中医内科学正高职称考试历年真题及答案

中医内科学正高职称考试历年练习题及答案一、单选题1.患者咳嗽气粗，咳痰色黄，身热，口渴，汗出，恶风，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数。其治法是（）A.疏风散寒，宣肺止咳B.疏风清热，宣肺止咳C.清热化痰，肃肺止咳D.滋阴润肺，化痰止咳答案：B。此患者咳嗽气粗，咳痰色黄，伴有身热、口渴、汗出、恶风等风热表证，舌尖边红，苔薄白微黄，脉浮数，辨证为风热犯肺证，治法应为疏风清热，宣肺止咳。A选项适用于风寒咳嗽；C选项适用于痰热咳嗽；D选项适用于肺阴亏虚咳嗽。2.哮病缓解期肺脾气虚证的治法是（）A.补肺纳肾，降气化痰B.健脾益气，补土生金C.滋阴补肾，纳气平喘D.温肾健脾，化痰利气答案：B。哮病缓解期肺脾气虚证，治当健脾益气，补土生金以培补肺脾之气。A选项用于肺肾两虚证；C选项用于肾阴虚证；D选项用于脾肾阳虚证。3.心悸心阳不振证的代表方是（）A.安神定志丸B.归脾汤C.桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附汤D.黄连温胆汤答案：C。心阳不振证治疗应温补心阳，安神定悸，桂枝甘草龙骨牡蛎汤能温补心阳，安神定悸，参附汤能益心气，温心阳，两方合用为心悸心阳不振证的代表方。A选项安神定志丸用于心虚胆怯证；B选项归脾汤用于心血不足证；D选项黄连温胆汤用于痰火扰心证。4.胸痹心血瘀阻证的主治方剂是（）A.血府逐瘀汤B.瓜蒌薤白白酒汤C.瓜蒌薤白半夏汤D.枳实薤白桂枝汤答案：A。胸痹心血瘀阻证治宜活血化瘀，通脉止痛，血府逐瘀汤为活血化瘀的经典方剂，可用于治疗心血瘀阻型胸痹。B选项瓜蒌薤白白酒汤通阳散结，行气祛痰，用于胸阳不振，痰气互结之胸痹轻证；C选项瓜蒌薤白半夏汤通阳散结，祛痰宽胸，用于胸痹而痰浊较甚，心痛彻背者；D选项枳实薤白桂枝汤通阳散结，祛痰下气，用于胸阳不振，痰气互结之胸痹。5.胃痛寒邪客胃证的治法是（）A.疏肝理气，和胃止痛B.消食导滞，和胃止痛C.温胃散寒，行气止痛D.化瘀通络，理气和胃答案：C。胃痛寒邪客胃证，因寒邪犯胃，阳气被遏，气机阻滞，治当温胃散寒，行气止痛。A选项用于肝气犯胃证；B选项用于饮食伤胃证；D选项用于瘀血停胃证。二、多选题1.下列属于眩晕实证的证型有（）A.肝阳上亢证B.气血亏虚证C.痰湿中阻证D.肾精不足证E.瘀血阻窍证答案：ACE。眩晕实证主要包括肝阳上亢证，多因肝阳上扰清窍所致；痰湿中阻证，因痰湿蒙蔽清阳而发病；瘀血阻窍证，因瘀血阻滞，清窍失养而出现眩晕。B选项气血亏虚证和D选项肾精不足证属于眩晕的虚证。2.水肿的辨证要点有（）A.辨阳水和阴水B.辨外感内伤C.辨病位D.辨虚实E.辨寒热答案：ABCDE。水肿辨证首辨阳水、阴水，阳水多属实证，起病急，病程短；阴水多属虚证或虚实夹杂证，起病缓，病程长。同时要辨外感内伤，外感多因风邪、水湿等外邪侵袭所致；内伤多由饮食劳倦、禀赋不足等引起。还需辨病位，水肿病位主要在肺、脾、肾三脏。辨别虚实，实证多为外感邪气、水湿内停等；虚证多为脏腑亏虚。也要辨寒热，寒证多表现为畏寒肢冷等；热证多有发热、口苦等表现。3.消渴的常见并发症有（）A.肺痨B.白内障C.中风D.疮疖痈疽E.水肿答案：ABCDE。消渴病日久，容易发生多种并发症。肺痨多因阴虚燥热，肺失滋润，痨虫侵袭所致；白内障、雀目、耳聋主要是肝肾精血不足，不能上承耳目所致；中风多因阴虚阳亢，风阳内动，脉络瘀阻而发病；疮疖痈疽多因燥热内结，营阴被灼，络脉瘀阻，蕴毒成脓；水肿多因脾肾亏虚，水湿泛滥所致。4.下列关于黄疸的论述，正确的有（）A.阳黄以湿热为主B.阴黄以寒湿为主C.急黄以疫毒为主D.阳黄可转化为阴黄E.阴黄可转化为阳黄答案：ABCDE。阳黄多由湿热之邪所致，黄色鲜明如橘色；阴黄多因寒湿之邪，黄色晦暗如烟熏；急黄为疫毒炽盛，来势急骤，病情凶险。阳黄若失治误治，迁延不愈，或素体脾胃虚寒，湿从寒化，可转化为阴黄；阴黄患者若过用温燥之品，或复感外邪，湿郁化热，也可转化为阳黄。5.积聚的病因有（）A.情志失调B.饮食所伤C.感受寒邪D.病后所致E.外感湿热答案：ABCD。积聚的病因主要有以下几个方面：情志失调，长期情志抑郁，可使气机阻滞，瘀血内停，形成积聚；饮食所伤，暴饮暴食、过食肥甘厚味等，损伤脾胃，导致湿浊内生，气血瘀滞，形成积聚；感受寒邪，寒邪侵袭，使气血凝滞，脉络不通，发为积聚；病后所致，如黄疸、久疟等病后，湿浊留恋，气血蕴结，可形成积聚。外感湿热一般不是积聚的直接病因。三、案例分析题案例一患者，男，56岁。反复咳嗽、咳痰20年，加重伴喘息3天。患者20年来每遇秋冬季节或气候变化时出现咳嗽、咳痰，痰量较多，色白黏，不易咳出。近3天来，因受凉后上述症状加重，伴有喘息，气促，不能平卧，喉中痰鸣，胸闷，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉滑。1.该患者最可能的诊断是什么？答案：该患者最可能的诊断是慢性阻塞性肺疾病急性加重期，中医诊断为喘证，证属痰浊阻肺证。患者有长期反复咳嗽、咳痰病史，此次因受凉加重，伴有喘息、气促等症状，符合慢性阻塞性肺疾病急性加重的表现。从中医角度看，患者咳痰色白黏，不易咳出，喉中痰鸣，胸闷，纳差，大便溏薄，舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊阻肺之象。2.请阐述其辨证依据。答案：辨证依据如下：病史：有20年反复咳嗽、咳痰病史，提示肺脾气虚，易生痰湿。症状：此次因受凉后症状加重，伴有喘息、气促，不能平卧，喉中痰鸣，为痰浊壅肺，肺气上逆所致。胸闷为气机不畅；纳差、大便溏薄为脾气虚弱，运化失常。舌脉：舌质淡，苔白腻，脉滑，均为痰浊内蕴之象。3.治疗原则是什么？答案：治疗原则为祛痰降逆，宣肺平喘。因患者为痰浊阻肺证，治疗应着重祛除痰浊，恢复肺气的宣降功能，以缓解喘息症状。4.请给出具体的治疗方剂及药物组成。答案：方剂选用二陈汤合三子养亲汤加减。药物组成：半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、炙甘草6g、苏子10g、白芥子6g、莱菔子10g、厚朴10g、杏仁10g、紫菀10g、款冬花10g。方解：二陈汤燥湿化痰，理气和中，为治痰之基础方；三子养亲汤降气化痰，消食导滞，主治痰壅气逆食滞证。厚朴、杏仁加强降气平喘之功；紫菀、款冬花润肺止咳化痰。案例二患者，女，48岁。心悸不宁，心烦少寐，头晕目眩，手足心热，耳鸣腰酸，舌红少苔，脉细数。1.该患者的中医诊断及证型是什么？答案：中医诊断为心悸，证型为阴虚火旺证。患者心悸不宁，伴有心烦少寐、手足心热等阴虚内热之象，结合舌红少苔，脉细数，可辨证为阴虚火旺证。2.其病机是什么？答案：病机为肝肾阴虚，水不济火，心火内动，扰动心神。肾阴亏虚，不能上济于心，导致心火偏亢，心神被扰，故而出现心悸不宁、心烦少寐等症状。3.治疗应选用的方剂是什么？答案：治疗应选用黄连阿胶汤合朱砂安神丸加减。黄连阿胶汤滋阴降火，养心安神，适用于阴虚火旺，心肾不交之证；朱砂安神丸重镇安神，清心泻火，两方合用可增强滋阴降火、安神定悸的作用。4.若患者兼见五心烦热较甚，可加用哪些药物？答案：若患者五心烦热较甚，可加用知母10g、黄柏10g以增强清热降火之力；地骨皮15g、银柴胡10g清虚热；鳖甲15g（先煎）滋阴潜阳。案例三患者，男，62岁。头痛而晕，心悸失眠，面色少华，神疲乏力，遇劳加重，舌质淡，苔薄白，脉细弱。1.该患者的中医诊断及证型是什么？答案：中医诊断为头痛，证型为气血亏虚证。患者头痛伴有心悸失眠、面色少华、神疲乏力等气血不足之象，遇劳加重，结合舌质淡，苔薄白，脉细弱，可辨证为气血亏虚证。2.请分析其病因病机。答案：病因多为年老体弱，气血生化不足，或久病体虚，耗伤气血。病机为气血不足，不能上荣于脑，脑窍失养，故头痛而晕。气血亏虚，心失所养，则心悸失眠；气血不能充养周身，故面色少华，神疲乏力。劳则气耗，气血更虚，故遇劳加重。3.治疗原则及代表方剂是什么？答案：治疗原则为益气养血，活络止痛。代表方剂为八珍汤加减。八珍汤为气血双补的经典方剂，可补益气血，使气血充足，脑窍得养，头痛自止。4.若患者头痛较甚，可加用哪些药物增强止痛效果？答案：若头痛较甚，可加用川芎10g、白芷10g、蔓荆子10g。川芎为血中气药，能上行头目，活血行气止痛；白芷善治阳明经头痛；蔓荆子疏散风热，清利头目，可增强止痛效果。四、简答题1.简述中风中经络与中脏腑的鉴别要点。答案：中风中经络与中脏腑的鉴别要点如下：中经络：一般无神志改变而病轻。主要表现为半身不遂、口眼歪斜、语言不利，但意识清楚，多由肝阳上亢、风痰阻络等所致，病情相对较轻，预后较好。中脏腑：必有神志改变而病重。可出现突然昏仆，不省人事，伴半身不遂、口眼歪斜等症状。根据有无神志昏蒙、牙关紧闭、两手握固等闭证表现，又可分为闭证和脱证。闭证属实，因邪气内闭清窍所致；脱证属虚，为五脏真阳散脱，阴阳即将离决之候，病情凶险，预后较差。2.简述泄泻的治疗原则。答案：泄泻的治疗原则以运脾化湿为主。急性泄泻多以湿盛为主，重在化湿，佐以分利，根据寒湿和湿热的不同，分别采用温化寒湿和清化湿热之法。夹有表邪者，佐以疏解；夹有暑邪者，佐以清暑；兼有伤食者，佐以消导。慢性泄泻以脾虚为主，当以健脾。因肝气乘脾者，宜抑肝扶脾；因肾阳虚衰者，宜温肾健脾；中气下陷者，宜升提；久泄不止者，宜固涩。同时，在治疗过程中要注意饮食调养，避免食用生冷、油腻、辛辣等刺激性食物。3.简述郁证的辨证要点。答案：郁证的辨证要点如下：辨虚实：实证多为肝气郁结、气郁化火、痰气郁结等，起病较急，病程较短，精神抑郁，情绪不宁，伴胸胁胀痛、急躁易怒、口苦咽干等症状。虚证多为心脾两虚、心肾阴虚等，起病较缓，病程较长，精神萎靡，心悸失眠，健忘，神疲乏力等症状较为突出。辨脏腑：郁证主要涉及肝、心、脾三脏。肝郁多表现为情绪抑郁，胸胁胀满疼痛，善太息等；心郁多有心悸、失眠、多梦等症状；脾郁多有食欲不振、腹胀、便溏等表现。此外，郁证日久也可累及肾脏，出现腰膝酸软、头晕耳鸣等症状。4.简述腰痛的病因病机。答案：腰痛的病因病机主要有以下几个方面：外邪侵袭：多因居处潮湿，或劳作汗出当风，或冒雨着凉，或暑夏贪凉，感受风、寒、湿、热之邪，邪气痹阻经脉，气血运行不畅，发为腰痛。其中，寒邪凝滞收引，湿邪黏滞不化，可使经络气血阻滞更甚。气滞血瘀：跌仆外伤，损伤经脉气血，或因久病，气血运行不畅，或体位不正，腰部用力不当，摒气闪挫，导致经络气血阻滞不通，均可使瘀血留着腰部而发生疼痛。肾亏体虚：先天禀赋不足，或久病体虚，或年老体衰，或房劳过度，导致肾精亏损，无以濡养筋脉而发生腰痛。肾为先天之本，主骨生髓，肾精亏虚，腰府失养，故腰痛绵绵，遇劳更甚。五、论述题1.论述消渴的辨证论治。答案：消渴是以多饮、多食、多尿、乏力、消瘦，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。其辨证论治如下：辨证要点辨病位：消渴病的主要病位在肺、胃、肾，尤以肾为关键。肺燥阴虚，津液失于输布，则口渴多饮；胃热炽盛，腐熟水谷力强，则多食易饥；肾阴亏虚，肾失固摄，水谷精微下注，则多尿。辨标本：本病以阴虚为本，燥热为标，两者互为因果。一般初病多以燥热为主，病程较长者则阴虚与燥热互见，日久则以阴虚为主，进而阴损及阳，导致阴阳两虚。辨虚实：本病初起多以实证为主，表现为燥热内盛；病程迁延，多为虚实夹杂，既有阴虚燥热之象，又有气虚、血瘀等表现；病久则以虚证为主，常见气阴两虚、阴阳两虚等证型。分证论治上消（肺热津伤证）症状：烦渴多饮，口干舌燥，尿频量多，舌边尖红，苔薄黄，脉洪数。治法：清热润肺，生津止渴。代表方：消渴方加减。方中重用天花粉以生津清热，佐以黄连清热降火，生地黄、藕汁等养阴增液。若烦渴不止，小便频数，脉数乏力者，为肺热津亏，气阴两伤，可选用玉泉丸或二冬汤。中消（胃热炽盛证）症状：多食易饥，口渴，尿多，形体消瘦，大便干燥，苔黄，脉滑实有力。治法：清胃泻火，养阴增液。代表方：玉女煎加减。方中石膏、知母清胃泻火，生地黄、麦冬滋肺胃之阴，牛膝引热下行。若大便秘结不行，可用增液承气汤润燥通腑，待大便通后，再转上方治疗。下消肾阴亏虚证症状：尿频量多，混浊如脂膏，或尿甜，腰膝酸软，乏力，头晕耳鸣，口干唇燥，皮肤干燥，瘙痒，舌红苔少，脉细数。治法：滋阴固肾。代表方：六味地黄丸加减。方中熟地黄、山茱萸、山药滋补肾阴，茯苓、泽泻、丹皮健脾渗湿，清热泻火。若阴虚火旺而烦躁，五心烦热，盗汗，失眠者，可加知母、黄柏滋阴泻火。阴阳两虚证症状：小便频数，混浊如膏，甚至饮一溲一，面容憔悴，耳轮干枯，腰膝酸软，四肢欠温，畏寒肢冷，阳痿或月经不调，舌苔淡白而干，脉沉细无力。治法：滋阴温阳，补肾固涩。代表方：金匮肾气丸加减。方中以六味地黄丸滋阴补肾，附子、肉桂温补肾阳。若尿量多而混浊者，可加益智仁、桑螵蛸等益肾缩尿。此外，消渴病常可并发多种并发症，如肺痨、白内障、中风、水肿等，应在治疗消渴的基础上，根据不同的并发症进行相应的治疗。同时，消渴患者应注意饮食控制，避免食用含糖量高的食物，适当进行体育锻炼，保持心情舒畅。2.论述水肿的辨证论治。答案：水肿是体内水液潴留，泛滥肌肤，表现以头面、眼睑、四肢、腹背，甚至全身浮肿为特征的一类病证。其辨证论治如下：辨证要点辨阳水和阴水：阳水多由外感风邪、水湿等外邪侵袭所致，起病急，病程短，多从头面开始，自上而下，继及全身，肿处皮肤绷急光亮，按之凹陷即起，常伴有表证。阴水多因饮食劳倦、禀赋不足、久病体虚等引起，起病缓，病程长，多从下肢开始，自下而上，继及全身，肿处皮肤松弛，按之凹陷不易恢复，甚则按之如泥，不伴有表证。辨虚实：实证多为外感邪气、水湿内停等，起病急，病程短，水肿较甚，伴有发热、咳嗽、咽痛等症状。虚证多为脏腑亏虚，起病缓，病程长，水肿较轻，伴有神疲乏力、腰膝酸软、畏寒肢冷等症状。辨病位：水肿病位主要在肺、脾、肾三脏。肺主通调水道，若肺失宣降，水液不能通调，可导致水肿；脾主运化水湿，若脾失健运，水湿内生，可发为水肿；肾主水，若肾阳不足，气化不利，水液代谢失常，也可引起水肿。分证论治阳水风水相搏证症状：眼睑浮肿，继则四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒，发热，肢节酸楚，小便不利等症。偏于风热者，伴咽喉红肿疼痛，舌质红，脉浮滑数；偏于风寒者，兼恶寒，咳喘，舌苔薄白，脉浮滑或浮紧。治法：疏风清热，宣肺行水。代表方：越婢加术汤加减。方中麻黄宣散肺气，发汗解表，通调水道；石膏清泄肺胃之热；白术健脾利水；生姜、大枣调和营卫。若风寒偏盛，去石膏，加苏叶、防风、桂枝以疏风散寒；若风热偏盛，可加连翘、桔梗、板蓝根等以清热利咽。湿毒浸淫证症状：眼睑浮肿，延及全身，皮肤光亮，尿少色赤，身发疮痍，甚则溃烂，恶风发热，舌质红，苔薄黄，脉浮数或滑数。治法：宣肺解毒，利湿消肿。代表方：麻黄连翘赤小豆汤合五味消毒饮加减。麻黄连翘赤小豆汤宣肺利尿；五味消毒饮清热解毒。若脓毒甚者，当重用蒲公英、紫花地丁等以加强清热解毒之力；若湿盛而糜烂者，加苦参、土茯苓等以清热燥湿。水湿浸渍证症状：全身水肿，按之没指，小便短少，身体困重，胸闷，纳呆，泛恶，舌苔白腻，脉沉缓。起病缓慢，病程较长。治法：运脾化湿，通阳利水。代表方：五皮饮合胃苓汤加减。五皮饮利水消肿，理气健脾；胃苓汤健脾和中，化气利水。若肿甚而喘，可加麻黄、杏仁、葶苈子以宣肺平喘利水。湿热壅盛证症状：遍体浮肿，皮肤绷急光亮，胸脘痞闷，烦热口渴，小便短赤，或大便干结，舌红，苔黄腻，脉沉数或濡数。治法：分利湿热。代表方：疏凿饮子加减。方中羌活、秦艽疏风解表，使在表之水从汗而解；大腹皮、茯苓皮、生姜皮协同利水消肿；泽泻、木通、椒目、赤小豆清热利水，使在里之水从下而夺。若腹满不减，大便不通者，可合己椒苈黄丸以助攻泻之力，使水从大便而泄。