2025年外科主治医师骨外科学历年真题及答案

2025年外科主治医师骨外科学历年真题及答案一、A1型题1.下列哪项不属于骨折的早期并发症A.休克B.脂肪栓塞综合征C.骨筋膜室综合征D.创伤性关节炎E.重要内脏器官损伤答案：D解析：骨折的早期并发症包括休克、脂肪栓塞综合征、重要内脏器官损伤、重要周围组织损伤、骨筋膜室综合征等。创伤性关节炎是骨折的晚期并发症，多因关节内骨折，关节面遭到破坏，又未能准确复位，骨愈合后使关节面不平整，长期磨损引起。2.关于骨巨细胞瘤，下列哪项是错误的A.是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤B.好发于20-40岁青壮年C.主要症状为疼痛和肿胀D.X线表现为骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应E.治疗以化疗为主答案：E解析：骨巨细胞瘤是一种介于良恶性之间的溶骨性骨肿瘤，好发于20-40岁青壮年。主要症状为疼痛和肿胀。X线表现为骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应。治疗以手术治疗为主，包括刮除植骨术、切除术等，化疗无效。3.成人股骨干骨折，并有足背及胫后动脉搏动细弱，其首选的治疗方法是A.下肢皮牵引B.下肢骨牵引C.切开复位内固定D.手法复位夹板外固定E.手法复位石膏外固定答案：C解析：股骨干骨折伴有足背及胫后动脉搏动细弱，提示可能有血管损伤，需要及时手术探查并修复血管，同时进行骨折的切开复位内固定，以恢复骨折的稳定性和肢体的血运。皮牵引、骨牵引、手法复位夹板或石膏外固定等方法无法解决血管损伤问题。4.下列哪种情况骨折愈合快A.胫骨干中、下1/3骨折B.儿童骨折C.牵引过度D.软组织嵌入E.反复手法复位答案：B解析：儿童骨折愈合快，因为儿童的骨骼生长活跃，骨膜较厚，血运丰富，具有较强的修复能力。胫骨干中、下1/3骨折由于血运较差，愈合相对较慢；牵引过度会导致骨折断端分离，影响骨折愈合；软组织嵌入会阻碍骨折断端的接触和愈合；反复手法复位会损伤骨折周围的血运和组织，不利于骨折愈合。5.腰椎间盘突出症最常见的部位是A.L1-2B.L2-3C.L3-4D.L4-5E.L5-S1答案：D解析：腰椎间盘突出症最常见的部位是L4-5，其次是L5-S1。这是因为下腰椎承受的压力较大，活动度也较大，容易发生退变和损伤，导致椎间盘突出。6.急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是A.金黄色葡萄球菌B.乙型溶血性链球菌C.大肠杆菌D.肺炎链球菌E.绿脓杆菌答案：A解析：急性血源性骨髓炎最常见的致病菌是金黄色葡萄球菌，约占75%，其次是乙型溶血性链球菌。大肠杆菌、肺炎链球菌、绿脓杆菌等也可引起急性血源性骨髓炎，但相对较少见。7.髋关节后脱位的典型畸形是髋关节A.屈曲、内收、内旋B.屈曲、内收、外旋C.屈曲、外展、内旋D.屈曲、外展、外旋E.伸直、内收、内旋答案：A解析：髋关节后脱位的典型畸形是髋关节屈曲、内收、内旋。这是由于髋关节后脱位时，股骨头向后上方移位，髋关节周围的肌肉和韧带发生相应的改变所致。8.骨折急救的主要方法是A.骨折固定B.骨折复位C.恢复功能D.解除疼痛E.消除肿胀答案：A解析：骨折急救的主要方法是骨折固定，其目的是避免骨折断端在搬运过程中进一步损伤周围组织和血管、神经，减少疼痛，便于搬运。骨折复位、恢复功能是后续治疗的内容；解除疼痛和消除肿胀是治疗过程中的辅助措施。9.下列哪项不是骨肉瘤的典型临床表现A.多见于年轻人B.好发于骨骺生长活跃部位C.骨膜下三角形新生骨（Codman三角）D.出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块E.早期肺转移答案：D解析：骨肉瘤多见于年轻人，好发于骨骺生长活跃部位，如股骨远端、胫骨近端等。X线表现可见骨膜下三角形新生骨（Codman三角），早期可发生肺转移。出现蜂窝状骨吸收区，夹有钙化斑块是骨囊肿的X线表现，不是骨肉瘤的典型表现。10.颈椎病的分型不包括A.神经根型B.脊髓型C.交感神经型D.椎动脉型E.椎间盘突出型答案：E解析：颈椎病的分型包括神经根型、脊髓型、交感神经型、椎动脉型和混合型。椎间盘突出型不是颈椎病的独立分型，椎间盘突出可导致不同类型的颈椎病，如神经根型颈椎病常因颈椎间盘向侧后方突出压迫神经根引起。二、A2型题1.患者，男，30岁。右下肢被汽车压伤后4天，右下肢明显肿胀、剧痛，活动受限，查体：右下肢皮肤发红，皮温升高，有张力性水疱，足背动脉搏动减弱，此时应考虑的诊断是A.右下肢软组织挫伤B.右下肢胫腓骨骨折C.右下肢骨筋膜室综合征D.右下肢血栓性静脉炎E.右下肢动脉损伤答案：C解析：患者右下肢被压伤后出现明显肿胀、剧痛、活动受限，皮肤发红、皮温升高，有张力性水疱，足背动脉搏动减弱，符合骨筋膜室综合征的表现。骨筋膜室综合征是由于骨、骨间膜、肌间隔和深筋膜形成的骨筋膜室内肌肉和神经因急性缺血而产生的一系列早期综合征。软组织挫伤一般不会出现足背动脉搏动减弱等严重表现；仅根据现有症状不能诊断为胫腓骨骨折；血栓性静脉炎主要表现为下肢静脉回流障碍，如下肢肿胀、疼痛，一般无足背动脉搏动减弱；右下肢动脉损伤主要表现为下肢缺血症状，如苍白、发凉、麻木等，与本题表现不符。2.患者，女，25岁。外伤致左侧肩关节前脱位，入院后给予手法复位，复位成功的标志是A.方肩畸形消失B.疼痛减轻C.肿胀消退D.能主动活动肩关节E.Dugas征阴性答案：E解析：肩关节前脱位复位成功的标志是Dugas征阴性。Dugas征阳性是肩关节前脱位的典型体征，复位后该体征消失提示复位成功。方肩畸形消失是肩关节复位后的表现之一，但不是最准确的标志；疼痛减轻和肿胀消退是复位后的一般变化，不能作为复位成功的可靠依据；复位后肩关节可能还需要一段时间的制动和恢复，不能立即主动活动，且主动活动肩关节不是复位成功的标志。3.患者，男，45岁。腰痛伴右下肢放射痛3个月，咳嗽、喷嚏时加重，查体：腰椎右侧凸，L4-5棘突旁压痛并向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，最可能的诊断是A.腰椎间盘突出症B.腰椎管狭窄症C.梨状肌综合征D.腰椎结核E.腰椎肿瘤答案：A解析：患者腰痛伴右下肢放射痛，咳嗽、喷嚏时加重，腰椎右侧凸，L4-5棘突旁压痛并向右下肢放射，右下肢直腿抬高试验阳性，加强试验阳性，符合腰椎间盘突出症的临床表现。腰椎管狭窄症主要表现为间歇性跛行；梨状肌综合征主要是坐骨神经在梨状肌部位受到卡压，直腿抬高试验在60°以前疼痛明显，超过60°后疼痛减轻；腰椎结核常有低热、盗汗、乏力等全身症状，X线可见椎间隙变窄等表现；腰椎肿瘤一般有进行性加重的疼痛，可伴有消瘦等全身症状。4.患者，女，18岁。左膝下肿痛2个月，皮肤表面静脉怒张，皮温略高，X线片示左股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影，最可能的诊断是A.骨巨细胞瘤B.骨囊肿C.骨肉瘤D.骨髓炎E.骨结核答案：C解析：患者左膝下肿痛，皮肤表面静脉怒张，皮温略高，X线片示左股骨下端有边界不清的骨质破坏区，骨膜增生呈放射状阴影（日光射线现象），符合骨肉瘤的表现。骨巨细胞瘤X线表现为骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应；骨囊肿X线表现为圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；骨髓炎常有发热等全身症状，X线可见骨质破坏和骨质增生并存；骨结核常有低热、盗汗等全身症状，X线可见椎间隙变窄等表现。5.患者，男，65岁。摔倒后右髋部疼痛，不能站立行走，查体：右下肢短缩、外旋畸形约60°，最可能的诊断是A.右髋关节前脱位B.右髋关节后脱位C.右股骨颈骨折D.右股骨干骨折E.右髋臼骨折答案：C解析：老年人摔倒后右髋部疼痛，不能站立行走，右下肢短缩、外旋畸形约60°，是股骨颈骨折的典型表现。髋关节前脱位表现为髋关节屈曲、外展、外旋畸形；髋关节后脱位表现为髋关节屈曲、内收、内旋畸形；股骨干骨折表现为大腿肿胀、疼痛、畸形、活动受限；髋臼骨折一般有明显的外伤史，疼痛剧烈，但下肢短缩、外旋畸形不典型。6.患者，男，28岁。跑步时摔倒，右膝部着地，伤后右膝部疼痛、肿胀，不能屈伸活动。查体：右膝部压痛明显，浮髌试验阳性，膝关节抽屉试验阴性，侧方应力试验阴性，最可能的诊断是A.右膝关节半月板损伤B.右膝关节交叉韧带损伤C.右膝关节侧副韧带损伤D.右膝关节创伤性滑膜炎E.右膝关节骨折答案：D解析：患者右膝部受伤后疼痛、肿胀，浮髌试验阳性提示关节腔内有积液，膝关节抽屉试验阴性可排除交叉韧带损伤，侧方应力试验阴性可排除侧副韧带损伤，结合患者受伤情况，最可能的诊断是右膝关节创伤性滑膜炎。半月板损伤常有膝关节交锁等表现；膝关节骨折一般有明显的骨折体征，如畸形、骨擦音等。7.患者，女，35岁。长期伏案工作，近1个月来出现颈部疼痛，向右侧上肢放射，伴有右手麻木，查体：颈部活动受限，右侧上肢肌力减弱，肱二头肌反射减弱，此时最可能的诊断是A.神经根型颈椎病B.脊髓型颈椎病C.交感神经型颈椎病D.椎动脉型颈椎病E.混合型颈椎病答案：A解析：患者长期伏案工作，出现颈部疼痛，向右侧上肢放射，伴有右手麻木，右侧上肢肌力减弱，肱二头肌反射减弱，符合神经根型颈椎病的表现。神经根型颈椎病是由于颈椎间盘向侧后方突出压迫神经根引起。脊髓型颈椎病主要表现为四肢无力、行走不稳、踩棉花感等；交感神经型颈椎病有头晕、眼花、心慌等交感神经症状；椎动脉型颈椎病主要表现为眩晕、猝倒等与椎动脉供血不足有关的症状；混合型颈椎病则同时具有多种类型颈椎病的表现。8.患者，男，40岁。左小腿被铁铲砍伤，伤口约8cm长，出血较多，现场急救时应首先采取的措施是A.冲洗伤口B.包扎伤口C.止血D.固定患肢E.迅速转运答案：C解析：患者左小腿伤口出血较多，现场急救时应首先采取的措施是止血，以防止因失血过多导致休克。冲洗伤口、包扎伤口、固定患肢等措施可在止血后进行；迅速转运应在确保患者生命体征稳定，采取了必要的急救措施后进行。9.患者，女，15岁。左膝关节肿胀、疼痛3个月，夜间痛明显，查体：左膝关节局部皮温高，静脉怒张，X线片示左股骨下端骨质破坏，可见日光射线现象，病理检查发现肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，此时应诊断为A.骨囊肿B.骨巨细胞瘤C.骨肉瘤D.骨纤维异常增殖症E.骨结核答案：C解析：患者左膝关节肿胀、疼痛，夜间痛明显，局部皮温高，静脉怒张，X线片示左股骨下端骨质破坏，可见日光射线现象，病理检查肿瘤细胞异型性明显，核分裂象多见，符合骨肉瘤的诊断。骨囊肿X线表现为圆形或椭圆形透亮区，边界清晰；骨巨细胞瘤X线表现为骨端偏心性溶骨性破坏，无骨膜反应；骨纤维异常增殖症X线表现为磨玻璃样改变；骨结核常有低热、盗汗等全身症状，X线可见椎间隙变窄等表现。10.患者，男，50岁。腰部疼痛伴下肢放射痛1个月，咳嗽时加重，查体：腰椎棘突旁有压痛，直腿抬高试验及加强试验阳性，CT示腰椎间盘突出，此时最适宜的治疗方法是A.绝对卧床休息B.持续牵引C.理疗、推拿、按摩D.糖皮质激素硬膜外注射E.手术治疗答案：A解析：患者初次发作腰椎间盘突出症，病程较短，可先采取非手术治疗。绝对卧床休息是腰椎间盘突出症非手术治疗的重要方法，可减轻椎间盘承受的压力，有利于炎症消退和损伤修复。持续牵引、理疗、推拿、按摩、糖皮质激素硬膜外注射等也是非手术治疗的方法，但一般在绝对卧床休息的基础上进行。手术治疗适用于经严格非手术治疗无效或有马尾神经受压等严重情况的患者。三、A3/A4型题（1-3题共用题干）患者，男，25岁。车祸致左下肢受伤，左大腿中段明显肿胀、畸形，有反常活动，足背动脉搏动可扪及，患肢皮肤感觉正常。X线片示左股骨干中段骨折。1.入院后行胫骨结节骨牵引，其目的是A.稳定骨折断端B.便于护理C.预防感染D.防止关节僵硬E.防止肌肉萎缩答案：A解析：股骨干骨折行胫骨结节骨牵引的目的是稳定骨折断端，对抗肌肉收缩力，使骨折复位和固定，为后续治疗创造条件。便于护理不是骨牵引的主要目的；骨牵引不能预防感染；防止关节僵硬和肌肉萎缩是康复治疗的内容，不是骨牵引的主要目的。2.经过一段时间的牵引治疗，骨折有一定程度的复位，但仍有少许成角畸形，此时应采取的处理方法是A.继续牵引治疗B.手法复位，小夹板固定C.切开复位内固定D.加大牵引重量E.无需特殊处理，待其自然愈合答案：C解析：股骨干骨折经过牵引治疗后仍有少许成角畸形，且骨折部位在中段，为了获得更好的复位和固定效果，减少并发症的发生，应采取切开复位内固定的方法。继续牵引治疗可能无法纠正成角畸形；手法复位、小夹板固定对于股骨干骨折的固定效果不佳；加大牵引重量可能会导致骨折断端分离，影响骨折愈合；股骨干骨折有明显成角畸形不适合待其自然愈合，可能会影响肢体功能。3.术后患者出现发热，体温38.5℃，伤口有少量渗液，血常规示白细胞计数升高，此时应考虑的诊断是A.伤口感染B.上呼吸道感染C.肺不张D.泌尿系统感染E.创伤后吸收热答案：A解析：患者术后出现发热，伤口有少量渗液，血常规示白细胞计数升高，考虑伤口感染的可能性大。上呼吸道感染一般有咳嗽、流涕等呼吸道症状；肺不张主要表现为呼吸困难、胸痛等；泌尿系统感染有尿频、尿急、尿痛等症状；创伤后吸收热一般体温不超过38℃，且持续时间较短，本题患者体温较高，伤口有渗液，故不考虑创伤后吸收热。（4-6题共用题干）患者，女，60岁。双膝关节疼痛、肿胀10年，加重1个月。查体：双膝关节内翻畸形，关节肿胀，压痛明显，活动受限，X线片示双膝关节间隙变窄，骨质增生。4.该患者最可能的诊断是A.类风湿关节炎B.骨关节炎C.痛风性关节炎D.创伤性关节炎E.感染性关节炎答案：B解析：患者为老年女性，双膝关节疼痛、肿胀多年，加重1个月，双膝关节内翻畸形，关节间隙变窄，骨质增生，符合骨关节炎的表现。类风湿关节炎多累及多个小关节，呈对称性发作，有晨僵等表现；痛风性关节炎常有高尿酸血症，发作时关节疼痛剧烈，多累及第一跖趾关节等；创伤性关节炎有明确的外伤史；感染性关节炎常有发热等全身症状，关节红肿热痛明显。5.目前该患者的治疗方法应首选A.物理治疗B.药物治疗C.手术治疗D.康复训练E.关节腔内注射玻璃酸钠答案：B解析：骨关节炎的治疗应根据病情选择合适的治疗方法。对于早期、症状较轻的患者，药物治疗是首选的治疗方法，可使用非甾体抗炎药、软骨保护剂等缓解疼痛，改善关节功能。物理治疗、康复训练和关节腔内注射玻璃酸钠等可作为辅助治疗方法；手术治疗适用于病情严重，保守治疗无效的患者。6.如果患者经过一段时间的保守治疗效果不佳，且疼痛逐渐加重，影响日常生活，此时应考虑的治疗方法是A.继续保守治疗B.关节镜清理术C.人工关节置换术D.截骨术E.关节融合术答案：C解析：患者经过保守治疗效果不佳，疼痛逐渐加重，影响日常生活，说明病情较为严重，对于严重的骨关节炎，人工关节置换术是一种有效的治疗方法，可以缓解疼痛，恢复关节功能，提高患者的生活质量。继续保守治疗可能无法改善患者的症状；关节镜清理术适用于关节内有游离体、滑膜增生等情况；截骨术主要用于矫正关节畸形；关节融合术会使关节失去活动功能，一般不作为首选。四、B1型题（1-3题共用备选答案