2024年河南省鹿邑县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年河南省鹿邑县急诊医学(副高)考试题含答案1.以下哪种心律失常在急性心肌梗死时最易引起心源性休克A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.Ⅲ度房室传导阻滞E.室上性心动过速答案：D答案分析：Ⅲ度房室传导阻滞时心室率缓慢，心输出量显著减少，在急性心肌梗死时最易引起心源性休克。室性期前收缩、房性期前收缩一般对血流动力学影响较小；心房颤动、室上性心动过速在一定程度上虽可影响心功能，但通常不如Ⅲ度房室传导阻滞易致心源性休克。2.心脏骤停早期诊断的最佳指标是A.瞳孔突然散大B.测不到血压C.颈动脉和股动脉搏动消失D.呼吸停止E.面色苍白答案：C答案分析：心脏骤停时，大动脉搏动消失是早期诊断的重要指标，颈动脉和股动脉位置表浅，容易触及，搏动消失可提示心脏骤停。瞳孔突然散大出现较晚；测不到血压需借助仪器，不适合早期快速判断；呼吸停止不一定是心脏骤停；面色苍白不是心脏骤停特有的早期表现。3.急性有机磷农药中毒最主要的死因是A.中毒性休克B.急性肾功能衰竭C.呼吸衰竭D.中毒性心肌炎E.电解质、酸碱平衡紊乱答案：C答案分析：急性有机磷农药中毒可抑制胆碱酯酶活性，导致乙酰胆碱大量蓄积，引起呼吸肌麻痹、肺水肿等，最终导致呼吸衰竭，是最主要的死因。中毒性休克、急性肾功能衰竭、中毒性心肌炎、电解质及酸碱平衡紊乱也可出现，但不是最主要死因。4.下列哪种情况一般禁忌洗胃A.有机磷农药中毒B.误服硫酸C.误服安眠药D.生物碱中毒E.重金属中毒答案：B答案分析：误服硫酸等强酸强碱类物质禁忌洗胃，以免造成胃穿孔等严重并发症。有机磷农药中毒、误服安眠药、生物碱中毒、重金属中毒等情况，在无禁忌证时可进行洗胃以清除毒物。5.对急性中毒患者进行洗胃的原则是A.每次注入量越多越彻底B.首次抽出物应留作毒物鉴定C.洗胃溶液温度越高越好D.洗胃后可立即进食E.敌百虫中毒可用碳酸氢钠洗胃答案：B答案分析：首次抽出物留作毒物鉴定有助于明确毒物种类，指导后续治疗。每次洗胃注入量不宜过多，以免引起胃扩张等；洗胃溶液温度以接近体温为宜；洗胃后不宜立即进食；敌百虫中毒禁用碳酸氢钠洗胃，因会转化为毒性更强的敌敌畏。6.休克早期的临床表现是A.脉细速，血压低，脉压显著缩小B.脉细速，血压低，脉压轻度缩小C.脉稍快，血压正常或稍高，脉压缩小D.脉细速，血压轻度降低，脉压无变化E.脉细速，血压显著降低，脉压增大答案：C答案分析：休克早期机体有一定代偿机制，表现为脉稍快，血压正常或稍高，但由于小动脉收缩，脉压缩小。随着休克进展才会出现脉细速、血压降低等表现。7.成人胸外心脏按压的正确部位是A.心尖区B.胸骨下段C.胸骨上段D.胸骨左侧E.胸骨右侧答案：B答案分析：成人胸外心脏按压的正确部位是胸骨下段，按压此处可有效挤压心脏，促进血液循环。心尖区、胸骨左侧、胸骨右侧按压不能达到有效按压心脏的目的；胸骨上段也不是正确按压部位。8.急性一氧化碳中毒时首要的治疗方法是A.氧气疗法B.应用脱水剂C.应用利尿剂D.应用呼吸兴奋剂E.应用强心剂答案：A答案分析：急性一氧化碳中毒主要是一氧化碳与血红蛋白结合，使血红蛋白失去携氧能力，导致组织缺氧，首要治疗方法是氧气疗法，可加速一氧化碳排出，纠正缺氧。应用脱水剂、利尿剂、呼吸兴奋剂、强心剂等是针对中毒后的并发症等情况进行的治疗。9.中暑热射病的主要临床表现为A.高热、无汗、意识障碍B.高热、多汗、意识障碍C.高热、无汗、循环衰竭D.高热、多汗、呼吸衰竭E.低热、多汗、意识障碍答案：A答案分析：中暑热射病是由于体温调节中枢功能障碍，散热困难，导致高热、无汗，同时可出现意识障碍等神经系统表现。多汗不是热射病特点；循环衰竭、呼吸衰竭不是热射病主要典型表现；低热不符合热射病高热特征。10.张力性气胸的急救处理是A.立即行胸腔闭式引流术B.立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺人胸膜腔排气减压C.立即用厚敷料封闭伤口D.立即行气管插管辅助呼吸E.立即输血、输液抗休克答案：B答案分析：张力性气胸时胸腔内压力进行性增高，会严重影响呼吸和循环功能，应立即用粗针头在伤侧第2肋间锁骨中线处刺入胸膜腔排气减压，以迅速降低胸腔内压力。胸腔闭式引流术是后续进一步治疗措施；厚敷料封闭伤口用于开放性气胸；气管插管辅助呼吸、输血输液抗休克不是首要急救处理。11.患者，男性，28岁，因车祸致胸部损伤，出现极度呼吸困难，发绀，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊呈鼓音，呼吸音消失，首先考虑为A.闭合性气胸B.开放性气胸C.张力性气胸D.血胸E.多根多处肋骨骨折答案：C答案分析：患者有胸部损伤史，出现极度呼吸困难、发绀，右胸饱满，气管向左侧移位，叩诊鼓音，呼吸音消失，符合张力性气胸表现。闭合性气胸症状相对较轻；开放性气胸有伤口与外界相通；血胸叩诊多为浊音；多根多处肋骨骨折主要表现为胸壁反常呼吸运动。12.患者，女性，35岁，口服敌敌畏1小时入院。查体：昏迷，多汗，肌束震颤，两肺布满湿啰音，经洗胃、阿托品等治疗后好转。目前患者出现瞳孔散大，颜面潮红，皮肤干燥，心率加快，应考虑为A.阿托品化B.阿托品中毒C.病情好转D.中间综合征E.迟发性神经病答案：A答案分析：阿托品化表现为瞳孔散大、颜面潮红、皮肤干燥、心率加快等。阿托品中毒有更严重的症状如谵妄、抽搐等；病情好转不能单纯以这些表现判断；中间综合征多发生在急性中毒症状缓解后；迟发性神经病多在中毒恢复后23周出现。13.患者，男性，45岁，因急性心肌梗死入院。入院后第3天，患者突然出现烦躁不安、大汗、皮肤湿冷，血压80/50mmHg，心率110次/分，首先考虑为A.心律失常B.心源性休克C.心脏破裂D.乳头肌功能失调E.室壁瘤形成答案：B答案分析：患者有急性心肌梗死病史，出现烦躁不安、大汗、皮肤湿冷、血压降低等表现，符合心源性休克的特征。心律失常可表现为心悸等；心脏破裂多有突发剧烈胸痛等；乳头肌功能失调主要表现为心尖区收缩期杂音；室壁瘤形成多在心肌梗死后数周出现。14.患者，女性，20岁，进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴有皮肤瘙痒、荨麻疹，最可能的诊断是A.急性胃肠炎B.食物过敏C.细菌性痢疾D.霍乱E.急性胰腺炎答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状及皮肤瘙痒、荨麻疹等过敏表现，最可能是食物过敏。急性胃肠炎多由不洁饮食等引起，一般无皮肤过敏表现；细菌性痢疾有黏液脓血便等；霍乱有剧烈腹泻、呕吐米泔水样物等；急性胰腺炎多有上腹部疼痛向腰背部放射等。15.患者，男性，50岁，因胸痛2小时入院。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高，诊断为急性广泛前壁心肌梗死。此时最主要的治疗措施是A.绝对卧床休息B.吸氧C.心电监护D.解除疼痛E.再灌注心肌答案：E答案分析：急性心肌梗死最主要的治疗措施是尽早再灌注心肌，使梗死相关血管再通，挽救濒死心肌，缩小梗死面积。绝对卧床休息、吸氧、心电监护、解除疼痛等也是治疗措施，但不是最主要的。16.患者，女性，60岁，有慢性阻塞性肺疾病病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难、发绀。血气分析：pH7.30，PaO₂50mmHg，PaCO₂70mmHg，应考虑为A.Ⅰ型呼吸衰竭B.Ⅱ型呼吸衰竭C.呼吸性酸中毒D.呼吸性碱中毒E.代谢性酸中毒答案：B答案分析：患者有慢性阻塞性肺疾病病史，结合血气分析PaO₂＜60mmHg，PaCO₂＞50mmHg，符合Ⅱ型呼吸衰竭诊断。Ⅰ型呼吸衰竭是PaO₂＜60mmHg，PaCO₂正常或降低；呼吸性酸中毒主要看pH和PaCO₂变化，该患者虽有呼吸性酸中毒情况，但不是最准确诊断；呼吸性碱中毒是PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与HCO₃⁻等指标有关。17.患者，男性，25岁，头部受伤后意识不清约20分钟，醒后对受伤经过不能回忆，有头痛、头晕，神经系统检查无阳性体征，首先考虑为A.脑震荡B.脑挫裂伤C.硬膜外血肿D.硬膜下血肿E.颅内血肿答案：A答案分析：脑震荡表现为伤后短暂意识障碍，一般不超过30分钟，醒后有逆行性遗忘，神经系统检查无阳性体征。脑挫裂伤有更严重的神经系统症状；硬膜外血肿、硬膜下血肿、颅内血肿多有进行性意识障碍等表现。18.患者，女性，30岁，因车祸致骨盆骨折入院。入院后出现烦躁不安，面色苍白，血压80/50mmHg，脉搏120次/分，首先考虑为A.神经损伤B.脂肪栓塞C.感染性休克D.失血性休克E.创伤性休克答案：D答案分析：骨盆骨折易导致大量出血，患者出现烦躁不安、面色苍白、血压降低、脉搏加快等表现，首先考虑失血性休克。神经损伤主要表现为相应神经支配区域感觉运动障碍；脂肪栓塞多在骨折后一段时间出现呼吸困难等；感染性休克有感染相关表现；创伤性休克概念较宽泛，此患者主要因失血导致休克。19.患者，男性，40岁，因电击伤致心跳骤停，现场抢救时首先应进行的是A.胸外心脏按压B.开放气道C.人工呼吸D.电除颤E.药物治疗答案：A答案分析：对于心跳骤停患者，现场抢救时按照CAB顺序，首先进行胸外心脏按压，建立人工循环。开放气道、人工呼吸随后进行；电除颤需有相应设备且适用于特定心律失常；药物治疗也是后续治疗措施。20.患者，女性，55岁，有高血压病史。突然出现头痛、呕吐、右侧肢体无力，意识障碍。头颅CT示左侧基底节区高密度影，首先考虑为A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：A答案分析：患者有高血压病史，突发头痛、呕吐、肢体无力、意识障碍，头颅CT示高密度影，符合脑出血表现。脑梗死CT多为低密度影；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、颈项强直等；短暂性脑缺血发作症状一般短暂且不遗留影像学改变；脑肿瘤多为慢性病程。21.患者，男性，65岁，慢性咳嗽、咳痰20年，近1周来加重，伴有发热、气促。查体：桶状胸，双肺叩诊过清音，呼吸音减弱，可闻及散在湿啰音。最可能的诊断是A.慢性支气管炎急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.支气管哮喘D.支气管扩张E.肺炎答案：B答案分析：患者有慢性咳嗽、咳痰20年，有桶状胸、双肺叩诊过清音等肺气肿表现，近1周病情加重伴发热、气促，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重期诊断。慢性支气管炎急性发作无明显肺气肿体征；支气管哮喘多有发作性喘息；支气管扩张有反复咯血等表现；肺炎一般无慢性咳嗽咳痰病史及肺气肿体征。22.患者，女性，22岁，因失恋后口服大量安眠药入院。查体：昏迷，呼吸浅慢，瞳孔缩小。应立即采取的措施是A.洗胃B.导泻C.应用解毒剂D.吸氧E.维持呼吸功能答案：E答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，存在呼吸抑制，首先应维持呼吸功能，保证患者氧供和二氧化碳排出。洗胃、导泻、应用解毒剂、吸氧等也是治疗措施，但维持呼吸功能是首要的。23.患者，男性，30岁，被毒蛇咬伤右下肢。现场急救时首先应A.奔跑至医院B.用布带在伤口近心端绑扎C.伤口清创D.注射抗蛇毒血清E.口服蛇药答案：B答案分析：被毒蛇咬伤后现场急救首先用布带在伤口近心端绑扎，阻止蛇毒吸收和扩散。奔跑会加速蛇毒吸收；伤口清创应在医院进行；注射抗蛇毒血清需明确蛇毒种类后使用；口服蛇药不是现场首要处理措施。24.患者，女性，40岁，因上腹部疼痛伴恶心、呕吐1天入院。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶500U/L（Somogyi法），首先考虑为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：C答案分析：患者上腹部疼痛伴恶心、呕吐，血淀粉酶升高（Somogyi法正常＜180U/L），符合急性胰腺炎诊断。急性胃炎血淀粉酶一般正常；急性胆囊炎多有右上腹疼痛等；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。25.患者，男性，70岁，有冠心病病史。突然出现胸痛、心悸、大汗，心电图示V1V3导联ST段抬高，诊断为急性前间壁心肌梗死。此时最危险的心律失常是A.室性期前收缩B.房性期前收缩C.心房颤动D.Ⅲ度房室传导阻滞E.室性心动过速答案：E答案分析：急性心肌梗死时室性心动过速可严重影响心输出量，导致血流动力学障碍，甚至发展为心室颤动，是最危险的心律失常。室性期前收缩、房性期前收缩相对危险性较小；心房颤动一般对血流动力学影响不如室性心动过速严重；Ⅲ度房室传导阻滞虽也危险，但室性心动过速更易迅速导致严重后果。26.患者，女性，28岁，妊娠32周，因头晕、头痛伴视物模糊2天入院。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++），首先考虑为A.妊娠期高血压B.子痫前期C.子痫D.慢性高血压并发子痫前期E.妊娠合并慢性高血压答案：B答案分析：患者妊娠32周，有头晕、头痛、视物模糊等自觉症状，血压升高，尿蛋白阳性，符合子痫前期诊断。妊娠期高血压无蛋白尿及自觉症状；子痫有抽搐发作；慢性高血压并发子痫前期有慢性高血压病史；妊娠合并慢性高血压无蛋白尿及相关症状加重表现。27.患者，男性，55岁，因胸痛3小时入院。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段抬高，诊断为急性下壁心肌梗死。该患者最易并发的心律失常是A.心房颤动B.室性期前收缩C.房室传导阻滞D.室上性心动过速E.心室颤动答案：C答案分析：急性下壁心肌梗死易累及房室结等传导系统，最易并发房室传导阻滞。心房颤动、室性期前收缩、室上性心动过速、心室颤动也可出现，但不是下壁心肌梗死最易并发的。28.患者，女性，30岁，因发热、咳嗽、咳痰3天入院。查体：体温38.5℃，右下肺可闻及湿啰音。血常规：白细胞12×10⁹/L，中性粒细胞0.85。胸部X线示右下肺片状阴影。首先考虑为A.肺炎B.肺结核C.支气管扩张D.肺脓肿E.肺癌答案：A答案分析：患者有发热、咳嗽、咳痰症状，肺部有湿啰音，血常规白细胞及中性粒细胞升高，胸部X线示片状阴影，符合肺炎表现。肺结核有低热、盗汗、乏力等全身症状及咳嗽、咯血等；支气管扩张有反复咯血等；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血、消瘦等。29.患者，男性，45岁，因大量饮酒后出现上腹部剧烈疼痛，伴恶心、呕吐。查体：上腹部压痛，无反跳痛。血淀粉酶1000U/L（Somogyi法），首先考虑为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：C答案分析：大量饮酒是急性胰腺炎常见诱因，患者上腹部剧痛、血淀粉酶显著升高，符合急性胰腺炎诊断。急性胃炎血淀粉酶一般正常；急性胆囊炎多有右上腹疼痛等；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、停止排气排便等。30.患者，女性，65岁，有糖尿病病史。因昏迷1天入院。查体：呼吸深大，有烂苹果味。血糖33.3mmol/L，血酮体阳性。首先考虑为A.低血糖昏迷B.高渗高血糖综合征C.糖尿病酮症酸中毒昏迷D.乳酸性酸中毒昏迷E.脑血管意外答案：C答案分析：患者有糖尿病病史，昏迷、呼吸深大有烂苹果味、血糖高、血酮体阳性，符合糖尿病酮症酸中毒昏迷诊断。低血糖昏迷血糖低；高渗高血糖综合征无明显酮体升高；乳酸性酸中毒昏迷多有服用双胍类药物等诱因；脑血管意外一般无烂苹果味及血酮体阳性等表现。31.患者，男性，35岁，因车祸致左下肢骨折。现场急救时对骨折部位进行固定的目的不包括A.减轻疼痛B.防止骨折断端损伤周围组织C.便于搬运D.促进骨折愈合E.减少出血答案：D答案分析：骨折现场固定可减轻疼痛、防止骨折断端损伤周围组织、便于搬运、减少出血，但不能促进骨折愈合，骨折愈合需要后续正确治疗和机体自身修复。32.患者，女性，25岁，因口服敌百虫中毒入院。下列洗胃溶液中禁用的是A.生理盐水B.2%碳酸氢钠溶液C.1:5000高锰酸钾溶液D.清水E.温开水答案：B答案分析：敌百虫中毒禁用2%碳酸氢钠溶液洗胃，因为敌百虫在碱性环境下会转化为毒性更强的敌敌畏。生理盐水、1:5000高锰酸钾溶液、清水、温开水可用于洗胃。33.患者，男性，50岁，因胸痛1小时入院。心电图示V1V3导联ST段压低，T波倒置，心肌损伤标志物正常。首先考虑为A.急性心肌梗死B.变异型心绞痛C.稳定型心绞痛D.不稳定型心绞痛E.无症状性心肌缺血答案：D答案分析：患者胸痛1小时，心电图有ST段压低、T波倒置，但心肌损伤标志物正常，符合不稳定型心绞痛表现。急性心肌梗死心肌损伤标志物会升高；变异型心绞痛心电图多有ST段抬高；稳定型心绞痛疼痛时间短且发作有规律；无症状性心肌缺血无胸痛症状。34.患者，女性，40岁，因呼吸困难2天入院。查体：端坐呼吸，双肺满布哮鸣音。既往有哮喘病史。首先考虑为A.支气管哮喘急性发作B.慢性阻塞性肺疾病急性加重期C.心源性哮喘D.肺炎E.气胸答案：A答案分析：患者有哮喘病史，突发呼吸困难、端坐呼吸、双肺满布哮鸣音，符合支气管哮喘急性发作表现。慢性阻塞性肺疾病急性加重期多有慢性咳嗽咳痰病史及肺气肿体征；心源性哮喘多有心脏病史；肺炎有发热、咳嗽咳痰等；气胸多有突发胸痛、呼吸困难等。35.患者，男性，60岁，有高血压病史。突然出现头痛、呕吐、右侧肢体无力，头颅CT示左侧基底节区低密度影。首先考虑为A.脑出血B.脑梗死C.蛛网膜下腔出血D.短暂性脑缺血发作E.脑肿瘤答案：B答案分析：患者有高血压病史，突发神经功能缺损症状，头颅CT示低密度影，符合脑梗死表现。脑出血CT为高密度影；蛛网膜下腔出血多有剧烈头痛、颈项强直等；短暂性脑缺血发作症状短暂且无影像学改变；脑肿瘤多为慢性病程。36.患者，女性，28岁，妊娠36周，因阴道少量流血入院。查体：无宫缩，胎心正常。首先考虑为A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.先兆临产E.妊娠合并阴道损伤答案：A答案分析：妊娠晚期无诱因、无痛性阴道流血，首先考虑前置胎盘。胎盘早剥多有腹痛；早产有宫缩等表现；先兆临产有不规律宫缩等；妊娠合并阴道损伤多有明确外伤史。37.患者，男性，45岁，因腹痛、腹泻1天入院。大便为黏液脓血便，伴有里急后重。首先考虑为A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者腹痛、腹泻、黏液脓血便、里急后重，符合细菌性痢疾表现。急性胃肠炎多为水样便；阿米巴痢疾大便多为果酱样；溃疡性结肠炎病程多较长；肠易激综合征无黏液脓血便。38.患者，女性，30岁，因心悸、多汗、手抖2个月入院。查体：甲状腺Ⅱ度肿大，可闻及血管杂音。血清T₃、T₄升高，TSH降低。首先考虑为A.单纯性甲状腺肿B.亚急性甲状腺炎C.桥本甲状腺炎D.甲状腺功能亢进症E.甲状腺癌答案：D答案分析：患者有心悸、多汗、手抖等高代谢症状，甲状腺肿大伴血管杂音，血清T₃、T₄升高，TSH降低，符合甲状腺功能亢进症表现。单纯性甲状腺肿无甲状腺功能改变；亚急性甲状腺炎有甲状腺疼痛等；桥本甲状腺炎后期多有甲状腺功能减退；甲状腺癌多有甲状腺结节等表现。39.患者，男性，55岁，因胸痛、呼吸困难2小时入院。查体：气管向右侧移位，左侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，呼吸音消失。首先考虑为A.左侧气胸B.左侧胸腔积液C.左侧大叶性肺炎D.左侧肺不张E.左侧支气管扩张答案：A答案分析：患者胸痛、呼吸困难，气管向右侧移位，左侧胸廓饱满、叩诊鼓音、呼吸音消失，符合左侧气胸表现。左侧胸腔积液叩诊多为浊音；左侧大叶性肺炎有发热、咳嗽咳痰等；左侧肺不张气管向左侧移位；左侧支气管扩张有反复咯血等。40.患者，女性，40岁，因发热、咳嗽、咳痰1周入院。胸部X线示右上肺大片状阴影，密度不均匀，边缘模糊。痰涂片找到抗酸杆菌。首先考虑为A.肺炎B.肺结核C.肺脓肿D.肺癌E.支气管扩张答案：B答案分析：患者发热、咳嗽咳痰，胸部X线有肺部阴影，痰涂片找到抗酸杆菌，符合肺结核诊断。肺炎一般无抗酸杆菌；肺脓肿有高热、咳大量脓臭痰等；肺癌多有刺激性咳嗽、咯血等；支气管扩张有反复咯血等。41.患者，男性，65岁，有慢性支气管炎病史。近日因受凉后出现咳嗽、咳痰加重，伴有呼吸困难。动脉血气分析：pH7.35，PaO₂60mmHg，PaCO₂55mmHg。该患者的酸碱失衡类型为A.呼吸性酸中毒B.呼吸性碱中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.代偿性呼吸性酸中毒答案：E答案分析：患者有慢性支气管炎病史，PaCO₂升高，提示有呼吸性酸中毒，但pH在正常范围，说明机体通过代偿机制使pH维持正常，为代偿性呼吸性酸中毒。呼吸性碱中毒PaCO₂降低；代谢性酸中毒主要与HCO₃⁻等指标有关；代谢性碱中毒也有相应指标变化。42.患者，女性，22岁，因口服安眠药过量入院。入院时昏迷，呼吸浅慢。应采取的首要措施是A.洗胃B.导泻C.应用呼吸兴奋剂D.保持呼吸道通畅E.应用解毒剂答案：D答案分析：患者昏迷、呼吸浅慢，首要措施是保持呼吸道通畅，防止窒息，保证气体交换。洗胃、导泻、应用呼吸兴奋剂、应用解毒剂等是后续治疗措施。43.患者，男性，30岁，被狗咬伤右下肢。伤口处理时错误的是A.用20%肥皂水反复冲洗伤口B.用大量清水冲洗伤口C.伤口局部应用抗生素D.伤口一般不缝合E.伤口底部和周围注射狂犬病免疫球蛋白答案：C答案分析：被狗咬伤伤口处理用20%肥皂水和大量清水反复冲洗，伤口一般不缝合，伤口底部和周围注射狂犬病免疫球蛋白。伤口局部一般不应用抗生素，以免影响狂犬病免疫球蛋白等作用。44.患者，女性，50岁，因突发晕厥1次入院。心电图示心室颤动。应立即采取的措施是A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.电除颤D.静脉注射肾上腺素E.静脉注射利多卡因答案：C答案分析：心室颤动是最严重的心律失常，应立即进行电除颤，以恢复正常心律。胸外心脏按压、人工呼吸、静脉注射肾上腺素、静脉注射利多卡因等也是心肺复苏措施，但电除颤是首要的。45.患者，男性，45岁，因腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便2天入院。查体：腹部膨隆，可见肠型及蠕动波，肠鸣音亢进。首先考虑为A.急性胃炎B.急性胆囊炎C.急性胰腺炎D.急性肠梗阻E.消化性溃疡穿孔答案：D答案分析：患者腹痛、腹胀、呕吐、停止排气排便，腹部膨隆、可见肠型及蠕动波、肠鸣音亢进，符合急性肠梗阻表现。急性胃炎主要有上腹部不适等；急性胆囊炎多有右上腹疼痛等；急性胰腺炎有上腹部剧痛等；消化性溃疡穿孔有剧烈腹痛、板状腹等。46.患者，女性，35岁，因发热、咽痛、咳嗽3天入院。查体：扁桃体Ⅱ度肿大，有脓性分泌物。血常规：白细胞15×10⁹/L，中性粒细胞0.90。首先考虑为A.急性扁桃体炎B.急性咽炎C.急性喉炎D.急性支气管炎E.肺炎答案：A答案分析：患者发热、咽痛、咳嗽，扁桃体肿大有脓性分泌物，血常规白细胞及中性粒细胞升高，符合急性扁桃体炎表现。急性咽炎主要表现为咽部不适等；急性喉炎有声音嘶哑等；急性支气管炎有咳嗽咳痰等；肺炎有发热、咳嗽咳痰及肺部体征等。47.患者，男性，60岁，有冠心病病史。突然出现胸痛、心悸、头晕。心电图示频发室性期前收缩。首先应采取的治疗措施是A.口服美托洛尔B.静脉注射利多卡因C.静脉注射胺碘酮D.同步直流电复律E.安装临时起搏器答案：B答案分析：冠心病患者突发胸痛、心悸、头晕，频发室性期前收缩，首先应静脉注射利多卡因控制室性心律失常。口服美托洛尔起效慢；胺碘酮一般用于其他药物治疗无效等情况；同步直流电复律用于严重心律失常伴血流动力学障碍；安装临时起搏器用于严重心动过缓等。48.患者，女性，28岁，妊娠32周，因头痛、眼花1天入院。查体：血压160/110mmHg，尿蛋白（++）。该患者最可能发生的并发症是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子痫E.产后出血答案：D答案分析：患者妊娠32周，有头痛、眼花等自觉症状，血压升高，尿蛋白阳性，为子痫前期，最可能发生的并发症是子痫。前置胎盘主要表现为无痛性阴道流血；胎盘早剥有腹痛等；早产有宫缩等；产后出血发生在产后。49.患者，男性，55岁，因腹痛、腹泻3天入院。大便为黄色稀水样便，无脓血。血常规：白细胞正常，粪便常规无异常。首先考虑为A.急性胃肠炎B.细菌性痢疾C.阿米巴痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：A答案分析：患者腹痛、腹泻，大便为黄色稀水样便，无脓血，血常规及粪便常规无异常，符合急性胃肠炎