎间

盘突出症的治疗方法较多，对疼痛严重、神经损伤重的患者采用

手术方法疗程短、见效快，绝大多数腰椎间盘突出症能经过非手

术疗法使症状消失，应用手术治疗可以缓解神经根的压迫，改善症

状，但手术不能调整脊柱内外力学平衡，故术后易复发。本病有病

程反复，迁延难愈特点，极易使患者出现不同程度的功能障碍，

影响患者的日常生活和社会交往，进而影响生活质量，严重的可

导致职业人群丧失劳动能力，给家庭和社会造成负面影响。

广西地处少数民族地区，壮族的聚集地，在腰椎间盘突出症的

治疗上拥有丰富样极具当地特色的治疗手段，其中韦氏脊柱整治

三联手法、中药热熨疗法、中药泥灸疗法、腰椎牵引等广西独具

特色疗法对腰椎间盘突出症的治疗有良好的疗效，课题组前期通

过科研课题、学术会议及名老中医工作室、进修培训、学术讲座

等方式推广我院腰椎间盘突出中医诊疗方案及适宜技术，在广西

各级医疗机构得到推广应用，并且在临床各科广泛使用。但由缺乏

统一标准，目前未能形成规范的操作技术，导致各家医院运用这些

技术治疗腰椎间盘突出症时阶梯诊疗应用、技术操作及实施细节

大相径庭,疗效差别很大，且在使用过程中常因操作不规范而导致

诊疗效果不明显甚或发生不良反应，不利于腰椎间盘突出症中医

药诊疗方案的发展与推广，本标准的制定是将对有良好疗效广西

2

腰椎间盘突出症中医治疗技术技术及服务统一化、标准化，以便于

更好传承和发展广西中医药及在各个医院推广应用本标准是在前

期大量科研课题及文献研究的基础上，征询长期从事这些疗法的

专家意见，由专业领域的专家起草，标准从疗法运用的适应症、禁

忌症、操作前的准各、操作的流程、注意事项、意外情况的处理

等方面细致完善的作以规范。为广西科技医疗机构一线医务工作

者治疗腰椎间盘突b证提供疗法标准化的参考，以提高腰椎间盘

突出症治疗的效率和效，为腰椎间盘突出症的患者提供最佳的诊

疗服务，提高患者的生活质量。

此外，中医应强调整体质量，从饮食调摄、情志调养、起居

调控等多方面综合治疗，改变患者机体内环境以达到已病防变、

未病防治的目的。因此，制定广西地方标准《腰椎间盘突出症中

医诊疗服务技术规范》，以标准为抓手推广腰椎间盘突出症中医

诊疗服务技术规范很有必要，对降低腰椎间盘突出症的发病率，

提升腰椎间盘突出症患者生活质量意义重大。

三、标准制定过程

（一）成立标准编制工作组

广西地方标准《腰椎间盘突出症中医诊疗服务技术规范》项

目任务下达后，广西中医药大学附属瑞康医院提出成立了标准编

制工作组，起草单位制定了起草编写方案与进度安排，明确任务

职责，确定工作技大路线，开展标准研制工作。

编制工作组下设三个组，分别是资料收集组、草案编写组、

标准实施组。

资料收集组负责国内外有关腰椎间盘突出症中医诊疗服务技

3

表Do

表i腰椎间盘突出症相关指南及指南解读

序年

名称杂志主要机构主要编者

号份

120Interventionaltechniques:PainAmericanSocietyofMarkVBoswe111,

07evidence-basedpractizePhysicianInterventionalPainAndreaMTrescot,

guidelinesinthemanagementofPhysiciansSukdebDatta,etal

chronicspinalpain

220Anevidence-basedclinicalSpineJNorthAmericanSpineChristopherM

09guidelinefortheuseofSocietyBono,Wi11iamCWalters

anlithrombotictherapiesin3rd,MichaelIf

spinesurgeryHeggcncss,etal

320《腰椎间盘突出症诊疗指南专家共中国卫生行**

13识及临床路径》业科研专项

项目

120Anevidence-basedclinicalSpineJNorthAmericanSpineWilliam0

13guidelineforantibioticSocietyShaffer,JamieL

prophylaxisinspinesurgeryBaisden,Robert

Fernand,etal

520Anevidence-basedclinicalSpineJNorthAmericanDScottKreiner、Steven

14guidelineforthediagnosisandSpineSocietyWHwang-.JohnEEasa

treatmentoflumbardisc

herniationwithradicalopathy

620ClinicalGuidelineforTreatmentOrthopSurgSpineSurgeryGroupofZhong-qiang

15ofSymptomaticThoracicSpinalChineseOrthopedicChen,Chui-guoSun

StenosisAssociation

720安徽省腰椎间盘突出症分级诊疗指安徽医学*卜海富、马武秀、孔荣，

16南（2015年版）等

820常见病康复诊疗规范-腰椎间盘突安徽医学安徽省立医院穆景颂倪朝民

17出症分级康复诊疗指南解读

920GuidelinesontheapplicationofCirugiayCentroM6dicoNacionaldeJos。MarlaJim。

18theclinicalpracticeguidelinecirujanosOccidentenez-Avila,Erik

onlowbackpainHospital,InstilutoNoe

MexicanodelSeguroRubio-Flores,Arel

Social)EscueladehiCatalinaGonzo

MedicinadelInstitutolez-Cisneros,et

Tecnoldgicodeal

Monterrey.

1020TheMISTGuidelines:TheLumbarBainPractCenterforPainTimothyRDeer,JayS

18SpinalStenosisConsensusGroupRelief,Charleston,WestGrider,JasonEPope

GuidelinesforMinimallyVirginia,U.S.A.etal

5

InvasiveSpineTreatment

1120腰椎间盘突出症合并神经根病变的海南医学院中国中医科学院望京医院、林承宇、张清、谢瑞，等

19诊疗ZASS循证医学指南解读学报中国中医科学院广安门医

院

1220GuidelineforThoracolumbarOrthopSurgTechnicalCommitteeonWeiTian,Ya-JunLiu,Bo

19PedicleScrewPlacementAssistedMedicalRobotLiu,etal

byOrthopaedicSurgicalRobotEngineeringofChinese

SocietyofBiomedical

Engineering,ctal

1320腰椎间盘突出症诊疗指南中华骨科杂中华医学会骨科学分会脊田伟、陈伯华、陈仲强，

20志柱外科学组；中华医学会骨等

科学分会骨科康复学组

1420老年腰椎间盘突出症诊疗指南中华老年骨中华医学会骨科学分会骨王岩、相宏飞、海涌、陈

21科与康复电科康复学组：中国康复医学伯华

子杂志会脊柱脊髓专业委员会腰

椎研究学组；青岛大学附屈

医院骨科；首都医科大学附

属北京朝阳医院

1520中医康复临床实践指南・腰痛（腰康复学报中医康夏临床实践指南•腰章薇、娄必丹、李金香、

21椎间盘突出症）痛（腰椎间盘突出症）制定罗容、石文英、卢小叶、

工作组；湖南中医药大学第潘江、唐锦忠

一附属医院

注：*为此项缺失。

指南一般是由官方政府机构（如卫生部）或学术组织（如医学会）组织循

证研究。目前国内外关于腰椎间盘突出症的指南及指南解读相关文献可检

索到的并不多。国内主要在《安徽医学》报道了安徽省的腰椎间盘突出症

分级诊疗指南，2015年中国骨科协会脊柱外科组发布了胸椎椎管狭窄症的

临床治疗指南，2019年中国生物医学工程学会医学机器人工程技术委员会

发布了骨科手术机器人辅助胸腰椎椎弓根螺钉放置的指南，真正相对全面

的是中华医学会2020年发布《腰椎间盘突出症诊疗指南》、2021年发布《老

年腰椎间盘突出症诊疗指南》。国外主要是北美脊柱学会先后发布了在脊

柱手术中使用抗栓治疗的循证临床指南、脊柱手术中抗生素预防的循证临

6

床指南、基于循证的伴神经根症状的腰椎间盘突出症的临床诊断和治疗指

南等，美国介入疼痛医师学会发布介入技术：慢性脊柱痛治疗中循证实践

指南，墨西哥西格罗社会研究所及墨西哥国家医院联合发布下腰痛临床实

践指南的应用指南。针对腰椎间盘突出症的治疗目前已有大量报道，但鉴

于其治疗方法的多样性，区域性等特点，不同地区均有各自比较有效一套

治疗方法，全国统一的诊疗指南制定起来比较困难，无法涵括具有地方特

色的有效治疗方法，目前大部分地区尚无相关地方性诊疗指南。结合两广

地区具有的湿热的特点，广西壮族人群具有其独特的发病特点，目前需要

具有地方特色的中西医结合的诊疗指南的指导。

2.腰椎间盘突出症相关专家共识

我们检索查出腰椎间盘突出症专家共识15篇（见表2）o

表2腰椎间盘突出症相关专家共识

序年

名称杂志主要机构主要编者

号份

119ConsensussummaryoftheSpineDepartmentofOrthopedicAndersson

96diagnosisandtreatmentof(PhilaPaSurgery,Rush-Presbyterian-St.GB,Brown

lumbardischerniation1976)Luke*sMedicalCenter,MD,DvorakJ,et

Chicago,Illinois,USA.al

220ManagementofchronicJChiropracticGuidelinesandPracticeRonaldJ

10spine-relatedconditions:ManipulatParameters,Lexington,SC,USA.Farabaugh,Mar

consensusrecommendationsivekD

ofamultidisciplinaryPhysiolDchen,Cheryl

panelThcrHawk

320腰椎间盘突出症的介入和微中华放射中华医学会放射学分会介入学组滕家军等

14创治疗操作规范的专家共识学杂志

420腰椎管狭窄症手术治疗规范中华医学腰椎管狭窄症手术治疗规范中国专家共刘海鹰、王波、

14中国专家共识（2014年）杂志识组党耕盯等

520“腰椎间盘突出症的康复治中国康复：北京大学第三医院、山东大学齐鲁医院、周谋望、岳寿

17疗”中国专家共识医学杂志四川大学华西医院等伟、何成奇等

620中国脊柱手术加速康更中国骨与陆军总医院骨科、中国医学科学院、北孙天性、沈建

7

17围术期管理策略专家共识关节外科京协和医学院、北京协和医院骨科等雄、刘忠军等

杂志

520经皮腰椎内镜手术加速反复中国骨与苏州大学附属第一医院、北京大学第三毛海青、周非

19外科实施流程专家共识关节外科医院、中国医学科学院、北京协和医学非、蔡思逸等

杂志院等

720腰椎后路长节段手术加速康中华骨与北京大学第一医院、中国医学科学院北孙浩林、越雷、

19复外科实施流程专家共识关节外科京协和医学院、中国人民解放军总医院王诗军等

杂志等

820腰椎后路短节段手术加速康中华骨与中国人民解放军总医院、中国人民解放张志成、杜培、

19复外科实施流程专家共识关节外科军总医院、中国医学科学院北京协和医孟浩等

杂志学院北京协和医院等

920腰痛病居家康复上海地区专上海中医国家中医药管理局”中医康复服务能力严隽陶、杨佩

19家共识药大学学规范化建设项目(上海)“专家委员会上君、吴毅等

报海市康复医学会中西医结合康复专业委

员会

120Guide!inefordiagnosisandChinJGroupofSpinalInjuryandFunctionalYu-Long

019treatmentofspinetraumaTraumato]Reconstruction,NeuralRegenerationWang,FengZha

intheepidemicofCOVID-19andRepair20mmittcc,ChineseoZhu,Lian

ResearchHospitalAssociation:Zeng,ctal

SpinalCordBasicResearch

Group,SpinalCordCommitteeof

ChineseSocietyofRehabilitation

Medicine;SpinalCordInjuryand

RehabilitationGroup,Chinese

AssociationOfRehabilitation

Medicine

120腰椎间盘突出症诊疗中国疼中国疼痛中华医学会疼疝学分会脊柱源性疼疝学王祥瑞、冯智

120痛专家共识医学杂志组英、程志祥等

120经皮内镜椎板间入路腰椎管中国修复中国康复技术转化及发展促进会骨科加杨志强、曾建成

220减压椎间盘切除术加速康复重建外科速康复专业委员会脊柱微创加速康复学

专家共识(2020)杂志组

120经推弓根动态棒固定技术治中华骨科中国康复医学会脊柱脊髓专业委员会腰周强、李放、李

320疗腰椎退行件疾病专家共识杂志椎研究学组利等

120腰椎斜外侧椎间融合术的临中华骨科中华医学会骨科学分会脊柱外科学组范顺武、姜建

420床应用指南杂志元、叶晓健等

120C0VID-19疫情下普通患者行脊柱外科华中科技大学同济医学院附属协和医陈超、王征、杨

521柱外科手术的围手术期管理杂志院、中国人民解放军总医院、北京大学操等

专家共识第三医院等

专家共识强调专家经验在指南制定过程中发挥的作用，主要源于多学

科专家代表组成的团队针对具体临床问题形成共识性的诊疗方案。专家共

8

识主要涉及腰椎间盘突出症的康复及手术治疗方面，各大学会纷纷制定相

关共识性诊疗方案，近年来腰椎间盘突出症术后加速康复方向形成的专家

共识较多。将快速康复理念融入各大手术的围手术期治疗过程中，可大大

减少住院时间，更好地减轻围手术期的疼痛等问题，临床应用过程中极具

优势。新冠疫情影响下也出现了非常时期的专家共识，应时而生的专家共

识均能有效指导腰椎间盘突出症的诊治，并为其提供循证医学证据。

3.腰椎间盘突出症相关诊疗方案或诊疗规范

我们检索查出腰椎间盘突出症相关诊疗方案或诊疗规范6篇（见表3）

表3腰椎间盘突出症相关诊疗方案或诊疗规范

序年

名称杂志主要机构主要编者

号份

120中医优化诊疗方案治疗中国中医骨伤科杂武汉市中医院陈选宁、杨欢、

12腰椎间盘突出症临床疗志甘宁等

效验证

220腰椎间盘突出症推拿科中华中医药学会推福建省中医药大李长辉、张坤

13门诊诊疗方案研究拿分会第十四次推学附属第二人民木、陈彦等

拿学术交流会医院

320凯真病（腰椎间盘突出中国民族民间医药青海省藏医院卓么才旦

14症）藏医诊疗方案研究

420上海陆氏伤科治疗腰椎中国中医骨伤科上海市静安区中徐洪亮、李伟、

14间盘突出症临床路径的心医院（复旦大陆念祖等

制定及运用学附属华山医院

静安分院）陆氏

伤科

520石氏伤科腰椎间盘突出上海中医药杂志上海中医药大学张明才、石瑛、

20症诊治规范（一）分期诊附属曙光医院石石印玉

断方案氏伤科医学中心

620石氏伤科腰椎间盘突出上海中医药杂志上海中医药大学张明才、石瑛、

20症诊治规范（二）阶梯化附属曙光医院召石印玉等

治疗方案操作规范氏伤科医学中心

9

狭义的诊疗规范是指由卫生部、国家中医药管理局制定或者认可的与

诊疗活动有关的技术标准、操作规程等规范性文件。广义的诊疗规范还包

括全国性行业协（学）会（如中华医学会、中华护理学会）针对本行业的特点

制定的各种标准、规程、规范、制度等。部分机构制定出本区域或者是学

会内部的诊疗方案，能够规范该方案的具体实施，利于其诊疗方案的推广。

目前国内腰椎间盘突出症的中西医结合诊疗方案的文献相对较少，上海石

氏伤科和陆氏伤科推出本学派的诊疗规范，少数民族区域青海省藏医院推

出凯真病（腰椎间盘突出症）藏医诊疗方案研究，以此规范本地区或本学

派的诊疗过程。国家中医药管理局2017年3月发布《腰椎间盘突出症中医

诊疗方案》。广西地区拥有大批八桂学者，国医大师韦贵康长期在此地行

医，各种优势资源互相补充，亟需整理出行之有效的诊疗方案。

（三）研讨确定标准主体内容

标准编制工作组在对收集的资料进行整理研究之后，标准编

制工作组召开了标准编制会议，对标准的整体框架结构进行了研

究，并对标准的关键性内容进行了初步探讨。经过研究，标准的

主体内容确定为腰椎间盘突出症中医诊断分型、治疗方法。操作

步骤及护理要求。

（四）调研、形成草案及立项、征求意见稿

2022年8月至10月，标准编制工作组进行了广泛实地调研工

作，查阅了大量的国内外文献资料，对腰椎间盘突出症诊疗的前

人研究成果进行系统总结，结合广西中医药大学附属瑞康医院、

广西中医药大学多年在腰椎间盘突出症诊疗研究的实际经验、试

验，进一步完善标准的基本构架和内容，并对主要内容进行了讨

10

论并对项目的工作进行了部署和安排。

2022年10月，广西地方标准《腰椎间盘突出症中医诊疗服务

技术规范》获批立项。

2022年11月，在前期工作的基础之上，通过理清逻辑脉络，

整合已有的参考资料中有关腰椎间盘突出症中医诊疗服务技术规

范的要求，并结合区内腰椎间盘突出症诊疗实际要求的基础上，

按照简化、统一等原则修改完成广西地方标准《腰椎间盘突出症

中医诊疗服务技术规范》（草案）。

2022年11月，标准起草工作组再次深入广西各地涉及腰椎间

盘突出症中医诊疗服务技术的有代表性的中医医院进行调研学

习，并实地征求各方的意见和合理建议，针对现在腰椎间盘突出

症中医诊疗诊疗情况进行分组学习讨论。通过收集反馈了大量意

见，标准编制工作组多次召开会议，对标准草案进行了反复修改

和研究讨论。最终形成了广西地方标准《腰椎间盘突出症中医诊

疗服务技术规范》（征求意见稿）和（征求意见稿）编制说明。

四、标准制定原则

（一）实用性原则

本标准中有关腰椎间盘突出症诊疗技术内容及要求的规定，

是在充分收集相关资料和文献，分析区内腰椎间盘突出症诊疗的

当前现状，调研区域内腰椎间盘突出症诊疗地域要求的基础上，

进行制定。符合当前区内腰椎间盘突出症诊疗发展水平，具有较

强的实用性和可操作性。

（二）协调性原则

在本标准编写过程中注意了与腰椎间盘突出症诊疗相关法律

II

法规、标准的协调问题，在内容上与现行法律法规、标准协调一

致。

（三）规范性原则

本标准严格按照GB/T1.1—2020《标准化工作导则第1部分:

标准的结构和编写》的要求和规定编写本标准的内容，保证标准

的编写质量。

（四）前瞻性原则

本标准在兼顾当前区内腰椎间盘突出症诊疗的现实情况的同

时，还考虑到了医学快速发展的趋势和需要，突出了腰椎间盘突

出症诊疗对诊断分型、治疗和护理等的特殊要求，标准在腰椎间

盘突出症诊疗上体现了个别特色性、前瞻性和先进性条款，作为

对行业发展的引导。

五、标准主要内容及依据来源

（一）主要参考及引用文件

序年

名称杂志主要机构主要编者

号份

120中医优化诊疗方案治疗中国中医骨伤科杂武汉市中医院陈选宇、杨欢、

12腰椎间盘突出症临床疗志甘宁等

效验证

220腰椎间盘突出症推拿科中华中医药学会推福建省中医药大李长辉、张坤

13门诊诊疗方案研究拿分会第十四次推学附属第二人民木、陈彦等

拿学术交流会医院

320凯真病（腰椎间盘突出中国民族民间医药青海省藏医院卓么才旦

14症）藏医诊疗方案研究

420上海陆氏伤科治疗腰椎中国中医骨伤科上海市静安区中徐洪亮、李伟,

14间盘突出症临床路径的心医院（复旦大陆念祖等

制定及运用学附属华山医院

静安分院）陆氏

伤科

520石氏伤科腰椎间盘突出上海中医药杂志上海中医药大学张明才、石瑛,

12

20症诊治规范（一）分期诊附属曙光医院石石印玉

断方案氏伤科医学中心

620石氏伤科腰椎间盘突出上海中医药杂忐上海中医药大学张明才、石瑛、

20症诊治规范（二）阶梯化附属曙光医院石石印玉等

治疗方案操作规范