2024年云南省漾濞彝族自治县急诊医学(副高)考试题含答案

2024年云南省漾濞彝族自治县急诊医学(副高)考试题含答案1.患者，男，65岁。突发剧烈胸痛2小时，伴大汗、濒死感。心电图示V1V5导联ST段弓背向上抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.心肌病C.急性心肌梗死D.稳定型心绞痛E.病毒性心肌炎答案：C答案分析：患者突发剧烈胸痛伴大汗、濒死感，心电图V1V5导联ST段弓背向上抬高，符合急性心肌梗死的典型表现，故答案为C。急性心包炎多有发热、胸痛与呼吸运动相关等表现；心肌病起病隐匿；稳定型心绞痛胸痛持续时间短；病毒性心肌炎多有前驱感染史。2.下列哪项不是休克抑制期的临床表现A.神志淡漠B.血压进行性下降C.脉率增快D.代谢性碱中毒E.尿量减少答案：D答案分析：休克抑制期患者可出现神志淡漠、血压进行性下降、脉率增快、尿量减少等表现。休克时由于组织灌注不足，无氧代谢增加，会产生大量乳酸，导致代谢性酸中毒而非代谢性碱中毒，所以答案选D。3.心肺复苏时首选的药物是A.阿托品B.肾上腺素C.利多卡因D.碳酸氢钠E.胺碘酮答案：B答案分析：肾上腺素是心肺复苏的首选药物，它可以兴奋心脏的α和β受体，增加心肌收缩力、提高心率、增加心输出量，还能使外周血管收缩，提升血压，有利于维持重要脏器的血液灌注，故答案为B。阿托品主要用于心动过缓；利多卡因用于室性心律失常；碳酸氢钠一般在复苏后期根据血气结果酌情使用；胺碘酮用于某些难治性心律失常。4.患者，女，28岁。误服敌敌畏1小时后送医院。查体：昏迷状态，呼吸急促，皮肤湿冷，双瞳孔如针尖大小。该患者的急救措施首先是A.洗胃B.静脉注射阿托品C.吸氧D.静脉注射解磷定E.血液透析答案：A答案分析：对于口服有机磷农药中毒患者，在生命体征平稳的情况下，应立即进行洗胃，以清除胃内尚未吸收的毒物，这是首要的急救措施。阿托品、解磷定是解毒药物，但洗胃更为关键；吸氧是一般支持治疗；血液透析对有机磷农药中毒的效果不佳。所以答案选A。5.张力性气胸急救处理原则是A.立即剖胸探查B.胸腔闭式引流C.气管插管辅助呼吸D.立即排气，降低胸腔内压力E.输血、输液答案：D答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，会严重影响呼吸和循环功能，急救处理的关键是立即排气，降低胸腔内压力，以缓解症状，挽救生命。胸腔闭式引流是后续的治疗措施；剖胸探查一般用于有严重的肺损伤等情况；气管插管辅助呼吸用于呼吸功能严重障碍时；输血、输液是支持治疗手段。故答案为D。6.急性腹痛伴休克，最常见的病因是A.急性心肌梗死B.大叶性肺炎C.急性坏死性胰腺炎D.胃、十二指肠溃疡穿孔E.急性坏疽性胆囊炎答案：C答案分析：急性坏死性胰腺炎病情凶险，可导致大量渗出、有效循环血量减少，引起休克，是急性腹痛伴休克较常见的病因。急性心肌梗死主要以胸痛为主；大叶性肺炎多有发热、咳嗽等症状；胃、十二指肠溃疡穿孔主要表现为突发剧烈腹痛；急性坏疽性胆囊炎一般休克发生相对较少。所以答案选C。7.脑出血最常见的部位是A.基底节区B.脑叶C.脑干D.小脑E.脑室答案：A答案分析：基底节区是脑出血最常见的部位，主要是因为供应该区域的豆纹动脉从大脑中动脉呈直角发出，在高血压等情况下容易破裂出血。脑叶、脑干、小脑、脑室等部位也可发生脑出血，但相对较少见。故答案为A。8.患者，男，35岁。因车祸致多发伤入院。查体：血压70/40mmHg，心率130次/分，面色苍白，四肢湿冷。首要的处理措施是A.快速输血、输液B.应用血管活性药物C.急诊手术D.吸氧E.止血答案：A答案分析：患者因车祸多发伤出现休克表现，首要的处理是快速输血、输液，补充血容量，纠正休克状态。应用血管活性药物是在补充血容量的基础上使用；急诊手术需根据具体病情和休克纠正情况决定；吸氧是一般支持治疗；止血是重要措施，但补充血容量更为紧迫。所以答案选A。9.下列哪种心律失常最易引起阿斯综合征A.室上性心动过速B.三度房室传导阻滞C.房性早搏D.心房颤动E.室性早搏答案：B答案分析：三度房室传导阻滞时，心室率显著减慢，心输出量明显减少，严重影响脑供血，极易引起阿斯综合征。室上性心动过速一般心率虽快但心输出量尚可维持；房性早搏、室性早搏多为偶发时对血流动力学影响较小；心房颤动一般心室率不是极度缓慢，较少引起阿斯综合征。故答案为B。10.急性中毒患者，昏迷、双侧瞳孔缩小，呼气有大蒜味，最可能的诊断是A.安眠药中毒B.酒精中毒C.有机磷农药中毒D.一氧化碳中毒E.氰化物中毒答案：C答案分析：有机磷农药中毒患者常有昏迷、双侧瞳孔缩小、呼气有大蒜味等典型表现。安眠药中毒多有嗜睡等表现，瞳孔可正常或缩小；酒精中毒有酒味；一氧化碳中毒口唇呈樱桃红色；氰化物中毒有苦杏仁味。所以答案选C。11.心肺复苏胸外按压的频率为A.6080次/分B.80100次/分C.100120次/分D.120140次/分E.140160次/分答案：C答案分析：目前心肺复苏指南推荐胸外按压的频率为100120次/分，这样能保证有效的血液循环和氧供。故答案为C。12.患者，女，45岁。突发右上腹疼痛伴恶心、呕吐1天。查体：右上腹压痛、反跳痛明显，Murphy征阳性。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性阑尾炎D.消化性溃疡穿孔E.急性肠梗阻答案：A答案分析：Murphy征阳性是急性胆囊炎的典型体征，结合患者右上腹疼痛伴恶心、呕吐，考虑急性胆囊炎可能性大。急性胰腺炎多有上腹部持续性疼痛，向腰背部放射；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈全腹痛；急性肠梗阻主要表现为腹痛、呕吐、腹胀、停止排气排便。所以答案选A。13.下列哪项不是中暑的常见诱因A.高温环境B.年老体弱C.肥胖D.剧烈运动E.高糖饮食答案：E答案分析：中暑的常见诱因包括高温环境、年老体弱、肥胖、剧烈运动等，这些因素可使机体产热增加或散热减少。高糖饮食一般不是中暑的常见诱因。故答案为E。14.患者，男，60岁。突发头痛、呕吐、右侧肢体无力2小时。头颅CT示左侧基底节区高密度影。最恰当的治疗措施是A.卧床休息，观察病情变化B.立即手术治疗C.脱水降颅压，保守治疗D.应用止血药物E.高压氧治疗答案：C答案分析：患者头颅CT示左侧基底节区高密度影，考虑脑出血。对于大多数基底节区脑出血患者，在没有手术指征的情况下，主要采取脱水降颅压等保守治疗措施。卧床休息观察适用于病情较轻者；立即手术需根据出血量、患者情况等综合判断；单纯应用止血药物效果有限；高压氧治疗一般在病情稳定后使用。所以答案选C。15.毒蛇咬伤后早期局部最佳用药为A.中草药局部外敷B.胰蛋白酶局部注射C.高锰酸钾溶液冲洗D.0.5%普鲁卡因局部及套式封闭E.季德胜蛇药片局部外敷答案：B答案分析：胰蛋白酶能直接破坏蛇毒，早期局部注射可分解蛇毒中的蛋白质，减轻中毒症状，是早期局部最佳用药。中草药局部外敷、季德胜蛇药片局部外敷有一定作用但效果不如胰蛋白酶；高锰酸钾溶液冲洗可清洁伤口；0.5%普鲁卡因局部及套式封闭主要用于止痛。故答案为B。16.急性心肌梗死时，特异性最高的血清标志物是A.肌红蛋白B.肌钙蛋白C.天冬氨酸氨基转移酶D.乳酸脱氢酶E.肌酸激酶同工酶（CKMB）答案：B答案分析：肌钙蛋白是诊断急性心肌梗死特异性最高的血清标志物，它在心肌损伤后出现较晚但持续时间长，对心肌损伤的诊断具有高度特异性。肌红蛋白出现早但特异性差；天冬氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶特异性不高；CKMB对诊断急性心肌梗死有重要价值，但特异性不如肌钙蛋白。所以答案选B。17.患者，女，25岁。进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐，伴皮肤瘙痒、风团。最可能的诊断是A.急性肠胃炎B.食物过敏C.细菌性痢疾D.溃疡性结肠炎E.肠易激综合征答案：B答案分析：患者进食海鲜后出现腹痛、腹泻、呕吐等胃肠道症状，同时伴有皮肤瘙痒、风团等过敏表现，考虑食物过敏可能性大。急性肠胃炎多由不洁饮食引起，一般无皮肤过敏表现；细菌性痢疾有脓血便等表现；溃疡性结肠炎有慢性腹泻、黏液脓血便等特点；肠易激综合征与精神因素等有关。所以答案选B。18.心跳骤停后最容易发生的继发性病理变化是A.肺水肿B.急性肾衰竭C.急性肝衰竭D.脑缺氧和脑水肿E.心肌损伤答案：D答案分析：心跳骤停后，全身血液灌注停止，脑组织对缺氧最为敏感，最容易发生脑缺氧和脑水肿，进而导致一系列神经系统并发症，严重影响患者预后。肺水肿、急性肾衰竭、急性肝衰竭、心肌损伤等也可发生，但相对脑缺氧和脑水肿来说，出现相对较晚且不是最容易发生的。故答案为D。19.下列哪项不属于创伤的急救措施A.止血B.包扎C.固定D.搬运E.清创答案：E答案分析：创伤的急救措施包括止血、包扎、固定、搬运等，目的是挽救生命、减少进一步损伤和促进后续治疗。清创一般是在患者生命体征平稳后在医院进行的处理，不属于现场急救措施。所以答案选E。20.患者，男，40岁。因胸痛、呼吸困难2小时入院。心电图示V1V3导联ST段弓背向下抬高。最可能的诊断是A.急性心包炎B.急性心肌梗死C.变异型心绞痛D.稳定型心绞痛E.心肌炎答案：A答案分析：急性心包炎心电图可表现为广泛导联ST段弓背向下抬高，结合患者胸痛、呼吸困难症状，考虑急性心包炎可能性大。急性心肌梗死ST段多弓背向上抬高；变异型心绞痛和稳定型心绞痛ST段改变特点不同；心肌炎多有前驱感染史，心电图改变多样。所以答案选A。21.有机磷农药中毒患者，出现烟碱样症状的表现是A.多汗B.瞳孔缩小C.肌纤维颤动D.流涎E.肺水肿答案：C答案分析：烟碱样症状主要是由于乙酰胆碱在横纹肌神经肌肉接头处过度蓄积和刺激所致，表现为肌纤维颤动。多汗、瞳孔缩小、流涎、肺水肿等属于毒蕈碱样症状。故答案为C。22.下列哪种情况需要紧急施行心肺复苏A.心室颤动B.窦性心动过速C.一度房室传导阻滞D.房性早搏E.室上性心动过速答案：A答案分析：心室颤动时心脏失去有效的收缩功能，血液循环停止，需要紧急施行心肺复苏以恢复心跳和呼吸。窦性心动过速、一度房室传导阻滞、房性早搏、室上性心动过速一般不会导致心脏骤停，通常不需要紧急心肺复苏。所以答案选A。23.患者，女，30岁。因外伤致脾破裂入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分。首要的治疗措施是A.紧急手术B.快速输血、输液C.应用止血药物D.吸氧E.抗感染治疗答案：B答案分析：患者因脾破裂出现休克表现，首要的治疗是快速输血、输液，补充血容量，纠正休克，为后续手术创造条件。紧急手术需在休克有所纠正后进行；应用止血药物效果有限；吸氧是一般支持治疗；抗感染治疗是后续治疗措施。所以答案选B。24.脑出血患者，出现脑疝症状，首先采取的措施是A.快速静脉滴注甘露醇B.腰穿放脑脊液C.紧急手术D.应用止血药物E.吸氧答案：A答案分析：脑出血患者出现脑疝症状，提示颅内压急剧升高，首先应快速静脉滴注甘露醇等脱水药物，降低颅内压，缓解脑疝。腰穿放脑脊液可能导致脑疝加重；紧急手术需根据具体情况决定；应用止血药物对已出血的情况作用不大；吸氧是一般支持治疗。所以答案选A。25.下列哪项不是急性左心衰竭的临床表现A.端坐呼吸B.咳粉红色泡沫痰C.双下肢水肿D.两肺满布湿啰音E.呼吸困难答案：C答案分析：急性左心衰竭主要表现为肺循环淤血，如端坐呼吸、咳粉红色泡沫痰、呼吸困难、两肺满布湿啰音等。双下肢水肿是右心衰竭或全心衰竭的表现，不是急性左心衰竭的典型临床表现。故答案为C。26.患者，男，55岁。突发心前区压榨性疼痛3小时，伴大汗、恶心、呕吐。心电图示Ⅱ、Ⅲ、aVF导联ST段弓背向上抬高。最可能的梗死部位是A.前壁B.后壁C.下壁D.侧壁E.广泛前壁答案：C答案分析：心电图Ⅱ、Ⅲ、aVF导联对应心脏的下壁，这些导联ST段弓背向上抬高提示下壁心肌梗死。前壁对应V1V5导联；后壁一般通过V7V9导联判断；侧壁对应Ⅰ、aVL、V5、V6导联；广泛前壁涉及多个导联如V1V6等。所以答案选C。27.溺水患者救上岸后，首要的急救措施是A.清除口鼻异物B.心肺复苏C.倒水处理D.吸氧E.保暖答案：A答案分析：溺水患者救上岸后，首要的是清除口鼻异物，保持呼吸道通畅，这是进行后续急救的基础。如果患者呼吸、心跳停止，再进行心肺复苏；倒水处理应在清除口鼻异物后酌情进行；吸氧、保暖是后续的支持治疗措施。所以答案选A。28.下列哪项是糖尿病酮症酸中毒的特征性表现A.呼吸深快，呼气有烂苹果味B.皮肤干燥C.眼球凹陷D.血压下降E.尿量减少答案：A答案分析：糖尿病酮症酸中毒时，体内酮体生成增多，呼吸深快，呼气有烂苹果味，这是其特征性表现。皮肤干燥、眼球凹陷、血压下降、尿量减少等是脱水、休克等表现，并非特征性表现。故答案为A。29.患者，女，22岁。因失恋后口服大量安眠药入院。查体：昏迷状态，呼吸浅慢，瞳孔缩小。首选的解毒药物是A.纳洛酮B.氟马西尼C.亚甲蓝D.维生素KE.阿托品答案：B答案分析：氟马西尼是苯二氮䓬类安眠药的特异性解毒剂，患者口服大量安眠药昏迷，可选用氟马西尼解毒。纳洛酮主要用于阿片类药物中毒；亚甲蓝用于亚硝酸盐中毒等；维生素K用于香豆素类抗凝剂中毒等；阿托品用于有机磷农药中毒等。所以答案选B。30.下列哪项不是张力性气胸的临床表现A.极度呼吸困难B.患侧胸廓饱满C.气管向患侧移位D.皮下气肿E.患侧呼吸音消失答案：C答案分析：张力性气胸时胸腔内压力不断升高，患侧胸廓饱满，气管应向健侧移位，而不是向患侧移位。患者会出现极度呼吸困难、皮下气肿、患侧呼吸音消失等表现。所以答案选C。31.急性胰腺炎患者，禁食、胃肠减压的目的不包括A.减少胃酸分泌B.减少胰液分泌C.减轻腹胀D.防止呕吐误吸E.补充营养答案：E答案分析：急性胰腺炎患者禁食、胃肠减压可减少胃酸分泌，从而减少胃酸刺激胰液分泌；减轻腹胀；防止呕吐误吸。但禁食、胃肠减压不能补充营养，反而患者可能需要通过静脉等途径补充营养。所以答案选E。32.患者，男，32岁。因电击伤入院。查体：心跳、呼吸停止。应立即采取的措施是A.胸外心脏按压B.人工呼吸C.心肺复苏D.电除颤E.建立静脉通道答案：C答案分析：患者因电击伤出现心跳、呼吸停止，应立即进行心肺复苏，包括胸外心脏按压和人工呼吸等操作。电除颤需根据心电图情况决定是否使用；建立静脉通道是后续治疗的措施。所以答案选C。33.下列哪项是过敏性休克的首选治疗药物A.肾上腺素B.糖皮质激素C.抗组胺药物D.多巴胺E.葡萄糖酸钙答案：A答案分析：肾上腺素是过敏性休克的首选治疗药物，它能迅速收缩血管、升高血压、增加心输出量、松弛支气管平滑肌等，缓解过敏性休克的症状。糖皮质激素、抗组胺药物等可作为辅助治疗；多巴胺一般在补充血容量和使用肾上腺素后血压仍低时使用；葡萄糖酸钙主要用于缓解过敏引起的一些症状，但不是首选。故答案为A。34.患者，女，50岁。突发头痛、眩晕、呕吐，查体：血压220/130mmHg。应立即采取的降压措施是A.口服降压药B.静脉滴注硝普钠C.舌下含服硝苯地平D.肌内注射利血平E.观察病情变化答案：B答案分析：患者血压急剧升高，出现头痛、眩晕、呕吐等症状，考虑高血压急症，应立即静脉滴注硝普钠等强效降压药物，迅速降低血压，防止发生严重并发症。口服降压药起效慢；舌下含服硝苯地平降压速度和幅度不易控制；肌内注射利血平目前较少用于高血压急症；观察病情变化可能会延误治疗。所以答案选B。35.下列哪项不是颅脑损伤的急救原则A.保持呼吸道通畅B.迅速控制出血C.防止休克D.早期应用抗生素E.避免搬动答案：E答案分析：颅脑损伤的急救原则包括保持呼吸道通畅、迅速控制出血、防止休克、早期应用抗生素预防感染等。在必要的情况下，如转运至医院等，是需要进行合理搬动的，避免搬动的说法不准确。所以答案选E。36.患者，男，45岁。饮酒后突发上腹部剧烈疼痛8小时。查体：体温38.5℃，上腹部压痛、反跳痛、肌紧张。血淀粉酶升高。最可能的诊断是A.急性胆囊炎B.急性胰腺炎C.急性胃炎D.消化性溃疡穿孔E.急性阑尾炎答案：B答案分析：患者饮酒后突发上腹部剧烈疼痛，血淀粉酶升高，结合上腹部压痛、反跳痛、肌紧张等表现，考虑急性胰腺炎可能性大。急性胆囊炎主要表现为右上腹疼痛；急性胃炎一般疼痛程度相对较轻；消化性溃疡穿孔多有突发剧烈全腹痛；急性阑尾炎典型表现为转移性右下腹痛。所以答案选B。37.下列哪项不是急性一氧化碳中毒的治疗措施A.立即脱离中毒环境B.吸氧C.高压氧治疗D.应用呼吸兴奋剂E.输血答案：E答案分析：急性一氧化碳中毒的治疗措施包括立即脱离中毒环境、吸氧、高压氧治疗等，应用呼吸兴奋剂可用于呼吸抑制的患者。输血一般不是急性一氧化碳中毒的常规治疗措施。故答案为E。38.患者，女，30岁。妊娠32周，突发腹痛、阴道流血。最可能的诊断是A.前置胎盘B.胎盘早剥C.早产D.子宫破裂E.妊娠合并阑尾炎答案：B答案分析：妊娠晚期突发腹痛、阴道流血，胎盘早剥是常见原因之一，尤其是有妊娠期高血压疾病等高危因素时。前置胎盘多表现为无痛性阴道流血；早产主要表现为子宫收缩；子宫破裂多有剧烈腹痛等严重表现；妊娠合并阑尾炎主要表现为转移性右下腹痛。所以答案选B。39.下列哪项是心脏骤停的主要诊断依据A.意识丧失、大动脉搏动消失B.呼吸停止C.瞳孔散大D.心电图呈直线E.血压测不出答案：A答案分析：意识丧失、大动脉搏动消失是心脏骤停的主要诊断依据，一旦发现应立即进行心肺复苏。呼吸停止、瞳孔散大、心电图呈直线、血压测不出等也可出现，但不是主要的诊断依据。故答案为A。40.患者，男，65岁。慢性阻塞性肺疾病急性发作入院。查体：呼吸急促，口唇发绀，双肺满布哮鸣音。血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg。应首先采取的治疗措施是A.持续低流量吸氧B.应用支气管舒张剂C.机械通气D.应用呼吸兴奋剂E.抗感染治疗答案：C答案分析：患者慢性阻塞性肺疾病急性发作，出现呼吸衰竭表现，血气分析示pH7.25，PaCO₂70mmHg，PaO₂50mmHg，提示严重的Ⅱ型呼吸衰竭，应首先考虑机械通气，改善通气功能，纠正呼吸衰竭。持续低流量吸氧、应用支气管舒张剂、应用呼吸兴奋剂、抗感染治疗等也是治疗措施，但在这种严重呼吸衰竭情况下，机械通气更为关键。所以答案选C。41.下列哪项不是创伤性休克的治疗原则A.补充血容量B.应用血管活性药物C.处理原发病D.纠正酸碱平衡失调E.早期使用糖皮质激素答案：E答案分析：创伤性休克的治疗原则包括补充血容量、应用血管活性药物、处理原发病、纠正酸碱平衡失调等。早期使用糖皮质激素一般不是创伤性休克的常规治疗原则，糖皮质激素可在特定情况下酌情使用，但不是主要的治疗措施。所以答案选E。42.患者，女，25岁。因误服药物中毒入院。查体：神志不清，呼吸浅慢，瞳孔缩小。追问病史，患者曾服用过某种镇静催眠药。最可能的药物是A.苯巴比妥B.地西泮C.氯丙嗪D.吗啡E.阿托品答案：B答案分析：地西泮是常用的镇静催眠药，中毒时可出现神志不清、呼吸浅慢、瞳孔缩小等表现。苯巴比妥中毒也有类似表现，但地西泮更为常见；氯丙嗪主要用于精神疾病等，中毒表现有其特点；吗啡中毒也有呼吸抑制等，但一般有相关用药史；阿托品中毒表现为瞳孔散大等。所以答案选B。43.下列哪项不是急性肾衰竭少尿期的临床表现A.水中毒B.高钾血症C.高钠血症D.代谢性酸中毒E.氮质血症答案：C答案分析：急性肾衰竭少尿期可出现水中毒、高钾血症、代谢性酸中毒、氮质血症等表现。由于少尿，水钠潴留，一般为稀释性低钠血症，而不是高钠血症。所以答案选C。44.患者，男，30岁。被刀刺伤胸部半小时入院。查体：血压80/50mmHg，心率120次/分，呼吸困难，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音。最可能的诊断是A.开放性气胸B.闭合性气胸C.张力性气胸D.血胸E.血气胸答案：C答案分析：患者被刀刺伤胸部后出现休克表现，气管向健侧移位，患侧胸廓饱满，叩诊呈鼓音，考虑张力性气胸可能性大。开放性气胸有伤口与外界相通；闭合性气胸一般症状相对较轻；血胸主要表现为胸腔积血；血气胸既有气胸又有血胸表现。所以答案选C。45.下列哪项是癫痫持续状态的首选治疗药物A.苯妥英钠B.卡马西平C.地西泮D.丙戊酸钠E.苯巴比妥答案：C答案分析：地西泮是癫痫持续状态的首选治疗药物，它具有起效快、作用强等特点，能迅速控制癫痫发作。苯妥英钠、卡马西平、丙戊酸钠、苯巴比妥等也是抗癫痫药物，但在癫痫持续状态时，