关于乳房方面的知识

乳房疾病第八章第一课件网正确应用乳房部的体格检查方法。掌握乳痈、乳漏、乳癖、乳岩的病因病机、诊断和鉴别诊断、治疗和预防护理。熟悉乳痈和乳发、乳漏的关系，熟悉乳癖、乳衄和乳岩的关系。了解乳核、乳疬、粉刺性乳痈的诊治，了解中医药治疗在乳岩综合治疗中的作用。导学第一课件网发生在乳房部位的疾病统称为乳房疾病。患者群以女性为主，极少数为男性。?妇科玉尺·妇女杂病?曰：“妇女之疾，关系最钜者，那么莫如乳。〞早在?素问·上古天真论?和?灵枢·经脉?就有关于乳房生理病理的内容，汉代开始有乳房疾病的记载。历代文献对乳痈、乳癖、乳岩等的病因、病症、治法都有比较详细的描述，对现代诊治乳房疾病仍具有一定的指导意义。第一课件网乳房位于胸前第二和第六肋骨水平之间，分乳房、乳晕、乳头、乳络等四个局部。脏腑功能盛衰与乳房的生理病理关系密切。“男子乳头属肝，乳房属肾；女子乳头属肝，乳房属胃〞。第一课件网乳房疾病的发生，主要由于肝气郁结，或胃热壅滞，或肝肾缺乏、或乳汁蓄积，或痰瘀凝结，或外邪侵袭等,影响相应脏腑,经脉的生理功能而产生病变。?外证医案汇编〉曰:"乳症,皆云肝脾郁结。那么为癖核；胃气壅滞，那么为痈疽。〞病因病机化脓性乳房疾病，多由乳头破碎或凹陷畸形、感染邪毒，或嗜食厚味、脾胃积热，或情志内伤、肝气不疏，以致乳汁郁滞，或痰浊壅滞，阻塞乳络。郁久化热，热胜肉腐而成脓肿。肿块性乳房疾病，多因忧思郁怒，肝脾受损，气滞痰凝；或肝肾缺乏，冲任失调，气血运行失常，导致气滞、血瘀、痰凝，阻滞乳络而成结块。第一课件网检查乳房肿块检查方法常用辅助工程检查乳头溢液的检查和鉴别腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法第一课件网治疗

内治

外治第一课件网总论完乳房肿块检查方法乳房肿块检查方法及时正确地进行乳房检查，对于乳房疾病的早期发现、早期诊断具有重要意义。乳房检查的体位可采用坐位和仰卧位。

望诊

触诊注意

触诊第一课件网腋窝及锁骨上下淋巴结检查方法腋窝淋巴结、锁骨上下淋巴结的检查在乳房疾病诊断中也很重要。检查时医生从患者前面用左手检查患者右侧，用右手检查患者左侧，并让患者将上臂靠近胸壁，前臂松弛放在检查者的手臂上或桌上。先检查腋窝，再检查锁骨上区域及锁骨下区域。如触及肿块应注意其位置、数目、形状、大小、质地、边界、外表情况、活动度及有无压痛等。乳头溢液的检查及鉴别乳头溢液是指非哺乳期的乳头异常分泌。检查时按顺时针方向仔细按压乳晕部，观察液体溢出的位置、性质、色泽、数量等。溢液分自发溢出还是被动溢出，单孔溢液还是多孔溢液，单侧乳房溢液还是双侧乳房溢液。乳头溢液的性质分乳汁样、脓性、水样、浆液性和血性溢液等。

常用辅助检查项目

X线检查病理检查

B超检查望诊患者端坐，将两侧乳房完全显露。观察乳房的形状、大小是否对称；乳房外表有无突起或凹陷；乳头的位置有无内缩或抬高；乳房皮肤有无发红、水肿，或橘皮样、湿疹样改变等；乳房浅表筋脉是否怒张；乳房皮肤如果有凹陷，让患者两臂高举过头，或用手抬高整个乳房，那么可使凹陷局部更为明显。第一课件网触诊根据需要选择坐位或／和卧位。先检查健侧乳房，再检查患侧，以便比照。正确的检查方法是四指并拢，用指腹平放在乳房上轻柔触摸，切勿用手指去抓捏，否那么会将捏起的腺体组织错误地认为是乳腺肿块。其顺序是先触按整个乳房，然后按照一定顺序触按乳房的四个象限：内上、外上(不要遗漏腋尾部)、外下、内下象限，继而触按乳晕部,挤压乳头看有无液体从乳窍溢出。最后触按腋窝、锁骨下及锁骨上区域。触诊注意事项1.发现乳房内有肿块时，应明确肿块的位置、数目、形状、大小、质地、边界、外表情况、活动度及有无压痛。2.鉴别肿块是否与皮肤粘连．可用手指轻轻提起肿块附近的皮肤，以确定有无粘连。3.检查乳房的时间，最好选择在月经来潮的第7～10d，这是乳房生理变化的相对平稳时期，如有病变容易被发现。4.确定一个肿块的性质，还需要结合年龄、病史及其他辅助检查结果。触诊的准确性取决于经验、手感、正确的检查方法等。X线检查常用乳腺钼靶摄片。典型乳腺癌x线表现为密度增高的肿块影，边界不规那么，或有毛刺征；颗粒细小、密集的钙化点，乳腺结构扭曲或不对称也是乳腺癌的可疑征象。第一课件网B超检查属无损伤性检查，可反复应用，主要鉴别肿块是囊性还是实质性。B超结合彩色多普勒检查进行血流情况观察，可提高其判断肿块良恶性的准确性。

病理检查肿块可用细针穿刺细胞学检查、x线或B超引导下空心针定位穿刺活检。对疑为乳腺癌者，也可将肿块连同周围乳腺组织一并切除，做快速冰冻切片，而不主张作肿块局部切取活检。有乳头溢液者，可进行溢液涂片细胞学检查。乳头糜烂疑为湿疹样乳腺癌时，可做乳头糜烂部刮片或印片细胞学检查。常用治法：(1)疏风解表法：适用于乳痈、乳发等初起证属邪阻经络、营卫不和者。乳房结块肿痛，伴有恶寒发热，苔薄白，脉浮数等。选方瓜萎牛蒡汤、银翘散等。(2)疏肝清热法：适用于乳痈、粉刺性乳痈等证属肝郁化热者。乳房结块红肿高突，灼热疼痛，中软应指，伴有壮热口渴、尿赤便秘，苔黄、脉弦数等。选方用内疏黄连汤、柴胡清肝散等。(3)扶正托毒法：适用于乳痈、乳痨、乳漏、乳岩等证属气血两虚，不能托毒外出，或脓虽外泄却难于生肌收口者。乳房疮形平塌，漫肿不收，日久不易