药物出现外渗的应急救援预案及程序

药物浮现外渗的防及应急预案

一、药液渗漏的防护

1正确选择血管：应用高危药物时，穿刺部位的血管不宜

重复使用，也不宜在同一部位长期持续，滴入超过24小时，即

使滴入顺利局部无外渗，也应该更换输液部位，应选择血管走向

较直、较大容易固定且便于观察的部位穿刺。

2使用静脉留置针，对于长期输液、化疗的病人，鼓励留置

PICC或者CVC,减少对病人浅表静脉的破坏

3加强巡视：对于婴儿、老年人、麻醉未清醒的病人，由于

痛觉不敏感，护士应加强输液中的巡视，对于输入高危药物时重

要的是巡视到位，每10-20分钟巡视一次，观察输液速度，输液

部位有无肿胀、外渗，并耐心问询、倾听患者的主诉。

4组织护理人员学习静脉用药相关知识：让护士了解药理知

识和输液安全知识，发现外渗及时对症处理，减少损坏。

5提高护士责任心教育：在护理工作中，护士对患者的用药

安全一定要有责任心，对高危药物的危害和严重性要高度警觉，

严密观察穿刺部位的皮肤，疑心外渗的通道要重新建立，不能姑

息或者报幸运心理。

6拔针的方法：先揭去胶布，轻按穿刺点上方，拔出针头瞬

间即将按压，使针头在没有压力情况下退出血管腔，可以减轻甚

至去除了针刃对血管造成的机械性损伤。

1发展生理盐水稀释：高危药物外渗后应即将停顿该药物，

在原针头处接一无菌注射器发展强力抽吸，将针头、输液管、外

渗到皮下液体尽可能抽出，在沿静脉通路注入生理盐水5-10毫

升后拔出针头，因生理盐水可稀释渗漏处局部组织药物浓度，以

减少药物对局部组织刺激，减轻损伤。

2封闭：〔1〕普鲁卡因局部封闭：其方法用1%普鲁卡因

5-10毫升在药物外渗周围注射药物形成皮丘，然后用棉签轻按皮

丘以利扩散和吸收。此方法只限于普鲁卡因皮试验阴性者使用。

〔2〕利多卡因、地塞米松封闭：疼痛剧烈者可用生理盐水5毫

升力口0.5%利多卡因5毫升，地塞米松5毫克皮下环形注射，可阻

止药物与组织细胞相结合，减轻局部组织反响，减少渗出、水肿，

改善红、肿、热、痛等病症。

3局部冷敷或者外敷肤轻松软膏：外渗24小时之用冰袋连

续冷敷，每敷30分钟，歇息10分钟，冷敷可抑制细胞活动，

使神经末梢敏感性降低，减轻疼痛，切忌热敷〔血管活性药物

外渗除外〕。肤轻松软膏含有激素类药物，对炎症反响有抑制

作用。甘露醇外渗科用烫伤膏外敷。

4抬高患肢24—48小时，防止局部受压，促进血液回流，

减少局部组织肿胀，同时制止患肢静脉注射。

5理疗：急性期过后可作进一步理疗，如频谱仪照射，因理

疗科促进炎症、水肿尽快吸收，使神经损伤组织早日康复。

6抗感染治疗：如外渗严重时刻造成局部组织破溃、坏死,

伤口感染，应积极做好伤口清创处理，定时换药，同时赋予青霉

素和先锋霉素等抗生素发展抗感染治疗。

外渗处理的普通程序

寻求富有观察和处理外渗经历的人员的匡助。

I

停顿输液、别离输液管，但不拔除原有静脉输液针/留置管。〔保

存留置管的重要性：有助于局部释放解毒剂，防止组织附加的损

伤；有利解毒剂更直接接触局部外渗药物，最大发挥解毒作用。〕

I

用笔标记外渗面积。以后做比照。

I

尽量从静脉留置针中抽吸剩余药液和血液。

I

注射等量的生理盐水来稀释外渗药液或者注射2ML1500单位u

透明质酸酶。从原留置针中注入解毒剂。

I

拔除静脉留置针。处理注射器及容器防止有害生物进入容器中。

I

通知医生。

如可能抬高局部。减轻水肿，增加局部血液循环，促进外渗〔而〕

药液吸收。

防止局部受压。即使轻微的压力也会使发泡剂引起的外渗面积扩

大。

I

根据药物选择热敷或者冷敷。

I

观察记录。〔住院病人至少48小时，门诊病人至少3天。〕所有

与渗出有关的情况都应该被记录在病人的病历中。

药液外渗的护理应急预案

1、认真执行静脉穿刺留置适应症。有以上情况的病人，应通知

静脉输液小组长，安排专业护理人员实施PICC:

2、一旦发生药物外渗，即将停顿输注，保存针头接注射器，尽量

回抽漏于皮下的药液，然后拔出针头。此外开放静脉通道继续用

药。

3、报告护士长，必要时护士长邀请医师、药剂师、护理专家会

诊。

4、根据外渗药液不同赋予拮抗剂发展局部封

5、药液外渗24小时用50%硫酸镁冷湿敷，冷敷可使血管收缩，

减少药液向周围组织扩散。冷敷期间应加强观察，防止冻伤。

6、药液外渗48小时，应抬高受累部位，以促进局部外渗药液的

吸收。

7、加强交班，密切观察局部变化，防止局部受压，做好护理纪

录。

8、讨论分析原因，提出改良措施。

各种处理方式的做法

冷敷

合用于意环类药物如柔红霉素、阿霉素、表阿霉素，紫杉

醇、多西紫杉醇、多西他赛等药物外渗。局部冷敷可使血管收缩、

组织细胞代率下降，可以使药物外渗的量及正常细胞对药药物摄

取，以到达减轻渗漏围的目的。可以局部用冰袋冷敷（4℃〜6℃）

48〜72h,1次/6h：每次20〜30min。

热敷

热敷合用于植物碱类抗癌药物如新碱、花碱、异花碱，

瑞滨，草酸粕等药物外渗后。局部温热敷可以引起血管扩，加快

外渗药物的吸收、分散和摄取，减轻药物外渗所致皮肤伤害。冷

敷，须在6h发展，24h后热敷，但对新碱和血管收缩药物则应早

期采取保温、热敷，患侧肢体抬高，以利静脉回流，有利于局部

肿胀的吸收。

理疗

远红外线275W15-30分钟/次，2次/天

超短波30分钟/次1次/天，nHI期伤口换药后发展

药物湿敷

1.50%硫酸镁湿敷

50%硫酸镁湿敷〔阳离子溶液外渗的药物如10%氯化钾、5%碳

酸氢钠、10%葡萄糖酸钙J

方法：将50%硫酸镁溶液浸湿4层纱布后覆盖患处，上盖一层塑

料薄膜，每4〜6小时更换1次，持续湿敷。

50%GS+25%硫酸镁+VitB12

2如意金黄散+麻油

如意金黄散外敷加冰敷法

具体做法是:取如意金黄散适量用凉茶水(亦可用植物油或者

蜂蜜)调和后均匀涂抹在纱布上敷于患处，用一层塑料薄膜封

闭在纱布上，以便持续发挥作用。1日数次，直至全愈为止。

3仙人掌肉捣碎十冰片

仙人掌外敷治疗〔合用于高渗性药物〕

方法：取新鲜仙人掌每次约100克,去刺，洗净捣烂，用干净纱布外

包覆盖于患处，每天1〜2次。

4盼妥拉明局部湿敷〔合用于血管收缩性药物〕

方法：取酚妥拉明lml(10mg)加生理盐水50ml,取4层纱布浸透

药液后覆盖于患处,每次局部湿敷30min,每天早、中、晚各1次，

持续湿敷。湿敷时间均为3〜7d。

5马铃薯外敷法合用于各种药液渗出的外敷

将马铃薯洗净，切成透明的薄片，贴于肿胀处，用胶布固定，每

l-2h更换1次。

6.绿茶

7六神丸+蜂蜜

甘露醇药液渗漏的护理

甘露醇一旦发生渗漏后，应即将更换输液部位，并针对损伤的程

度选择不同的治疗方法。

.1热敷促进外渗于组织的药液消散吸收。20%甘露醇渗漏引起

的组织损伤可采用654-2湿敷，配合酚妥拉明局封效果好，也可

采用50%硫酸镁湿敷。

.2封闭疗法封闭注射可阻挠药物与组织细胞相结合。常用

0.25%普鲁卡因或者生理盐水局部封闭。

.3中西药制剂依照中医祛瘀活血消肿方法制成的中药制剂，对

药物渗漏引起的水肿、淤血、疼痛疗效好。如：烫伤膏外涂肿胀

部位治疗输液外漏效果好[1]O

4照射疗法可用红外线照射lOmin摆布，使局部组织枯燥;用浸

有庆大霉素8万U、654210mg的纱布敷于外渗处，在用紫外线

照射20m山摆布2〜3次/d,可到达预防感染、抗炎收敛，促进

微循环的效果。

脂肪乳外漏

1.脂肪乳外漏，形成脂肪小滴，在输注部位造成局部毛细血管

或者组织阻塞，毛细血管中可见脂肪栓子，引起皮肤红肿、乐痛、

出血、渗出、水肿、坏死及纤维性变等

2.局部用酒精擦敷皮肤部位，扩血管，抑制血中脂肪栓水解为

游离脂肪酸。透明质酸酶为能水解透明质酸的酶，可促使皮下输

液或者局部积贮的渗出液或者血液加快护散而利于吸收，常稀释

后以

细针头在渗出处分5处注射。为防止局部组织坏死，可将透明质

酸150〜3()()km参加0.25%的普鲁卡因注射液10〜15ml中，做局

部封闭以促进弥散、吸收。

3.5%酒精棉球消毒外渗处皮肤，再将季德胜蛇药碾成粉加硫酸

镁注射液调匀成拗状存于有盖小瓶，然后用棉签将药涂于外渗处

皮肤上，面积要超过外渗边缘2〜3cm,厚1〜2mm,再用清洁纱

布包上，胶布固定，盖上瓶盖。每隔4h换药1次。

血管活性药物外渗的预防与处理

1多巴胺是a、［3肾上腺素受体和多巴朕受体的冲动剂，它可以

使心肌收缩力加强、外周血管收缩，从而升高血压，是抗休克治

疗的常用药。但在静脉输液过程中，多巴胺外渗可造成不同程度

的组织损伤、坏死

2外渗后即将用含酚妥拉明5mg的生理盐水10〜15ml充分浸润

注射.酚妥拉明为a受体阻滞剂，能阻断a受体的兴奋作用，扩血

管，使周围血管痉挛解除，改善微循环。由于酚妥拉明作用持续

时间较短，而浸润注射本身对肌肉组织就是一种机械损伤。

3外渗早期可采用酚妥拉明稀释液〔生理盐水50ml加酚妥拉明

40mg〕湿敷或者25%硫酸镁湿敷，以减轻局部组织化学反响，减

轻患者疼痛，防止发生局部组织坏死。由于水肿组织抗病能力减

弱，易受细菌侵袭，甚至发生局部感染，且水肿组织