新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）修订要点与全文

新型冠状病毒肺炎诊疗方案（试行第九版）修订要点

一、优化病例发现和报告程序。在核酸检测基础上，增加

抗原检测作为补充，进一步提高病例早发现能力。同时提高疑

似病例诊断或排除效率，要求疑似病例或抗原检测结果为阳性

者，立即进行核酸检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进

行核酸检测。核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管理或送

至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。

二、对病例实施分类收治。根据各地反映的“奥密克戎变

异毒株患者以无症状感染者和轻型病例为主，大多不需要过多

治疗，全部收治到定点医院会占用大量医疗资源”等意见，进

一步完善了病例分类收治措施：

L轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能同时

隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做好对症

治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例应在

定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收入ICU

治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治疗。

三、进一步规范抗病毒治疗。将国家药监局批准的两种特

异性抗新冠病毒药物写入诊疗方案，即：PF-07321332/利托那

韦片（Paxlovid）和国产单克隆抗体（安巴韦单抗/罗米司韦单

抗注射液）。

四、对中医治疗内容进行了修订完善。结合各地临床救治

经验，加强中医非药物疗法应用，增加了针灸治疗内容；结合

儿童患者特点，增加儿童中医治疗相关内容。

五、调整解除隔离管理、出院标准以及解除隔离管理、出

院后注意事项。新版新冠肺炎诊疗方案将解除隔离管理及出院

标准中的“连续两次呼吸道标本核酸检测阴性（采样时间至少

间隔24小时）”修改为“连续两次新冠病毒核酸检测N基因和

ORF基因Ct值均235（荧光定量PCR方法，界限值为40,采样

时间至少间隔24小时），或连续两次新冠病毒核酸检测阴性

（荧光定量PCR方法，界限值低于35,采样时间至少间隔24

小时）”o将“出院后继续进行14天隔离管理和健康状况监测”

修改为“解除隔离管理或出院后继续进行7天居家健康监测”。

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新型冠状病毒肺炎诊疗方案

（试行第九版）

为进一步做好新冠肺炎（C0VID-19）诊疗工作，国家卫

健委和中医药管理局组织专家对《新冠肺炎诊疗方案（试行

第八版修订版）》相关内容进行修订，形成《新冠肺炎诊疗

方案（试行第九版）》o

一、病原学特点

新冠病毒（SARS-CoV-2）属于B属的冠状病毒，有包膜,

颗粒呈圆形或椭圆形，直径60〜140nln。具有5个必需基因，

分别针对核蛋白（N）、病毒包膜（E）、基质蛋白（M）和刺突

蛋白（S）4种结构蛋白及RNA依赖性的RNA聚合酶

（RdRp）o核蛋白（N）包裹RNA基因组构成核衣壳，外面围

绕着病毒包膜（E）,病毒包膜包埋有基质蛋白（M）和刺突

蛋白（S）等蛋白。刺突蛋白通过结合血管紧张素转化酶2

（ACE-2）进入细胞。体外分离培养时，新冠病毒96个小时左

右即可在人呼吸道上皮细胞内发现，而在VeroE6和Huh-7细

胞系中分离培养约需4〜6天。

与其他病毒一样，新冠病毒基因组也会发生变异，某些变

异会影响病毒生物学特性，如S蛋白与ACE-2亲和力的变化将会影

响病毒入侵细胞、复制、传播的能力，康复者恢复期和疫苗接

种后抗体的产生，以及抗体药物的中和能力，进而引起广泛关

注。世界卫生组织（WHO）提出的“关切的变异株”（variant

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ofconcern,VOC)有5个,分别为阿尔法(Alpha)＞贝塔

(Beta)、伽玛(Gamma)＞德尔塔(Delta)和奥密克戎

(Omicron)o目前奥密克戎株感染病例已取代德尔塔株成为主

要流行株。现有证据显示奥密克戎株传播力强于德尔塔株，致病

力有所减弱，我国境内常规使用的PCR检测诊断准确性未受到影

响，但可能降低了一些单克隆抗体药物对其中和作用。

冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃30分钟、乙酸、75%

乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活

病毒，氯己定不能有效灭活病毒。

二、流行病学特点

(-)传染源。

传染源主要是新冠病毒感染者，在潜伏期即有传染性，

发病后5天内传染性较强。

(二)传播途径。

1.经呼吸道飞沫和密切接触传播是主要的传播途径。

2.在相对封闭的环境中经气溶胶传播。

3.接触被病毒污染的物品后也可造成感染。

(三)易感人群。

人群普遍易感。感染后或接种新冠病毒疫苗后可获得一

定的免疫力。

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三、病理改变

以下为新冠肺炎疫情早期病例主要器官病理学改变和

新冠病毒检测结果（不包括基础疾病病变）。

（-）肺脏C

早期和较轻病变区见肺泡腔内浆液、纤维蛋白渗出以及

透明膜形成，炎细胞以单核细胞和淋巴细胞为主；肺泡隔毛

细血管充血。随病变进展和加重，大量单核细胞/巨噬细胞

和纤维蛋白充满肺泡腔；II型肺泡上皮细胞增生、部分细胞

脱落，可见多核巨细胞，偶见红染包涵体。易见肺血管炎、

血栓形成（混合血栓、透明血栓），可见血栓栓塞。肺内各

级支气管黏膜部分上皮脱落，腔内可见渗出物和黏液。小支

气管和细支气管易见黏液栓形成。肺组织易见灶性出血，可

见出血性梗死、细菌和（或）真菌感染。部分肺泡过度充气、

肺泡隔断裂或囊控形成。病程较长的病例，见肺泡腔渗出物

肉质变和肺间质纤维化。

电镜下支气管黏膜上皮和II型肺泡上皮细胞胞质内见

冠状病毒颗粒。免疫组化染色显示部分支气管黏膜上皮、肺

泡上皮细胞和巨噬细胞呈新冠病毒抗原免疫染色和核酸检

测阳性。

（二）脾脏、肺门淋巴结和骨髓。

脾脏缩小。白髓萎缩，淋巴细胞数量减少、部分细胞坏

死；红髓充血、灶性出血，脾脏内巨噬细胞增生并可见吞噬

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现象；易见脾脏贫血性梗死。淋巴结淋巴细胞数量减少，可

见坏死。免疫组化染色显示脾脏和淋巴结内CD4+T和CD8+T

细胞均减少。淋巴结组织新冠病毒核酸检测可呈阳性，巨噬

细胞新冠病毒抗原免疫染色可见阳性。骨髓造血细胞或增生

或数量减少，粒红比例增高；偶见噬血现象。

（三）心脏和血管。

部分心肌细胞可见变性、坏死，间质充血、水肿，可见

少数单核细胞、淋巴细胞和（或）中性粒细胞浸润。新冠病

毒核酸检测偶见阳性。

全身主要部位小血管可见内皮细胞脱落、内膜或全层炎

症；可见血管内混合血栓形成、血栓栓塞及相应部位的梗死。

主要脏器微血管易见透明血栓形成。

（四）肝脏和胆囊。

肝细胞变性、灶性坏死伴中性粒细胞浸润；肝血窦充血,

汇管区见淋巴细胞和单核细胞浸润及微血栓形成。胆囊高度

充盈，胆囊黏膜上皮脱落。肝脏和胆囊新冠病毒核酸检测可

见阳性。

（五）肾脏c

肾小球毛细血管充血，偶见节段性纤维素样坏死；球囊

腔内见蛋白性渗出物。近端小管上皮变性，部分坏死、脱落,

远端小管易见管型。肾间质充血，可见微血栓形成。肾组织

新冠病毒核酸检测偶见阳性。

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（六）其他器官。

脑组织充血、水肿，部分神经元变性、缺血性改变和脱

失，可见噬节现象和卫星现象。可见血管周围间隙单核细胞

和淋巴细胞浸润。肾上腺见灶性坏死。食管、胃和肠黏膜上

皮不同程度变性、坏死、脱落，固有层和黏膜下单核细胞、

淋巴细胞浸润。肾上腺可见皮质细胞变性，灶性出血和坏死。

睾丸见不同程度的生精细胞数量减少，Sertoli细胞和

Leydig细胞变性。

鼻咽和胃肠黏膜及睾丸和唾液腺等器官可检测到新冠

病毒。

四、临床特点

（一）临床表现。

潜伏期1〜14天，多为3〜7天。

以发热、干咳、乏力为主要表现。部分患者可以鼻塞、

流涕、咽痛、嗅觉味觉减退或丧失、结膜炎、肌痛和腹泻等

为主要表现。重症患者多在发病一周后出现呼吸困难和（或）

低氧血症，严重者可快速进展为急性呼吸窘迫综合征、脓毒

症休克、难以纠正的代谢性酸中毒和出凝血功能障碍及多器

官功能衰竭等。极少数患者还可有中枢神经系统受累及肢端

缺血性坏死等表现。值得注意的是重型、危重型患者病程中

可为中低热，甚至无明显发热。

轻型患者可表现为低热、轻微乏力、嗅觉及味觉障碍等,

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无肺炎表现。在感染新冠病毒后也可无明显临床症状。曾接种

过疫苗者及感染奥密克戎株者以无症状及轻症为主。有临床症状

者主要表现为中低度发热、咽干、咽痛、鼻塞、流涕等上呼吸

道感染症状。

多数患者预后良好，少数患者病情危重，多见于老年人、

有慢性基础疾病者、晚期妊娠和围产期女性、肥胖人群。

儿童病例症状相对较轻，部分儿童及新生儿病例症状可

不典型，表现为呕吐、腹泻等消化道症状或仅表现为反应差、

呼吸急促c极少数儿童可有多系统炎症综合征（MTS-C）,出

现类似川崎病或不典型川崎病表现、中毒性休克综合征或巨

噬细胞活化综合征等，多发生于恢复期。主要表现为发热伴

皮疹、非化脓性结膜炎、黏膜炎症、低血压或休克、凝血障

碍、急性消化道症状等。一旦发生，病情可在短期内急剧恶

化。

（-）实验室检查。

1.一般检查。

发病早期外周血白细胞总数正常或减少，可见淋巴细胞

计数减少，部分患者可出现肝酶、乳酸脱氢酶、肌酶、肌红

蛋白、肌钙蛋白和铁蛋白增高。多数患者C反应蛋白（CRP）

和血沉升高，降钙素原（PCT）正常.重型、危重型患者可

见D-二聚体升高、外周血淋巴细胞进行性减少，炎症因子升

lW]o

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2.病原学及血清学检查。

（1）病原学检查:采用核酸扩增检测方法在鼻、口咽拭

子、痰和其他下呼吸道分泌物、粪便等标本检测新冠病毒核

酸。核酸检测会受到病程、标本采集、检测过程、检测试剂

等因素的影响，为提高检测准确性，应规范采集标本，标本

采集后尽快送检C

（2）血清学检查:新冠病毒特异性IgM抗体、IgG抗体

阳性，发病1周内阳性率均较低。

由于试剂本身阳性判断值原因，或者体内存在干扰物质

（类风湿因子、嗜异性抗体、补体、溶菌酶等），或者标本

原因（标本溶血、标本被细菌污染、标本贮存时间过长、标

本凝固不全等），抗体检测可能会出现假阳性。一般不单独

以血清学检测作为诊断依据，需结合流行病学史、临床表现

和基础疾病等情况进行综合判断。

（三）胸部影像学。

早期呈现多发小斑片影及间质改变，以肺外带明显。进

而发展为双肺多发磨玻璃影、浸润影，严重者可出现肺实变,

胸腔积液少见。MIS-C时，心功能不全患者可见心影增大和

肺水肿。

五、诊断

（一）诊断原则。

根据流行病学史、临床表现、实验室检查等综合分析，

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作出诊断。新冠病毒核酸检测阳性为确诊的首要标准。未接

种新冠病毒疫苗者，新冠病毒特异性抗体检测可作为诊断的

参考依据。接种新冠病毒疫苗者和既往感染新冠病毒者，原

则上抗体不作为诊断依据。

（二）诊断标准。

1.疑似病例C

有下述流行病学史中的任何1条，且符合临床表现中任意

2条。

无明确流行病学史的，符合临床表现中的3条；或符合临

床表现中任意2条，同时新冠病毒特异性IgM抗体阳性（近期

接种过新冠病毒疫苗者不作为参考指标）。

（1）流行病学史

①发病前14天内有病例报告社区的旅行史或居住史；②

发病前14天内与新冠病毒感染者有接触史；

③发病前14天内曾接触过来自有病例报告社区的发热

或有呼吸道症状的患者；

④聚集性发病（14天内在小范围如家庭、办公室、学校

班级等场所，出现2例及以上发热和/或呼吸道症状的病例）。

（2）临床表现

①发热和（或）呼吸道症状等新冠肺炎相关临床表现；

②具有上述新冠肺炎影像学特征；

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③发病早期白细胞总数正常或降低，淋巴细胞计数正常

或减少。

2.确诊病例c

疑似病例具备以下病原学或血清学证据之一者：

（1）新冠病毒核酸检测阳性；

（2）未接种新冠病毒疫苗者新冠病毒特异性IgM抗体

和IgG抗体均为阳性。

六、临床分型

（一）轻型C

临床症状轻微，影像学未见肺炎表现。

（二）普通型。

具有上述临床表现，影像学可见肺炎表现。

（三）重型C

成人符合下列任何一条：

1.出现气促，RR230次/分;

2.静息状态下，吸空气时指氧饱和度W93%；

3.动脉血氧分压（Pa02）/吸氧浓度（FiO2）W300nlmHg

（lmmHg=0.133kPa）:

高海拔（海拔超过1000米）地区应根据以下公式对

PaO/FiOz进行校正:PaOz/FiOzX[760/大气压（mmHg）]。

4.临床症状进行性加重，肺部影像学显示24〜48小时

内病灶明显进展〉50%者。

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儿童符合下列任何一条：

1.持续高热超过3天；

2.出现气促（V2月龄,RR260次/分；2~12月龄，RR

N50次/分；1〜5岁，RR240次/分；＞5岁，RRN30次/

分），除外发热和哭闹的影响；

3.静息状态下，吸空气时指氧饱和度W93%；

4.辅助呼吸（鼻翼扇动、三凹征）；

5.出现嗜睡、惊厥；

6.拒食或喂养困难，有脱水征。

（四）危重型。

符合以下情况之一者：

1.出现呼吸衰竭，且需要机械通气；

2.出现休克；

3.合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

七、重型/危重型高危人群

（-）大于60岁老年人；

（二）有心脑血管疾病（含高血压）、慢性肺部疾病、

糖尿病、慢性肝脏、肾脏疾病、肿瘤等基础疾病者；

（三）免疫功能缺陷（如艾滋病患者、长期使用皮质类

固醇或其他免疫抑制药物导致免疫功能减退状态）；

（四）肥胖（体质指数230）；

（五）晚期妊娠和围产期女性；

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（六）重度吸烟者。

八、重型/危重型早期预警指标

（一）成人C

有以下指标变化应警惕病情恶化：

1.低氧血症或呼吸窘迫进行性加重；

2.组织氧合指标（如指氧饱和度、氧合指数）恶化或乳酸

进行性升高；

3.外周血淋巴细胞计数进行性降低或炎症因子如白细

胞介素6（IL-6）、CRP、铁蛋白等进行性上升:

4.D-二聚体等凝血功能相关指标明显升高；

5.胸部影像学显示肺部病变明显进展。

（-）儿童。

1.呼吸频率增快；

2.精神反应差、嗜睡；

3.乳酸进行性升高；

4.CRP、PCT、铁蛋白等炎症因子明显升高；

5.影像学显示双侧或多肺叶浸润、胸腔积液或短期内

病变快速进展；

6.有基础疾病（先天性心脏病、支气管肺发育不良、

呼吸道畸形、异常血红蛋白、重度营养不良等）、有免疫缺

陷或低下（长期使用免疫抑制剂）和新生儿。

九、鉴别诊断

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（一）新冠肺炎轻型表现需与其他病毒引起的上呼吸道

感染相鉴别。

（二）新冠肺炎主要与流感病毒、腺病毒、呼吸道合

胞病毒等其他已知病毒性肺炎及肺炎支原体感染鉴别，尤

其是对疑似病例要尽可能采取快速抗原检测、多重PCR核酸

检测等方法，对常见呼吸道病原体进行检测。

（三）还要与非感染性疾病，如血管炎、皮肌炎和机化

性肺炎等鉴别。

（四）儿童患者出现皮疹、黏膜损害时，需与川崎病鉴

别。

（五）与新冠病毒感染者有密切接触者，即便常见呼吸

道病原检测阳性，也应及时进行新冠病毒病原学检测。

十、病例的发现与报告

各级各类医疗机构发现符合病例定义的疑似病例或新

冠病毒抗原检测结果为阳性者，应立即采集标本进行核酸

检测或闭环转运至有条件的上级医疗机构进行核酸检测，期

间单人单间隔离C核酸检测结果为阳性者，进行集中隔离管

理或送至定点医院治疗，并按照规定进行网络直报。

连续两次新冠病毒核酸检测阴性（采样时间至少间隔24

小时），可排除疑似病例诊断。

十一、治疗

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（一）根据病情确定隔离管理和治疗场所。

1.轻型病例实行集中隔离管理，相关集中隔离场所不能

同时隔离入境人员、密切接触者等人群。隔离管理期间应做

好对症治疗和病情监测，如病情加重，应转至定点医院治疗。

2.普通型、重型、危重型病例和有重型高危因素的病例

应在定点医院集中治疗，其中重型、危重型病例应当尽早收

入ICU治疗，有高危因素且有重症倾向的患者也宜收入ICU治

疗。

（二）一般治疗。

1.卧床休息，加强支持治疗，保证充分能量和营养摄入;

注意水、电解质平衡，维持内环境稳定。

2.密切监测生命体征，特别是静息和活动后的指氧饱和

度等。

3.根据病情监测血常规、尿常规、CRP、生化指标（肝

酶、心肌酶、肾功能等）、凝血功能、动脉血气分析、胸部

影像学等。有条件者可行炎症因子检测。

4.根据病情给予规范有效氧疗措施，包括鼻导管、面罩

给氧和经鼻高流量氧疗。

5•抗菌药物治疗:避免盲目或不恰当使用抗菌药物，尤

其是联合使用广谱抗菌药物。

（三）抗病毒治疗。

LPF-07321332/利托那韦片（Paxlovid）o适用人群为

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发病5天以内的轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素

的成人和青少年（12T7岁，体重240千克）。用法：300

毫克PF-07321332与100毫克利托那韦同时服用，每12小时一

次，连续服用5天。使用前应详细阅读说明书，不得与哌替咤、

雷诺嗪等高度依赖CYP3A进行清除且其血浆浓度升高会导致

严重和/或危及生命的不良反应的药物联用。

2.单克隆抗体：安巴韦单抗/罗米司韦单抗注射液。联

合用于治疗轻型和普通型且伴有进展为重型高风险因素的

成人和青少年（12-17岁，体重240千克）患者。用法：二

药的剂量分别为1000毫克。在给药前两种药品分别以100毫升

生理盐水稀释后，经静脉序贯输注给药，以不高于4毫升/分

钟的速度静脉滴注，之间使用生理盐水100毫升冲管。在输注

期间对患者进行临床监测，并在输注完成后对患者进行至少1

小时的观察。

3,静注COVID-19人免疫球蛋白。可在病程早期用于有

高危因素、病毒载量较高、病情进展较快的患者。使用剂量

为轻型100毫克/千克,普通型200毫克/千克，重型400毫克

/千克，静脉输注，根据患者病情改善情况，次日可再次输

注，总次数不超过5次。

4.康复者恢复期血浆。可在病程早期用于有高危因素、

病毒载量较高、病情进展较快的患者。输注剂量为200〜

500毫升（4〜5毫升/千克），可根据患者个体情况及病毒载

量等决

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定是否再次输注C

（四）免疫治疗。

L糖皮质激素。对于氧合指标进行性恶化、影像学进展

迅速、机体炎症反应过度激活状态的重型和危重型患者，酌

情短期内（不超过10日）使用糖皮质激素，建议地塞米松

5毫克/日或甲泼尼龙40毫克/日，避免长时间、大剂量使用

糖皮质激素，以减少副作用。

2.白细胞介素6（IL-6）抑制剂：托珠单抗。对于重型、

危重型且实验室检测IL-6水平升高者可试用。用法:首次剂量

4〜8毫克/千克，推荐剂量400毫克，生理盐水稀释至100毫升,

输注时间大于1小时；首次用药疗效不佳者，可在首剂应用12

小时后追加应用一次（剂量同前），累计给药次数最多为2

次，单次最大剂量不超过800毫克。注意过敏反应，有结核

等活动性感染者禁用。

（五）抗凝治疗。

用于具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型

和危重型患者，无禁忌证情况下可给予治疗剂量的低分子肝

素或普通肝素。发生血栓栓塞事件时，按照相应指南进行治

疗。

（六）俯卧位治疗。

具有重症高危因素、病情进展较快的普通型，重型和危

重型患者，应当给予规范的俯卧位治疗，建议每天不少于12

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小时。

（七）心理干预。

患者常存在紧张焦虑情绪，应当加强心理疏导，必要时

辅以药物治疗。

（八）重型、危重型支持治疗。

1.治疗原则：在上述治疗的基础上，积极防治并发症，

治疗基础疾病，预防继发感染，及时进行器官功能支持。

2.呼吸支持：

（1）鼻导管或面罩吸氧

PaCh/FiOz低于300mmHg的重型患者均应立即给予氧疗。

接受鼻导管或面罩吸氧后，短时间（1〜2小时）密切观察，

若呼吸窘迫和（或）低氧血症无改善，应使用经鼻高流量氧

疗（HFNC）或无创通气（NIV）o

（2）经鼻高流量氧疗或无创通气

PaCVFiOz低于200nunHg应给予经鼻高流量氧疗（HFNC）

或无创通气（NIV）o接受HFNC或NIV的患者，无禁忌证的

情况下，建议同时实施俯卧位通气，即清醒俯卧位通气，俯

卧位治疗时间每天应大于12小时。

部分患者使用HFNC或NIV治疗的失败风险高，需要密

切观察患者的症状和体征。若短时间（1〜2小时）治疗后病

情无改善，特别是接受俯卧位治疗后，低氧血症仍无改善，

或呼吸频数、潮气量过大或吸气努力过强等，往往提示HFNC

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或NIV治疗疗效不佳，应及时进行有创机械通气治疗。

(3)有创机械通气

一般情况下，Pal/FiOz低于150mmHg,特别是吸气努力

明显增强的患者，应考虑气管插管，实施有创机械通气。但

鉴于重型、危重型患者低氧血症的临床表现不典型，不应单

纯把PaO,/FiO2是否达标作为气管插管和有创机械通气的指

征，而应结合患者的临床表现和器官功能情况实时进行评估。

值得注意的是，延误气管插管，带来的危害可能更大。

早期恰当的有创机械通气治疗是危重型患者重要的治

疗手段。实施肺保护性机械通气策略。对于中重度急性呼吸

窘迫综合征患者，或有创机械通气FiOz高于50%时，可采用

肺复张治疗，并根据肺复张的反应性，决定是否反复实施肺

复张手法。应注意部分新冠肺炎患者肺可复张性较差，应避

免过高的PEEP导致气压伤。

(4)气道管理

加强气道湿化，建议采用主动加热湿化器，有条件的使

用环路加热导丝保证湿化效果；建议使用密闭式吸痰，必要

时气管镜吸痰；积极进行气道廓清治疗，如振动排痰、高频

胸廓振荡、体位引流等；在氧合及血流动力学稳定的情况下，

尽早开展被动及主动活动，促进痰液引流及肺康复。

(5)体外膜肺氧合(ECMO)

ECMO启动时机。在最优的机械通气条件下(Fi02N80%,

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潮气量为6毫升/‘千克理想体重，PEEP^5cmIL0,且无禁忌

证)且保护性通气和俯卧位通气效果不佳，并符合以下之一,

应尽早考虑评估实施ECMO:

①Pa02/Fia<50mmHg超过3小时；

②Pa02/Fi02<80mmHg超过6小时；

③动脉血pH<7.25且PaC(X>60mmHg超过6小时，且

呼吸频率>35次/分；

④呼吸频率>35次/分时，动脉血pH<7.2且平台压〉

SOcmH-Oo

符合ECMO指征，且无禁忌证的危重型患者，应尽早启

动ECMO治疗，避免延误时机，导致患者预后不良。

ECMO模式选择。仅需呼吸支持时选用静脉-静脉方式

ECMO(VV-ECMO),是最为常用的方式；需呼吸和循环同时支

持则选用静脉-动脉方式ECMO(VA-ECMO)；VA-ECMO出现头

臂部缺氧时可采用静脉-动脉-静脉方式ECMO(VAV-ECMO)o

实施ECMO后，严格实施肺保护性肺通气策略。推荐初始设

置:潮气量V4〜6毫升/千克理想体重，平台压W25cmH20,

驱动压V15cmHOPEEP5〜15cmHa,呼吸频率4〜10次/分,

Fi02<50%o对于氧合功能难以维持或吸气努力强、双肺重

力依赖区实变明显、或需气道分泌物引流的患者，应积极

俯卧位通气。

儿童心肺代偿能力较成人弱，对缺氧更为敏感，需要应

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用比成人更积极的氧疗和通气支持策略，指征应适当放宽；

不推荐常规应用肺复张。

3.循环支持:危重型患者可合并休克，应在充分液体复

苏的基础上，合理使用血管活性药物，密切监测患者血压、

心率和尿量的变化，以及乳酸和碱剩余。必要时进行血流动

力学监测。

4.急性肾损伤和肾替代治疗：危重型患者可合并急性肾

损伤，应积极寻找病因，如低灌注和药物等因素。在积极纠

正病因的同时，注意维持水、电解质、酸碱平衡。连续性肾

替代治疗(CRRT)的指征包括:①高钾血症；②严重酸中毒;

③利尿剂无效的肺水肿或水负荷过多。

5.儿童多系统炎症综合征(MIS-C):治疗原则是多学科

合作，尽早抗炎、纠正休克和出凝血功能障碍、脏器功能支

持，必要时抗感染治疗。无休克者首选静脉用丙种球蛋白

(IVIG),2g/千克，病情无好转时加用甲泼尼龙1〜2毫克

/千克/日或托珠单抗等强化治疗；合并休克者首选静脉用丙

种球蛋白(IVIG)联合甲泼尼龙1〜2毫克/千克/日；难治

性重症患儿应用大剂甲泼尼龙冲击(10〜30亳克/千克/日)

或加用托珠单抗等免疫治疗。

6.重型或危重型妊娠患者：应多学科评估继续妊娠的风

险，必要时终止妊娠，剖宫产为首选。

7.营养支持：应加强营养风险评估，首选肠内营养，保

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证热量25~30千卡/千克/日、蛋白质＞1.2g/千克/日摄入,

必要时加用肠外营养。可使用肠道微生态调节剂，维持肠道

微生态平衡，预防继发细菌感染。

（九）中医治疗。

本病属于中医“疫”病范畴，病因为感受“疫戾”之气，

各地可根据病情、证候及气候等情况，参照下列方案进行辨

证论治。涉及到超药典剂量，应当在医师指导下使用。

1.医学观察期

临床表现L乏力伴胃肠不适

推荐中成药：蕾香正气胶囊（丸、水、口服液）

临床表现2：乏力伴发热

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）

疏风解毒胶囊（颗粒）

2.临床治疗期（确诊病例）

2.1清肺排毒汤、清肺排毒颗粒

适用范围：结合多地医生临床观察，适用于轻型、普通

型、重型患者，在危重型患者救治中可结合患者实际情况合

理使用C

基础方剂：麻黄9g、炙甘草6g、杏仁9g、生石膏15〜

30g（先煎）、桂枝9g、泽泻9g、猪苓9g、白术9g、茯苓15g、

柴胡16g、黄苓6g、姜半夏9g、生姜9g、紫苑9g、冬花9g、

射干9g、细辛6g、山药12g、枳实6g、陈皮6g、蕾香9go

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服法：传统中药饮片，水煎服。每天一付，早晚各一次

（饭后四十分钟），温服，三付一个疗程。

如有条件，每次服完药可加服大米汤半碗，舌干津液亏

虚者可多服至一碗。（注：如患者不发热则生石膏的用量要

小，发热或壮热可加大生石膏用量）。若症状好转而未痊愈

则服用第二个疗程，若患者有特殊情况或其他基础病，第二

疗程可以根据实际情况修改处方，症状消失则停药。

清肺排毒颗粒服法：开水冲服，一次2袋，一日2次。疗程

3〜6天。

2.2轻型

（D寒湿郁肺证

临床表现：发热，乏力，周身酸痛，咳嗽，咯痰，胸闷

憋气，纳呆，恶心，呕吐，腹泻或大便粘腻不爽。舌质淡胖

齿痕或淡红，苔白厚腻或腐腻，脉濡或滑。

推荐处方：寒湿疫方

基础方剂：生麻黄6g、生石膏15g、杏仁9g、羌活15g、草防

子15g、贯众9g、地龙15g、徐长卿15g、蕾香15g、佩兰9g、苍

术15g、云苓45g、生白术30g、焦三仙各9g、厚朴15g、焦槟榔

9g＞煨草果9g、生姜15g。

服法：每日1剂，水煎600毫升，分3次服用,早中晚各1次,

饭前服用。

寒湿疫方亦适用于普通型患者。

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(2)湿热蕴肺证

临床表现：低热或不发热，微恶寒，乏力，头身困重，

肌肉酸痛，干咳痰少，咽痛，口干不欲多饮，或伴有胸闷脱

痞，无汗或汗出不畅，或见呕恶纳呆，便滤或大便粘滞不爽。

舌淡红，苔白厚腻或薄黄，脉滑数或濡。

推荐处方：槟榔10g、草果10g、厚朴10g、知母10g、黄苓

10g、柴胡10g、赤芍10g、连翘15g、青蒿10g(后下)、苍术10g、

大青叶10g、生甘草5g。

服法：每日1剂，水煎400亳升，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊(颗粒)

金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1〜2袋，一日3次,

疗程5〜7天。

连花清瘟颗粒服法：口服。一次1袋，一日3次。疗程7〜

10天。

连花清瘟胶囊服法：口服。一次4粒，一日3次。

针灸治疗推荐穴位：合谷、后溪、阴陵泉、太溪、肺俞、

脾俞。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得

气为度，留针30分钟，每日一次。

2.3普通型

(1)湿毒郁肺证

临床表现：发热，咳嗽痰少，或有黄痰，憋闷气促，腹

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胀，便秘不畅。舌质暗红，舌体胖，苔黄腻或黄燥，脉滑数

或弦滑。

推荐处方：宣肺败毒方

基础方剂：麻黄6g、炒苦杏仁15g、生石膏30g、着瑟仁

30g、款炒苍术10g、广蕾香15g、青蒿12g、虎杖20g、马鞭草

30g、芦根30g、拿荡子15g、化橘红15g、甘草10g。

服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：宣肺败毒颗粒

服法：开水冲服，一次1袋，每日2次。疗程7〜14天，或遵

医嘱。

(2)寒湿阻肺证

临床表现：低热，身热不扬，或未热，干咳，少痰，倦

怠乏力，胸闷，垸痞，或呕恶，便溥。舌质淡或淡红，苔白

或白腻，脉濡。

推荐处方：苍术15g、陈皮10g、厚朴10g、蕾香10g、草果

6g、生麻黄6g、羌活10g、生姜生g、槟榔生g。

服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。

(3)疫毒夹燥证

临床表现：恶寒，发热，肌肉酸痛，流涕，干咳，咽痛，

咽痒，口干、咽干，便秘，舌淡、少津，苔薄白或干，脉浮

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紧。

推荐处方：宣肺润燥解毒方

基础方剂：麻黄6g、杏仁10g、柴胡12g、沙参15g、麦

冬15g、玄参15g、白芷10g、羌活15g、升麻8g、桑叶15g、

黄苓10g、桑白皮15g、生石膏20g。

服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。

推荐中成药：金花清感颗粒、连花清瘟胶囊（颗粒）

金花清感颗粒服法：开水冲服，一次1〜2袋，一日3次。

疗程5〜7天。

连花清瘟颗粒服法：口服。一次1袋，一日3次。疗程7〜

10天。

连花清瘟胶囊服法：口服。一次4粒，一日3次。

针灸治疗推荐穴位：内关、孔最、曲池、气海、阴陵泉、

中脱。针刺方法：每次选择3个穴位，针刺采用平补平泻法，得

气为度，留针30分钟，每日一次。

2.4重型

（D疫毒闭肺证

临床表现：发热面红，咳嗽，痰黄粘少，或痰中带血，

喘憋气促，疲乏倦怠，口干苦粘，恶心不食，大便不畅，小

便短赤。舌红，苔黄腻，脉滑数。

推荐处方：化湿败毒方

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基础方剂：生麻黄6g、杏仁9g、生石膏15g、甘草3g、蕾香

10g（后下）、厚朴10g、苍术15g、草果10g、法半夏9g、茯苓

15g、生大黄5g（后下）、生黄黄10g、草茄子10g、赤芍10g。

服法：每日1〜2剂，水煎服，每次100毫升〜200毫升，

一日2〜4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：化湿败毒颗粒

服法：开水冲服，一次2袋，一日2次；或遵医嘱。

（2）气营两燔证

临床表现：大热烦渴，喘憋气促，澹语神昏，视物错督，

或发斑疹，或吐血、蚓血，或四肢抽搐。舌绛少苔或无苔，

脉沉细数，或浮大而数。

推荐处方：生石膏30〜60g（先煎）、知母30g、生地30〜

60g、水牛角30g（先煎）、赤芍30g、玄参30g、连翘15g、丹皮

15g、黄连6g、竹叶12g、拿茄子15g、生甘草6g。

服法：每日「剂，水煎服，先煎石膏、水牛角后下诸药，

每次100毫升〜200毫升，每日2〜4次，口服或鼻饲。

推荐中成药：喜炎平注射液、血必净注射液、热毒宁注

射液、痰热清注射液、醒脑静注射液。功效相近的药物根据

个体情况可选择一种，也可根据临床症状联合使用两种。中

药注射剂可与中药汤剂联合使用。

针灸治疗推荐穴位：大椎、肺俞、脾俞、太溪、列缺、

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太冲。针刺方法：每次选择3〜5个穴位，背俞穴与肢体穴

位相结合，针刺平补平泻，留针30分钟，每日一次。

2.5危重型

内闭外脱证

临床表现：呼吸困难、动辄气喘或需要机械通气，伴神

昏，烦躁，汗出肢冷，舌质紫暗，苔厚腻或燥，脉浮大无根。

推荐处方：人参15g、黑顺片10g（先煎）、山茱萸15g,

送服苏合香丸或安宫牛黄丸。

出现机械通气伴腹胀便秘或大便不畅者，可用生大黄5

〜10g。出现人机不同步情况，在镇静和肌松剂使用的情况

下，可用生大黄5~10g和芒硝5〜10g。

推荐中成药：血必净注射液、热毒宁注射液、痰热清注

射液、醒脑静注射液、参附注射液、生脉注射液、参麦注射

液。功效相近的药物根据个体情况可选择一种，也可根据临

床症状联合使用两种。中药注射剂可与中药汤剂联合使用。

注：重型和危重型中药注射剂推荐用法

中药注射剂的使用遵照药品说明书从小剂量开始、逐步

辨证调整的原则，推荐用法如下：

病毒感染或合并轻度细菌感染：0.9%氯化钠注射液

250毫升加喜炎平注射液100毫克，一日2次，或0.9%氯化

钠注射液250毫升加热毒宁注射液20毫升，或0.9%氯化钠

注射液250毫升加痰热清注射液40毫升，一日2次。

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高热伴意识障碍：0.996氯化钠注射液250毫升加醒脑静

注射液20毫升，一日2次。

全身炎症反应综合征或/和多脏器功能衰竭：0.9%氯化

钠注射液250毫升加血必净注射液100毫升，一日2次。

免疫调节：葡萄糖注射液250毫升加参麦注射液100毫

升或生脉注射液20〜60毫升，一日2次。

针灸治疗推荐穴位：太溪、膻中、关元、百会、足三里、

素修。针刺方法：选以上穴位，针刺平补平泻，留针30分

钟，每日一次。

2.6恢复期

(1)肺脾气虚证

临床表现：气短，倦怠乏力，纳差呕恶，痞满，大便无

力，便滤不爽。舌淡胖，苔白腻。

推荐处方：法半夏9g、陈皮10g、党参15g、炙黄黄30g、炒白

术10g、茯苓15g、蕾香10g、砂仁6g(后下)、甘草6g。

服法：每日1剂，水煎400毫升，分2次服用，早晚各1次。

(2)气阴两虚证

临床表现：乏力，气短，口干，口渴，心悸，汗多，纳

差，低热或不热，干咳少痰。舌干少津，脉细或虚无力。

推荐处