第三篇2023年6月医院感染委员会会议记录

第三篇2023年6月医院感染委员会会议记录

时间：2023年2月16日下午1：30地点：医院门诊楼

七楼会议室

参加人员：

会议内容：

1.院感管理委员会听取了院感管理科2023工作总结汇

报，肯定了院感管理工作的成绩。

2.同意院感管理2023年工作计划，要求按项要求做好

工作，特别是要做好迎接院部等级评审工作要求。感染管理

科2023工作总结

2023年我们切实开展了医院感染的预防与控制工作，别

接受上级行政部门及执法监督部门工作检查，对于提高院内

感染工作的质量管理起到了督促作用，同时也提高了自我监

控管理意识，确保医疗安全，在院感委员会的直接领导和全

院院感小组成员的共同努力下，我们圆满完成了2023年，

医院感染管理工作计划，现将本内感染管理工作情况总结如

下。一.感染管理科在2010年年末制定了2023年院感工

作计划：

在院感领导对感控工作的重视下，根据《医院感染管理

办法》及卫生部2009年发布的医院感染6个新规范和相关

sop内容及规章制度的要求，坚持以制度管事，执行2023年

院感工作计划。二.医院感染管理工作督查：

加强对科室小组的督导，要求科室制定工作计划，每季

度至少一次对科内成员进行院感知识培训，同时进行医院感

染病例登记：抗菌素使用使用率登记及职业暴露登记，年终

由科室进行科内感控工作总结，一年院感管理过程中存在的

问题以便安排下一的重点工作。

不定期到科室抽查《手卫生规范》相关知识执行情况,

将手卫生的执行情况纳入科室考核，对于违反手卫生制度的

人员，给予批评。三.控制医院暴发感染的发生

1.医院感染监测汇总提示今年我院未发生医院感染暴

发流行

2.消毒隔离监控本空气培养合格率100%,医务人员手卫

生合格率98%物体表面合格率100%,医用器材合格率100%,

消毒液合格率100%,紫外线灯合格率100%,无菌物品合格

率100%3.10月份接受招远市疾控中心对我院消毒效果监测

采取样本符合消毒卫生标准。

4.生物监测项目：空气、物表、手，监测事件所有科室

每月一次。5.重点关注监测手术室、供应室院感流程规范制

度的执行情况无违规。6,对新来的医生、护士和实习生进行

手卫生的宣传培训，提高他们手卫生的依从性意识。

7.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人

员的职业暴露发生，指导医务人员职业暴露防护和暴露后的

处理，今年未发生职业暴露事件。四.加强宣传、教育工

作。

1.医院感染知识培训：为了提高全院职工预防与控制医

院内感染知识，每年对全院医生、护士、医技人员、保洁

人员分别进行医院感染防控知识培训。2.对新入院医务人员、

实习生进行了岗前培训、考核合格后方可上岗。

五、不足之处医院感染控制工作是一项面广、量大、又要

全院医务人员自觉执行院感规范的工作，目前，医院感染管

理工作在存在以下几个方面的问题：1.个别人员不够重视，

工作中未能自觉执行岗位院感规范。2.个别科室执行院感规

范的意识比较薄弱。3.专业队伍和院感知识水平由待进一步

提高。4.抗菌药物的合理使用还需要进一步规范。

2023年院感工作计划

一、医院感染管理

1.进一步完善院感有关方面制度的落实（考核），做好

监控心中有数。2.继续加强手卫生的宣传、督导，提高医务

人员手卫生的依从性。3.加强消毒灭菌药械的管理，一次性

使用医疗用品的管理。

4.加强医务人员的职业卫生安全防护教育，减少医务人

员的职业暴露，（指医务人员职业暴露防护和暴露后的处

理）发生锐器务损伤要及时进行上报。5.每季度对医院感染

管理制度的实施情况进行检查，并将检查结果进行总结评

分、反馈、整改。

6.加强院内医疗废物的分类、收集、暂存、交接登记等

各个环节的管理，确保医疗废物不泄露、扩散、不污染环

境。

二、医院感染病例监测：L计划开展目标性监测。

2.重点科室、重点部门、重点环节、重点人群争取重点

防控，加强手术室、供应室等部门的医院感染管理。

3.规范院感病例上报，做到不漏报，及时发现及时处理,

杜绝院感暴发流行。4.按规定进行医院环境，消毒药械的生

物学监测，监测结果及时反馈到相关科室，对存在问题提出

整改措施。三.加强我院微生物的现状监测，提高医院感

染患者病原生物学标本送检率。

四、医院感染知识培训

为了提高全院职工预防与控制医院内感染知识，结合本

院实际，计划组织开展如下预防和控制院内感染和相关知识

的培训。L举办一期《手卫生规范》相关知识的培训。2.举

办一期多重耐药菌感染相关知识的学术讲座“

3.对新进职工进行岗前培训，并进行考核，考核合格后

方可上岗。4.遇突发公共卫生事件，及时进行相关知识的培

训。

5.选派护士长、院感护士参加全国或全省医院感染知识

培训学习。6.邀请外院专家来我院讲授医院感染管理新知识。

五、2023年院感工作要进一步加强检查和督导，做好平

时工作，同时把2023院感工作中存在的问题逐项