内科主治医师考试题-《相关专业知识》试卷答案解析（二）

内科主治医师考试题-《相关专业知识》试卷答案解析(二)

一、Al

I.一氧化碳中毒最具特征的表现是

4头痛、头晕

8四肢乏力

C口唇黏膜呈樱桃红色

。恶心呕吐

E意识障碍

【正确答案】C

【答案解析】一氧化碳中毒时，CO与血红蛋白结合，形成碳氧血红蛋白(COHb),使皮

肤、黏膜呈樱桃红色，为一氧化碳中毒最具特征性的表现。因此选C。

2.有机磷杀虫药中毒的烟碱样表现为

立出汗多

8瞳孔缩小

C血压升高

D肺水肿

£腹泻

【正确答案】C

【答案解析】有机磷中毒后，N样症状即烟碱样症状主要由于神经肌肉接头突触后膜上的

N受体持续激动引起，表现为全身肌纤维颤动、心动过速和血压增高或降低，严重时因呼吸

肌麻痹而出现呼吸衰竭。因此选C。

3.高温作业工人在供给饮料和补充营养时：下列不合理的是

4饮料应含适当的盐分

8饮水方式以少量多次为宜

C水分与盐分应与出汗量相当

。.膳食总热量应比普通工人低

£蛋白质占总热量比例比普通工人高

【正确答案】D

【答案解析】高温作业工人应比普通人多补充水分、盐分、蛋白质及热量。

4.艾滋病毒主要侵犯和破坏的细胞是

48淋巴细胞

8浆细胞

CC"细胞

DC0”细胞

£巨噬细胞

【正确答案】C

【答案解析】HIV选择性的侵犯带有CD4分了的，主要有T4淋巳细胞、单核巨噬细胞、

树突状细胞等。

5.丙肝阳性的是

X抗HD/JgM

8抗HEV

C.抗HAV-IgM

D.HBsAg、HBeAg

£抗HCV

【正确答案】E

【答案解析】丙肝病毒抗体一抗HCV。

6.确诊流脑最重要的依据是

4冬春季节发病，有皮疹、脑馍刺激征

8脑脊液呈化脓性改变

c脑脊液涂片革兰染色发现阳性球菌

D血或脑脊液培养脑膜炎球菌生长

£头痛、呕吐、皮肤瘀点瘀斑表现

【正确答案】D

【答案解析】以上均为沆脑的临床特点，但确诊流脑最重要的依据是血或脑脊液培养出脑

膜炎球菌。

7.对于判断疟原虫的种类最具意义的辅助检查是

4血培养

8厚血涂片

C血常规

D尿常规

£薄血涂片

【正确答案】E

【答案解析】厚、薄血膜染色镜检是目前最常用的方法。从受检者外周血液中检出疟原虫

是确诊的最可靠依据，最好在服药以前取血检查。取外周他制作厚、薄血膜，经姬氏或瑞氏

染液染色后镜检查找疟原虫。薄血膜中疟原虫形态完整、典型，容易识别和鉴别虫种，但原

虫密度低时，容易漏检。厚血膜由于原虫比较集中，易检获，但染色过程中红细胞溶解，原

虫形态有所改变，虫种鉴别较困难。

8.伤寒最严重的并发症

4中毒性巨结肠

8肺炎

C肠出血

。.肠穿孔

E中毒性心肌炎

【正确答案】D

【答案解析】肠穿孔：为最严重的并发症，多见于病程第2〜3周。表现为突然右下腹剧痛,

伴有恶心、呕吐、出冷汗、脉搏细数、体温暂时下降等，但不久体温又迅速上升并出现腹膜

炎征象，肝浊音界减少或消失，X线检查膈下有游离气体，白细胞计数升高。

9.伤寒病理学的主要特点是

/全身单核-巨噬细胞系统的增生性反应

8.肝细胞广泛坏死

c小血管内皮细胞肿胀

。心肌坏死

E骨髓受抑制、全血细胞减少

【正确答案】A

【答案解析】伤寒是由伤寒杆菌引起的急性传染病。病变的主要特点为全身单核-巨噬细胞

系统增生，伤寒肉芽肿形成。

10.在我国，最重要的疟疾传播媒介是

4大劣按蚊

8.三带喙库蚊

C埃及伊蚊

。中华按蚊

后微小按蚊

【正确答案】D

【答案解析】三带喙库蚊为流行性乙型脑炎的主要传播媒介；埃及伊蚊是丝虫病的主要传

播媒介；大劣按蚊及微小按蚊是疟疾的传播媒介，但在我国不是最主要的。

11.肾综合征出血热中引起血压下降的主要原因是

4大出血

8内毒素作用

C血浆外渗

。.继发感染

£电解质紊

【正确答案】C

【答案解析】其主要机制为血管通透性增加、血浆外渗；内毒素是感染性休克主要致病因

素；继发感染和电解质紊乱是肾综合征出血热继发性休克的诱发因素。

12.诊断缺铁性贫血最肯定的依据是

4有慢性失血史

8血涂片见典型小细胞低色素性红细胞

C转铁蛋白饱和度降低

D血清铁降低

£骨髓小粒可染铁消失

【正确答案】E

【答案解析】诊断缺铁性贫血可靠的方法是骨髓小粒可染铁消失，即答案E。

13.缺铁性贫血在成年男性中最多见的原因是

4消化道慢性失血

a铁需要量增加

c失血过多

D.铁摄入不足

£骨髓造血功能减退

【正确答案】A

【答案解析】男性无失血原因，一般不会贫血。男性贫血原因有慢性失血、铁摄入不足、

铁利用障碍，其中以消化道慢性失血多见。

14.下列高钾血症的治疗措施中错误的是

力使用排钾利尿剂

8使用离子交换树脂来促进钾经肠道排出

氯化钙或葡萄糖酸钙川~3所/缓慢静脉注射，必要时可再重复/~2次

。逐碳酸氢讷或^酸钠静脉缓慢滴入,可重复?次，每次持续“，分钟以上

£.2。％~25%葡萄糖溶液200ml，每3~%糖加心胰岛素，静脉滴入

【正确答案】D

【答案解析】高钾血症时拮抗钾对心脏的作用可5%碳酸氢钠或乳酸钠静脉快速滴入，重

复I〜2次，每次间隔30分钟。

15.急性肠梗阻患者大量呕吐，脉细数，血压下降，可能是

4低渗性月兑水

a等渗性月兑水

c高渗性脱水

"低钾血症

£高钾血症

【正确答案】B

【答案解析】急性肠梗阻患者大最呕吐，很快造成消化液和体液的大最急性丢失，而出现

脉数、血压下降等血容量不足的症状，是典型的等渗性缺水的表现。而低渗性缺水多为慢性

继发性失水。高渗性缺水最明显的症状是口渴。高钾常致心率缓慢或心律不齐。低钾的最早

表现为肌肉无力。

16.下列不符合I型糖尿病特点的是

儿多见于成年人

8血浆胰岛素水平显著减低

C易发生酮症酸中毒

D血浆。肽减少

。治疗时依赖胰岛素

【正确答案】A

【答案解析】1型糖尿病多见于青少年。

17.糖尿病眼底病变中，出现情况最易引起失明的是

儿微血管瘤

a新生血管破裂

c硬性渗出物

D软性渗出物

反视网膜脱离

【正确答案】E

【答案解析】视网膜脱离为糖尿病视网膜病变VI期，易导致失明。

18.下列抗甲状腺药物，可抑制匕在周围组织中转化为T3的是

4甲硫氧嗑淀

8.卡比马陛

C丙硫氧嚓。定

。.甲筑咪嗖

后碳酸锂

【正确答案】C

【答案解析】丙硫氧唯暖（PTU）半衰期60分钟，具有在外周组织中抑制T4向T3转换的

独特作用，控制甲亢症状快，但必须保证6〜8小时给药一次。

19.属于脑血管病病人智能损害晚期的主要表现是

4病理性赘述

8记忆错误

c近事遗忘

。逆行性遗忘

£记忆障碍

【正确答案】A

【答案解析】智能损害（痴呆）早期表现为记忆障碍，近记忆障碍为主：晚期远记忆障碍:

病理性赘述；流利性失语。

20.癫痫持续状态判断的标准之一，是指一次发作的时间至少超过

4/0分钟

8/5分钟

C.20分钟

D25分钟

£3。分钟

【正确答案】E

【答案解析】癫痫持续状态是指持续30分钟以上的癫痫的一系列间隙极短的密集发作或连

续发作。在全身性强直阵挛的多次发作间隙意识一直不清的状态。由于服药不当或停药、脑

部器质性病损等因素造成，死亡率和致残率相当高。

21.抗癫痫药物治疗用药的原则是

/大剂量、突击、静脉用药

8.按发作类型短期用药，随时改变品种

C按发作类型长期，规则用药

D长期、规则用药，禁酒

£大剂量、短期，合并用药

【正确答案】C

【答案解析】抗癫痫药物的用药原则是：根据发作类型选药、提倡单药治疗、剂量个体化、

规律用药、定期复查、疗程要长（坚持服药至末次发作后24年，不过早停药）。故本题选

Co

22.Alzheimer病是一种常见的脑变性病，下列描述正确的是

从以痴呆为主要特点，病情的发展常存在缓解复发现象

6以痴呆为土要特点，病情进行恸口重

c常出现中枢神经系统定位体征

。常出现在成年人的早期阶段

日以精神症状为主要特点

【正确答案】B

【答案解析】阿尔茨海默病(AD)是一种起病隐匿的进行性发展的神经系统退行性疾病。

23.有关神经变性病的基本病理改变描述最合适的是

4神经损伤

8神经凋亡

。神经元失去作用

D神经上的电信号出现问题

£神经元变性、凋亡所导致的神经系统退行性疾病

【正确答案】E

【答案解析】神经变性病(NeurodegeneraliveDiseases)是指由于神经元变性、凋亡所导致的

神经系统退行性疾病。

24.癫痫的临床诊断大多数情况下需依据

儿目睹其发生

8脑电图改变

c有无家族史

。确切的病史

c头颅cr扫描

【正确答案】D

【答案解析】病史是诊断癫痫的主要依据，需要通过病史了解发作是否具有施痫发作的共

性，发作表现是否具有不同发作类型的特征。

二、A2

1.女性，24岁。因咽痛2周，肉眼血尿一天来诊。查体：BP150/100mmHg,贫血貌，双下

肢水肿。辅助检查：尿常规示：尿蛋白(+++),红细胞满视野，白细胞5〜8个/HP,肾功

能正常。血清补体明显下降，ASO正常，ANA(+),彩超示双肾大小正常。该患者最可能

的诊断是

4狼疮肾炎

a急性链球菌感染后肾小球肾炎

c急进性肾炎

。系膜毛细血管性肾小球肾炎

£慢性肾炎急性发作

【正确答案】A

【答案解析】年轻女性，ANA（十），血补体卜.降，有肾脏受累，应最先考虑狼疮肾炎诊断。

2.女性，65岁。进食海鲜后腹痛、腹泻，并自觉双下肢关节痛，既往糖尿病病史2年，2年

前血糖正常。查体：BP145/100mmHg,双下肢皮肤较多出血点，呈对称性分布，颜面及双

下肢水肿。实验室检查尿常规示：尿蛋白（+++）,红细胞20〜30个/HP,肾功能正常。最

可能的诊断是

/狼疮肾炎

8紫感性肾病

。肾病综合征

。糖尿病肾病

£骨髓瘤肾病

【正确答案】B

【答案解析】有进食海鲜后出现双下肢皮肤紫瘢表现，同时有肾脏、关节和肠道受累。应

考虑为混合性紫搬。糖尿病病史短，不支持糖尿病肾病诊断。

3.患者女，42岁。1天前出现呕吐，黄疸，发热。该患者的诊断是

4急性胰腺炎

8急性腹膜炎

C急性胃炎

。.急性肝炎

£急性肾炎

【正确答案】D

【答案解析】急性肝炎可有黄疸出现。

4.女，54岁。有胆囊结石病史8年。上腹剧痛2天，向腰部放射，伴恶心、呕吐、血淀粉的

升高2倍，以下最有价值的检查是

4腹部平片

8.上消化道钢餐

c心电图

D腹部CT

三胃镜

【正确答案】D

【答案解析】根据病史所述诊断可能是胰腺炎，增强CT扫描不仅能诊断急性胰腺炎，而

且对于鉴别水肿性和出血坏死性提供有价值的依据。在胰腺弥漫性肿大的基础上若出现质地

不均、液化和蜂窝状低密度区，则可诊断为胰腺坏死。故选D。

5.女，40岁，确诊为急性胰腺炎，内科正规治疗2周后体温仍在38-39度，左上腹部压痛明

显。尿淀粉酶256u（Winslow法），血白细胞16x10血，可能性最大的是

/病情迁延未愈

8并发胰腺脓肿

。并发胰腺假性囊肿

D败血症

E合并急性胆囊炎

【正确答案】B

【答案解析】根据患者的胰腺炎病史、临床症状、体征及实验室检杳符合胰腺炎并发胰腺

脓肿,故选B,胰腺假性囊肿常在病后3-4周形成，多位于胰体尾部。

6.患者女，51岁。间断上腹疼痛2年，疼痛发作与情绪、饮食有关。查体：卜.腹部轻压痛。

胃镜：胃窦皱裳平坦，黏膜粗糙无光泽，黏膜下血管可见。此病例考虑诊断为

儿消化性溃疡

8急性胃炎

。.慢性浅表性胃炎

。胃癌

石慢性萎缩性目炎

【正确答案】E

【答案解析】内镜下慢性浅表性胃炎可见红斑、黏膜粗糙不平、出血点；慢性萎缩性胃炎

可见黏膜呈颗粒状，黏膜血管显露，色泽灰暗、皱裳细小符合慢性萎缩性胃炎，故选E。

7.患者男，35岁。2小时前突然呕鲜血约1000ml来院，2年前诊断为慢性乙型肝炎。查体:

贫血貌,BP90/60mmHg,P120次/分，肝肋下未触及，脾肋下3cm。血红蛋白60g/L,红细

胞2.6X10I2/L,血小板60X1012/L,最有效的紧急止血措施是

4三腔二囊管压迫

8.补充凝血因子

C口服止血药

。.静脉注射生长抑素制剂

£冷盐水洗胃

【正确答案】D

【答案解析】该患者有慢性乙型肝炎，脾大，怀疑肝炎后肝硬化导致的食管、胃底静脉曲

张破裂大出血。生长抑素是目前临床上用于治疗胃底静脉曲张破裂大出血的药物。故选D。

8.男性，70岁。慢性萎缩性胃炎病史30年。1个月前开始出现不规则上腹痛，进食差，体

重减轻约6kg,今晨突发呕血，量约100ml。该患者最可能的诊断是

儿急性胃黏膜病变

8胃癌

。食管胃底静脉曲张

。消化性溃疡

£食管贲门黏膜断裂

【正确答案】B

【答案解析】萎缩性胃炎可癌变。

9.男性，45岁，间断上腹痛3年，加重2个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺旋杆菌

阳性。其治疗方案首选

4”."受体拮抗剂治疗，6周夏查胃镜

8黏膜保护剂治疗，6周复查胃镜

。质子泵抑制剂+黏膜保护剂治疗,4周复查胃镜

。抗幽门螺旋杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，。周复查胃镜

£抗幽门螺旋杆菌治疗,2周复查胃镜

【正确答案】D

【答案解析】消化性溃场的治疗以抑制胃酸分泌和保护胃豺膜为主，伴有幽门螺旋匿感染

的患者还需联合使用杀菌药物，胃溃疡患者使用质子泵抑制剂的疗程为4-6周，十二指肠溃

疡的患者使用质子泵抑制剂疗程为2-4周，故选Do

10.男性，72岁。吸烟指数1200,近半年有咳嗽，痰中带血丝，近2月出现声嘶，查右锁骨

上窝触及一肿大淋巴结，质硬，无压痛，则可能为

4非霍奇金淋巴瘤

8.肺门淋巴结结核

C慢性肺脓肿

D咽喉炎

£肺癌

【正确答案】E

【答案解析】吸烟指数=每天吸烟支数X吸烟年数。吸烟指数1200提示患者有长期吸烟史,

另外患者为老年男性，属肺癌的高发人群。咳嗽，痰中带血丝，声嘶，右锁骨上窝触及一肿

大淋巴结，质硬，无压痛，符合肺癌临床表现。

11.25岁女性。突起寒战高热伴胸痛，咳铁锈色痰。X线胸片示右下肺炎。青霉素肌注每次

160万U,每天3次，6天后患者仍高热，且右胸饱满，呼吸音消失。下列检查最重要的是

/月线胸片及胸部8超

B纤维支气管镜检查

c血培养

。多次痰培养

£月市功能测定

【正确答案】A

【答案解析】大叶性肺炎病情严重治疗不及时可以并发胸膜炎或者脓胸。体检可见胸廓饱

满、呼吸音消失等胸腔积液体征。行胸片和B超检查可以明确有无胸腔积液。

12.一食管癌手术治疗后患者，留置胃管。术后第6天出现咳嗽、咳痰，痰呈黄色。查体：

体温39.3C,呼吸频率32次/分，右下肺可闻及较多细湿啰音。WBC：19X109/L,X线胸片

示右下肺大片渗出样改变，可见多发囊腔样改变，并右到胸腔积液。其最可能的致病南为

4军团杆菌

8金黄色葡萄球菌

C流感嗜血杆菌

。.铜绿假单胞菌

E革兰阴性杆菌

【正确答案】B

【答案解析】晚发HAP的常见致病菌为多重耐药病原菌为主（铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯

杆菌和不动杆菌）、MRSA、军团菌等。而葡萄球菌肺炎特点为全身中毒症状重，胸剖CT

表现有多样性和多变性，可见肺气囊，肺脓肿，气胸，脓胸等改变。

13.29岁女性。海边度假后出现发热，体温最高38.5C,干咳伴左侧胸痛2周，近1周自觉

气促。查体：左侧第二肋以下叩诊浊音，呼吸音消失，气管右移，胸腔积液化验检查示：李

9

凡他试验（+），蛋白32g/L,细胞总数600'106（，RBC4xlO/L,ADA52U/L,LDH350U/L,

血常规：WBC6.6x109/L,NE56%,下列治疗措施不正确的是

4结核中毒症状明显可酌情使用糖皮质激素

8.积极穿刺抽液每周2~3次

匚使用人量青毒素

。抗结核治疗

£休息加强营养支持

【正确答案】C

【答案解析】患者青年男性，左侧胸腔枳液，胸腔积液示渗出性积液，考虑结核性胸膜炎,

血常规正常，因此青霉素治疗不正确。

14.女性38岁，右侧中等量胸腔积液，胸水检查结果：淡红色，比重1.018,白细胞总数264侦,

李氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0,LDH568U/dl,葡萄糖定量应首先

考虑的诊断为

儿结核性

8风湿性

C肿瘤性

。.细菌性肺炎

E肺梗死

【正确答案】C

【答案解析】风湿性、肺梗死和细菌性肺炎患者一般不引起胸水或少量胸水，根据中等量

的胸水可以排除ABE。再根据积液的性质分析，李氏试验阳性，蛋白定量胸水/血清为1.0,

LDH568U/C1I,葡萄糖定量3.4lmmol/l,结合外观为淡红色，应首选肿瘤性。

15.18岁男性，奔跑后出现呼吸困难，喘憋伴哮鸣音。查体双肺满布哮鸣音，诊断考虑为

儿上呼吸道感染

8.变态反应性肺浸润

C心源性哮喘

。.运动性哮喘

日急性支气管炎

【正确答案】D

【答案解析】运动性哮喘指气道高反应者在剧烈运动后导致急性气道狭窄和气道阻力增高

的病理现象，多于运动停止后5〜15min出现，5〜15min后发生咳嗽、胸闷、气短和喘息等

症状，同时伴肺功能相关参数下降，30〜60min内可自行缓解。

16.男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后痛痛，每日2-3次，近2月发作次数增多，

每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为

4稳定性心绞痛

8不稳定性心绞痛

C.心内膜下心肌梗死

。中间综合征

£变异型心绞痛

【正确答案】B

【答案解析】根据“1年前口常活动后出现胸骨后疼痛，每口2-3次”提示该患者发生心绞痛；

“近2月发作次数增多，每日5-6次，轻微活动也能诱发，发作时心电图ST段呈一过性水平

压低”，提示进展为不稳定性心绞痛。故选B。

17.男，35岁，入院诊断为扩张型心肌病，心功能IV级。心电图示心率96次/分，心房颤动。

血清钾6.5mmol/L,血清钠130mmol/L,该患者不宜应用

八肖普钠

8吠塞米

C螺内酯

D地高辛

E阿司匹林

【正确答案】C

【答案解析】扩张型心肌病的治疗原则是针对充血性心力衰竭和各种心律失常，一般是限

制体力劳动，低盐饮食，应用洋地黄和利尿剂。此外常用扩血管药物、血管紧张素转换酶抑

制剂等长期口服。硝普钠可以扩血管，吠塞米可以利尿排钾，阿司匹林可以预防血栓。而螺

内酯是保钾利尿药，会造成血钾增高，考虑患者血清钾6.5mmol/L,己经大于正常范围，所

以不宜应用，故选C。

18.男，42岁,劳累时心悸、气短2年，腹胀、尿少3天。心电图示心房颤动，心室逐110

次/分；X线胸片示心胸比值65%,肺淤血。有助于该患者诊断的辅助检查是

4心电向量图

8超声心动图

C.心导管检直

。心电图运动负荷试验

£心脏核素检查

【正确答案】B

【答案解析】根据临床症状、体征与辅助检查可以初步考虑患者有扩张型心肌病。超声心

动图早期即可有心腔轻度扩大，后期心室均扩大，室壁运动普遍减弱，提示心肌收缩力下降。

故选心导管检杳早期近乎正常。心脏核素检查可见左室射血分数降低。心电图运动负荷

试验用于辅助诊断心绞痛。

19.男性，68岁。持续性心房纤颤6年，一直服用地高辛治疗。近1周感心悸、头晕。查体：

心率41次/分，律齐。最可能的诊断是

4窦性心动过速

8心房扑动6”下传

c心房纤颤合并完全性房室传导阻滞

"房性逸搏心律

£病态卖房结综合征

【正确答案】C

【答案解析】根据题干该患者已有心房纤颤；“近1周感心悸、头晕”，说明病情有所进展，

“心率41次/分，律齐”，提示可能发展为完全性房室传导阻滞。故选C。

20.患者，女，20岁，心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有

第一心音增强；心律表现为节律不规则，笫一心音强弱不一致，心率大于脉率现象。提示该

患者的风湿性心脏瓣膜病是

4二尖躺狭窄并关闭不全

8.二尖瓣狭窄并心房颤动

c二尖瓣狭窄

。二尖瓣关闭不全并心房颤动

日二尖痛关闭不全

【正确答案】B

【答案解析】心尖部听到一个舒张中期出现的先递减后递增型的隆隆样杂音，伴有第一心

音增强是二尖瓣狭窄的典型体征，据此可诊断之；节律不规则，第一心音强弱不一致，心率

大于脉率现象是心房纤颤的特点，故诊断为B。

21.女性，65岁，心悸3年，左侧卧位时明显，夜间突发呼吸困难1小时急诊。体检：BP

180/60mmHg,双肺可闻及湿啰音，胸骨左缘第3肋间可闻及舒张早期吹风样杂音，心尖部

闻及Austin-Flint杂音,DeMusset征阳性，Quincke征阳性。该患者引起左心衰竭最可能的

疾病是

4主动脉瓣关闭不全

8.主动脉瓣狭窄

C肺动脉瓣关闭不全

。肺动脉瓣狭窄

/二尖瓣关闭不全

【正确答案】A

【答案解析】主动脉瓣关闭不全的体征有：周围血管征包括DeMusset征（头部随心搏而

晃动），水冲脉或陷落脉，Traube征（股动脉枪击音）,Quincke征（毛细血管搏动）等。心

脏杂音在严重主动脉瓣反流者心尖区可闻及舒张中和（或）晚期隆隆样杂音（Austin-Eint）。

22.中年男性，风湿性心脏病联合瓣膜病，全心衰竭，长期应用地高辛治疗，心率由120次/min

降至50次/min,心电图提示：二度I型房室传导阻滞，血清地高辛浓度6ng/ml,下列哪项

治疗不妥

4特异性地高辛抗体

8阿托品

C/,6-二磷酸果糖

。.电复律

£补充能量合剂

【正确答案】D

【答案解析】患者病史资料提示地高辛中毒，可给予特异性地高辛抗体结合地高辛，心率

慢、传导阻滞给予阿托品提升心率，1,6-二磷酸果糖减轻心脏负荷，补充能量合剂。一般

禁用电复律，因易导致心室颤动。

23.高血压患者，生气后，血压升至250/120mmHg,发生癫痫样抽搐，呕叶.，意识模糊等中

枢神经系统功能障碍的表现，脑CT未见异常，最可能的诊断是

4脑出血

B高血压脑病

C蛛网膜下腔出血

D脑梗死

E高血压危象

【正确答案】B

【答案解析】高血压脑病见于高血压患者，由于动脉压突发急骤升高，导致脑小动胧痉挛

或脑血管调节功能失控，产生严重脑水肿的一种急性脑血管疾病。该患者因生气后血压升高,

引起上述症状。

24.某家工厂食堂，工人就餐1小时后，陆续出现唇、指甲以及全身皮肤青紫等症状。根据

中毒症状，中毒的原因最可能是

4亚硝酸盐中毒

8.病毒感染

C富化物中毒

。有机磷中毒

E一氧化碳中毒

【正确答案】A

【答案解析】亚硝酸盐中毒的临床特点：主要使血管扩张，并可形成高铁血红蛋白，从而

使之不能与氧结合。潜伏期为1〜3小时。临床表现为口唇、指甲以及全身皮肤青紫，重者

呼吸衰竭而死。

25.一农民师傅诊断为急性有机磷农药中毒，该患者的临床表现除哪项外，均可诊断为重度

中毒

A呼吸麻痹

8肺水肿

C昏迷

。瞳孔缩小

E脑水肿

【正确答案】D

【答案解析】瞳孔缩小属于毒蕈碱样体征，不可根据此诊断为重度中毒。

26.女性，64岁，诊断为类风湿关节炎，下列关节X线表现哪项符合

4关节x线片示骨端骨质疏松，边缘骨侵蚀

a关节'线片示关节边缘骨质增生及软骨下囊性变

c关节Y线片示局限性骨质疏松，关节旁偏心性、虫蚀状骨质缺损

。关节x线片示关节边缘骨侵蚀，骨质溶解增生，间隙狭窄及铅笔套样改变

日关节x线片示椎体方形变，椎体前缘软组织骨化呈竹节样改变

【正确答案】A

【答案解析】类风湿关节炎X线表现为骨质疏松和边缘骨侵蚀。

27.女性，22岁。以“双手关节肿痛伴发热10天”来诊。实验室检查：血常规三系均减低,

ANA阳性，RF35IU/L,补体C3、C4减低。以下哪种特征性皮肤改变支持本病的诊断

4结节性红斑

8玫瑰疹

。蝶形红斑

。环形红斑

£网状青斑

【正确答案】C

【答案解析】患者为年轻女性，有发热，关节痛，实验室检查示血液系统明显受损，抗核

抗体阳性，补体减少。这些均是系统性红斑狼疮的表现。蝶形红斑是此病的特征性皮疹。

28.35岁女性，近半年反复发热伴双手关节肿痛，甲周纥斑，双下肢紫瘢，实验室检查示血

小板减少，尿蛋白阳性，补体降低。最可能的诊断是

儿肾小球肾炎

$系统性红斑狼疮

c类风湿关节炎

“血管炎

反血小板减少性紫癖

【正确答案】B

【答案解析】系统性红斑狼疮表现多种多样，大体可分为特异性和非特异性两类。①特异

性皮损有蝶形红斑、亚急性皮肤红斑狼疮、盘状红斑和新生儿狼疮。②非特异性皮损有光过

敏、脱发、口腔溃疡、皮肤血管炎、雷诺现象、尊麻疹样皮疹、少见的还有狼疮脂膜炎或深

部狼疮及大疱性红斑狼疮。疾病处于活动期时，补体水平常减低，原因是免疫复合物的形成

消耗补体和肝脏合成补体能力的下降，单个补体成分C3、C4和总补体溶血活性(CH50)

在疾病活动期均可降低。

29.男性，46岁，四肢关节肿痛伴颜面双下肢浮肿,ANA(+),尿PRO(++),C30.45,应

选择的治疗方案为

A.CTX冲击治疗+MTX冲击治疗

B泼尼松Nhng/d+MTX

C羟氯瞳-NSd/D类药物

D泼尼松0.5mg/(kg/d)-羟氯哮FS4〃)类药物

冲击治疗+泼尼松Img/(kg/d)

【正确答案】E

【答案解析】患者诊断考虑为系统性红斑狼疮，有肾脏病变，所以用激素维持，用免疫抑

制剂控制狼疮活动。

30.女性，46岁。近I年来出现双手掌指、近端指间关节疼痛，肿胀，晨起时不能握拳，2

小时后症状可缓解。查体：无皮疹，浅表淋巴结不大。心肺无异常。双手近端指间关节呈梭

形肿胀，活动稍受限。实验室检查：血常规：血小板450X1012/L,尿常规正常。血清ANA

阳性，RF256IU/L。该患者的诊断首先考虑

d系统性红斑狼疮

8骨关节炎

c类风湿关节炎

D反应性关节炎

石脊柱关节病

【正确答案】C

【答案解析】该患者为中年女性，双手近端指间关节及掌指关节肿痛，实验室检查血小板

增高提示类风湿关节炎活动期。

31.男性，25岁，乏力、尿黄1周，病初3天曾发热38.5C左右，体检巩膜轻度黄染，肝肋

下可及，ALT780IU/L,TBIL62pmol/L,最可能的诊断为

彳黄疸出血型钩体病

a肺弥漫性出血型钩体病

c急性黄疸型肝炎

D大叶性肺炎（中毒型）

£肾损害型钩体病

【正确答案】C

【答案解析】患者主要表现为黄疸及肝功能异常，结合选项，最可能的是急性黄疸型肝炎.

32.男性，56岁，出现呕吐，呕吐物为胃内容物。经检查诊断为中枢性呕吐。该患者呕吐的

病因为

4脑膜炎

8.急性阑尾炎

C青光眼

。急性胆囊炎

£屈光不正

【正确答案】A

【答案解析】引起中枢性呕吐的神经系统因素有：偏头痛、脑膜炎、脑出血、脑栓塞、高

血压脑病、脑肿瘤、脑震荡、颅内血肿、癫痫持续状态等。

33.患儿，5岁。夏季，因高热1天反复惊厥4次急诊就诊。体检：浅昏迷，四肢厥冷，发蛇,

BP70/40mmHg,瞳孔不等大，呼吸节律不齐。为明确诊断，急诊应进行的检查是

4立即腰穿行脑脊液检查

8立即查厚滴血涂片

C灌肠或肛门拭子取便检直

"头颅MRI

£血培养।药敏

【正确答案】C

【答案解析】本例为幼儿，夏季发病，以突然高热、抽筋、昏迷、休克为主要表现，并有

瞳孔及呼吸节律的改变，应考虑的疾病有乙型脑炎、恶性疟疾（脑型）及中毒型菌痢等。前

两者一般不影响外周循环，即不会引起休克，而中毒性菌痢则可以在肠道症状出现前，表现

为严重毒性症状，即高热、惊厥、昏迷、并迅速出现休克和呼吸衰竭，患者以后者可能性最

大，为证实诊断，此时需做灌肠或肛门拭子取粪便镜检，如发现脓血样便或大便中有较多白

细胞、脓细胞即可确诊。

34.男性，64岁，反复咳嗽、咳痰2年，伴低热、消瘦，查体：气管左移，左上肺可闻及湿

性啰音。X线胸片示左上牌多个厚壁空洞，左肺门上移，诊断首先考虑

才细菌性肺脓肿

8肺癌

C真菌性脓肿

。慢性纤维空洞型肺结核

E阿米巴肺脓肿

【正确答案】D

【答案解析】肺结核未及时发现或治疗不当，空洞长期不愈，空洞壁增厚，病灶出现广泛

纤维化；随机体免疫力的高低波动，病灶吸收、修复与恶化、进展交替发生，成为慢性纤维

空洞型肺结核。X线显示一侧或两侧单个或多个厚壁空洞，多伴有支气管播散及明显的胸膜

增厚。

35.患者，男性，28岁，咳嗽咳痰、痰中带血3个月，伴低热、乏力，盗汗、胸闷、活动后

气促。为进一步明确诊断，最有意义的检查是

从痰找抗酸杆菌

8纤维支气管镜检查

C痰中找肿瘤细胞

D血清糖类抗原CA125

£.胸部增强CT

【正确答案】A

【答案解析】咳嗽咳痰、痰中带血，乏力、盗汗等症状，高度怀疑是结核病。

36.女，20岁，午后低热作咳嗽，痰中带血1周。体检：左肩胛间区有湿啰音，血沉50mmz

第1小时末，白细胞10.9xl09/L,中性70%,胸片示左上肺斑片状阴影，其中有Icmxlcm

透光区，最可能的诊断是

4支原体肺炎

»肺炎球菌肺炎

c浸润型肺结核

D肺真菌病

匹支气管肺癌

【正确答案】C

【答案解析】肺结核多表现为午后低热、乏力、干咳或咳少量黏液痰，部分病人可有不同

程度咯血。血沉可增快。X线特点多可表现为浸润阴影、干酪样变、空洞形成。

37.患者男性，45岁，诊断急性粟粒型肺结核易出现下列哪种表现

4持续中等度发热（38-39℃）3周以上，伴咳嗽、咳痰、气短

8反复咳嗽、咳痰、咯血多年

c自幼反复哮喘发作，近日来加剧

。.咳嗽、咳多量白色黏痰伴渐进性呼吸困难，体温正常

匕一侧胸痛,呼吸时加剧，伴发热，气短

【正确答案】A

【答案解析】B选项考虑是支气管扩张，C考虑支气管哮喘，D考虑肺脓肿，E考虑胸膜

炎

38.患者女性，5。岁，诊断糖尿病合并肺结核，抗结核治疗的方案应选下列哪项

4以〃立为主，疗程/年

B.2HRZ/4HR

C.4HRZ/4HR

D.2HRZEHRE

E.6HRZE/12HRE

【正确答案】A

【答案解析】异烟阴、利福平是抗结核病的常用一线药物，治疗糖尿病合并结核病时用药

时间至少要比单纯肺结核延长半年以上。其次，早期、足量、联合及全程应用抗结核药物仍

是糖尿病合并肺结核的基本治疗原则。常用一线药物还有对氨基水杨酸钠和链霉素等。治疗

中宜组成三联或四联用药，强化2~3个月后，改为弁烟助、利福平两联维持治疔12个月以

上，以彻底根除结核菌感染、防止复发而使肺部病变复杂化，减小治疗难度。

39.女性，36岁，低热伴有咳嗽2个月，常规抗感染治疗无效，怀疑肺结核，如果患者是肺

结核最可能出现的X线表现是

4片状致密影，呈肺叶或肺段分布

8.薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶

c肺纹理增粗，紊乱，有蜂窝状和卷发样阴影

。.侧位示叶间梭形密度增高影

£肺动脉段突出，右下肺动脉干横径N痴阳

【正确答案】B

【答案解析】肺结核最可能出现的X线表现是薄壁空洞，病灶周围可见卫星灶。

40.患者，女性，48岁，因盗汗、咳嗽2个月入院，经抗生素治疗无效，经1周出现低热，

完善相关检查，PPD试验阳性，但该患者影像学检查的病变部位是肺结核较少见的部位，

该部位是

儿中叶及下叶外基底段

8.上叶前段

。.舌叶上段

D全肺

E上叶尖后段

【正确答案】A

【答案解析】肺结核患者肺部病变较少见的病变部位是中叶及下叶外基底段。

41.男性，30岁，发热伴头痛、呕吐2周，胸片示双肺弥漫性栗粒状密度增高影，为进一步

明确诊断要做的检查是

A.PPD

»腰椎穿刺

C头部CT

D胸片

匹淋巴结活检

【正确答案】B

【答案解析】患者诊断考虑是急性粟粒型肺结核出现结核性脑膜炎，诊断应行腰椎穿刺检

查脑脊液。

42.29岁女性,乏力半年。查体:脾大。血常规：WBC82.0x109/L,Hb90g/L,PLT198xlO9/L,

骨髓增生明显活跃，原始细胞8%,BCR-ABL融合基因阳性。能使其达到生物学缓解的首

选药物是

aa干扰素

8伊马替尼

c白消安

。羟基服

E.环磷酰胺

【正确答案】B

【答案解析】伊马替尼是一种特异的针对BCR-ABL络氨酸激陋的靶向治疗药物。

43.女性，32岁。月经量多已2年，近3个月来感乏力、头晕、心悸，查血红蛋白65g/L,

白细胞6.0x1（T/L,血小板140x109/L,血片中可见红细胞体积小，中央淡染区扩大。骨髓象:

粒比红为1:1,红细胞增生活跃，中晚幼红细胞45%,体积小，胞质偏蓝，治疗首选

从肌内注射维生素呢

8口服铁剂

。输血

。脾切除

口服叶酸

【正确答案】B

【答案解析】该患者月经量多考虑有慢性失血史，且白细胞和血小板正常，血红蛋白减少，

骨髓象示红细胞体积小，胞质偏蓝，为小细胞低色素性贫血，初步诊断为缺铁性贫血，治疗

上应首选口服铁剂，故选Bo

44.32岁农民，头昏乏力，粪中钩虫卵（+++）,血红蛋白60g/L,治疗应是

4驱钩虫

8.驱钩虫十口服铁剂

C驱钩虫十注射右旋糖酊铁

。.输血十注射右旋糖酊铁

£口服叶酸或注射维生素即

【正确答案】B

【答案解析】该患者因钩虫感染而致铁丢失过多，血红蛋白60g/L为中度贫血，结合患者

头晕乏力的表现可以诊断为缺铁性贫血，治疗首先应去除病因（即驱钩虫），补足铁剂首选

口服铁剂，由于患者无胃肠道解剖部位发生改变等影响口服吸收的因素，故不需铁剂肌肉注

射。故本题选B。

45.女性，25岁，服减肥茶1年，贫血4个月，骨髓铁染色：铁粒幼细胞为3%,细胞外未

见含铁血黄素，该患者铁代谢的情况

/血清铁正常、总铁结合力正常

$血清铁增高、总铁结合力下降

c血清铁减低、总铁结合力增高

。・血清铁增高、总铁结合力不噌高

£血清铁减低，总铁结合力减低

【正确答案】C

【答案解析】患者服用茶，有抑制铁吸收的作用，出现贫血，考虑缺铁性贫血，会出现血

清铁减低，总铁结合力增高的。

46.女性，45岁。头晕、乏力2周。查体：贫血貌，巩膜无黄染，肝、脾肋下未触及。血象:

WBC2.5x109/L,Hb60g/L,PLT45xlO9/L,MCV90fL,MCH31pg,MCHC36%。外周血

Coombs试验阴性，骨髓红系增生活跃，中幼+晚幼红细胞56%,骨髓有核细胞Coombs试

验阳性，经正规剂量泼尼松治疗1周，白细胞、血小板升至正常，Hb85g/Lo该患者Hl.细胞

减少的机制

4"细胞功能亢进

ar细胞功能亢进

C£7¥）不足

。造血干细胞异常克隆

£造血原料不足

【正确答案】A

【答案解析】患者诊断考虑是自身免疫性全血细胞减少，骨髓有核细胞Coombs试验阳性,

说明存在B细胞功能亢进。

47.男性，28岁。弥漫性甲状腺肿伴甲亢，丙基硫氧啼啜+普奈洛尔治疗2个月，T3、Tj恢

复正常，但甲状腺肿及突眼加重，应加用

儿再加一种抗甲状腺药

8.皮质醇

。普蔡洛尔

。.甲状腺片

£复方碘液

【正确答案】D

【答案解析】甲亢治疗过程中甲状腺肿及突眼加重，可加用甲状腺片观察临床症状是否改

善。

48.男性，45岁。甲亢患者。甲状腺II度肿大，有房颤。经丙硫氧啥呢治疗3个月后，甲状

腺未缩小，房颤未消失。此病治疗应

彳改用放射性治疗

".改用手术治疗

C继续原有治疗

。.继续原治疗I普奈洛尔

E.继续原治疗,地高辛

【正确答案】A

【答案解析】丙硫氧喀啜治疗3个月后无明显效果，考虑改变治疗方案，有房颤，不宜手

术，所以，放射性⑶I治疗。

49.男性，60岁，胃镜检查诊断有幽门梗阻，近半月来持续呕吐，未进食，可造成

儿等渗性失水、低钾及代谢性磷中毒

a高渗性失水、高钾及代谢性酸中毒

c低渗性失水、低钾及代谢性酸中毒

。.等渗性失水、高钾及代谢性酸中毒

£低渗性失水、低钾及代谢性碱中毒

【正确答案】A

【答案解析】等渗性失水：大量呕吐、腹泻、胃肠道引流等消化液丢失。大面积烧伤、剥

脱性皮炎等渗出性皮肤病。

50.男，58岁，糖尿病病史20年，在胰岛素治疗糖尿病的过程中出现Somogy现象应如何处

理

4.减少饮食中总热量

8增加胰岛素剂量

c.减少碳水化合物摄入

。.加用双服类药物

〃减少胰岛素剂量

【正确答案】E

【答案解析】Somogy现象是胰岛素过量引起的低血糖后的反应性高血糖，故需减少胰岛

素剂量。

51.女性，60岁。右侧肢体震颤，表情淡漠，步态不稳3个月。体检：双侧上肢静止性震颤,

右侧肢体出现铅管样肌强直，肌力、反射、感觉均正常，慌张步态。以下药物不能服用的是

从美多巴

8.左旋多巴

C苯海索

。利舍平

£溪隐亭

【正确答案】D

【答案解析】帕金森病不能服用利舍平，因其可阻止多巴胺的再摄取，诱发或加重帕金森

病的症状。

52.男性，20岁。四肢肌无力4天，无尿便障碍，无发热。查四肢肌力3级，四肢远端痛觉

减退，腱反射弱，无病理反射，腰穿正常。首先考虑的疾病是

4吉兰-巴雷综合征

8脊髓灰质炎

c周期性瘫痪

。急性脊髓炎

〃重症肌无力

【正确答案】A

【答案解析】本病的诊断要点是病前1〜3周有感染史，急性或亚急性起病并在四周内进展

的对称性四肢弛缓性瘫痪和脑神经损害，轻微感觉异常,发病第2〜3周脑脊液有蛋白一细

胞分离现象。

53.男性，78岁。有高血压病史20年，数天前出现口角偏左，右侧鼓腮不能，右侧鼻唇沟浅,

双侧闭眼、皱额正常。病变位于

儿右侧面神经

8左侧面神经

c右侧皮质脑干束

"左侧皮质脑干束

自双侧皮质脑干束

【正确答案】D

【答案解析】右侧中枢性面瘫，定位于左侧皮质脑干束。

54.男性,41岁，腰痛、尿频、尿急、血压21.3/13.3kPa(160/1OOmmHg),尿蛋白(+),沉

渣红细胞8-10/HP,白细胞15-20/HP。肾盂造影示右肾缩小，肾盏扩张，最可能诊断是

/慢性肾炎

B慢性肾盂肾炎

c多囊肾

。肾结核

日肾盂积液

【正确答案】B

【答案解析】该患者有尿频、尿急等尿路刺激症状和腰痛，化验尿常规发现有尿蛋白和超

过正常数量的红细胞和白细胞，因此可推测该患者为尿路感染。根据仔孟造影“右肾缩小，

肾盏扩张”可进一步判断该患者为慢性肾盂肾炎，所以综合病史、化验和影像学结果考虑该

患者最可能的诊断是慢性肾盂肾炎。

55.女性，18岁，浮肿少尿20天，近2天出现发热，体温达38℃,检查BP120/80mmHg,

Hb110g/L,尿常规白细胞1。〜15个/HP,尿蛋白(+++),红细胞3〜5个/HP,最可能的诊

断

4急性肾盂肾炎

8.急性肾炎合并泌尿系统感染

C肾病综合征合并上呼吸道感染

。.肾病综合征合并泌尿系统感染

&感染所致尿改变

【正确答案】D

【答案解析】这道题选D,尿常规白细胞10〜15个/HP提示尿路感染，因此只有B、D2

个选择需要考虑，而患者主要是以尿蛋白增高为主，而尿红细胞增高不明显，提示大量蛋白

尿，而急性肾炎一般有血尿和蛋白尿，而且以血尿为主要表现，急性肾炎一般发病前多有链

球菌感染的诱因，而题目提示以浮肿少尿为首发表现，因此最可能的诊断是D。

56.女性，32岁。既往体健，1个月前出现双下肢水肿，进行性加重，实验室检查发现尿蛋

白(+++),血肌肝43()nmo1/L0为明确诊断，首选的检查为

从血糖

8心脏彩超

C肝功能及肝胆脾彩超

。肾脏彩超

e下腔静脉彩超

【正确答案】D

【答案解析】年轻女性，短期内出现血尿、蛋白尿、肾衰竭，首选肾脏彩超，了解肾脏大

小，明确急、慢性病变，再决定下一步诊治措施。

57.患者男，62岁。既往糖尿病、前列腺增生病史，因胆囊结石合并胆囊炎入院，行胆囊切

除术，术中顺利；术后应用庆大霉素抗炎，3天后出现少尿，尿量300ml左右，每日补液量

3000ml；化验血尿素氮19mmol/L,血肌酊580pmol/L,血钠I22mmol/L。血钙1.89mmol/L,

尿蛋白2+,红细胞4/HP,尿匕逋1.008,lOOmmol/L,彩超提示双肾增大。血钾7.3mmol/L,

心电图提示QRS波增宽。最佳的治疗措施是

彳静推葡萄糖酸钙

a静滴碳酸氢钠

c静滴葡萄糖।胰岛素

D血液净化治疗

£限制钾的摄入

【正确答案】D

【答案解析】急性肾功能衰竭急诊透析指征：血钾5.5〜6.5mmol/L之间伴有心电图异常表

现或严重高钾血症（血钾大于6.5mmol/L）。

四、B

I.A.氢氯睡嗪

B.心得安

C.硝普钠

D.卡托普利

E.哌嘎嗪

1）高血压病伴低血钾患者慎用的药物是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】A

【答案解析】高血压伴低血钾时应慎用排钾利尿药，氢氯噬嗪为排钾利尿药，应慎用。

2）高血压病并双侧肾动脉狭窄患者禁用的药物是

A.

13.

C.

D.

【正确答案】D

【答案解析】高血压病作双侧肾动脉狭窄时应慎用ACEI类药物，因为ACEI降低血压,

可能使仔小球滤过率进一步降低，特别在存有肾动脉狭冲的患者，能使肾功能恶化。卡托普

利属ACEI类，应慎用。同时，ACEI药物具有保钾作用，因此血钾过高的患者属禁用。

3）高血压病伴高血钾患者，禁用的药物是

A.

B.

D.

【正确答案】D

【答案解析】ACEI药物具有保钾作用，因此血钾过高的患者属禁用。

4）高血压病伴痛风患者，下列禁用的药物是

A.

B.

C.

D.

【正确答案】A

【答案解析】氢氯曝嗪属曜嗪类利尿药，长期使用可引起血钾降低，血糖及血尿酸增高。

因此，伴有痛风的患者禁用。

2.A.主动脉夹层

B.急性心肌梗死

C.肺动脉栓塞

D.心绞痛

E.肠系膜动脉栓塞

1）男性，70岁，有高血压病病史20余年，今FI晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛1小时，向

左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，现患者最可能的诊断为

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】B

【答案解析】患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨性疼痛1小时，向左肩背部

放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过30分钟，首先应考虑心肌梗死的诊断。

2）女性，45岁，风湿性心脏病二尖瓣狭窄16年，伴房颤近I年，某日做家务突发下腹部

剧烈绞痛，最可能的诊断是

A.

B.

C.

D.

E.

【正确答案】E

【答案解析】对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血

栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，首先应考

虑肠系膜动脉栓塞的诊断。

3）患者男性，40岁。10小时前搬重物时突发上胸部疼痛，呈撕裂样，并逐渐向下胸部和

腹部延伸。高血压病史15年。查体：T